>>>發(fā)現(xiàn)問題,在原文和生">
如果不去親自攀登高山,就不知道天的高度,如果不親自去深深的溪水邊,就不知道大地的厚實(shí)。用高山與藍(lán)天,深溪與大地作為對比,顯然是在訴說一份實(shí)踐和探索。經(jīng)過了三周的學(xué)習(xí),你有什么新收獲?
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>>>>發(fā)現(xiàn)問題,在原文和生活中找答案……時曉紅同學(xué)每次都會把《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文做成思維導(dǎo)圖,在這次整理中她發(fā)現(xiàn)有兩處與老師課上PPT里不一樣,她提出了疑問。毛小妹老師在課上做出了解釋:看視頻
發(fā)現(xiàn)問題
尋找答案
這是個快樂的過程
>>>>學(xué)在當(dāng)下,用在當(dāng)下……認(rèn)真的周泉同學(xué)每次聽完課都會認(rèn)真研究老師的小妙招,這次她按毛小妹老師文化課中介紹的小方法自制了開塞露,并分享到了學(xué)習(xí)群,在庚子年尤其是立秋之后對很多便秘的人來說,是一劑良方:
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不當(dāng)旱鴨子
學(xué)了游泳,一定要下水去游,去感受……
>>>>換個角度看問題,世界就會不一樣……群里放了一張腦洞圖,同學(xué)們紛紛亮出自己的答案:27、17、20、194、79、144…… 有同學(xué)說這不是數(shù)學(xué)題,這是哈姆雷特1000個讀者就有1000個哈姆雷特
我們來看看毛老師怎么看這張圖:看視頻
老師說學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣,思路就像這張圖。先把鞋子,手套,眼鏡的價格搞清楚,把加減乘除搞清楚,最后還要靠眼力和心細(xì)才能算出正確答案,其中的道理意味深長……
>>>>堅(jiān)持不懈,持之以恒……給認(rèn)真完成作業(yè)的同學(xué)點(diǎn)贊
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作業(yè)做起來
動起手來做一做
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學(xué)員里有一位書院的老師,她把此次學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣的知識分享給了夏令營的孩子們,小朋友天資聰慧,學(xué)起來非??臁?磥砦暹\(yùn)六氣要從小朋友抓起。每一個生命成長---從未知的無明到閃耀的開悟---都要經(jīng)歷很多個發(fā)展階段。靈性意味著我們?nèi)绾魏陀钪孢B接,加上不斷努力、點(diǎn)滴進(jìn)步、逐漸完整的過程。了解更多課程內(nèi)容,識別下方二維碼。>>>>A1文化課8月14日直播進(jìn)入倒計時……讓“思想的小路”變?yōu)椤半p向六車道”,那一定要去岐黃網(wǎng)看一看毛小妹老師的A1文化課,十講內(nèi)容帶你駛上“中醫(yī)智慧的快行線”,在學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣的路上如虎添翼。“知以藏往”
安身立命
讓思想生根發(fā)芽
開出智慧的花
往期文章:A2五運(yùn)六氣基礎(chǔ)課|難忘的網(wǎng)課生活(第二周)!A2五運(yùn)六氣基礎(chǔ)課|難忘的網(wǎng)課生活!毛小妹老師7月14日公益直播回顧毛小妹2020年7月14日公益直播課|大暑前后養(yǎng)生保健毛小妹老師2020年夏季推薦自制特飲——檸檬姜片蜂蜜飲端午節(jié)天象與防病
人人都說大學(xué)很輕松,什么也不用做,有很多自由時間,可現(xiàn)實(shí)不是這樣的,大學(xué)就像步入一個小社會,要情商高,處理好人際關(guān)系。
上了大學(xué)才知道,家人才是自己唯一的依靠,真的只有家人是希望自己好的,除此之外,就算你怎么樣也不會有人管你?我也很怕別人的勾心斗角,每天晚上都是很想家開始頻繁的父母打電話,但我不會表露自己的不開心,父母是自己可以永遠(yuǎn)依賴的人,但現(xiàn)階段自己要學(xué)習(xí),不去依賴。
上了大學(xué)才知道,孤獨(dú)是大學(xué)的常態(tài),可是適應(yīng)孤獨(dú)的過程很難熬,一個人吃飯,一個人上課,一個人走路,一個人取快遞,這都是很正常的事情,沒上大學(xué)之前,我對大學(xué)生活是很向往的,以為會有一群朋友一起,現(xiàn)在才知道干什么都是一個人,不過沒有關(guān)系,只要我慢慢的充實(shí)自己,過程中總會遇到志同道合的人,遇不到也沒關(guān)系啦,畢竟強(qiáng)者都是孤獨(dú)的,提高自己遠(yuǎn)比迎合別人有用的多,所以要加油啊!
