剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率,剖腹產(chǎn)產(chǎn)后要注意的事項(xiàng)

一、剖腹產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期影響

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期影響與手術(shù)條件、操作技術(shù)及術(shù)式等有關(guān)，所以各家統(tǒng)計(jì)亦自有差別。一般均不影響健康及工作，也很少影響月經(jīng)周期。但術(shù)后第一、二次月經(jīng)量增多，痛經(jīng)及腰腹痛者與病率及術(shù)式有關(guān)，其中古典式術(shù)后腰腹痛者較多，子宮下段式及腹膜外式則未見明顯并發(fā)癥。即隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，影響也逐漸下降。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕子宮破裂是危及母兒的嚴(yán)重并發(fā)癥，且因破裂可能發(fā)生在臨產(chǎn)之前甚或妊娠的前半期，故有時(shí)猝不及防。筆者曾總結(jié)分析發(fā)生在60年代～70年代的136例剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕病例，其中一例破裂。同期其他資料，術(shù)后再孕破裂率在2%～5%左右。由于種種變化了的原因，近20年很少有這方面統(tǒng)計(jì)資料。

較高的子宮破裂率，一般均來源于早期的資料，那時(shí)常因母兒危急或醫(yī)生技術(shù)所限，急行古典式剖宮產(chǎn)。在這些早期的病例手術(shù)時(shí)，又常存在著抗菌素缺乏、操作技術(shù)及設(shè)備條件不良的狀況，凡此種種，均為再孕子宮破裂增高的重要因素。

在現(xiàn)代，上述情況發(fā)生了根本的變化，不僅因術(shù)式的改進(jìn)及操作技術(shù)的熟練，使子宮口愈合良好，并隨著對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)等各種檢查手段的開展，為再孕婦行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)提供了方便。更因一胎化的提倡，術(shù)后需再孕的機(jī)會(huì)大大減少，所以再孕子宮破裂當(dāng)然亦非常少見。

二、剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率

剖宮產(chǎn)手術(shù)在創(chuàng)始初期，產(chǎn)婦死亡率極高。1945年lrving統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)術(shù)比陰dao分娩危險(xiǎn)性大15倍，比產(chǎn)鉗術(shù)大7.5倍。1954年有人統(tǒng)計(jì)世界16，296例剖宮產(chǎn)資料，產(chǎn)婦死亡率尚為6.5%。但在1979年第九界國際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)上，公布的資料則為1.38%。在國內(nèi)，盛韻姑等綜合建國初10年平均剖宮產(chǎn)婦死亡率為0.63%。筆者統(tǒng)計(jì)1，020例剖宮產(chǎn)術(shù)(1962～1979)，僅有一例合并班替氏綜合征，術(shù)后感染死亡，死亡率為0.09%。上海市統(tǒng)計(jì)近20年(1978～1997)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率為24.05/10萬(0.24%)，高于同期陰dao分娩死亡率(12.28/10萬)。

要說明的是，行剖宮產(chǎn)者，多存在不同程度的病理情況，其中一部分產(chǎn)婦處于高危時(shí)刻，而剖宮產(chǎn)婦的死亡率，在現(xiàn)代已能降至接近于零，不能不承認(rèn)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)術(shù)是相當(dāng)安全。根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)資料所載，以往產(chǎn)婦死于手術(shù)的主要原因?yàn)槁樽?、出血、感染及栓塞等。在上海?0年的統(tǒng)計(jì)資料中，與手術(shù)有直接關(guān)系的43例死亡產(chǎn)婦中，首位者18例為栓塞，可見由于近代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，剖宮產(chǎn)的死亡原因已經(jīng)發(fā)生了變化。單就出血而言，在過去，醚麻是造成子宮弛緩性出血的主要原因，再加之有效宮縮劑缺乏和輸血條件欠佳，出血是產(chǎn)婦的重大威脅。由于近代改進(jìn)了麻醉方法，消除了促進(jìn)子宮出血的因素，而且術(shù)中、術(shù)后及時(shí)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用足量的宮縮劑，術(shù)中出血已大為減少。

