聲音嘶啞的原因,原來(lái)它們是罪魁禍?zhǔn)?/h1>

妙手生春 2023-07-29 00:52:46

一、聲音嘶啞的原因

1、聲帶息肉，聲帶小結(jié)，慢性喉炎 ：患者多有過(guò)度發(fā)音，如長(zhǎng)時(shí)間講話，高聲喊叫，長(zhǎng)時(shí)間啼哭的病史，或者有用聲不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，而聲帶小結(jié)和聲帶息肉多表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶。

2、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒發(fā)熱后出現(xiàn)，可能為急性咽喉炎。嚴(yán)重的喉痛，長(zhǎng)時(shí)間不愈，還要考慮喉結(jié)核或者惡性腫瘤的可能。

3、聲音發(fā)啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉癌的可能。

4、部異物感，伴有咳嗽，聲音易發(fā)倦，或有睡前喜食，或經(jīng)常出現(xiàn)返酸，噯氣，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀。

5、另外外傷，包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，及喉部的物理化學(xué)損傷均可以導(dǎo)致聲音嘶啞。

人的喉頭必須具備以下條件才能發(fā)出正常的聲音：

.喉內(nèi)諸肌必須相互配合 自動(dòng)調(diào)節(jié)肌肉的張力

.聲帶邊緣必須整齊 光滑 扁平并具有良好的彈性

.雙側(cè)聲帶必須向中線緊密靠攏 閉合

①聲帶息肉、聲帶小結(jié)；②喉腫瘤；③急慢性咽喉炎，外傷，水腫，腫瘤，癱瘓時(shí)，聲帶的形狀、彈性、緊張度便出現(xiàn)異常，因而聲帶振動(dòng)既不對(duì)稱，又不均勻，便產(chǎn)生聲音嘶啞。

二、聲音嘶啞的鑒別診斷

急性喉炎

最為常見(jiàn)，聲嘶為主要癥狀。小兒急性喉炎較成人重，除聲嘶外，并有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。喉鏡檢查，可見(jiàn)喉黏膜急性充血，聲帶水腫并附有膿性分泌物，聲帶運(yùn)動(dòng)有不同程度的受限。本病應(yīng)與喉白喉和呼吸道異物鑒別。

咽白喉

多繼發(fā)于咽白喉。聲嘶和干咳為喉白喉的首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于兒童。起病初期，發(fā)音粗糙，逐漸加重從致聲嘶至完全失音。患者除有喉部癥狀外多有明顯的中毒現(xiàn)象。喉鏡檢查，見(jiàn)黏膜紅腫，表面蓋有白色假膜。涂片及培養(yǎng)可確診。

慢性喉炎

慢性喉炎患者常訴咽喉干燥不適，晨起頻咳，有黏稠分泌物。聲調(diào)低沉、聲質(zhì)粗糙到沙、嘶啞不等，與炎癥的輕重不盡一致。喉鏡檢查有3種不同的類型。

1.單純型 喉鼓膜呈彌漫性充血，光滑、濕潤(rùn)，有小靜脈擴(kuò)張，發(fā)聲時(shí)聲門閉合差。

2.肥厚型 喉黏膜充血對(duì)稱性肥厚，有限局性的息肉樣或乳頭狀突起。

3.萎縮型 黏膜干燥、萎縮、結(jié)痂。

肥厚型喉炎應(yīng)與腫瘤鑒別，活組織檢查可以明確診斷。

喉結(jié)核

原發(fā)者少，多繼發(fā)于開(kāi)放性肺結(jié)核。早期患者感喉內(nèi)干燥不適或微痛，用聲易疲勞或輕度聲嘶。檢查可見(jiàn)喉黏膜蒼白，也有一側(cè)聲帶充血者。晚期聲嘶顯著，檢查喉黏膜有潰瘍，常位于一側(cè)聲帶或杓間區(qū)。潰瘍表淺，邊緣不整齊，有偽膜覆蓋。X線胸部透視、胸大片、活組織檢查可確診。

聲帶小結(jié)

是慢性喉炎的一種類型，亦稱結(jié)節(jié)性聲帶炎。本病多見(jiàn)于女高音演員、小學(xué)教師、噪聲環(huán)境中的工作人員。發(fā)生部位主要在聲帶邊緣的前、中3段的移行部。早期結(jié)節(jié)較軟，后期變硬。小結(jié)多對(duì)稱，大小相等，但也有一側(cè)較大，一側(cè)較小，甚至僅一側(cè)者。小結(jié)僅呈現(xiàn)小的局限性隆起，但不至于過(guò)度增大。病理表為聲帶上皮局限性增厚和角化。

聲帶息肉

多發(fā)生用聲過(guò)度或發(fā)聲不當(dāng)或始于一次強(qiáng)烈的發(fā)聲之后，局部損傷是主要因素。早期的聲帶息肉局限一側(cè)聲帶前、中3處上面或下面的Reinke層，呈水腫變性。后期可呈現(xiàn)小黏液囊腫、玻璃樣變性或纖維增生等。息肉基底多有蒂，但也有廣泛基底者。聲帶息肉一般僅引起聲嘶，其程度與息肉的位置和大小有關(guān)。