上了大學(xué)才知道學(xué)習(xí)是真的靠智力,老師上課就是直接講著去的,并不會像高中那樣停下來等你,或者慢慢跟你講,自己去找資料,自己復(fù)習(xí)自己背,畢竟成功都是留給準(zhǔn)備的人的
現(xiàn)在的大學(xué)生活,我好像還沒有明白,但是身邊朋友跟我說,這是剛開始上大學(xué)的,我們不是以后的我們,我也這么感覺,所以接下來是要好好生活了。
少年不懼歲月長,彼方尚有榮光在。要好好的為自己的大學(xué)做鋪墊。
在高中時期,你也許特別的優(yōu)秀,也許還是全校第一名。但到了大學(xué)之后卻發(fā)現(xiàn)自己身邊的人都很優(yōu)秀。這時候心里別有落差,好好的調(diào)整自己的心態(tài),要知道比你優(yōu)秀的大有人在。給自己制定一個可行的計劃,嚴(yán)格按照自己的計劃執(zhí)行。
一、學(xué)習(xí)依然是最重要的事,專業(yè)課一定要抓緊打牢。
提高專業(yè)課的成績,同時也找到自己喜歡和擅長的領(lǐng)域。考研會選方向,畢業(yè)后我們也會面臨崗位細(xì)化,我們要在自己的專業(yè)課內(nèi),做到專精。畢業(yè)以后踏入社會,我們常常需要在一個崗位上長期深耕,格外重要。如果不喜歡本專業(yè),一定要盡快重視起來,想辦法解決這個問題。
主動去找老師、輔導(dǎo)員、有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)長學(xué)姐,他們會給你提供很多有用的幫助和解答。千萬不要在二十歲的年紀(jì),就選擇了逃避和將就,在大一,轉(zhuǎn)專業(yè)甚至回去復(fù)讀,一切都還來得及。
二、學(xué)習(xí)不是唯一,人際關(guān)系也是必修課。
大學(xué)提供了一個很好的試驗(yàn)場,讓你跟你的室友朝夕相處。很多人成績不錯,卻忽視了如何結(jié)交朋友、如何跟室友處理好關(guān)系。如何去包容和尊重對方,和平地表達(dá)自己的真實(shí)想法,都可以在這四年里得到很大的鍛煉。溝通和人際相處的技能,在之后的工作中也格外重要。
三、去考駕照
相比大一,你從學(xué)弟學(xué)妹,升級為學(xué)長學(xué)姐了。很多人的差距,往往在大二這一年拉開。畢業(yè)以后真的沒有太多的時間,給我們?nèi)ト涡跃氒嚳荚噿炜屏?。我們可以利用好大二的時間,早早地把駕照拿到,成為學(xué)生中的老司機(jī)。
四、工作計劃
在這一年里,確立自己大學(xué)的終極目標(biāo),將前面提到的大學(xué)目標(biāo)和人生目標(biāo)完美融合在一起。是直接工作,還是決定考研;是在家庭的支持下出國留學(xué),甚至跟同學(xué)朋友創(chuàng)業(yè)、組建樂隊(duì),都是可以勇敢想象和選擇的。這個決定一定要慎重,因?yàn)樽詈髢赡晡覀円獮檫@個終極目標(biāo),付出大量的精力和時間。
五、實(shí)習(xí)機(jī)會,畢業(yè)論文設(shè)計
大四進(jìn)入大學(xué)的最后一年,我們要忙的事情很多。單是一個畢業(yè)論文,就讓很多人抓破了頭。這個時期,我們要學(xué)會在不同的角色之間切換,鍛煉自己協(xié)調(diào)處理各種事情的能力。不管考不考研,我們都可以在校園招聘季里,跟身邊的同學(xué)一起感受氛圍,認(rèn)真準(zhǔn)備。畢業(yè)前的校招,我們可以對職場規(guī)劃和招聘過程有一個基本的了解。通過招聘時的崗位要求和面試情況,對比總結(jié)自身的優(yōu)勢和不足,思考公司和個人之間的關(guān)系,才能在畢業(yè)后少走彎路。尋找適合自己的實(shí)習(xí)機(jī)會,這段經(jīng)歷同樣對我們的畢業(yè)求職很有幫助。實(shí)習(xí)的經(jīng)歷可能不長,但對于我們了解職場、打磨相關(guān)技能,轉(zhuǎn)變心態(tài)和角色非常重要。
大學(xué)里的同學(xué)可能來自天南地北,生活方式也不盡相同,學(xué)會適應(yīng)不同同學(xué)的生活方式和為人處世方式,在理解他們的同時去試著了解他們。在學(xué)習(xí)方面千萬不要混日子,要認(rèn)真積累專業(yè)知識,考下專業(yè)證書,不斷充實(shí)自己。
你好,真實(shí)的大學(xué)生活是相對輕松自由的,也會根據(jù)學(xué)校的不同,學(xué)習(xí)氛圍的不同而有很大的區(qū)別。
1、大學(xué)生活是相對自由,輕松的。和高中相比,大學(xué)生活有更多自己的時間可以去自由支配,同時學(xué)習(xí)壓力也沒有高中時那么大,相對輕松。這種環(huán)境記憶讓一個人喪失奮斗的動力,沉迷于輕松自由的生活,而忘記了學(xué)習(xí)是最基礎(chǔ)的東西。
2、學(xué)習(xí)氛圍會很大的影響一個人的狀態(tài)。在一個學(xué)習(xí)氛圍濃厚的學(xué)校,大家的比學(xué)趕超互相開展學(xué)習(xí)討論,大家都有共同的進(jìn)步。而如果在一個學(xué)習(xí)氛圍較差的學(xué)校,可能很多的學(xué)生都是沉迷于吃喝玩樂的,并沒有把主要精力放在學(xué)習(xí)上,這也會極大的影響學(xué)校的每一個人,造成學(xué)習(xí)氛圍不好。
