「把辨證論治裝進(jìn)時(shí)間的籠子里」課程分享

把辨證論治裝進(jìn)時(shí)間的籠子里

2020年3月20日課程分享

雖說在這個(gè)啥都不缺的時(shí)代，想獲得信息比什么都快，但有時(shí)候我們還是更喜歡坐下來，聽一堂好課，尤其是一堂有思想有內(nèi)容的好課。

20號晚，你有沒有準(zhǔn)時(shí)搬起小板凳聽毛小妹老師的直播課？據(jù)上了課的同學(xué)反映，這期講座非常精彩。

有同學(xué)說聽完課發(fā)現(xiàn)自己變了，不但運(yùn)氣變好了，而且變得更有自信了。

對有五運(yùn)六氣基礎(chǔ)的同學(xué)而言，此次課程就是實(shí)打?qū)嵉摹案韶洝睗M滿，收獲更為深刻和具體。

毛小妹老師用了一個(gè)很獨(dú)特的名字，叫“把辨證論治裝進(jìn)時(shí)間的籠子里”，真是精辟的點(diǎn)出了“先立其年以明其氣”的五運(yùn)六氣思想體系，點(diǎn)出了“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣！”的整體觀。用時(shí)空與病癥對話，就有了清晰的治療方向和脈路。所以聽有思想的人講課，感覺就是不一樣。

▲直播當(dāng)晚

固定布局工具條上設(shè)置固定寬高背景可以設(shè)置被包含可以完美對齊背景圖和文字以及制作自己的模板

我們來看看同學(xué)們有什么心得：

紫鶴：聽得入迷，毛老師磁性的聲音穿透屏幕，帶著春天般的溫暖，給我們來了一次中醫(yī)五運(yùn)六氣思想的梳理，時(shí)而讓我遨游在知識海洋，時(shí)而推動(dòng)我登上智慧山顛，每一個(gè)起伏都恰到好處，還聽出了評書趣味感。

榮震燁醫(yī)生：毛老師把庚子年初之氣客氣太陽寒水這一時(shí)空籠子的因素，與本次新冠疫情的關(guān)系進(jìn)行主題演講。

從運(yùn)氣理論、六經(jīng)辨證、傷寒論第一方的麻黃湯、麻黃開鬼門潔凈府的關(guān)系，更加還有30個(gè)病例的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，講解得絲絲入扣、入木三分。聽后有一種令我拍案叫絕的感覺。

毛老師講課已經(jīng)如火純青了，已入境界了！拜謝毛老師！

王洪霞：感恩毛老師的精彩授課，每次聽毛老師的課，都會被她對五運(yùn)六氣的熱愛打動(dòng)，都會為中醫(yī)自豪，都會由衷感恩古圣先賢，為炎黃子孫留下五運(yùn)六氣這顆中醫(yī)桂冠上的明珠。

龍行天下：聽了毛老師的課，忽然茅塞頓開。明白了古人為什么大鍋熬藥廣為布施，因?yàn)橐桓妥哟蚍艘淮恕?/p>

還有的同學(xué)在激動(dòng)的同時(shí)也在著急，課中涉及到五運(yùn)六氣專業(yè)知識的部分理解起來有些困難。不用慌！對于初學(xué)者而言，這都是正?，F(xiàn)象，如果你肯努力，一定能跟上毛老師的步伐，她會引領(lǐng)你一步步邁進(jìn)經(jīng)典的殿堂。

同學(xué)的反饋那么真誠，雖然職業(yè)和專業(yè)不同，對五運(yùn)六氣的理解深淺不同，但都能從中獲利智慧和啟發(fā)，看來小板凳沒有白坐呀！

用心去講義是毛小妹老師的座右銘，每次課她都會準(zhǔn)備豐富的內(nèi)容，三期公開課相輔相成、由淺入深，詮釋了她看待疫情的角度和觀點(diǎn)，也詮釋了《五運(yùn)六氣體質(zhì)學(xué)》的真義，對2020年的運(yùn)氣健康指導(dǎo)更具有重要的指導(dǎo)意義。疫情當(dāng)下，一位醫(yī)者用經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)與實(shí)例說話，雖然沒能如愿踏上一線戰(zhàn)場，但用前線醫(yī)生帶回的醫(yī)案，用運(yùn)氣的角度加以分析和總結(jié)，何嘗不是她竭盡全力付出的醫(yī)者仁心。

敬請期待3月27日第三次課吧！同時(shí)這也是疫情系列的最后一次公開課程，主題為《2020年運(yùn)氣對何種體質(zhì)的人影響大》，那會同樣是一期有份量的大課，期待毛老師為我們帶來更精彩的《五運(yùn)六氣體質(zhì)學(xué)》分享。與此同時(shí)，也愿同學(xué)們靜下心來慢慢細(xì)品前兩節(jié)課的內(nèi)容。

