一、剖腹產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期影響
剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期影響與手術(shù)條件、操作技術(shù)及術(shù)式等有關(guān),所以各家統(tǒng)計(jì)亦自有差別。一般均不影響健康及工作,也很少影響月經(jīng)周期。但術(shù)后第一、二次月經(jīng)量增多,痛經(jīng)及腰腹痛者與病率及術(shù)式有關(guān),其中古典式術(shù)后腰腹痛者較多,子宮下段式及腹膜外式則未見明顯并發(fā)癥。即隨著手術(shù)方式的改進(jìn),影響也逐漸下降。
剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕子宮破裂是危及母兒的嚴(yán)重并發(fā)癥,且因破裂可能發(fā)生在臨產(chǎn)之前甚或妊娠的前半期,故有時(shí)猝不及防。筆者曾總結(jié)分析發(fā)生在60年代~70年代的136例剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕病例,其中一例破裂。同期其他資料,術(shù)后再孕破裂率在2%~5%左右。由于種種變化了的原因,近20年很少有這方面統(tǒng)計(jì)資料。
較高的子宮破裂率,一般均來源于早期的資料,那時(shí)常因母兒危急或醫(yī)生技術(shù)所限,急行古典式剖宮產(chǎn)。在這些早期的病例手術(shù)時(shí),又常存在著抗菌素缺乏、操作技術(shù)及設(shè)備條件不良的狀況,凡此種種,均為再孕子宮破裂增高的重要因素。
在現(xiàn)代,上述情況發(fā)生了根本的變化,不僅因術(shù)式的改進(jìn)及操作技術(shù)的熟練,使子宮口愈合良好,并隨著對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)等各種檢查手段的開展,為再孕婦行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)提供了方便。更因一胎化的提倡,術(shù)后需再孕的機(jī)會(huì)大大減少,所以再孕子宮破裂當(dāng)然亦非常少見。
二、剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率
剖宮產(chǎn)手術(shù)在創(chuàng)始初期,產(chǎn)婦死亡率極高。1945年lrving統(tǒng)計(jì),剖宮產(chǎn)術(shù)比陰dao分娩危險(xiǎn)性大15倍,比產(chǎn)鉗術(shù)大7.5倍。1954年有人統(tǒng)計(jì)世界16,296例剖宮產(chǎn)資料,產(chǎn)婦死亡率尚為6.5%。但在1979年第九界國際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)上,公布的資料則為1.38%。在國內(nèi),盛韻姑等綜合建國初10年平均剖宮產(chǎn)婦死亡率為0.63%。筆者統(tǒng)計(jì)1,020例剖宮產(chǎn)術(shù)(1962~1979),僅有一例合并班替氏綜合征,術(shù)后感染死亡,死亡率為0.09%。上海市統(tǒng)計(jì)近20年(1978~1997)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率為24.05/10萬(0.24%),高于同期陰dao分娩死亡率(12.28/10萬)。
要說明的是,行剖宮產(chǎn)者,多存在不同程度的病理情況,其中一部分產(chǎn)婦處于高危時(shí)刻,而剖宮產(chǎn)婦的死亡率,在現(xiàn)代已能降至接近于零,不能不承認(rèn),應(yīng)用適當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)術(shù)是相當(dāng)安全。根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)資料所載,以往產(chǎn)婦死于手術(shù)的主要原因?yàn)槁樽?、出血、感染及栓塞等。在上海?0年的統(tǒng)計(jì)資料中,與手術(shù)有直接關(guān)系的43例死亡產(chǎn)婦中,首位者18例為栓塞,可見由于近代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,剖宮產(chǎn)的死亡原因已經(jīng)發(fā)生了變化。單就出血而言,在過去,醚麻是造成子宮弛緩性出血的主要原因,再加之有效宮縮劑缺乏和輸血條件欠佳,出血是產(chǎn)婦的重大威脅。由于近代改進(jìn)了麻醉方法,消除了促進(jìn)子宮出血的因素,而且術(shù)中、術(shù)后及時(shí)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用足量的宮縮劑,術(shù)中出血已大為減少。