3、大學(xué)首先要抓好學(xué)習(xí),其次要兼顧生活。大學(xué)學(xué)習(xí)仍然是第一位的,只有學(xué)到真才實(shí)干,才能在以后的社會工作中立于不敗之地,其次也要兼顧生活,在相對空閑的時候,可以選擇去旅行去參觀,多看看不同的事物,增強(qiáng)自己的見識,擴(kuò)大自己的眼界。
大學(xué)生活是輕松自由的,也是最容易拉開差距的時候,只有自己有較強(qiáng)的自律性,才能把大學(xué)生活過得精彩。
第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)和范圍
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,運(yùn)用辨證論治的法則,系統(tǒng)地闡述和處理內(nèi)科病證的一門學(xué)科。其內(nèi)容極為廣泛,主要包括外感時病和內(nèi)傷雜病兩大類疾病,二者各有其病因病理、臨床特點(diǎn)、診治方法,但二者又是相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化的。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課與臨床各學(xué)科的橋梁課程,具有承上啟下的作用?;A(chǔ)理論知識只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的進(jìn)一步講授和臨床實(shí)習(xí),才能達(dá)到深入理解和掌握;臨床各學(xué)科則必須以內(nèi)科學(xué)作基礎(chǔ),才能更好地熟悉本學(xué)科的特點(diǎn)和技能。這就是內(nèi)科學(xué)重要性之所在。在源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中,內(nèi)科學(xué)一直受到人們的重視,經(jīng)過長期的積累和整理,使內(nèi)科學(xué)知識,包括病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)等項(xiàng)內(nèi)容,在廣度和深度上都得到了發(fā)展,形成了較為完整的理論體系,能夠有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”,即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣,傳統(tǒng)將其研究的疾病分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。一般說來,外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說的傷寒、溫病等熱性病,它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致,其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等雜病,它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致,其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。隨著時代的前進(jìn),學(xué)術(shù)的發(fā)展,學(xué)科的分化,原來屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病以另設(shè)???。本教材所討論的內(nèi)容主要是內(nèi)傷雜病和部分外感病,即以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液疾病為主要研究和闡明的對象,按其體系分為肺系病證、心系病證、脾胃病證、肝膽病證、腎系病證、氣血津液病證和經(jīng)絡(luò)肢體病證。
第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)發(fā)展源流
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分,古稱“大方脈”,它是人類在長期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷積累、逐漸形成的。
由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的特殊地位,因此,它的起源亦像中醫(yī)學(xué)一樣可以追溯到原始社會。如在《山海經(jīng)》一書中,就可以看到“風(fēng)”、“瘧”、“疫疾”、“腹痛”等內(nèi)科病證的名稱和癥狀。《周禮·天官》記載,當(dāng)時的宮廷醫(yī)生已分有疾醫(yī)、食醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種,其中疾醫(yī)相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生,而扁鵲被人們視為分科的先師。由于內(nèi)科疾病的普遍存在和醫(yī)療實(shí)踐的深入,內(nèi)科學(xué)的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)得到迅猛的發(fā)展,尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世,被視為戰(zhàn)國以前醫(yī)學(xué)知識的總結(jié)。