悟透課程內(nèi)容，它將成為你受用終身的智慧錦囊，歡迎與我們分享你的感悟。下期的內(nèi)容，相信你會有更多收獲！

戳下方二維碼，看前兩次精彩回放！

?中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代統(tǒng)一辨證論治方法——六期辨證

自朱肱在其《類證活人書》中首次將《傷寒論》三陰三陽稱為「六經(jīng)」以來，有關(guān)「六經(jīng)」的涵義及其實(shí)質(zhì)一直是中醫(yī)各學(xué)者聚訟的焦點(diǎn)，眾說紛紜，莫衷一是。到目前已有三四十種說法，代表性的有1、經(jīng)絡(luò)說2、臟腑說3、氣化說4、六經(jīng)辨證體系說5、六經(jīng)層次說6、六病說等等。所以，「六經(jīng)」成了學(xué)習(xí)或研究傷寒論的一大關(guān)鍵環(huán)節(jié)或重要概念，而其實(shí)質(zhì)成了學(xué)習(xí)與研究傷寒論的一大障礙。只有突破六經(jīng)實(shí)質(zhì)的研究，才能破解傷寒論當(dāng)中的許多難題及奧秘，才能真正理解傷寒與溫病之間的區(qū)別與聯(lián)系，理解溫病傷寒與雜病之間的區(qū)別與聯(lián)系。為此，筆者依據(jù)「中化西醫(yī)」的思想與方法，立足于現(xiàn)代外感、熱病的臨床特征，探索發(fā)現(xiàn)六經(jīng)其實(shí)質(zhì)就是各種外感、熱病類疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的六個(gè)部位損傷的六種情況，它同溫病衛(wèi)氣營血辨證分期的機(jī)理一樣，都是對疾病發(fā)生發(fā)展變化過程的病理分類與辨別，從而建立了溫病、傷寒、雜病等共同的統(tǒng)一的疾病中醫(yī)現(xiàn)代臨床「六期」辨證論治模式。
疾病臨床發(fā)生發(fā)展六大基本病理特點(diǎn)的現(xiàn)代中醫(yī)化
傷寒論是四大經(jīng)典之一，更是外感疾病的經(jīng)典，這說明其在當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)踐活動(dòng)中具有很好的指導(dǎo)作用與極廣泛的應(yīng)用，可是為何在21世紀(jì)的今天，情況卻發(fā)生了變化：在普通感冒、流行性感冒、胃腸型感冒、中暑、傷暑，以及其他感染性、非感染性外感疾病的診療過程中，為何傷寒方、傷寒法及六經(jīng)辨證的應(yīng)用頻率，不及溫病方、溫病法及衛(wèi)氣營血辨證的那么多呢？相反，傷寒方、傷寒辨證論治法卻在內(nèi)傷雜病當(dāng)中應(yīng)用極其廣泛？這難道說明傷寒論是一部治療內(nèi)傷雜病的專著？不是吧！
既然如此，我們不妨先從各種內(nèi)傷雜病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識入手，利用「中化西醫(yī)」的思維方法，探討其病理變化的具體全過程：大家知道，一般內(nèi)傷雜病，或者慢性非感染性疾病，它們大都是因?yàn)橥飧谢蚣毙园l(fā)作后，由于治療或調(diào)理不當(dāng)，而遺留來的。尤其是張仲景的那些年代、那種科技條件，自然是很常見、很普遍的事情。所以，有傷寒就必有雜病，傷寒與雜病是形影不離、密不可分的孿生兄弟，只是傷寒與雜病是疾病發(fā)生發(fā)展的二個(gè)不同階段不同類別罷了。而一般外感疾病發(fā)展到內(nèi)傷雜病，都要經(jīng)過以下幾個(gè)過程。
1、首先是由于機(jī)體免疫機(jī)能與細(xì)胞功能的變化，產(chǎn)生風(fēng)、濕、寒、熱等性的「致病因子」，并首先作用于機(jī)體體表及內(nèi)臟表層粘膜發(fā)生（六淫性的）病理改變及臨床癥狀?！l(wèi)或膜（部、期）。
2、隨后病變與損傷發(fā)展到機(jī)體病變內(nèi)部的器官、體液、細(xì)胞等部位，引起各種臟器功能的變化或失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀?！?dú)猓ú?、期）?br>3、病情繼續(xù)深入發(fā)展，病邪大量進(jìn)入血液循環(huán)，并誘導(dǎo)機(jī)體全身抗病能力與細(xì)胞物質(zhì)代謝的全面激發(fā)，導(dǎo)致產(chǎn)熱過度，以及動(dòng)脈循環(huán)亢進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)?！枺ú俊⑵冢?。
4、物質(zhì)及能量代謝的過度進(jìn)行，就會消耗機(jī)體大量的體液、胞液、水分，并出現(xiàn)營液不足的各種臨床癥狀。——營或液（部、期）。
5、持續(xù)的代謝消耗又會導(dǎo)致機(jī)體或體液中物質(zhì)成分的紊亂與失衡，并堆積大量的毒素物質(zhì)，如果影響到血液成分、或血脈結(jié)構(gòu)時(shí)，就會引起血液及循環(huán)的變化，乃至血溢脈外，出現(xiàn)斑疹、出血點(diǎn)等等臨床癥狀。——血（部、期）。