聲帶乳頭狀瘤

病因未明，多認(rèn)為與病毒感染或與性激素有關(guān)。兒童乳頭狀瘤有多發(fā)性傾向，隨著年齡的增長(zhǎng)，腫瘤有自限趨勢(shì)。成人乳頭狀瘤易發(fā)生癌變。乳頭狀瘤可發(fā)生在喉黏膜的任何部位，以聲帶前段為多。瘤體呈菜花樣或雞冠花樣。

喉癌

喉的惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)。按其發(fā)生的部位不同，臨床上分為聲門上、聲門、聲門下3型。聲門型常位于聲帶的中段或前段，所以很早就有聲嘶癥狀。喉鏡檢查，可見(jiàn)一側(cè)聲帶充血、表面粗糙不平、呈顆粒狀隆起或乳頭樣增生，活檢可證實(shí)，診斷比較容易。聲門上及聲門下型，其早期癥狀往往不是聲嘶，診斷較為困難。

癱瘓性

1.喉上神經(jīng)癱瘓 由于喉上神經(jīng)司理喉部膜的感覺(jué)，并支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。因此一側(cè)喉上神經(jīng)癱瘓時(shí)，聲帶缺乏張力，發(fā)聲時(shí)聲弱易疲勞，聲質(zhì)粗糙。檢查時(shí)患側(cè)聲帶呈波紋狀，隨呼吸氣流上下?lián)鋭?dòng)。

2.單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓發(fā)音嘶啞，易疲勞，常呈現(xiàn)破裂聲，說(shuō)話、咳嗽有漏氣感，后期出現(xiàn)代償，健側(cè)出現(xiàn)內(nèi)收超過(guò)中線靠攏患側(cè)，發(fā)聲好轉(zhuǎn)。

3.雙側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓 突然發(fā)生兩側(cè)聲帶外展癱瘓則可引起急性喉阻塞。如系逐漸發(fā)病，患者可能適應(yīng)而無(wú)呼吸困難，對(duì)發(fā)聲的影響也不大。如內(nèi)收、外展均有癱瘓，則發(fā)聲嘶啞無(wú)力，說(shuō)話費(fèi)力且不能持久。雙側(cè)聲帶居旁中位，松弛，邊緣尚規(guī)則。易發(fā)生誤吸，咳嗽排痰困難。

4.甲杓肌癱瘓 多屬肌病性癱瘓，系由于甲杓肌過(guò)度疲勞所致。喉肌無(wú)力癥的晚期出現(xiàn)神經(jīng)末梢的萎縮，亦可列入此內(nèi)。發(fā)音低沉而粗，易疲勞。聲帶運(yùn)動(dòng)內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)正常。發(fā)聲時(shí)聲門閉合正常，但膜間部出現(xiàn)棱形裂隙。

5.構(gòu)間肌癱瘓 杓間肌單獨(dú)受損者很少見(jiàn)，常為兩側(cè)神經(jīng)損害引起。見(jiàn)于喉的急、慢性炎癥或妄用噪音之后。發(fā)音時(shí)，兩側(cè)聲帶閉合后，其后端有三角形裂隙。

6.單側(cè)環(huán)杓后肌癱瘓 又稱單側(cè)聲帶正中位癱瘓，是一種最常見(jiàn)的聲帶癱瘓。主要是喉返神經(jīng)末梢支的后支受損所致。自覺(jué)癥狀不明顯，開(kāi)始有暫時(shí)性的聲嘶，代償后癥狀全部消失?；紓?cè)聲帶固定正中位。隨后，癱瘓肌肉失去肌張力，致使杓狀軟骨隆起。因杓會(huì)厭皺襞失去支撐作用，使患側(cè)杓狀軟骨前移。

三、聲音嘶啞的食療方

1.花生米60克，冰糖少許。加水煮熟，每天1次吃完。可潤(rùn)肺利咽，用治外感引起的失音。

2.胖大海5枚，冰糖適量。將胖大海洗凈，同冰糖放入碗內(nèi)，沖入開(kāi)水，加蓋浸泡30分鐘后飲用。每天上、下午各1次。可清熱、解毒、潤(rùn)肺，用治干咳音啞、咽干喉痛及扁桃體炎、牙齦腫痛等。

3.冰糖50克，梨2個(gè)。將梨洗凈切塊，同冰糖共放入鍋中加水煮爛，每日分兩次服用?？汕鍩釢?rùn)喉，消痰降火，用治聲音嘶啞，對(duì)嗓子有保護(hù)作用。亦可將梨洗凈切塊，絞取汁液，徐徐咽下，每次1小杯，有同等功效。