一、奠基時期
殷周之際出現(xiàn)的陰陽五行學(xué)說是樸素的唯物主義學(xué)說,至春秋戰(zhàn)國時期,則被廣泛用于闡述和解釋一切自然現(xiàn)象,并被中醫(yī)學(xué)所采納,以此探討和認(rèn)識人體生理病理現(xiàn)象,從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展,為中醫(yī)學(xué)奠定了比較堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。因此,自戰(zhàn)國迄秦漢這一時期,為中醫(yī)學(xué)理論體系的奠基時期。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》、《靈樞》兩部分,共18卷,各81篇。其基本理論可概括為:①強(qiáng)調(diào)整體觀念:人體是一個有機(jī)的整體,人的健康與病態(tài)與自然環(huán)境有一定的關(guān)系。②將陰陽五行學(xué)說貫穿于生理、病理、診斷及治療等各方面,摸索出人體疾病變化與治療的粗略規(guī)律。③重視臟腑、經(jīng)絡(luò),論述人身五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系。④在以上理論指導(dǎo)下敘述六淫、七情、飲食、勞傷等病因以及臟腑、六氣、經(jīng)絡(luò)的病理變化。⑤論述望、聞、問、切四診的診斷方法和具體內(nèi)容。⑥確定治未病,因時、因地、因人制宜,標(biāo)本,正治反治,制方,飲食宜忌,精神治療及針刺大法等治療法則。形成了比較系統(tǒng)的理論體系,已見理、法、方、藥的雛形,成為內(nèi)科學(xué)理論的淵源。另外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》還記敘了二百多種內(nèi)科病證,從病因、病理、病性轉(zhuǎn)化及預(yù)后等方面作了簡要的論述,有些病證還專篇加以討論,如“熱論”、“咳論”、“痿論”、“瘧論”、“痹論”等,從而為內(nèi)科學(xué)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)。張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論,以六經(jīng)論傷寒,以臟腑言雜病,提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證施治原則,使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來,走上了科學(xué)發(fā)展的軌道?!秱摗芬粤?jīng)論傷寒,分別討論各經(jīng)病證的特點(diǎn)和相應(yīng)的治法,此外,還闡述了各經(jīng)病證的傳變關(guān)系以及合病、并病或失治、誤治引起的變證、壞證的辨證與治療方法。通過六經(jīng)辨證,又可以認(rèn)識證候變化方面的表里之分、寒熱之異、虛實(shí)之別,再以陰陽加以總概括,從而為后世的八綱辨證打下了基礎(chǔ)。《金匱要略》以臟腑論雜病,以病證設(shè)專題、專篇加以論述,如肺癰、肺痿、痰飲、黃疸、痢疾、水腫等病證的辨證與治療。.張仲景開創(chuàng)辨證論治的先河,臨證時因證立法,以法系方,按方遣藥,而且注意劑型對治療效果的影響。書中共制375首方劑,有不少功效卓著的名方,一直沿用至今,仍有很高的療效。因此,《傷寒雜病論》在中醫(yī)學(xué)術(shù)及內(nèi)科學(xué)的發(fā)展中占有重要的位置。
二、繼承發(fā)展時期
經(jīng)隋至唐,由于中醫(yī)學(xué)理論與臨床的發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育也達(dá)到比較完善的程度。宮廷醫(yī)學(xué)校的課程規(guī)定,必須先學(xué)《素問》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》等基礎(chǔ)課,然后再學(xué)習(xí)包括內(nèi)科在內(nèi)的臨床各科,以加強(qiáng)理論與實(shí)踐之間的有機(jī)聯(lián)系,亦可以看出內(nèi)科在當(dāng)時所處的位置和所具有的規(guī)模。隋唐時代,對內(nèi)科中的多種疾病已有詳細(xì)的論述,如對傷寒、中風(fēng)、天行、溫病、腳氣病、地方性甲狀腺腫等都積累了一定的治療經(jīng)驗(yàn),對絳蟲病、麻風(fēng)、恙蟲病、狂犬病的預(yù)防和治療亦具有較高的水平。《外臺秘要》已記載消渴病人的尿是甜的,對黃疸病及治療效果的觀察,提出“每夜小便中浸白帛片,取色退可驗(yàn)?!睂O思邈進(jìn)一步總結(jié)了消渴病的發(fā)病過程及其藥物、食治等療法,并規(guī)定了飲食、起居的某些禁忌?!吨T病源候論》是我國現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)及證候?qū)W專著,其中記載內(nèi)科病27卷,內(nèi)科癥狀784條,對每一個病證的病因、病理、證候分類進(jìn)行了深入的探討和總結(jié)。如對泄瀉與痢疾、痰證與飲證,一反過去之統(tǒng)稱而分別立論;對寸白蟲的病因、瘧疾的分類、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)都具有極其深刻的認(rèn)識。