6、同樣物質(zhì)及能量的劇烈代謝，伴隨著內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮與活動(dòng)，時(shí)間過長，就勢必會導(dǎo)致其功能的紊亂、或神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，出現(xiàn)內(nèi)分泌不足各種陰虛火旺、陰津不足的臨床癥狀?！帲ú?、期）。
最后，如果不予治療或治療無效，機(jī)體就會因?yàn)槲镔|(zhì)與能量的衰竭或紊亂（中毒），即氣性與陽性物質(zhì)的耗竭，導(dǎo)致機(jī)體生命體征的消失，以及機(jī)體大腦神性氣、血、陰、陽的衰竭而引起死亡。而如果治療與調(diào)理不太正確、不夠合理，造成機(jī)體臟器組織的某個(gè)結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生損傷、不能及時(shí)修復(fù)，就會形成各種各樣的內(nèi)傷雜病、或慢性病。
這是疾病自然的、一般的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，致病因子損傷膜表部，此階段相當(dāng)于中醫(yī)之「衛(wèi)期」；損傷發(fā)展到臟器組織的肌肉及細(xì)胞功能，此階段相當(dāng)于中醫(yī)之「氣期」；損傷到血脈或能量代謝時(shí)期，就相當(dāng)于「陽期」；損傷達(dá)到體液物質(zhì)時(shí)，就相當(dāng)于中醫(yī)「營液期」；損傷到血液與血管的功能與結(jié)構(gòu)時(shí)，就相當(dāng)于「血期」；損傷達(dá)到內(nèi)分泌或交感神經(jīng)時(shí)，就相當(dāng)于中醫(yī)之「陰期」?？梢?，疾病的發(fā)展是按照結(jié)構(gòu)、功能、物質(zhì)次序進(jìn)行的，而物質(zhì)的損傷又是按照能量、體液、血液、神經(jīng)及內(nèi)分泌陰津的次序逐步發(fā)展。這是任何臟器的任何疾病發(fā)展變化共同具有的「六個(gè)」病理損傷環(huán)節(jié)。當(dāng)然，這也正是現(xiàn)代中醫(yī)「六期——衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰」概念的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵所在。至于六期（衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰）所包含的其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理內(nèi)涵，今后我們進(jìn)行全面闡述。
傷寒論六經(jīng)病癥病理實(shí)質(zhì)的現(xiàn)代化
經(jīng)過前面對疾病病理發(fā)生發(fā)展的剖析，我們不難看出，中醫(yī)的外感六淫病邪，其實(shí)質(zhì)并非是真正自然界中的「六氣」入侵所致，只是六氣變化能影響或降低機(jī)體的免疫與調(diào)節(jié)功能，引起各種病原微生物的大量生長，直接或間接地產(chǎn)生了不同類型的致病因子，并作用于機(jī)體臟器組織的不同部位，從而表現(xiàn)出了類似「六淫」征象的病理變化或臨床癥狀。如果沒有機(jī)體免疫反應(yīng)及誘導(dǎo)的致病因子，機(jī)體只是一個(gè)帶菌者，卻不會出現(xiàn)疾病與癥狀表現(xiàn)。而神經(jīng)、細(xì)胞、體液三種機(jī)制都能形成致病因子或病理癥狀。所以，臨床上才會有：沒有受涼卻見寒邪，以及傷了寒氣，反而發(fā)作成熱病的常見病例?？梢?，傷寒論能包容一切外感疾病，就是因?yàn)闄C(jī)體容易在「受寒」后，導(dǎo)致免疫功能降低并出現(xiàn)由病菌介導(dǎo)的各種免疫反應(yīng)與致病因子生成，從而引起機(jī)體出現(xiàn)風(fēng)、濕、寒、熱、燥等特征的各種外感寒、溫病癥。因此稱「傷寒論」，而不稱風(fēng)寒論、寒病論等等，可見傷寒實(shí)際就是現(xiàn)在的外感之意。
那么傷寒論為何不按照六淫研究外感疾病，卻要引用六經(jīng)呢？傷寒論的六經(jīng)病癥是如何形成的呢？其現(xiàn)代實(shí)質(zhì)到底是什么？是不是前面剛才分析的六個(gè)病理階段——六期呢？這就得從傷寒發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與六經(jīng)病的現(xiàn)代病理特點(diǎn)進(jìn)行分析探討。
大家明白，外感一般因寒而作，但寒有外來氣溫之寒，又有應(yīng)用寒涼飲食或藥物太過而來之寒。因此，這二者都是外感傷寒類疾病產(chǎn)生的原因與基礎(chǔ)。