重要的是，當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升過高時(shí)(例如超過30%)，剖宮產(chǎn)術(shù)降低高危孕婦的優(yōu)勢便被掩蓋了，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)本身存在諸多潛在的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)正確掌握指征，努力降低剖宮產(chǎn)率。也就是說，剖宮產(chǎn)對(duì)某些經(jīng)陰dao分娩來說，產(chǎn)程快，疼痛輕，死亡率接近零，但并不能做到絕對(duì)安全而無影響。

三、剖腹產(chǎn)產(chǎn)后要注意的事項(xiàng)

1．術(shù)后加強(qiáng)自我保健，對(duì)于順利康復(fù)是很重要的。

2．術(shù)后三天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。

3．及早活動(dòng)，是防止腸粘連、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后六小時(shí)就可起床活動(dòng)。

4．剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)超過月經(jīng)量，及時(shí)通知醫(yī)生。

5．咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。

6．一般于手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束即可拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿。臥床解不出，應(yīng)起床去廁所，再不行，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹埂?/p>

7．體溫如超過37．4℃，則不宜強(qiáng)行出院?；丶乙恢軆?nèi)，最好每天下午測體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時(shí)處理。

8．當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原醫(yī)院診治。

9．及時(shí)采取避孕措施：房事一般于產(chǎn)后42天、惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產(chǎn)后3個(gè)月應(yīng)去原手術(shù)醫(yī)院放環(huán)。因?yàn)槿绻坏┦茉凶鋈斯ち鳟a(chǎn)，會(huì)特別危險(xiǎn)。

10．注意經(jīng)期傷口疼痛：傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)有所見，表現(xiàn)為經(jīng)期傷口處持續(xù)脹痛，且一月比一月嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

四、剖腹產(chǎn)之后的飲食要注意什么

1、忌寒涼、辛辣的食物。剖腹產(chǎn)后女性不要吃寒涼、辛辣的食物，因?yàn)闀?huì)影響產(chǎn)婦惡露的排出，會(huì)引發(fā)產(chǎn)后腹痛等，而辛辣的食物會(huì)引起便秘、痔瘡等，也會(huì)通過乳汁影響嬰兒的腸胃系統(tǒng)功能。

2、不要吃酸澀收斂類的食物。專家指出，酸澀收斂類的食物有可能會(huì)阻滯血行，從而影響產(chǎn)婦惡露的排出，對(duì)產(chǎn)婦消化系統(tǒng)的恢復(fù)也有不利的影響。

3、不可盲目進(jìn)補(bǔ)。產(chǎn)后女性應(yīng)補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，但是不要盲目進(jìn)補(bǔ)，否則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦肥胖，還有可能造成乳汁所含的脂肪量增多，從而導(dǎo)致嬰兒肥胖或腹瀉。

4、多進(jìn)食新鮮蔬果。產(chǎn)后產(chǎn)婦可多進(jìn)吃新鮮的蔬菜和水果，不僅可以補(bǔ)充維生素及纖維素，還可增加產(chǎn)婦的食欲，促進(jìn)消化，防止便秘。

5、待到可以正常進(jìn)食的時(shí)辰，媽媽們應(yīng)該多食用富含蛋白質(zhì)的食品，尤其是動(dòng)物卵白，好比雞、魚、瘦肉、動(dòng)物肝、血。豆類也是必不行少的佳品，但無須過量，那樣會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，反而對(duì)身體晦氣，每天攝入95克即可。

6、粗糧和細(xì)糧都要吃，好比小米、玉米粉、糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉，它們所含的營養(yǎng)都要比精米精面高出好幾倍。

7、湯類味道鮮美，且易消化接收，還可以促進(jìn)乳汁排泄。如紅糖水、鯽魚湯、豬蹄湯、排骨湯等。但須湯肉同吃。紅糖水的飲用時(shí)間不能超過10天，因?yàn)闀r(shí)間過長反而使惡露中的血量增加，使媽媽處于一個(gè)慢性失血過程而發(fā)生貧血。但是，湯飲的進(jìn)量要適度，以防引起媽媽奶脹。

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