宋代對于醫(yī)學(xué)人才的選拔與培養(yǎng)比較重視,規(guī)定了各科人員之間的比例關(guān)系。《元豐備對》記載,宋神宗時“太醫(yī)局九科學(xué)生額三百人”,分科中屬內(nèi)科的大方脈120人,風(fēng)科80人,可見當(dāng)時對內(nèi)科之器重。從宋代起,金、元、明三代均設(shè)有大方脈科,為治療成人各種內(nèi)科疾病的???,促進(jìn)了內(nèi)科的進(jìn)步。特別值得提出的是金元時代四大醫(yī)家的出現(xiàn),他們各自結(jié)合當(dāng)時的社會形勢、人體狀況及發(fā)病特點(diǎn),總結(jié)了具有特色的理論和治療方法。劉完素對《內(nèi)經(jīng)》中五運(yùn)六氣學(xué)說有深刻的研究,他根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),參照《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條精神,認(rèn)為“火熱”是引起疾病的重要原因,故力倡火熱致病的機(jī)理,創(chuàng)立“火熱論”。在治療上,他極善于使用寒涼藥物,故后人稱之為“寒涼派”。張子和受劉完素的學(xué)術(shù)影響并加以發(fā)揮,認(rèn)為疾病發(fā)生的根本原因全在于病邪之侵害,不論外因、內(nèi)因致病,一經(jīng)損害人體,即應(yīng)設(shè)法祛邪外出,不能讓其滯留體內(nèi)為患。他把汗、吐、下三法廣泛運(yùn)用于臨床,并有獨(dú)到的見解。由于他治病以攻邪為主,后人稱他為“攻下派”。李杲生活于金元混戰(zhàn)、社會動蕩之年,人們饑寒交迫,民不聊生,體質(zhì)虛弱,從而使脾胃在人體中的地位更加突出。所以,他指出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,治病時則多用補(bǔ)氣升陽的藥物。由于他擅長溫補(bǔ)脾胃,后世稱他為“補(bǔ)土派”。朱丹溪研究了先世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和著作,熔各家學(xué)說于一爐,獨(dú)樹“相火論”、“陽有余,陰不足”兩論。在治療上,竭力主張滋陰降火之法,故后世稱他為“滋陰派”。此四者形成了對后世影響極大的四大學(xué)派。
金元時代的成就不僅限于金元四大家。與此同時,《圣濟(jì)總錄》有18卷專論諸風(fēng),反映當(dāng)時對“風(fēng)證”的研究已有一定的水平。張銳著《雞峰普濟(jì)方》,把水腫分為多種類型,根據(jù)起始部位的特征區(qū)別不同性質(zhì)的水腫,施以不同治法。另外,還有一些內(nèi)科病的專著問世,如宋代董汲著《腳氣治法總要》,對腳氣病的病因、發(fā)病情況、治療方法均有詳細(xì)論述,并訂出64方,是一部現(xiàn)存較全面的腳氣病專書。元代葛可久著《十藥神書》,是一部治療肺癆病的專著,書中所擬10首藥方,分別具有止血、止嗽、祛痰、補(bǔ)養(yǎng)等作用,對肺癆全過程的分型和治療總結(jié)了一套可以遵循的經(jīng)驗(yàn)。
病因?qū)W在此時也有重要發(fā)展。陳無擇的《三因極一病證方論》一書在《傷寒論》病因分類的基礎(chǔ)上,結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論,創(chuàng)立外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因的三因?qū)W說,此說概括性強(qiáng),適于臨證應(yīng)用,沿用至今。
三、系統(tǒng)完善時期
自金元四大家掀起學(xué)術(shù)爭鳴之風(fēng),后世歷代諸家,各抒己見,使中醫(yī)的理論與實(shí)踐日趨系統(tǒng)和完整,在中醫(yī)學(xué)術(shù)界掀起了發(fā)展、創(chuàng)新的風(fēng)氣。如歷代對中風(fēng)之爭,或言真中,或言類中,或言“非風(fēng)”,越辯越明。又如對補(bǔ)脾、補(bǔ)腎及脾腎雙補(bǔ)的推敲,使脾腎的生理、病理在人體中的重要性以及二者之間的聯(lián)系也更加明確。再如對鼓脹的病機(jī)認(rèn)識,從東垣與丹溪的“濕熱論”,到趙養(yǎng)葵、孫一奎的“火衰論”,再至喻昌的“水裹氣結(jié)血凝論”,也是越分析越透徹,從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高了治療效果。明代繼承了金元的學(xué)術(shù)成就并有所發(fā)展。如薛己的《內(nèi)科摘要》在學(xué)術(shù)上受李杲善于溫補(bǔ)的影響,而有所發(fā)展,是我國最早用內(nèi)科病名的醫(yī)書。虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》則發(fā)展了朱丹溪的學(xué)說。王綸明確指出:“外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用河間,雜病用丹溪?!笔菍Ξ?dāng)時內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的總結(jié)。另外,龔?fù)①t所著《壽世保元》,先基礎(chǔ),后臨床,先論述,后列方,并附醫(yī)案,取材豐富,立論精詳,選方切用,適于內(nèi)科臨床參考?!毒霸廊珪窞榧m正金元劉、張嗜用寒涼攻伐之偏,倡導(dǎo)人之生氣以陽為主,指出人體“陽非有余,陰常不足”,力主溫補(bǔ)之法,是書論內(nèi)科雜病部分計28卷,記述70余種病證的證治,每病證均引錄古說,參以己見。張景岳對內(nèi)科許多病證病理之分析與歸納極為精辟,治則方藥也多有心得,在這部分內(nèi)容中,張氏結(jié)合病證對溫補(bǔ)學(xué)說進(jìn)行了充分的闡述。
明清時代,在醫(yī)學(xué)史上具有特別突出地位的要算溫病學(xué)說的形成和發(fā)展,它使內(nèi)科學(xué)之外感病的實(shí)踐與理論進(jìn)入更高、更完善的境界。吳又可的《溫疫論》,是我國傳染病學(xué)中較早的專門論著,他認(rèn)為瘟疫有別于其他熱性病,它不因感受“六氣”所致,而以感染“戾氣”和機(jī)體機(jī)能狀況不良為發(fā)病主因。并指出“戾氣”的傳染途徑是自口鼻而人,無論老少強(qiáng)弱,觸之皆病。這一認(rèn)識,在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上也是一個突破性的見解。葉天士的《溫?zé)嵴摗窞闇夭W(xué)的發(fā)展提供了理論與辨證的基礎(chǔ),其貢獻(xiàn)在于:首先提出了“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌敝f,概括了溫病的發(fā)病途徑和傳變規(guī)律,成為外感溫病的綱領(lǐng);其次,根據(jù)溫病的發(fā)病過程,分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段,表示病變由淺入深的四個層次,作為辨證施治的綱領(lǐng);再者,在溫病診斷上,總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)造地發(fā)展了察舌、驗(yàn)齒、辨別斑疹與白痦的方法。這就為溫病學(xué)說奠定了理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。吳鞠通在葉氏學(xué)說基礎(chǔ)上著成《溫病條辨》,以三焦為綱,病名為目,論述風(fēng)溫、溫?zé)帷⑽烈叩?種溫病的證治,并提出清絡(luò)、清營、育陰等各種治法,使溫病學(xué)說更趨系統(tǒng)和完整,建立了溫病辨證論治體系。其后,薛生白著《濕熱病篇》,對濕溫病進(jìn)行了深入研討;王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》,將溫病分為新感與伏氣兩大類進(jìn)行辨證施治。也都對溫病學(xué)說作了發(fā)揮和補(bǔ)充,促進(jìn)了溫病學(xué)說的發(fā)展。
在內(nèi)科雜癥方面,明清也有一定發(fā)展。喻昌《寓意草》中提出疾病發(fā)生與時代背景密切相連的觀點(diǎn),加深了對疾病發(fā)生本質(zhì)的認(rèn)識,故而提高了疾病診療和理論水平。林佩琴的《類證治裁》極為實(shí)用,熊笱著的《中風(fēng)論》及尤在涇著的《金匱翼》對中風(fēng)病的敘述,胡慎柔著的《慎柔五書》、綺石著的《理虛元鑒》對虛勞病的分析,盧之頤著的《痃瘧論疏》對勞疾的認(rèn)識,都可稱之為內(nèi)科專篇專著,有重要的學(xué)術(shù)價值。此時,對血癥的認(rèn)識也有新的突破,王清任著《醫(yī)林改錯》,對瘀血證進(jìn)行了詳細(xì)論述,并創(chuàng)立了活血化瘀諸方,特別是為氣虛血瘀所制益氣活血之補(bǔ)陽還五湯更屬創(chuàng)舉,直到今日,仍有很高的實(shí)用價值。唐容川的《血證論》是論述血癥的專著,對血癥的認(rèn)識進(jìn)一步深入,并提出治血證四大要法,對后世影響較大。
鴉片戰(zhàn)爭以后,中國逐漸淪為半殖民地半封建社會,西醫(yī)學(xué)傳人我國,不可避免地影響了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中西匯通派就是在這種條件下產(chǎn)生的。舊中國統(tǒng)治階級的導(dǎo)向錯誤,不能正確引導(dǎo)中西兩種醫(yī)學(xué)取長補(bǔ)短,相互為用,反而企圖扼殺中醫(yī),嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