1、寒氣一旦來襲，首先傷及機(jī)表皮膜，體質(zhì)（表陽）強(qiáng)健者當(dāng)時(shí)不會發(fā)病，而體質(zhì)虛弱者，則體表組織及細(xì)胞立即發(fā)生寒性功能改變，變?yōu)楹?，產(chǎn)生寒性致病因子，就會出現(xiàn)惡寒、頭項(xiàng)疼痛等癥，即太陽病。——衛(wèi)或膜（部、期）。
2、如果病情繼續(xù)發(fā)展，寒邪傷及肢體或臟器的腠理筋肉，則其組織細(xì)胞的功能就會失調(diào)，同時(shí)內(nèi)部免疫細(xì)胞的功能也被激活，又產(chǎn)生了熱性致病因子，寒性、熱性兩種致病因子交替影響機(jī)體功能與代謝，就會出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、咽干目眩等癥，即少陽病?！?dú)猓ú俊⑵冢?br>3、疾病要是繼續(xù)發(fā)展，寒性致病因子進(jìn)入陽熱旺盛的血脈系統(tǒng)，而被清除，同時(shí)內(nèi)部免疫細(xì)胞及功能已經(jīng)全面激活，熱性致病因子大量產(chǎn)生，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)及能量代謝的過度消耗，或血液循環(huán)活動(dòng)的持續(xù)亢進(jìn)，就會出現(xiàn)身熱煩渴、大汗譫語等癥，即陽明病?！枺ú?、期）。
接下來，假如病情繼續(xù)發(fā)展，就會進(jìn)入傷營、動(dòng)血、傷陰等期，由于認(rèn)識有限或者其他原因，因此，傷寒論對此并沒有深入或全面研究。但前面的三陽病癥是外來寒氣所致，于是傷寒論就把飲食與藥物之寒引起的疾病，歸于三陰病癥來論述。然其病理發(fā)展變化的規(guī)律是相同的。只是三陽為「表」三陰為「里」。
4、飲食及藥物之過于寒涼，則會首先損害機(jī)體內(nèi)臟中的胃腸道粘膜，一般脾胃（之陽）素體強(qiáng)健者不容易發(fā)病，而虛弱者，則粘膜組織與細(xì)胞就會產(chǎn)生寒性致病因子或寒性功能改變，且多兼濕。所以，就會出現(xiàn)腹?jié)M、自利、腹痛等癥狀，即（里虛寒）太陰病?！镄l(wèi)或里膜（部、期）。
5、如果不予治療，繼續(xù)加重，寒邪傷及臟腑內(nèi)部的組織細(xì)胞（筋肉），就會影響臟腑功能活動(dòng)，同時(shí)機(jī)體免疫細(xì)胞及功能開始激活，脾陽漸復(fù)，也會產(chǎn)生出熱性致病因子或熱性功能改變，寒熱兩種因子與變化并存，機(jī)體臟腑功能抑制（氣虛）與致病因子（實(shí)邪）并存，所以就會出現(xiàn)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，下之利不止等癥，即（寒熱錯(cuò)雜）厥陰病?！餁猓ú?、期）。
6、隨著病情不斷發(fā)展，如果寒性致病因子進(jìn)入陽熱旺盛的血脈系統(tǒng)，而被清除，同時(shí)免疫細(xì)胞及功能全面激活，陽氣恢復(fù)，熱邪未成，則疾病就會痊愈。相反，如果機(jī)體陽氣衰弱，寒性致病因子大量產(chǎn)生，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)及能量代謝不能激活，造成血液循環(huán)活動(dòng)的功能受阻，就會出現(xiàn)肢厥逆、脈微細(xì)，但欲寐等癥，即（表里虛寒）少陰病?！镪枺ú俊⑵冢?。
可見，少陰病是傷寒中最為危重的階段。厥陰病期（多為消化系炎癥）也可以熱化而痊愈，因?yàn)槊庖吖δ軓?qiáng)健，則疾病就會「熱化」并逐步痊愈，但如果免疫功能低下或陽氣受損，則疾病就會「寒化」并走向死亡，所以，六氣不一定都會「皆從火化」。而衛(wèi)、氣、陽三期的病位實(shí)質(zhì)也分別是膜、肌、脈；免疫變化分別是產(chǎn)邪致病期、損傷發(fā)病期、全面修復(fù)期；同時(shí)，傷寒發(fā)作的衛(wèi)、氣、陽「表」三期（三陽?。?，正是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力，激發(fā)物質(zhì)與能量代謝的過程。而衛(wèi)、氣、陽「里」三期（三陰病），則是機(jī)體抵抗力、能量代謝逐步衰弱的過程。因而，傷寒疾病發(fā)展到某期后，如果此時(shí)機(jī)體免疫功能不夠強(qiáng)健，或者臟腑功能不能恢復(fù)，就會轉(zhuǎn)變?yōu)樵撈诘摹柑撔筒　埂嘎圆　够颉竷?nèi)傷病」，也就是說傷寒既可以轉(zhuǎn)化為溫病，也可以轉(zhuǎn)化成雜病。各期傷寒的治療一方面要驅(qū)邪，另一方面更要扶正復(fù)陽。可謂：留得一分陽氣便有一分生機(jī)。傷寒既可以從表而發(fā)，隨后入里，也可以從里而發(fā)，隨后達(dá)表（也就是發(fā)于陽、發(fā)于陰）。也就是說傷寒各期各病，既可以按次序逐步發(fā)病傳變，也可以越經(jīng)、越期任意發(fā)作，還可以多病合發(fā)，而不是固定的、機(jī)械的、不變的。因?yàn)?，如果機(jī)體正氣恢復(fù)或治療有效，疾病就會向好、向輕的一期發(fā)展，相反就會向里、向重的一期進(jìn)展。