一、老年人溶血性貧血的發(fā)病原因
1.自身抗體機(jī)制:以a-甲基多巴為代表,一般認(rèn)為是由于a-甲基多巴類藥物使T抑制細(xì)胞減少導(dǎo)致自身免疫功能異常。這類患者的紅細(xì)胞表面被覆的抗體多為IgG抗體,約10%患者的抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)可為陽性,且持續(xù)時間較久(3~6個月)。這類溶血性貧血僅發(fā)生于0.5%服藥的患者,起病緩慢,服藥后3~4個月后才出現(xiàn),癥狀較輕,且有自限傾向,停藥后血象可恢復(fù),少數(shù)人需要類固醇治療。引起這類自身免疫性溶血性貧血的藥物除a-甲基多巴外,還有左旋多巴、普魯卡因胺、甲芬那酸及氯氮等。
2.半抗原機(jī)制:半抗原指分子量
二、老年人溶血性貧血的癥狀有哪些
1、急性溶血
起病急驟、可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩燥、亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。這是由于紅細(xì)胞大量破壞,其分解產(chǎn)物對機(jī)體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內(nèi)濃度越過130mg%時,即由尿液排出,出現(xiàn)血紅蛋白尿,尿色如濃紅茶或醬油樣,12小時后可出現(xiàn)黃疸,溶血產(chǎn)物損害腎小管細(xì)胞,引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管,以及周圍循環(huán)衰弱等因素,可致急性腎功能衰竭。由于貧血,缺氧、嚴(yán)重者可發(fā)生神志淡漠或昏迷,休克和心功能不全。
2、慢性溶血
起病較緩慢。除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外,可有不同程度的黃疸,脾、肝腫大多見,膽結(jié)石為較多見的并發(fā)癥,可發(fā)生阻塞性黃疸。下肢踝部皮膚產(chǎn)生潰瘍,不易愈合,常見于鐮形細(xì)胞性貧血患者。
三、老年人溶血性貧血的食療和護(hù)理
老年人溶血性貧血食療方:
枸杞銀耳羹
銀耳20g,枸杞25g,冰糖或白糖100g,雞蛋2個。將銀耳泡發(fā)后摘除蒂頭,枸杞洗后瀝水,打蛋取清。沙鍋加水,沸后投蛋清、糖撐勻,再沸時入枸杞和銀耳,燉片刻。
枸杞蒸母雞
枸杞20g,母雞1只,調(diào)料適量。將枸杞裝入雞腹內(nèi),置器內(nèi)加蔥段、生姜、清湯、食鹽、料酒、胡椒粉適量、加蓋蒸2小時取出,加姜、蔥、味精等調(diào)料,飲湯食肉。
花生紅棗羹:
紅棗(去核)250克,連衣花生250克,黃豆500克,加水后先以武火燒沸,轉(zhuǎn)以文火慢慢熬至濃稠似膠時即可。
護(hù)理方法
1、心理護(hù)理
經(jīng)常和病人交流,適時以聊天的方式向病人了解病情。態(tài)度要和藹,消除病人的緊張恐懼心理。操作要輕柔,減少對病人因各種刺激所引起的不適,增加病人的安全感。同時還應(yīng)做好家屬的解釋工作,以取得他們的理解與支持。
2、產(chǎn)褥熱的預(yù)防:注意會陰部的衛(wèi)生,經(jīng)常清洗,保持清潔。采取半坐臥位,以利惡露排出。同時,要加強(qiáng)營養(yǎng),以增強(qiáng)身體的抵抗力。
3、重視病人總熱量的攝入,保證其機(jī)體的正常營養(yǎng)需要,避免高磷飲食。
四、老年人溶血性貧血的治療方法
1.病因治療
積極尋找病因,治療原發(fā)病最為重要。
2.糖皮質(zhì)激素
為治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的主要藥物。開始劑量要用足。潑尼松1~1.5mg/(kg.d),分次口服。約1周后紅細(xì)胞迅即上升。如治療3周無效,更換其他療法。紅細(xì)胞恢復(fù)正常后維持治療劑量1個月。每周減少日服量10~15mg;待每天量達(dá)30mg,每周或2兩周再減少日服量5mg;至每天量僅15mg后,每2周減少日服量2.5mg。小劑量潑尼松(5~10mg)持續(xù)至少3~6個月。82%患者可獲早期全部或部分緩解,但僅有13%~16%患者在撤除潑尼松后能獲長期緩解。如至少需潑尼松15mg/d才能維持血象緩解者應(yīng)考慮改換其他療法。
糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制可能有:
①作用于淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞,抑制抗體產(chǎn)生;
②改變抗體對紅細(xì)胞膜上抗原的親和力;
③減少巨噬細(xì)胞上的IgM及C3受體,或抑制這些受體與紅細(xì)胞結(jié)合。
3.脾切除
脾是產(chǎn)生抗體的器官,又是致敏紅細(xì)胞的主要破壞場所。切脾后即使紅細(xì)胞仍被致敏,但抗體對紅細(xì)胞生命期的影響卻減小。根據(jù)316例切脾患者隨訪統(tǒng)計,術(shù)后有效率為60%。預(yù)測手術(shù)效果仍缺乏有效方法。間接抗人球蛋白試驗陰性,或抗體為IgG型者,切脾療效可能較好。術(shù)后復(fù)發(fā)病例再用糖皮質(zhì)激素治療,仍可有效。
1 老人貧血怎么補(bǔ)
建議:B族維生素食物。瘦肉、動物肝臟、腎臟中含量較多,綠葉蔬菜等也含有葉酸。
維生素C豐富的食物。新鮮的蔬菜和水果,尤其是綠色蔬菜和酸味較高的水果,如番茄、橘子、山楂等。
建議:為了促使含鐵豐富的高蛋白食物能在消化道被充分吸收,貧血的老人在平時中可經(jīng)常吃些醋和酸味水果,如番茄、蘋果、柑橘、獼猴桃、山楂、酸棗、苜蓿、酸黃瓜、酸菜等。
2 老人貧血的癥狀
另外,由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少,也會引起皮膚、黏膜顏色變淡。粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍是貧血時皮膚、黏膜的另一類表現(xiàn),可能還與貧血的原發(fā)病有關(guān)。
氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。故輕度貧血無明顯表現(xiàn),僅活動后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。
3 老人貧血的原因
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