一、老年癌癥病人的急性感染有什么護(hù)理措施
要加強(qiáng)心理護(hù)理,給予患者心理安慰,幫助建立積極情緒,使患者消除焦慮、恐懼、不安的情緒,避免其無需要的精神壓力,以正常的心理狀態(tài)配合診斷、治療,鍛煉堅(jiān)強(qiáng)意志,對生活充滿希望,這是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。
多和患者接近與多談心交流是最好的疏導(dǎo)方式,因?yàn)橛幸嬗诶斫饣颊叩男睦頎顟B(tài)。醫(yī)生、護(hù)士與家屬都應(yīng)掌握語言交流和非語言交流,后者指態(tài)度、姿勢、行為表現(xiàn)等。首先要做的是,具有同情心,語言親切,態(tài)度誠懇,努力創(chuàng)造一種良好的氣氛。使患者感到他周圍的人,尤其護(hù)士、家屬,對他同情和理解。有時(shí)只須坐在患者身旁,就體現(xiàn)出對他的精神支持與安慰。讓患者樂意說出自己的真實(shí)思想,對不愿交談的患者或當(dāng)時(shí)不愿交談時(shí),不可勉強(qiáng)。
有一些晚期患者,具有害怕被人冷淡和拋棄的孤單感,到晚上害怕心理尤重,在這情況下最好允許家屬陪住,使患者感到慰籍。任何時(shí)候,要保持患者的尊嚴(yán),盡量提高生存質(zhì)量。要理解患者的家屬為了患者也非常辛苦,也承受著痛苦,因而在可能時(shí)安排家屬適當(dāng)休息和飲食,對家屬給以一定關(guān)心,也是對患者莫大的安慰。
癌癥飲食護(hù)理:
癌癥是一種消耗性疾病,尤其在進(jìn)行手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療時(shí),作好適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的必要條件。
應(yīng)根據(jù)病情及消化吸收能力分別供給普通飯、軟飯、半流汁與流汁飲食。接受放射治療和化學(xué)治療的患者,可能有食欲不好,或味覺異常,對他們要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境,做些保證營養(yǎng)對治療的必要性的宣傳教育,適當(dāng)?shù)脑黾诱{(diào)味品。在住院治療期間,可根據(jù)患者病情,選擇不同的補(bǔ)給營養(yǎng)的途徑??诜褂媒?jīng)口膳食,鼻飼使用鼻飼膳食。
經(jīng)胃或腸造瘺口管飼,食物可以比鼻飼者稠厚。靜脈營養(yǎng)適于腸胃功能衰竭,或喂養(yǎng)不足者?;颊咔闆r各異,不宜強(qiáng)求一律,應(yīng)根據(jù)具體情況,咨詢醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師的意見,保質(zhì)保量給予恰當(dāng)?shù)娘嬍场?/p>
二、老年癌癥病人的急性感染的飲食禁忌有哪些
一、飲食適宜:1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃抗癌的食物;3宜吃增強(qiáng)免疫力的食物。
二、宜吃食物宜吃理由食用建議
檸檬。檸檬富含有大量的維生素,具有抗菌消炎的作用,對急性感染的患者可以起到一定的輔助治療的作用,有利于患者的恢復(fù)。每天泡水喝300-500毫升為宜。
芥藍(lán)。芥藍(lán)中含有豐富的硫代葡萄糖苷,它的降解產(chǎn)物叫蘿卜硫素,是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的蔬菜中最強(qiáng)有力的抗癌成分。每天100-200克為宜。
牛奶。牛奶富含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì),以及多種礦物質(zhì)元素,具有增強(qiáng)人體免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢復(fù)。每天300-500毫升為宜。
三、飲食禁忌:1忌吃興奮交感神經(jīng)的食物;如咖啡、濃茶、白酒;2忌吃富含油脂的食物;如豬油、肥肉、羊油;3忌吃不容易消化的食物;如粽子、巧克力、豆芽。
四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議
咖啡??Х仁呛写罅康目Х葔A的食物,具有興奮交感神經(jīng)的作用,可以導(dǎo)致患者失眠,影響生活質(zhì)量,不利于患者的恢復(fù)。宜吃安神助眠的食物。
小麻椒。肥肉富含有大量的油脂,容易滋養(yǎng)細(xì)菌,導(dǎo)致炎癥感染,加重患者的病情,不利于患者的恢復(fù)。宜吃低脂的食物。
豆芽。豆芽是屬于比較難消化的食物,容易導(dǎo)致消化不良,營養(yǎng)缺乏,不利于患者的恢復(fù)。宜吃容易消化吸收的食物。
三、老年癌癥病人的急性感染的臨床癥狀有哪些
這種病人反應(yīng)遲鈍,臨床感染征象常常不強(qiáng)烈,也不易被發(fā)現(xiàn),局部僅僅有紅、腫、疼痛。胸部X線檢查肺浸潤性病變可延遲發(fā)生,啰音可能為肺炎的早期體征。有報(bào)道25%粒細(xì)胞減少病人和白血病病人肺炎時(shí)體檢都是正常的,1/3以上病人無咳嗽、咳痰。泌尿系感染時(shí),尿頻可不伴尿痛??谇?、鼻腔和牙齒可存在隱性感染,必須仔細(xì)檢查。對首次或反復(fù)發(fā)熱的病人必須注意檢查直腸周圍區(qū)域,有時(shí)有嚴(yán)重的肛周感染。身體任何部位都可以有隱性感染,而且感染臨床表現(xiàn)常常不典型,對此必須重視
免疫缺陷患者感染的診斷:發(fā)熱是感染的主要癥狀。但原發(fā)病本身(如癌腫、白血?。┮嗫捎邪l(fā)熱,輸血、藥物反應(yīng)、局部出血、血栓性靜脈炎等均可引起發(fā)熱,對這類病人應(yīng)詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行詳細(xì)體檢,特別要注意容易發(fā)生感染的部位。