重要的是,當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升過高時(shí)(例如超過30%),剖宮產(chǎn)術(shù)降低高危孕婦的優(yōu)勢便被掩蓋了,因?yàn)槠蕦m產(chǎn)本身存在諸多潛在的危險(xiǎn)因素,因此應(yīng)正確掌握指征,努力降低剖宮產(chǎn)率。也就是說,剖宮產(chǎn)對(duì)某些經(jīng)陰dao分娩來說,產(chǎn)程快,疼痛輕,死亡率接近零,但并不能做到絕對(duì)安全而無影響。
三、剖腹產(chǎn)產(chǎn)后要注意的事項(xiàng)
1.術(shù)后加強(qiáng)自我保健,對(duì)于順利康復(fù)是很重要的。
2.術(shù)后三天內(nèi)配合輸液,以補(bǔ)足水分,糾正脫水狀態(tài)。術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。
3.及早活動(dòng),是防止腸粘連、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作,術(shù)后六小時(shí)就可起床活動(dòng)。
4.剖宮產(chǎn)時(shí),子宮出血較多,應(yīng)注意陰道出血量,如發(fā)現(xiàn)超過月經(jīng)量,及時(shí)通知醫(yī)生。
5.咳嗽、惡心、嘔吐時(shí),應(yīng)壓住傷口兩側(cè),防止縫線斷裂。
6.一般于手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束即可拔除留置導(dǎo)尿管,拔除后3~4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿。臥床解不出,應(yīng)起床去廁所,再不行,應(yīng)告訴醫(yī)生,直至能暢通排尿?yàn)橹埂?/p>
7.體溫如超過37.4℃,則不宜強(qiáng)行出院?;丶乙恢軆?nèi),最好每天下午測體溫一次,以便及早發(fā)現(xiàn)低熱,及時(shí)處理。
8.當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血:回家后如惡露明顯增多,如月經(jīng)樣,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原醫(yī)院診治。
9.及時(shí)采取避孕措施:房事一般于產(chǎn)后42天、惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套,產(chǎn)后3個(gè)月應(yīng)去原手術(shù)醫(yī)院放環(huán)。因?yàn)槿绻坏┦茉凶鋈斯ち鳟a(chǎn),會(huì)特別危險(xiǎn)。
10.注意經(jīng)期傷口疼痛:傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)有所見,表現(xiàn)為經(jīng)期傷口處持續(xù)脹痛,且一月比一月嚴(yán)重,后期可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀,應(yīng)及早去醫(yī)院就診。
四、剖腹產(chǎn)之后的飲食要注意什么
1、忌寒涼、辛辣的食物。剖腹產(chǎn)后女性不要吃寒涼、辛辣的食物,因?yàn)闀?huì)影響產(chǎn)婦惡露的排出,會(huì)引發(fā)產(chǎn)后腹痛等,而辛辣的食物會(huì)引起便秘、痔瘡等,也會(huì)通過乳汁影響嬰兒的腸胃系統(tǒng)功能。
2、不要吃酸澀收斂類的食物。專家指出,酸澀收斂類的食物有可能會(huì)阻滯血行,從而影響產(chǎn)婦惡露的排出,對(duì)產(chǎn)婦消化系統(tǒng)的恢復(fù)也有不利的影響。
3、不可盲目進(jìn)補(bǔ)。產(chǎn)后女性應(yīng)補(bǔ)充充足的營養(yǎng),但是不要盲目進(jìn)補(bǔ),否則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦肥胖,還有可能造成乳汁所含的脂肪量增多,從而導(dǎo)致嬰兒肥胖或腹瀉。
4、多進(jìn)食新鮮蔬果。產(chǎn)后產(chǎn)婦可多進(jìn)吃新鮮的蔬菜和水果,不僅可以補(bǔ)充維生素及纖維素,還可增加產(chǎn)婦的食欲,促進(jìn)消化,防止便秘。
5、待到可以正常進(jìn)食的時(shí)辰,媽媽們應(yīng)該多食用富含蛋白質(zhì)的食品,尤其是動(dòng)物卵白,好比雞、魚、瘦肉、動(dòng)物肝、血。豆類也是必不行少的佳品,但無須過量,那樣會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān),反而對(duì)身體晦氣,每天攝入95克即可。
6、粗糧和細(xì)糧都要吃,好比小米、玉米粉、糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉,它們所含的營養(yǎng)都要比精米精面高出好幾倍。
7、湯類味道鮮美,且易消化接收,還可以促進(jìn)乳汁排泄。如紅糖水、鯽魚湯、豬蹄湯、排骨湯等。但須湯肉同吃。紅糖水的飲用時(shí)間不能超過10天,因?yàn)闀r(shí)間過長反而使惡露中的血量增加,使媽媽處于一個(gè)慢性失血過程而發(fā)生貧血。但是,湯飲的進(jìn)量要適度,以防引起媽媽奶脹。
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