如，素體陽虛的中老年人，受寒后容易患太陽、太陰、少陰病及其合并病；體質(zhì)強(qiáng)健的嬰幼兒易患陽明、少陽、厥陰病及其合并病。這表明傷寒與雜病之間有密切關(guān)系。同時(shí)，所謂傷寒的兼、變病癥，其實(shí)就是傷寒初期、或后期由于傷陰、傷陽、傷氣、傷血、夾痰、夾火、夾濕等等，而造成的與內(nèi)傷臟腑雜病的合并證。由此看來，外感傷寒與內(nèi)傷雜病之間的聯(lián)系密切，就不足為奇了，而其治療方藥之間密切相關(guān)，也順理成章，只所以稱《傷寒雜病論》，的確名實(shí)相符。何況它還包括外感氣候之寒氣所致的三陽病，又包括了內(nèi)傷飲食與藥物之寒而引起的三陰病，但前者以傷寒為主，后者以雜病為主，合則就是「傷寒（及其引起的外感與）雜病論」。
溫病衛(wèi)氣營血病理特征的中醫(yī)現(xiàn)代化
中醫(yī)溫病，其實(shí)相當(dāng)于現(xiàn)代各種發(fā)熱性疾病，包括非感染性、感染性、內(nèi)傷性等多種疾病，所以，它和傷寒一樣有廣義與狹義之別。不過在發(fā)生發(fā)展的病理以及辨證論治方面有著自身的不同于傷寒的基本規(guī)律。
那么，溫病為何沒有按照六淫、或六經(jīng)的理論辨病與論治呢？衛(wèi)氣營血理論全面不全面？它和我們今天提出的疾病「六期辨證」理論有何聯(lián)系？現(xiàn)在我們就探討一下溫病發(fā)生發(fā)展時(shí)衛(wèi)氣營血四期的病理特點(diǎn)。
1、首先還是由于機(jī)體免疫機(jī)能與細(xì)胞功能的變化，產(chǎn)生風(fēng)、濕、寒、燥等型的「熱性致病因子」，并首先作用于機(jī)體體表及內(nèi)臟表層粘膜發(fā)生（六淫性的）病理改變及臨床癥狀?！l(wèi)或膜（部、期）。
2、隨后病變與損傷發(fā)展到機(jī)體病變內(nèi)部的器官、體液、細(xì)胞等部位，引起各種臟器功能的變化或失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀?！?dú)猓ú?、期）。（此期溫病沒有認(rèn)識到）。
3、由于病情繼續(xù)深入發(fā)展，熱性病邪大量進(jìn)入血液循環(huán)，并誘導(dǎo)機(jī)體全身抗病能力與細(xì)胞物質(zhì)代謝的全面激發(fā)，導(dǎo)致產(chǎn)熱過度，以及動(dòng)脈循環(huán)亢進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。——陽（部、期）。（溫病歸在「氣」期。）
4、物質(zhì)及能量代謝的過度進(jìn)行，必然會消耗機(jī)體大量的體液、胞液、水分，出現(xiàn)營液不足的各種臨床癥狀?！獱I或液（部、期）。
5、同時(shí)持續(xù)的代謝活動(dòng)又會導(dǎo)致機(jī)體或體液中物質(zhì)成分的紊亂與失衡，并產(chǎn)生大量的毒素物質(zhì)，從而影響到血液成分、或血管結(jié)構(gòu)時(shí)，就會引起血液及循環(huán)的變化，甚至血溢脈外，出現(xiàn)斑疹、出血點(diǎn)等等臨床癥狀。——血（部、期）。
6、同樣物質(zhì)及能量的劇烈代謝，伴隨著內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮與活動(dòng)，時(shí)間過長，就勢必會導(dǎo)致其功能的紊亂、或神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，出現(xiàn)內(nèi)分泌不足各種陰虛火旺的臨床癥狀?！帲ú?、期）。此期溫病也沒有專門進(jìn)行論述。
可見，溫病的發(fā)生發(fā)展過程，完全遵循由外感到內(nèi)傷疾病發(fā)生發(fā)展變化的一般六期病理規(guī)律。只是我們發(fā)現(xiàn)衛(wèi)氣營血辨證理論并不夠全面與完善，它遺漏了臟腑細(xì)胞功能改變的「氣」期和「陰」期，并把「陽」期誤當(dāng)了「氣」期。同時(shí)，如果疾病發(fā)展過程中損傷了「陰、陽」，轉(zhuǎn)化為陽虛、氣虛、血虛、陰虛等慢性疾病時(shí)，溫病的論述沒有傷寒的全面。也就是說溫病類疾病發(fā)展到某期后，如果此時(shí)機(jī)體免疫功能不夠強(qiáng)健，或者臟腑功能或陽氣受到損傷而不能恢復(fù)，也就會轉(zhuǎn)變?yōu)樵撈诘摹柑撔筒　埂嘎圆　够颉竷?nèi)傷病」，也就是說溫病也既可以轉(zhuǎn)化為傷寒，又可以轉(zhuǎn)化成雜病。各期溫病的治療一方面要清邪保陰，另一方面更要扶正護(hù)陽。可謂：存得一分陽氣才有一分活力，留得一分陰液便有一分生機(jī)。否則，在溫病初期、或后期，如果傷陰、傷陽、傷氣、傷血、夾痰、夾火、夾濕等等，就會造成與內(nèi)傷臟腑雜病的合并證。
六期辨證的現(xiàn)代中醫(yī)臨床意義
