咳嗽吐白痰都屬寒嗎

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感冒咳嗽，問“痰”很重要，比如痰的量、容易不容易咯出、顏色、質(zhì)地等都很重要，因?yàn)橥ㄟ^這些內(nèi)容醫(yī)生可以判斷痰的寒熱性質(zhì)，為處方用藥提供依據(jù)。根據(jù)痰來做判斷，就是對(duì)排出物的觀察，其他的還包括了淚液、唾液、鼻涕、嘔吐物這些，當(dāng)然也包括了大、小便，這些其實(shí)也是陳醫(yī)生門診過程中都會(huì)詢問的。

白色痰，很多人都知道屬于寒，如果有粘，或者拉絲感，可能還會(huì)考慮是寒濕，那么，咳嗽吐白痰都屬寒嗎？最近看的一個(gè)咳嗽病人，舌苔看下面。

這個(gè)病人的舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚膩，尤其根部很明顯。我開的是甘露消毒丹合溫膽湯，效果很明顯。這個(gè)方子是清痰濕熱的?？催@個(gè)舌頭，很多人都以為是寒重，但是反而用清痰熱的方子取得了效果。也說明了臨床的困難。

中醫(yī)的病因內(nèi)容很豐富，其中有一個(gè)病理產(chǎn)物形成的病因，其中就包括了痰飲。加上淤血、結(jié)石等，其實(shí)都是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，并且他們產(chǎn)生之后，又能作用人體，干擾機(jī)體的正常機(jī)能，加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生，是一種繼發(fā)性病因。痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，一般是較粘稠濁的是痰，清稀的是飲。其中的痰，又有不同，可以分為有形的痰和無形的痰。很多病人對(duì)于有形的痰，能夠更直觀了解，因?yàn)槟軌蚩吹玫?，能夠聽到痰的聲音，如咳嗽吐痰，喉嚨中有痰聲等，或觸之有形的痰核（大家可以參考這篇文章《治一例腹部不明原因多年腫塊》）。但是在門診的時(shí)候，對(duì)于一些頭暈的病人，我也會(huì)說你這個(gè)會(huì)考慮有痰，其實(shí)說的就是無形之痰，是指看不到征象，也看不到形質(zhì)，但是通過治痰的方法有效果，從而反推病因里面有痰，最常見的就是眩暈、癲狂、癡呆等通過祛痰的方法治療有效，就認(rèn)為該類疾病有痰。中醫(yī)當(dāng)中，對(duì)于痰的認(rèn)識(shí)，主要是以臨床征象為依據(jù)來進(jìn)行分析的。今天我說的主要是有形的痰，也就是肺和氣道排出的病理性黏液。觀察痰的色、質(zhì)、量，可以判斷臟腑的病變和病邪的性質(zhì)。

痰色質(zhì)量痰白清稀的，多屬寒痰；

痰黃粘稠有塊的，多屬熱痰；

痰少而粘，難于咯出的，多屬燥痰；

痰白滑量多，容易咯出的，多屬濕痰；

痰清稀而多泡沫，多屬風(fēng)痰；

痰中帶血，色鮮紅的，多屬熱傷肺絡(luò)；

咯吐膿血腥臭痰，或吐膿痰如米粥的，屬肺癰；

（關(guān)于咳嗽還可以參考（《二陳湯治療夜間咳嗽一例》））

中醫(yī)看病，有常有變，也就是一般情況下會(huì)大概率考慮什么，同時(shí)也要注意不是“一定就是”，就像剛開始我說的那個(gè)舌苔病人，看著是白苔，白痰，其實(shí)清熱反而有效果。咳嗽吐白痰并不是都屬于寒。記得以前跟診學(xué)習(xí)的時(shí)候，老師在看咳嗽的時(shí)候就會(huì)強(qiáng)調(diào)這個(gè)，有的咳嗽初期，粘，就要考慮是否化熱了。同時(shí)我們在收集病人的信息的時(shí)候，一定要注意孤證不立，就是說如果只有一條 證據(jù)支持某個(gè)結(jié)論，這個(gè)結(jié)論是不可接受的。所以醫(yī)生也常常通過多問幾個(gè)情況，來做判斷。

如果單純看痰的顏色，一般情況下都是白色屬寒，黃色屬熱。但臨床中有些病人熱證但是看到白痰。這個(gè)時(shí)候就要考慮了。因?yàn)樘凳墙蛞菏軣峒灏?，濃縮變成了黃色，痰是顏色從白到黃有一個(gè)轉(zhuǎn)化過程。但是轉(zhuǎn)化的快慢跟熱邪的強(qiáng)還是弱，來的快還是慢以及津液受煎熬程度都有關(guān)。比如上呼吸道感染、急性支氣管炎、早期肺炎，雖然有身熱、口干渴、咽喉腫痛、舌紅、脈數(shù)等一派熱證，但是吐白痰。主要是因?yàn)榈貌〕跗?，病情變化很快，津液雖熱灼成痰，但津液足，痰液還沒有來得及變黃。《石室秘錄》的“痰治法”中，關(guān)于“已病之痰”，有句話：“已病之痰，痰在中焦也。必觀其色之白與黃，而辨之最宜分明：黃者，乃火已將退也；白者，火正熾也?；馃胝撸擞煤疀鲋贰?。所以千萬不要一看到白痰就絕對(duì)化說一定是寒痰。這也是有時(shí)候需要給患者解釋明白其實(shí)挺困難，因?yàn)闀r(shí)間不允許。長按2秒識(shí)別二維碼關(guān)注我

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