新中國成立以后,繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的工作不斷取得新進(jìn)展。中醫(yī)院校和中醫(yī)醫(yī)院的建立,使內(nèi)科學(xué)同其他各學(xué)科一樣,取得日新月異的發(fā)展?!吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》統(tǒng)編教材的幾次修訂和使用,一些中醫(yī)名家整理了自己的心得體會,著書立說,如秦伯未的《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》、蒲輔周的《醫(yī)案》、《醫(yī)話》,任應(yīng)秋的《論醫(yī)集》都有一定的見解和發(fā)揮。1983年的“衡陽會議”和1985年的“合肥會議”對振興中醫(yī)起了巨大推動作用,特別是中共中央書記處在關(guān)于衛(wèi)生工作的決定中明確指出:“要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位。一方面,中醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨(dú)具的特點(diǎn)和優(yōu)勢,中醫(yī)不能丟,必須保存和發(fā)展;另一方面,中醫(yī)必須積極利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化手段,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?!边@一決定得到全國的響應(yīng),各類中醫(yī)學(xué)校和中醫(yī)醫(yī)院像雨后春筍般地出現(xiàn),中醫(yī)藥隊(duì)伍不斷成長,造就出一大批內(nèi)科專業(yè)人才,既繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實(shí)踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展,更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,促進(jìn)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的迅速發(fā)展,為中醫(yī)走向世界創(chuàng)造條件。
第三節(jié)中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類、命名及其特點(diǎn)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所包含的疾病,隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷深入、歷代醫(yī)家的積累和疾病譜的變化而與日俱增。為了方便學(xué)習(xí)研究與臨床應(yīng)用,探討內(nèi)科疾病分類的方法早就引起人們的重視。《金匱要略》一書中,已經(jīng)做了有益的探索,如痙、濕、喝三者皆是從太陽經(jīng)開始,為來自外感的病證,故合為一篇利于鑒別;消渴、小便不利、淋病均屬小便異常癥狀,故列為一篇論述;嘔、吐、噦、下利又都是胃腸疾病,合在一起討論,易于辨證施治等。這種分類盡管粗糙,但在疾病分類方面的探索卻是有益的。《諸病源候論》是我國現(xiàn)存第一部證候?qū)W專著,其以“候”類述,共1739則,可見書中證候分類之細(xì),該書把風(fēng)病、虛勞病、傷寒、溫病、熱病、時氣病等作為全身性疾病,然后再按證候特征或臟腑生理系統(tǒng)進(jìn)行分類。此種分類,實(shí)有過繁之感?!肚Ы鸱健穭t由博返約,初步進(jìn)行歸納。將風(fēng)病、傷寒、腳氣、消渴、水腫等作為全身性疾病,其他疾病則歸入肝臟、膽腑、心臟、小腸腑、脾臟、胃腑、肺臟、大腸腑、腎臟、膀胱腑等臟腑門中?!短交菝窈蛣┚址健冯m是宋代的一種成藥處方配本,但此書按病分類,在疾病分類方面也做了一些嘗試。如將內(nèi)科病分為諸風(fēng)、傷風(fēng)、諸氣、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、雜病等?!度驑O一病證方論》,試圖按三因?qū)⒓膊》诸?,但就某些病證之中,又包含了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因等不同證治,所以也說明此法分類尚未達(dá)到盡善之地?!睹麽t(yī)雜著》將當(dāng)時常見內(nèi)科病證分題討論,如對發(fā)熱、勞瘵、泄瀉、痢、瘧、咳、痰飲、喘脹、飲食過傷、頭痛、小便不禁、陽痿、夢遺、暑病等的證治加以論述,重點(diǎn)突出。
《三法六門》把疾病按病因分為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、內(nèi)傷、外傷、內(nèi)積、外積共十門,這對后世《醫(yī)門法律》影響頗大,是書將前六者及諸雜證分門別類,著成一書?!夺t(yī)學(xué)綱目》則按臟腑分部加以分類。如肝膽部,論述中風(fēng)、癲癇、痙厥等病;小腸部,論述心痛、胸痛、譫妄等?。黄⑽覆?,論述內(nèi)傷飲食、諸痰、諸痞等?。环未竽c部,論述咳嗽、喘急等??;腎膀胱部,論述耳鳴、耳聾、骨病、牙痛等;傷寒部,論述傷寒病為主,兼及溫病、暑病、瘟疫等,也可以看出著者在分類學(xué)上所下的苦心?!蹲C因脈治》將所論病證又以外感、內(nèi)傷分類,可以說是以外感、內(nèi)傷對疾病進(jìn)行分類的雛形?!蹲C治匯補(bǔ)》將內(nèi)科雜病分為八門,提綱門列中風(fēng)、傷風(fēng)、中寒、暑、濕、燥、火等證,內(nèi)因門列氣、血、痰、郁證及虛損勞倦等,外體門列發(fā)熱、惡寒、汗病、瘧等,上竅門列眩暈、頭痛、五官等病,胸膈門列咳嗽、喘、哮、嘔吐、反胃等,腹脅門列心病、腹痛、霍亂等,腰膝門列痿蹙、疝、腳氣等,下竅門列泄瀉、痢、便血、淋、遺精等,探討了按部位分類的方法?!夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》以表證、里證、寒證、熱證、實(shí)證、虛證分類討論疾病的證治。