從內(nèi)傷雜病、傷寒、溫病三者病理發(fā)展變化過程的全面分析，我們可以看出，「六期」是它們共同具有的發(fā)病階段或發(fā)病特點(diǎn)，是總特征。只是寒邪后期轉(zhuǎn)而損傷臟腑之「里」衛(wèi)、氣、陽三部，而熱邪后期關(guān)鍵損傷液、血、陰三部。這是因?yàn)?，一方面是由于傷寒與溫病各自的病邪特征不同，而出現(xiàn)差異，另一方面也是由于時(shí)代與科技條件的原因，它們二者對病理各期的描述都有缺陷，這是難免的。傷寒論中對涉及營、血、陰等與溫病相關(guān)的問題論述不詳，溫病卻對涉及陽虛、氣虛時(shí)的傷寒及雜病問題論述不夠，而內(nèi)傷雜病的病期認(rèn)識（即六期）又一直沒有完善或建立，結(jié)果就會造成三者之間各自為政、互不溝通的局面，從而影響了臨床疾病的診斷治療，影響了我們后學(xué)者對它們的學(xué)習(xí)與理解?？梢?，六期是所有疾病發(fā)生發(fā)展全過程的一種縱向概括，而不針對單一的某一種疾病，難怪傷寒方或溫病方臨床療效與應(yīng)用的確很好，但就是很難與現(xiàn)代臨床中具體的某個(gè)病相關(guān)聯(lián)，并制作成非處方藥廣泛由患者自己應(yīng)用，原因就在于此。
所以，衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰六期，是一切疾病發(fā)生發(fā)展變化過程中普遍的、基本的六個(gè)病理階段，是對臟器組織的膜、肉、脈、液、血、陰津這六大方面發(fā)生損傷變化的理論總結(jié)與劃分（病期），是疾病變化發(fā)展的總規(guī)律。無論是外感還是內(nèi)傷，任何部位的任何疾病的病理特點(diǎn)都離不開這六個(gè)方面，六期辨證論治既包含傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治理論內(nèi)涵，又擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的臨床病理特征，具有現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的概念特征，因此它在現(xiàn)代中醫(yī)臨床疾病的診斷治療過程中，具有極其重要的地位，如果結(jié)合六淫辨證或八綱辨證，可運(yùn)用于傷寒類疾病的現(xiàn)代辨證論治過程；如果結(jié)合臟腑辨證，形成「臟腑六期辨證」，結(jié)合細(xì)胞辨證，形成「細(xì)胞六期辨證」，結(jié)合體液辨證，形成「體液六期辨證」，則可以廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨證論治過程，這樣既讓中醫(yī)傳統(tǒng)各種辨證論治理論與方法重新得到了整合與規(guī)范，又能對疾病的病因、病機(jī)、病位、病性、病勢等做出深入而準(zhǔn)確的判斷，并指導(dǎo)臨床科學(xué)而合理的組方用藥。從而不僅實(shí)現(xiàn)了寒溫辨證統(tǒng)一，還達(dá)到了內(nèi)傷外感的辨證統(tǒng)一。
因此，六期辨證，就是辯證唯物主義運(yùn)動(dòng)觀在中醫(yī)學(xué)中科學(xué)化具體化的運(yùn)用。經(jīng)過六期辨證就能讓我們的疾病病理認(rèn)識更清晰、更具體，讓我們的辨證更科學(xué)、更客觀，讓我們的治療更有效、更合理。雖然病邪損傷的是六個(gè)部位、但表現(xiàn)的是六個(gè)病期；我們分析的雖然是西醫(yī)病理，但表達(dá)的卻是中醫(yī)名詞。這種通過對疾病現(xiàn)代病理發(fā)展變化的中醫(yī)思維認(rèn)識與研究方式，深刻而科學(xué)的揭示了疾病發(fā)生發(fā)展遵循的基本規(guī)律，從而在西醫(yī)病理理論與中醫(yī)傳統(tǒng)理論之間架起了一座橋梁，達(dá)到了互通，既體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理發(fā)展變化理論的「中醫(yī)化」（即，中化西醫(yī)的思想與方法），也體現(xiàn)了中醫(yī)衛(wèi)氣營血陰陽辨證論治理論內(nèi)涵的「現(xiàn)代性、科學(xué)性」，更彰顯了中醫(yī)辨證論治理論的先進(jìn)性，為中、西醫(yī)學(xué)或藥理學(xué)的相互融合，奠定了基礎(chǔ)、取得了突破、指明了方向。
綜上，我們之前的傷寒論研究，多數(shù)是「以經(jīng)解經(jīng)」式自圓其說的「理論性」研究方法，其結(jié)果當(dāng)然就像盲人摸像一樣，眾說紛紜。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐型的科學(xué)，傷寒論更是實(shí)踐中得來的經(jīng)驗(yàn)型「臨床巨著」，我們拋開臨床去研究傷寒論，那能有成果嗎？最多就是「紙上談兵」罷了。張仲景告訴我們，醫(yī)學(xué)研究的對象不僅是「病」，更重要的還是不同體質(zhì)不同內(nèi)傷的「人」，而不能單純地迷信經(jīng)典或書本，做無謂的文字游戲式研究。

