老年人低鈉血癥的飲食調(diào)理,老年人低鈉血癥如何治療

一、老年人低鈉血癥的發(fā)病原因

主要是原發(fā)病的治療，改善心，肝，腎功能，提高有效循環(huán)量，限制鈉攝入。

低鈉血癥發(fā)病原因

低鈉血癥合并細(xì)胞外液減少者，其病因與脫水相同；而細(xì)胞外液正?；蛟黾诱?，其病因有心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征，急性腎小管腎炎等，此外，抗利尿激素分泌失當(dāng)綜合征(syndrome of inappropriate ADH，SIADH)，甲狀腺功能減退癥等可能是易被忽略的引起老年人低鈉血癥的常見病因。

低鈉血癥發(fā)病機(jī)制

重要的機(jī)制有血容量過低，ADH分泌過多或作用過強(qiáng)，醛固酮分泌不足，腎臟排水功能嚴(yán)重下降，原發(fā)性飲水過多等。

低鈉血癥的預(yù)防

主要是原發(fā)病的治療，改善心，肝，腎功能，提高有效循環(huán)量，限制鈉攝入，適量使用利尿藥是預(yù)防低鈉血癥的關(guān)鍵。

二、老年人低鈉血癥的鑒別診斷

1.胃腸道疾病

嘔吐，腹瀉引流，大量消化液的丟失，是臨床上低鈉血癥常見的病因，應(yīng)注意鑒別胃腸道疾病有無并發(fā)低鈉血癥。

2.急性和慢性腎障礙

不論急性或慢性腎衰竭都可致腎臟濃縮和稀釋功能障礙，使水，鈉代謝發(fā)生紊亂，可根據(jù)病史，尿鈉及尿常規(guī)的檢查，腎功能測定應(yīng)予以鑒別。

3.腎小管酸中毒

此病由于腎小管泌氫和回吸收碳酸氫鹽的功能降低，而導(dǎo)致低鈉血癥，可根據(jù)高氯血癥性酸中毒，堿性尿，血尿素氮與肌酐正常，血清鉀，鈉，鈣，磷降低和堿性磷酸酶增高進(jìn)行診斷，必要時做氯化銨試驗(yàn)以確定其類型。

4.特發(fā)性低鈉血癥

常伴發(fā)各種慢性病的結(jié)核病，癌，營養(yǎng)不良，年老體衰，血鈉降低程度較輕，腎臟濃縮和稀釋功能正常，但限制水的攝入不能糾正低鈉血癥。

此外還應(yīng)與精神性煩渴，糖尿病酮癥，甲狀腺功能減退，Addison病及抗利尿激素分泌失常綜合征相區(qū)別，它們也同樣可以引起低鈉血癥。

三、老年人低鈉血癥的飲食調(diào)理

低鈉血癥的治療必須堅(jiān)持個體化，平衡相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險與糾正血鈉可能引起神經(jīng)脫髓鞘風(fēng)險，綜合考慮低鈉血癥發(fā)生速度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、癥狀以及是否合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險因素。

需要注意的是，糾正低鈉血癥時不宜過快，要謹(jǐn)防引起滲透性脫髓鞘病變。對急性癥狀性低鈉血癥，當(dāng)腦水腫并發(fā)癥風(fēng)險超過血鈉糾正過快致神經(jīng)脫髓鞘風(fēng)險時，應(yīng)立即開始治療，選擇應(yīng)用高滲鹽水、袢利尿劑及AVP -V2R拮抗劑以1.5～2 mmol/L/h速度升高血鈉直至癥狀緩解或血鈉≥118～120 mmol/L，然后減慢糾正速度。對慢性無癥狀性低鈉血癥，應(yīng)首先明確低鈉原因，并予以治療，限制液體攝入；對慢性癥狀性低鈉血癥患者，若持續(xù)時間不清或達(dá)到48小時以上時，糾正血鈉時應(yīng)謹(jǐn)慎，輕中度癥狀患者糾正速度要慢（0.5 mmol/L/h），達(dá)到預(yù)期糾正目標(biāo)時，應(yīng)采用液體限制方式，嚴(yán)重患者治療同急性癥狀性低鈉血癥，但治療第一天鈉糾正應(yīng)限制在10～12 mmol/L，此后不超過6 mmol/L。

四、老年人低鈉血癥如何治療

1.治療目的與原則

在治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，主要目的是提高血鈉濃度，但應(yīng)特別防止過速、過量糾正，否測，可引起中樞性脫髓鞘，特別是嚴(yán)重營養(yǎng)不良和乙醇中毒者。提高速率應(yīng)根據(jù)低鈉發(fā)生的速度、癥狀嚴(yán)重的程度等因素綜合考慮，一般主張按每小時提高0.5～1mmol/L并將血鈉水平升至120～125mmol/L或低鈉癥狀改善為宜。原則上對缺鈉、缺水、容量減少者，補(bǔ)鈉、補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量；對多鈉、多液、容量膨脹者，應(yīng)限鈉、限水、適當(dāng)利尿。

2.容量減少的低鈉血癥

①如無特殊癥狀，應(yīng)鼓勵口服補(bǔ)鹽或靜脈輸注等滲鹽水(速率50～100ml/h)；

②若存在血容量不足，應(yīng)同時輸注人血白蛋白、血漿等膠體；

③若為嚴(yán)重低鈉血癥，可靜脈輸注高滲氯化鈉溶液(3%)，通常4～6h輸注3%氯化鈉溶液200～300ml即可，亦可按下列公式計(jì)算補(bǔ)鈉量：補(bǔ)鈉量(mmol/L)=(120-Na+實(shí)測)×體重(kg)×0.6(3%氯化鈉溶液每1000ml含Na+512mmol)；

④對于血鈉

3.水腫性低鈉血癥

①重要的是針對心力衰竭、肝硬化或腎病綜合征等病因進(jìn)行治療；

②同時適當(dāng)限制液體攝入(1000～1500ml/24h)；

③對嚴(yán)重低鈉血癥，可予襻利尿藥和高滲鹽水聯(lián)合治療；

④因嚴(yán)重心衰所致者，可同時使用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制藥。

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