疾病怎么來(lái)的,
然后治療有什么經(jīng)過(guò),
詳細(xì)了解疾病的發(fā)病過(guò)程,
治療經(jīng)過(guò),
然后變化,
對(duì)于后面的治療很重要的。
所以有時(shí)候我會(huì)反復(fù)詢(xún)問(wèn)病人,
你有發(fā)熱,有頭痛,有反酸,有睡覺(jué)不好,
時(shí)間上,哪個(gè)最長(zhǎng)呢?
分辨這些的目的就是分清楚治療的先后順序。
治病有先后的。
比如:
《姚梅齡老師講課語(yǔ)錄選》
最近在整理姚老師資料,
下面這段當(dāng)時(shí)讀來(lái)有醍醐灌頂?shù)母杏X(jué),
所以一起整理到下面。
======分割線(xiàn)======
說(shuō)說(shuō)病因,
這么多病因可以相互兼夾,
表里的病因可以兼夾,
表有寒、里有熱。
還可以表有風(fēng)寒濕三氣兼夾。
表有寒里有寒飲,
就是小青龍湯證。
再加個(gè)心氣虛那又不一樣。
加一個(gè)肺氣虛就要用黨參,
小青龍湯里面還可加點(diǎn)黨參呢。
如患者覺(jué)得氣短,寸脈沉而弱,
甚至整個(gè)脈都虛,病程比較久,
用小青龍湯就要小心,
脈象虛要用補(bǔ)藥。
這么多病因病機(jī)夾在一起,
何者為主?“必伏其所主”,
對(duì)于復(fù)雜的疾病,
我們要找主要原因和機(jī)理。
如表寒閉熱,
如果發(fā)熱惡寒,是麻黃湯證,
但跟麻黃湯證又有不同,
他里面有熱痰,何以見(jiàn)得?
他口有些渴,
痰是黃濃的,麻黃湯夠嗎?
不夠。
要加黃芩,要加前胡,
甚至要加蘆根清肺熱,
因?yàn)槭潜碛泻镉袩帷?/p>
藥物加減之外,藥量也很重要。
表有寒里有熱,何者為主???
麻黃用幾克,桂枝用幾克,
黃芩用幾克,就要看癥狀優(yōu)勢(shì),
有汗沒(méi)汗,沒(méi)汗就是表寒閉得厲害,
辛溫藥要重用,
還要懂得它的機(jī)理,
要見(jiàn)病知源。
肺里的熱是因?yàn)楸砗拈]所導(dǎo)致的。
前提是表寒閉,表寒一散開(kāi),里熱也會(huì)散,
也就是說(shuō)它主要的因素、
前提的因素是風(fēng)寒閉表,
而不是里有痰熱。
為什么?
里有痰熱是繼發(fā)性的因素。
要以辛溫藥為主,黃芩、蘆根最多用8克6克,
否則就會(huì)加重表寒的閉。
何者為主呀?
風(fēng)寒閉表為主, “必伏其所主”,
涼藥要輕,辛溫藥要重,
“而先其所因”,
剛才我們講,
熱是寒所繼發(fā)的。
痰呢?
痰又是在熱的基礎(chǔ)上繼發(fā)的,
熱邪煎熬津液而成痰。
雖然我們講表有風(fēng)寒兩種病因,
里有痰熱又是兩種病因,共四種病因,
但前提的因素是風(fēng)寒閉表,
熱是繼發(fā)的,痰更是繼發(fā)的。
所以要先考慮表的風(fēng)寒,
才可能布津,
才不會(huì)被熱邪煎熬,凝聚成痰。
所以麻黃、桂枝一定要重,黃芩、蘆根要輕。
那么化痰的藥呢?
如果是真正的前胡,
一樣前胡就夠了!
如果一看到痰多,
就拼命地化痰止咳藥堆上去,
二陳湯呀,前胡呀,枇杷葉呀,
甚至冬桑,桑白皮呀,
這樣堆起來(lái)用,錯(cuò)!
前提是風(fēng)寒閉表,
其次是熱邪煎熬津液,
痰是第三位的。
“必先其所因”,來(lái)龍去脈要搞清楚。
其實(shí)這個(gè)就是要求,疾病為什么發(fā)生了,
然后針對(duì)這個(gè)機(jī)理用藥,
更有四兩撥千斤的作用。
寫(xiě)公號(hào),寫(xiě)文章,
主要是為了分享:
我在看病、
學(xué)醫(yī)過(guò)程中的一些心得體會(huì),
唯一目的就是,
讓找我看病的人知道我的診療風(fēng)格,
和醫(yī)學(xué)理念。
不做科普,
不做教育,
用藥遵醫(yī)囑,
求醫(yī)請(qǐng)就近,
急癥到醫(yī)院。
認(rèn)同的歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。
不認(rèn)同的請(qǐng)直接繞過(guò)。
最后的最后,分享這些,
自己的患者自己帶,
其實(shí)也是我的中醫(yī)觀(guān)點(diǎn):
《醫(yī)生,你會(huì)摸脈嗎?幫我摸摸脈》
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現(xiàn)在不養(yǎng)生,將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè),輸了健康。關(guān)注我,學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí),對(duì)您有益無(wú)害!
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