中醫(yī)教材能培養(yǎng)出好中醫(yī)嗎？

目前，對于現(xiàn)行的中醫(yī)教材，尤其是本科階段教材的編寫，中醫(yī)界人士有了不同的看法。有些人認(rèn)為，這些教材能在短時(shí)間內(nèi)傳授給學(xué)生中醫(yī)最基本的理論和概念，應(yīng)該予以肯定；也有些人認(rèn)為，現(xiàn)行的教材應(yīng)該是原汁原味的經(jīng)典，而不應(yīng)該是現(xiàn)在教材中某些內(nèi)容的斷章取義，甚至有些是對經(jīng)典的誤導(dǎo)。對此，不同的人有不同的話要說—— 觀點(diǎn)1 本科教材應(yīng)以傳授知識點(diǎn)為主 山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》主編 孫廣仁 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課，是其他基礎(chǔ)類課程和臨床類課程的基礎(chǔ)，屬中醫(yī)學(xué)專業(yè)的龍頭課程。編寫好《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》本科教材，關(guān)系到中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)和人才培養(yǎng)，責(zé)任重大。以我為主編的編委會編寫的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第一、二版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，是中醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)劃教材，也是目前全國高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)藥專業(yè)和綜合性大學(xué)、醫(yī)科院校的中醫(yī)相關(guān)專業(yè)使用最廣的專業(yè)基礎(chǔ)課教材。 我擔(dān)任了十多年的國家級規(guī)劃教材的主編，在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材的編寫方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論范疇內(nèi)的一些學(xué)術(shù)疑難問題也有了較為深刻的認(rèn)識。我認(rèn)為，這本《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材的編寫原則應(yīng)該以給學(xué)生傳授到最基本的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識為目的，達(dá)到這個(gè)目的，就能稱得上是一本好教材了。 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材的編寫指導(dǎo)思想應(yīng)該貫徹以人為本的教育思想，以適合本科學(xué)生的學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，走繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的編寫思路。 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材的編寫應(yīng)該遵循的原則是： “以人為本，量體裁衣”的原則?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材的編寫以符合五年制大學(xué)一年級學(xué)生的認(rèn)知能力為宗旨。在內(nèi)容上既有一定的廣度，又有一定的深度，高于以往任何一版教材，符合大學(xué)一年級學(xué)生的接受能力和《課程教學(xué)大綱》的要求。 繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材以中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)（即原汁原味）內(nèi)容為主體，兼以吸收近5年來的研究成果，包括近5年發(fā)現(xiàn)的新理論和創(chuàng)建的新假說，注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論的完整性、系統(tǒng)性和科學(xué)性。每章后附有“現(xiàn)代研究進(jìn)展”，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)展的時(shí)代性特征。 理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材將在充分闡釋中醫(yī)學(xué)的基本理論的同時(shí)，適度指出它們的臨床指導(dǎo)意義，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生學(xué)以致用。 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)分論的原則。中醫(yī)學(xué)與中國古代哲學(xué)有著密切的關(guān)系，也有著嚴(yán)格的區(qū)別?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材堅(jiān)持把中醫(yī)學(xué)理論與古代哲學(xué)思想分開敘述，如將中醫(yī)學(xué)的精、氣理論與古代哲學(xué)的精氣學(xué)說分開敘述，并明確它們之間的關(guān)系。 術(shù)語規(guī)范統(tǒng)一與概念邏輯建構(gòu)的原則?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材中涉及的中醫(yī)術(shù)語，盡量采用現(xiàn)有的國家標(biāo)準(zhǔn)中的表述，以體現(xiàn)我國在中醫(yī)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)研究方面的成績。術(shù)語含義的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于中醫(yī)學(xué)術(shù)的交流和發(fā)展。概念和理論體系的邏輯建構(gòu)是中醫(yī)學(xué)科學(xué)理性的重要標(biāo)志?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材將對涉及的概念和理論體系進(jìn)行邏輯建構(gòu)，使其層次清晰，邏輯性強(qiáng)。 注重思維方法和能力培養(yǎng)的原則?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材將在重點(diǎn)闡述中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的基本理論、基本概念和基本知識的同時(shí)，著重?cái)⑹鲋袊鴤鹘y(tǒng)文化、古代哲學(xué)思想及中醫(yī)學(xué)的思維方法，以引導(dǎo)學(xué)生盡快打通認(rèn)知方面的盲區(qū)，增強(qiáng)對中醫(yī)學(xué)理論和概念的認(rèn)知能力，為其后的學(xué)習(xí)鋪平道路。注重開發(fā)學(xué)生的思維能力，不僅培養(yǎng)學(xué)生的同源性思維，而且培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，拓寬學(xué)生的視野，有利于全面深入地認(rèn)識中醫(yī)學(xué)。 觀點(diǎn)2 中醫(yī)教材需要更新 安徽中醫(yī)學(xué)院教授 顧植山 新中國成立后，國家對中醫(yī)藥不可謂不重視，中醫(yī)院校規(guī)?？涨?