老年人椎基底動脈供血不足的檢查方法,老年人椎基底動脈供血不足的治療方法

一、老年人椎基底動脈供血不足是什么原因

椎動脈由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出，在第6至第1頸椎橫突孔內(nèi)上升，經(jīng)枕骨大孔入顱后，于腦橋下緣匯合成基底動脈，至中腦處分成左右兩側(cè)大腦后動脈。椎基底動脈在顱內(nèi)分出許多分支，其供血區(qū)包括腦干內(nèi)的腦神經(jīng)、上行與下行傳導(dǎo)束、聽覺前庭器官、顳葉、枕葉及丘腦等處。供血不足時，便出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀，且因受損部位、程度、側(cè)支循環(huán)的情況不同而有差異。病因絕大多數(shù)為頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化、其他如低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲、心臟病、血管畸形、血高凝狀態(tài)、鎖骨下動脈盜血綜合征等也可能是發(fā)病原因。

建立有規(guī)律的生活制度，注意勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張及過度疲勞，適當(dāng)參加一些力所能及的體力勞動或體育鍛煉。飲食宜清淡些，適當(dāng)控制熱量，避免肥胖，多補充含豐富蛋白質(zhì)及維生素的食物。吸煙和酗酒是腦血管疾病的重要危險因素，忌煙，適量飲酒，對預(yù)防動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，對控制椎基底動脈供血不足均有積極意義。

二、老年人椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)有哪些

最主要的癥狀為發(fā)作性眩暈，伴惡心、嘔吐，可有耳鳴及聽力減退。眩暈多在頭頸部快速轉(zhuǎn)動或體位改變時發(fā)生，呈旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖擺性，雙下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，有地面移動或傾斜感，一般持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時或數(shù)天。有視力障礙者約占40%，表現(xiàn)為視力模糊，減退，復(fù)視，幻視或黑蒙。若腦干或小腦受損時，出現(xiàn)眼球震顫，共濟失調(diào)，平衡障礙，吞咽困難，構(gòu)音障礙及交叉性癱等癥狀。

少數(shù)患者有猝倒發(fā)作，常在迅速轉(zhuǎn)頭時突發(fā)雙下肢無力倒地，意識清楚，能自行站立，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后恢復(fù)，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血使軀體肌張力突然降低有關(guān)。此外，尚可有偏頭痛，記憶力減退及精神異常等表現(xiàn)。

椎動脈周圍附著大量交感神經(jīng)節(jié)后纖維，因此椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)胃腸、呼吸及心血管系統(tǒng)癥狀，病變側(cè)Horner征陽性。尚可有頸項酸痛、后枕部痛、頸部活動受限等癥。神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征多很輕微，可有水平性眼球震顫，輕度錐體束征(如肌力減退，腱反射活躍或亢進，腹壁反射不對稱等)，Romberg征陽性，指鼻試驗不準確，面部或肢體感覺減退。

三、老年人椎基底動脈供血不足的檢查方法

1、頸椎拍片 包括正位、側(cè)位、斜位及過伸位，確定患者有無頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、頸椎間盤突出等異常改變。

2、經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD) 根據(jù)其頻譜圖像，平均包絡(luò)線血流速度(vm)及搏動系數(shù)等指標，從枕窗檢測椎動脈(VA)，基底動脈(BA)，可明確判定椎基底動脈及其主要分支的血流動力學(xué)情況，推測管腔有無狹窄或痙攣，為椎基底動脈供血不足的診斷提供佐證。

3、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)對椎基底動脈供血不足的診斷具有肯定價值，已獲得眾多學(xué)者的共識。由于腦干受損的程度，發(fā)病時間與BAEP檢測間隔時間的長短，以及病變本身的病理性質(zhì)不同，均可使BAEP的陽性率有差異。國內(nèi)文獻報道由椎基底動脈供血不足引起眩暈患者，BAEP異常率可達34.3%至75.0%，我院一組短暫性腦缺血發(fā)作患者，BAEP異常率82.8%，表明BAEP是一項有價值的輔助診斷方法，若能結(jié)合椎動脈顱外段的彩色多普勒超聲檢查，效果更佳。

4、前庭功能檢查主要作冷熱試驗，有一部分病例出現(xiàn)單或雙側(cè)前庭功能減退。

5、眼震電圖 可以客觀描記眼球震顫的方向、速度、頻率、幅度以及一些肉眼難以觀察到的眼球震顫。

6、頭顱和(或)頸椎CT或MRI檢查 了解腦干或后顱窩有無其他病變。頸椎CT檢查較普通平片更清晰，可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎間隙變窄、頸椎間盤脫出及椎骨畸形等改變，CT或MRI在顯示橫突孔狹窄與椎動脈受壓方面有相互印證，相互補充的作用，可酌情選用，對鑒別椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足有較高價值。

7、其他 如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心電圖等檢查對判斷椎基底動脈供血不足亦有幫助。

四、老年人椎基底動脈供血不足的治療方法

1.急性發(fā)作期治療

急性發(fā)作期多有較嚴重的眩暈，伴惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、行動困難等癥狀，應(yīng)盡快控制，一般采取綜合措施，肌注或靜脈注射藥物為主，減少口服藥物。

2.改善腦缺血缺氧狀況，調(diào)節(jié)腦代謝功能

除應(yīng)用血液稀釋療法、腦血管擴張藥、鈣通道拮抗劑、銀杏葉制劑、抗血小板聚集藥等治療外，也可用腦細胞活化劑、如吡拉西坦（腦復(fù)康）、吡硫醇（腦復(fù)新）、γ-氨酪酸、氫麥角堿類制劑，參見腦梗死治療有關(guān)章節(jié)?？捎酶邏貉踔委?，患者在高壓氧艙中吸入純氧，對緩解椎基底動脈供血不足有較佳療效，有條件者亦可采用體外反搏，氦-氖激光照射療法及紫外線照射充氧自血回輸療法。

3.病因治療

針對引起椎基底動脈供血不足的各種病因，如腦動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、頸椎病、心臟病、糖尿病、腦動脈炎等進行治療，調(diào)整血壓，降血脂，降血糖，抗炎癥及提高機體免疫功能，并對頸椎病、心臟病、血管畸形等作相應(yīng)處理，才能取得較佳療效。

4.一般治療及功能鍛煉

腦動脈硬化、高血壓、頸椎病等是引起椎基底動脈供血不足的重要原因，但迄今為止，這些疾病尚無特效治療。早期診斷，早期治療，有效地改善腦部血液供應(yīng)，促進腦側(cè)支循環(huán)的建立，糾正血脂、血糖的代謝紊亂，減輕癥狀，抑制病情繼續(xù)進展，預(yù)防并發(fā)癥等是當(dāng)前積極主動的治療措施。

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