4.荊芥穗、杏仁、桔梗各10克，煎水約100毫升，不拘次數(shù)，頻頻下咽?？捎糜谕飧酗L(fēng)寒、頭痛惡風(fēng)、聲音嘶啞、微咳、微熱等癥。

5.百合30克，麥門冬、紫苑各10克。水煎2次，煎液混勻后，早晚分服。適用于口干咽燥、舌紅煩渴、尿黃便秘、干咳音啞等癥。

6.薄荷、菊花各10克，加鹽少許，頻頻含漱，漱口時(shí)應(yīng)深至咽部。適用于咽喉部發(fā)炎、紅腫灼痛、音啞痰稠等癥。

7.茶葉3克，蘇葉3克，食鹽3克。先用砂鍋炒茶葉至焦，再將食鹽炒至紅色，同蘇葉加水共煎湯服，每日2次。可清熱宣肺利咽，用治外感引起的聲音嘶啞。

8.咸橄欖5個(gè)，竹葉5克，烏梅2個(gè)，綠茶3克，白糖10克。共煎水，日服2次，每次1杯?？汕逖蕽?rùn)喉，用治久咳及勞累過(guò)度或煙酒過(guò)量引起的聲音嘶啞。

9.金針菜（黃花菜）50克，蜂蜜適量。將金針菜加水一碗煮熟，調(diào)入蜂蜜，含在口中浸漱咽喉片刻，徐徐咽下。每日分3次服?？汕鍩崂?，用治聲帶勞累引起的聲音嘶啞。

10.川貝母、葶藶子、山豆根各10克，煎水約200毫升，早晚分服。適用于咳嗽音啞、發(fā)熱、黃痰、氣促、咽喉腫痛等癥。

11.生雞蛋一個(gè)，白糖10克。將雞蛋破入碗中，加白糖調(diào)勻，用適量開(kāi)水沖沏，每晚睡前服用?？勺剃帩?rùn)燥，用治聲音嘶啞。

12.麥門冬、胖大海、青果各10克，以滾開(kāi)水浸泡10-15分鐘，待溫后不拘次數(shù)頻頻潤(rùn)喉。適用于聲帶發(fā)音勞累引起的聲音嘶啞。

13.牛蒡子、金銀花、連翹各10克，煎水300毫升，分早中晚3次緩慢含漱下咽。用治突然傷熱音啞、咽喉灼熱瘙癢、聲帶紅腫充血等癥。

14.米酒50克口服，治療慢性咽炎引起的聲音嘶啞。

四、聲音嘶啞的檢查

（1）光學(xué)檢查：

用支撐喉鏡與手術(shù)顯微鏡結(jié)合應(yīng)用于喉部病變或進(jìn)行手術(shù)。

（2）動(dòng)態(tài)喉鏡檢查：

適用于鑒別器質(zhì)性和功能性病變；判斷器質(zhì)性病變的范圍與程度；確定聲帶麻痹的類型或輕重，并與環(huán)杓關(guān)節(jié)固定、聲帶炎、外傷等鑒別；初步判斷聲帶腫物的性質(zhì)；對(duì)聲音工作者進(jìn)行各種測(cè)試及指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練。

（3）X線檢查：

①側(cè)位X線可觀察會(huì)厭前隙、會(huì)厭喉室及頦下部軟組織，并可進(jìn)行聲帶測(cè)量及觀察聲帶麻痹。

②喉部X線斷層用于臨床觀察聲帶發(fā)聲及有無(wú)占位等改變，主要觀察喉前庭、室?guī)А⒑硎?、聲帶及聲門下區(qū)有無(wú)占位改變，同時(shí)還可觀察聲門閉合及聲門張開(kāi)的雙向改變。

③喉CT檢查，適用于了解喉部及周圍的組織解剖關(guān)系。

（4）喉肌電圖檢查：

對(duì)判斷喉肌無(wú)力或麻痹及發(fā)音生理研究有重要意義及鑒別作用。

（5）氣體動(dòng)力學(xué)檢查：

①氣流測(cè)試：如聲門發(fā)生病變，氣流率明顯減少。

②呼吸測(cè)試：如測(cè)試肺活量、功能殘氣量、最大通氣量、最大呼吸流量等，從而判斷呼吸在發(fā)聲中的作用。

③ 聲強(qiáng)檢查。

④聲門下壓測(cè)試：受氣流量和聲門阻抗影響。

⑤簡(jiǎn)易音聲測(cè)試：聲時(shí)檢查和s/z比值檢查，以觀察聲帶病變。

（6）聲門圖及聲譜檢查：

反映聲帶開(kāi)啟與關(guān)閉的速度和閉合的動(dòng)態(tài)改變。

（7）B型超聲檢查：

可以顯示聲帶的活動(dòng)度，明確腫塊的大小、形狀、位置及病變是否破壞甲狀軟骨板等，從而對(duì)手術(shù)提供重要信息。

（8）病理學(xué)檢查：

確定喉部特別是喉腔有新生腫物或新生組織，必須在喉鏡下以活檢鉗鉗取活組織送病理檢查，以明確診斷。

（9）聽(tīng)覺(jué)心理檢查：

對(duì)聲音嘶啞特別是啞音的程度及性質(zhì)評(píng)定，可通過(guò)聽(tīng)覺(jué)的印象分類記述表示，但本檢查主觀性強(qiáng)，缺乏穩(wěn)定性。

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