，培養(yǎng)的學(xué)生不少，但為什么大家感到中醫(yī)院校畢業(yè)生的整體臨床水平不盡如人意呢？筆者認(rèn)為，中醫(yī)教育的不成功，問題首先出在教材上。 現(xiàn)行教材基本承襲民國教材模式 古代中醫(yī)教育以家傳師承為主。真正意義上的中醫(yī)學(xué)校教材的系統(tǒng)編寫始于民國時(shí)期。當(dāng)時(shí)社會風(fēng)氣以西方科學(xué)為時(shí)髦，對中醫(yī)學(xué)持懷疑、否定態(tài)度，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)也由西醫(yī)掌握，認(rèn)為中醫(yī)“不科學(xué)”而將中醫(yī)排斥在學(xué)校系統(tǒng)之外。中醫(yī)為求生存，爭取中醫(yī)教育加入學(xué)校系統(tǒng)，不得不向西醫(yī)學(xué)靠攏，以西醫(yī)為參照系整理構(gòu)建出中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科體系的雛形。 現(xiàn)代中醫(yī)高等教育，基本承襲了民國時(shí)期中醫(yī)教育的模式及課程體系。編寫第一、二版統(tǒng)編教材時(shí)，為順應(yīng)當(dāng)時(shí)的現(xiàn)實(shí)，以取得立足之地，在內(nèi)容上用辯證唯物主義和西醫(yī)學(xué)的一些知識對中醫(yī)基本理論進(jìn)行了改造，構(gòu)建了一套現(xiàn)代中醫(yī)理論的新模式。以后的各版教材都只是稍作修補(bǔ)而已。 現(xiàn)行教材存在諸多問題 在上述歷史背景下形成的中醫(yī)教材，打上了深刻的時(shí)代烙印，與以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的傳統(tǒng)中醫(yī)思想已有很大差距。茲將主要表現(xiàn)簡述如下： 五運(yùn)六氣是古人研究自然界周期性節(jié)律變化而總結(jié)出來的規(guī)律，是陰陽五行思想在更高層次的結(jié)晶。五運(yùn)六氣思想起源很古，對中醫(yī)學(xué)基本理論模式的形成產(chǎn)生了重要影響，“五藏六府”的模式即來源于五運(yùn)六氣。已故中醫(yī)學(xué)家方藥中先生講：“五運(yùn)六氣是中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)和淵源?！贝搜詷O有見地?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾運(yùn)用五運(yùn)六氣探討了疫病發(fā)生的規(guī)律，我們的科研課題顯示運(yùn)氣理論用于疫病預(yù)測具有很高的研究和應(yīng)用價(jià)值，但疫病預(yù)測僅是運(yùn)氣學(xué)說臨床應(yīng)用之一端，不能說五運(yùn)六氣就是疫病預(yù)測，中醫(yī)學(xué)的許多重要原則都是在運(yùn)氣“七篇大論”中總結(jié)出來的。近代有些學(xué)者不去認(rèn)真研究五運(yùn)六氣的精神實(shí)質(zhì)，卻把社會上一些簡單利用五運(yùn)六氣常位推算方法，僅憑天干地支的機(jī)械推算就去搞疾病預(yù)測的現(xiàn)象認(rèn)作是五運(yùn)六氣的代表加以評判，從而粗暴地否定了五運(yùn)六氣。中醫(yī)教材中擯棄了五運(yùn)六氣，許多中醫(yī)的道理和原則都講不清楚了。 教材宣揚(yáng)中醫(yī)看病的主要特色是辨證論治，但辨證論治是中醫(yī)較低層面上的特色，《黃帝內(nèi)經(jīng)》并不突出辨證論治，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是謹(jǐn)守病機(jī)、無失病機(jī)。辨證時(shí)把某一時(shí)間點(diǎn)上采集到的癥狀集合在一起，分析它們的寒熱虛實(shí)等屬性，是空間的、靜態(tài)的思維方式；抓病機(jī)則要求從動(dòng)態(tài)的、時(shí)間的、相互關(guān)系的、綜合角度看問題。證是象，證象不明顯時(shí)會無證可辨；而抓病機(jī)每能握機(jī)于病象之先，抓的是先機(jī)。辨證論治引導(dǎo)學(xué)生有是證、用是方，容易被理解為對癥療法；抓病機(jī)則要抓產(chǎn)生證的關(guān)鍵因素，深層次的因素往往是不顯于表的隱機(jī)、玄機(jī)。分析病機(jī)時(shí)還要把握時(shí)機(jī)，七損八益是從動(dòng)態(tài)的角度教人抓時(shí)機(jī)的重要原則。 更新中醫(yī)教材到了關(guān)鍵時(shí)刻 國醫(yī)大師陸廣莘呼吁重鑄中華醫(yī)魂。中醫(yī)的魂是什么？首先是中華文化之魂。中醫(yī)藥理論植根于中華民族傳統(tǒng)文化的土壤之中，凝聚著中華優(yōu)秀文化的精髓。中華文化的源頭是太極河洛，是陰陽五行。太極河洛是古人對自然變化規(guī)律的基本認(rèn)識，陰陽五行是時(shí)間的動(dòng)態(tài)模型，這些都是中醫(yī)思想的靈魂。教材把太極河洛擯棄了，把陰陽五行改造了，現(xiàn)在講中醫(yī)是弘揚(yáng)中華文化的重要載體，我們要向社會和世界弘揚(yáng)中醫(yī)文化，但我們完全不講中醫(yī)理論中對太極河洛思想的精妙運(yùn)用，反而講陰陽是樸素的辯證法、五行是構(gòu)成世界的五種基本元素，這樣的文化還能作為中華文化的代表嗎？不是講西醫(yī)的知識和技術(shù)對中醫(yī)沒有用，問題是教材有意無意地用西醫(yī)的思想來要求中醫(yī)、改造中醫(yī)，抽換了中醫(yī)的魂。 中醫(yī)要發(fā)展，教育是基礎(chǔ)；教育要發(fā)展，教材是根本。 觀點(diǎn)3 教材編寫應(yīng)留有空間 廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授 劉力紅 作為院校教育和師承教育的體驗(yàn)者，更有幸作為國醫(yī)大師鄧鐵濤的入室弟子，對中醫(yī)教材多少有些許感悟。教材，顧名思義乃施教之材。 過去的教材乃教師所有，以茲確定教授的范圍，學(xué)生未必全有。如教授《四書》，便以《四書》為教材；教授《內(nèi)經(jīng)》，便以《內(nèi)經(jīng)》為教材?！端臅?、《內(nèi)經(jīng)》基本為原文，最多加少許名家之闡釋，以為舉一反三?，F(xiàn)在的情況略有不同，教材乃教師和學(xué)生共有，故教材不僅是教師教授的材料，亦為學(xué)生學(xué)習(xí)的材料，這便成為教材編寫必須考慮的兩個(gè)基本因素。然而教與學(xué)本相因相長，故雖曰二，實(shí)為一。 教是一個(gè)鮮活的過程，唯有其活，方有化的功用，故曰教化。此為中醫(yī)教授的一大特征，是我們今天探索教材編寫需要注重的問題。所以教材絕不應(yīng)該僅限于集聚知識，只做硬件，而必須是軟硬的結(jié)合體。 依據(jù)這一原則，教材雖然必須確定教授學(xué)習(xí)的范圍，但亦須確保足夠的空間。唯有足夠的空間，教師方有充分展示探求、體悟、修學(xué)過程的機(jī)會，而這一鮮活的過程，最是學(xué)生需要吸取的。教材留有空間，教師和學(xué)生皆有事可做。教材若無空間，越填越滿，越編越厚，教師無事可做，只是照本宣科，學(xué)生無事可做，只是強(qiáng)記應(yīng)考，教便成為“死”的過程，便難以產(chǎn)生“化”的功用，此最為教學(xué)之所忌諱。 當(dāng)然，有感悟、有上進(jìn)心的教師每每不甘于此，干脆棄教材不用，完全按照自己設(shè)定的內(nèi)容和方法教授。如此一來，反受學(xué)生歡迎。若國家花費(fèi)大量人財(cái)物不斷更新的教材，不為求取上進(jìn)的教師和學(xué)生所喜愛，那么教材將成為名副其實(shí)的雞肋，這實(shí)在是值得大家認(rèn)真思考的問題。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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