在開始應(yīng)用抗生素治療前,應(yīng)進(jìn)行下列化驗(yàn)檢查:血培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng)至少2次),按感染可能發(fā)生的部位取痰、尿、鼻咽部分泌物、糞、腦脊液、創(chuàng)口分泌物等做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。取血清進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)(最好取急性期、恢復(fù)期兩份標(biāo)本)。為防止污染,最好作氣管穿刺或用纖維支氣管鏡取痰,恥骨上緣穿刺取尿進(jìn)行培養(yǎng)。
必要時(shí),尚需做X線檢查、內(nèi)鏡檢查、免疫學(xué)檢查、活組織病理檢查等,有助于及時(shí)確診。
有下列情況時(shí)應(yīng)特別警惕免疫缺陷者感染:①患有癌腫或血液??;②器官移植后使用免疫抑制劑;③中性粒細(xì)胞數(shù)
四、老年癌癥病人的急性感染的治療措施有哪些
同時(shí)伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)高度警惕。病人的內(nèi)源性菌叢一般是感染的主要來源。分離出的細(xì)菌主要是腸道致病菌及銅綠假單胞菌等。及時(shí)的抗生素治療是必須的,但選用哪些抗生素,治療多長時(shí)間還需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。一般認(rèn)為粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱,聯(lián)合使用氨基苷類抗生素及廣譜青霉素或頭孢菌素類比較合適。這不僅強(qiáng)調(diào)了對革蘭陰性菌的治療,也對革蘭陽性菌有針對性。有報(bào)道認(rèn)為,粒細(xì)胞減少發(fā)生革蘭陰性桿菌感染時(shí),如果細(xì)菌對兩種而不是對一種藥物敏感時(shí),有效率從40%增加到100%。單藥物敏感的抗生素比雙藥物敏感的抗生素聯(lián)合應(yīng)用效果差。對培養(yǎng)陰性或粒細(xì)胞減少可能是暫時(shí)的,應(yīng)用單藥較為合理。嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少應(yīng)用抗生素需要考慮兩個(gè)主要問題:①何時(shí)停止抗生素治療;②何時(shí)擴(kuò)大抗生素應(yīng)用范圍。白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)到一定范圍(>4×109/L)培養(yǎng)陰性或伴體溫正常,抗生素治療可以停用,但在白細(xì)胞偏低的情況下,培養(yǎng)陰性或伴體溫正常,抗生素治療也不能馬上停止。
一些研究表明,對持續(xù)粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱的病例,長期應(yīng)用抗生素?zé)o意義。經(jīng)驗(yàn)表明,革蘭陽性菌感染者仍有革蘭陰性菌感染的機(jī)會,因此應(yīng)用的抗生素抗菌譜應(yīng)針對這些細(xì)菌。有些部位的感染,如肺炎、直腸周圍膿腫等,即使白細(xì)胞恢復(fù)正常也要繼續(xù)強(qiáng)有力的抗生素治療3~7天。
對持續(xù)發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少的病人的治療更為復(fù)雜,除了細(xì)菌感染之外,通常還合并真菌感染。因此,對持續(xù)發(fā)熱中性粒細(xì)胞減少的病人用抗生素治療并給予經(jīng)驗(yàn)性的抗真菌藥物是恰當(dāng)?shù)?。?yán)重的粒細(xì)胞減少的時(shí)間越長,侵入性真菌感染可能性越大,特別是曲霉菌屬感染。早期用兩性霉素B是有效的,但對耐藥的真菌無效。在這種情況下可增用其他抗真菌藥物,如氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑(埃他康唑)等。
輸注粒細(xì)胞可改善革蘭陰性菌敗血癥病人的生存期。但輸注粒細(xì)胞常伴相當(dāng)多的傳遞感染(如巨細(xì)胞病毒)。目前無資料支持預(yù)防性輸入粒細(xì)胞的價(jià)值。
總之,腫瘤病人在治療中出現(xiàn)粒細(xì)胞減少是嚴(yán)重的內(nèi)科問題。一旦合并發(fā)熱反應(yīng)需加倍警惕,應(yīng)迅速地鑒別感染和給予積極的首次治療。治療要依據(jù)經(jīng)驗(yàn),對感染的來源和類型要調(diào)查清楚,必要時(shí)增加抗生素和抗真菌藥物。
近幾年,由于基因重組人體粒細(xì)胞-集落刺激因子(G-CSF)和粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞-集落刺激因子(GM-CSF)成功地應(yīng)用在臨床之后,對腫瘤病人引起的骨髓抑制有非常明顯的治療作用。對提高化療療效預(yù)防或治療感染有巨大的推動作用。重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞-集落刺激因子的商品有莫拉司亭(生白能,Leucomox),重組粒細(xì)胞-集落刺激因子的商品有非格司亭(惠爾血,Gran)注射劑。
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