縱觀歷代醫(yī)家對內(nèi)科疾病的分類,尚未統(tǒng)一看法。為了指導(dǎo)臨床,尋找一個比較合理的分類法是十分必要的。近年來,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為以病因、病理變化為綱對內(nèi)科疾病加以分類較為合適。以病因?yàn)榫V,可將內(nèi)科疾病分為外感疾病和內(nèi)傷疾病兩大類。外感疾病,是由外感六淫等邪氣所致;內(nèi)傷疾病是由情志刺激、飲食勞倦、起居失常以及臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,如氣血津液輸布失常所生之痰濁、瘀血等引發(fā)。誠然,這兩類疾病也是可以互相轉(zhuǎn)化的。一些外感疾病可變?yōu)閮?nèi)傷疾病,內(nèi)傷疾病使正氣虧虛也易感受外邪,在病程的某一階段可以變?yōu)橥飧屑膊 R圆±碜兓癁榫V可將內(nèi)科疾病分為熱病與雜病兩大類。熱病包括一切外感熱證,以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血為傳變特點(diǎn)的病癥;雜病包括以臟腑功能失調(diào)為主而產(chǎn)生的病證。
病因分類,突出了病因的特殊性,便于臨床辨證求因、審因論治。病理分類反映了疾病病理變化的內(nèi)在聯(lián)系,有助于掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。因?yàn)椴±碇饕桥K腑功能失調(diào)造成的,故可以進(jìn)一步按五臟六腑進(jìn)行分類。
病理分類法是在病因分類法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,是對病因分類的補(bǔ)充。因此,臨床上可把這兩類分類法結(jié)合起來,稱之為外感熱病與內(nèi)傷雜病。
外感熱病,根據(jù)感受邪氣的不同可分為傷寒與溫病,溫病又可分為溫?zé)岵∨c濕熱病。溫?zé)岵“孙L(fēng)溫、春溫、冬溫、秋燥、溫毒、溫疫等;濕熱病包括了濕溫、伏暑、暑溫等。按發(fā)病特點(diǎn),溫病又可分為新感溫病與伏氣溫病兩類,如風(fēng)溫、冬溫、暑溫、秋燥屬新感溫病,春溫、伏暑則屬伏氣溫病。
內(nèi)傷雜病分類的理論基礎(chǔ)是藏象學(xué)說。人體是一個以臟腑為中心的有機(jī)整體,外聯(lián)四肢百骸、五官九竅,以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ),以經(jīng)絡(luò)為通路。因此,內(nèi)傷雜病雖多,但其病理變化始終不離臟腑功能紊亂、經(jīng)絡(luò)通路障礙、氣血津液生成運(yùn)行輸布失常。故內(nèi)傷雜病的分類,則按照不同臟腑生理病理變化而分為肺系病證、心系病證、脾胃病證、肝系病證、腎系病證、經(jīng)絡(luò)病證、氣血津液病證等。
中醫(yī)內(nèi)科病證的命名原則主要是以病因、病機(jī)、病理產(chǎn)物、病位、主癥、體征為依據(jù)。如以病因命名的中風(fēng)、中暑、蟲證等;以病機(jī)命名的郁證、痹證、厥證等;以病理產(chǎn)物命名的痰飲等;以病位命名的胸痹、肝著、腎著、肺痿等;以主癥命名的咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等;以主要體征命名的黃疸、積聚、水腫、鼓脹等。由于中醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同,對疾病的命名有其自身的固有特點(diǎn),大部分是以臨床癥狀和體征來命名,與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異。但在幾千年的醫(yī)療實(shí)踐過程中,這種傳統(tǒng)的命名方法已具有確定的含義,在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的指導(dǎo)下,逐步形成了與病名相應(yīng)的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、類證鑒別、發(fā)展演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后的系統(tǒng)認(rèn)識,以及辨證論治的具體治法、方藥和預(yù)防調(diào)護(hù),迄今仍有效地指導(dǎo)著臨床。
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