一、老年人椎基底動脈供血不足是什么原因
椎動脈由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出,在第6至第1頸椎橫突孔內(nèi)上升,經(jīng)枕骨大孔入顱后,于腦橋下緣匯合成基底動脈,至中腦處分成左右兩側(cè)大腦后動脈。椎基底動脈在顱內(nèi)分出許多分支,其供血區(qū)包括腦干內(nèi)的腦神經(jīng)、上行與下行傳導(dǎo)束、聽覺前庭器官、顳葉、枕葉及丘腦等處。供血不足時,便出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀,且因受損部位、程度、側(cè)支循環(huán)的情況不同而有差異。病因絕大多數(shù)為頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化、其他如低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲、心臟病、血管畸形、血高凝狀態(tài)、鎖骨下動脈盜血綜合征等也可能是發(fā)病原因。
建立有規(guī)律的生活制度,注意勞逸結(jié)合,避免精神過度緊張及過度疲勞,適當(dāng)參加一些力所能及的體力勞動或體育鍛煉。飲食宜清淡些,適當(dāng)控制熱量,避免肥胖,多補充含豐富蛋白質(zhì)及維生素的食物。吸煙和酗酒是腦血管疾病的重要危險因素,忌煙,適量飲酒,對預(yù)防動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,對控制椎基底動脈供血不足均有積極意義。
二、老年人椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)有哪些
最主要的癥狀為發(fā)作性眩暈,伴惡心、嘔吐,可有耳鳴及聽力減退。眩暈多在頭頸部快速轉(zhuǎn)動或體位改變時發(fā)生,呈旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖擺性,雙下肢發(fā)軟,站立不穩(wěn),有地面移動或傾斜感,一般持續(xù)數(shù)分鐘,數(shù)小時或數(shù)天。有視力障礙者約占40%,表現(xiàn)為視力模糊,減退,復(fù)視,幻視或黑蒙。若腦干或小腦受損時,出現(xiàn)眼球震顫,共濟失調(diào),平衡障礙,吞咽困難,構(gòu)音障礙及交叉性癱等癥狀。
少數(shù)患者有猝倒發(fā)作,常在迅速轉(zhuǎn)頭時突發(fā)雙下肢無力倒地,意識清楚,能自行站立,數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后恢復(fù),與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血使軀體肌張力突然降低有關(guān)。此外,尚可有偏頭痛,記憶力減退及精神異常等表現(xiàn)。
椎動脈周圍附著大量交感神經(jīng)節(jié)后纖維,因此椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足常伴有自主神經(jīng)功能紊亂,出現(xiàn)胃腸、呼吸及心血管系統(tǒng)癥狀,病變側(cè)Horner征陽性。尚可有頸項酸痛、后枕部痛、頸部活動受限等癥。神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征多很輕微,可有水平性眼球震顫,輕度錐體束征(如肌力減退,腱反射活躍或亢進,腹壁反射不對稱等),Romberg征陽性,指鼻試驗不準確,面部或肢體感覺減退。
三、老年人椎基底動脈供血不足的檢查方法
1、頸椎拍片 包括正位、側(cè)位、斜位及過伸位,確定患者有無頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、頸椎間盤突出等異常改變。
2、經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD) 根據(jù)其頻譜圖像,平均包絡(luò)線血流速度(vm)及搏動系數(shù)等指標,從枕窗檢測椎動脈(VA),基底動脈(BA),可明確判定椎基底動脈及其主要分支的血流動力學(xué)情況,推測管腔有無狹窄或痙攣,為椎基底動脈供血不足的診斷提供佐證。
3、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)對椎基底動脈供血不足的診斷具有肯定價值,已獲得眾多學(xué)者的共識。由于腦干受損的程度,發(fā)病時間與BAEP檢測間隔時間的長短,以及病變本身的病理性質(zhì)不同,均可使BAEP的陽性率有差異。國內(nèi)文獻報道由椎基底動脈供血不足引起眩暈患者,BAEP異常率可達34.3%至75.0%,我院一組短暫性腦缺血發(fā)作患者,BAEP異常率82.8%,表明BAEP是一項有價值的輔助診斷方法,若能結(jié)合椎動脈顱外段的彩色多普勒超聲檢查,效果更佳。
4、前庭功能檢查主要作冷熱試驗,有一部分病例出現(xiàn)單或雙側(cè)前庭功能減退。
5、眼震電圖 可以客觀描記眼球震顫的方向、速度、頻率、幅度以及一些肉眼難以觀察到的眼球震顫。
6、頭顱和(或)頸椎CT或MRI檢查 了解腦干或后顱窩有無其他病變。頸椎CT檢查較普通平片更清晰,可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎間隙變窄、頸椎間盤脫出及椎骨畸形等改變,CT或MRI在顯示橫突孔狹窄與椎動脈受壓方面有相互印證,相互補充的作用,可酌情選用,對鑒別椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足有較高價值。
7、其他 如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心電圖等檢查對判斷椎基底動脈供血不足亦有幫助。
四、老年人椎基底動脈供血不足的治療方法
1.急性發(fā)作期治療
急性發(fā)作期多有較嚴重的眩暈,伴惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、行動困難等癥狀,應(yīng)盡快控制,一般采取綜合措施,肌注或靜脈注射藥物為主,減少口服藥物。
2.改善腦缺血缺氧狀況,調(diào)節(jié)腦代謝功能
除應(yīng)用血液稀釋療法、腦血管擴張藥、鈣通道拮抗劑、銀杏葉制劑、抗血小板聚集藥等治療外,也可用腦細胞活化劑、如吡拉西坦(腦復(fù)康)、吡硫醇(腦復(fù)新)、γ-氨酪酸、氫麥角堿類制劑,參見腦梗死治療有關(guān)章節(jié)??捎酶邏貉踔委?,患者在高壓氧艙中吸入純氧,對緩解椎基底動脈供血不足有較佳療效,有條件者亦可采用體外反搏,氦-氖激光照射療法及紫外線照射充氧自血回輸療法。
3.病因治療
針對引起椎基底動脈供血不足的各種病因,如腦動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、頸椎病、心臟病、糖尿病、腦動脈炎等進行治療,調(diào)整血壓,降血脂,降血糖,抗炎癥及提高機體免疫功能,并對頸椎病、心臟病、血管畸形等作相應(yīng)處理,才能取得較佳療效。
4.一般治療及功能鍛煉
腦動脈硬化、高血壓、頸椎病等是引起椎基底動脈供血不足的重要原因,但迄今為止,這些疾病尚無特效治療。早期診斷,早期治療,有效地改善腦部血液供應(yīng),促進腦側(cè)支循環(huán)的建立,糾正血脂、血糖的代謝紊亂,減輕癥狀,抑制病情繼續(xù)進展,預(yù)防并發(fā)癥等是當(dāng)前積極主動的治療措施。
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