脾胃虛，則九竅不通

《脾胃論》里有一句話叫“脾胃虛則九竅不通”。脾作為后天之本，是主運化水濕的，主升清陽。水谷所化生的精微之氣被脾升舉至上焦，滋養(yǎng)心肺，并由肺布達(dá)九竅、四肢以及皮膚，清陽之氣出于頭面官竅，九竅就會通利。反之，當(dāng)脾虛失健，導(dǎo)致清陽不升，濕濁不化時，就有可能九竅不通。因此，九竅有問題了，我們先要想到是不是脾胃出問題了。下面就來看看何為九竅？如何從從九竅看脾胃健康與否？

一、從口唇看脾胃

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“口唇者，脾之官也”“脾開竅于口”“脾之合肉也，其榮唇也”。這說明脾開竅于口，脾胃有問題有時就會表現(xiàn)在口唇上。一般來說，脾胃很好的人，其嘴唇紅潤，干濕適度，潤滑有光。

脾還主涎液。中醫(yī)認(rèn)為涎與唾合稱為口水?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出“脾主涎”，這個“涎”是脾之水、脾之氣的外在表現(xiàn)。一個人的脾氣充足，則涎液能正常傳輸，幫助我們進行吞咽和消化，但它會老老實實待在口里，不會溢出來。一旦脾氣虛弱，脾本身的固攝功能失調(diào)，“涎”就會不聽話了，比如在睡覺時會流口水，也就是我們常說的“流哈喇子”。

為什么小孩子愛“流哈喇子”？因為小孩子的身體發(fā)育還沒有成熟，脾胃本身還弱，所以愛“流哈喇子”。如果經(jīng)常性地“流哈喇子”，我們可以從健脾入手，進行調(diào)理。

二、從鼻子看脾胃

脾胃與鼻有什么關(guān)系呢？中醫(yī)認(rèn)為，肺開竅于鼻，而胃經(jīng)起于鼻部，因此脾胃的經(jīng)脈與鼻竅也是相通的。一個人的脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致水谷精微無法上輸濡養(yǎng)鼻竅，而引起鼻腔干燥，有時還會引起嗅覺失靈、流清鼻涕、鼻子出血等問題。這種情況多是脾胃虛弱，氣津不足，脾氣不能攝血或肺虛火上沖鼻竅所致。

此外，一般鼻翼發(fā)紅的人多是有胃熱。除了鼻翼發(fā)紅外，還伴有容易餓、口臭、牙齦腫痛等癥狀。其根本原因在于脾的運化能力不足，使食物蘊積滯留于胃，食物積久化熱、化腐所致。

如果鼻頭發(fā)青，并伴有腹痛，也說明脾胃功能不好。青色為肝木之色，肝氣疏泄太過，橫逆沖犯脾胃，會影響脾胃的消化功能。這時我們可以多按摩太沖、足三里等穴，以舒肝健脾。

三、從眼睛看脾胃

肝開竅于目，而目之所以能看東西，全賴于肝血的濡養(yǎng)，而脾胃又是氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，所以肝血是稟受于脾胃的。

一個人的脾胃功能失調(diào)容易引起視力疲勞、視物模糊、眼睛紅腫、眼瞼下垂等問題，并伴有食欲不振，大便稀薄，舌淡，脈緩弱無力等癥。這多與脾氣不足、清陽不升、目失所養(yǎng)有關(guān)。

四、從耳朵看脾胃

耳朵位于清陽交會的頭面部，是清陽之氣上通之處。腎開竅于耳，《靈樞· 脈度》中指出：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！蹦I是先天之本，離不開后天之本脾胃的滋養(yǎng)，如果一個人的脾胃虛弱，氣血生化乏源，腎精必虧，耳竅失養(yǎng)，就會出現(xiàn)耳鳴、耳聾等問題。脾虛氣弱，水濕不能正常運化，致使內(nèi)生痰濁，耳道閉阻也會出現(xiàn)耳鳴、耳聾等癥狀。

五、從前后陰看脾胃

前陰包括溺竅（尿道）和精竅（生殖器），是主排尿和生殖的。中醫(yī)認(rèn)為，腎是水臟，脾為中土，共同主管著水液的代謝化生。脾氣健旺，清升濁降，以助腎化水，使排尿通暢；脾虛則升降功能失調(diào)，會出現(xiàn)排尿不暢，嚴(yán)重者會出現(xiàn)不能排尿的現(xiàn)象。后陰就是肛門，中醫(yī)稱肛門為“魄門”，“魄”與“粕”相通，是傳送糟粕的。

一旦脾氣虛弱，水谷不能正常運化，就會出現(xiàn)大便泄瀉清稀，并有不消化的食物殘渣，有時伴有腸鳴等問題；脾的清陽之氣一旦下陷，就會出現(xiàn)經(jīng)常性泄瀉甚至久瀉脫肛；氣不統(tǒng)血，則會出現(xiàn)便血。

脾胃虛會致九竅不通，從九竅不通可以判斷脾胃是否有問題，正所謂“窺知其外，乃曉其內(nèi)”。我們知道中醫(yī)是講究望、聞、問、切的，但凡有經(jīng)驗的老中醫(yī)大都可以通過病人的脈象、氣色、九竅等反映出來的各種癥狀，來診斷患者的生病部位，但這需要有豐富的經(jīng)驗與學(xué)識。作為普通大眾，我們所要做的就是在生活當(dāng)中注意飲食、合理作息，及時關(guān)注脾胃健康。

尿毒癥怎么辦，尋找胃經(jīng)來幫忙

在醫(yī)學(xué)水平高度發(fā)達(dá)的今天，尿毒癥仍然是一個令人聞之色變的頑癥，甚至可以說是不治之癥，除了通過不停的透析延續(xù)生命，似乎只剩下?lián)Q腎一條路可走。但是，合適的腎源少之又少，換腎的費用即可稱為天價。中里巴人老師卻在他的《求醫(yī)不如求己》中給我們指出了一條明路，尿毒癥是清一色的胃經(jīng)虛弱，治療應(yīng)從胃經(jīng)人手。中里巴人老師說，他在一個偶然的機會看了一組尿毒癥患者的經(jīng)絡(luò)測試圖，發(fā)現(xiàn)圖中顯示的結(jié)果是清一色的胃經(jīng)虛弱，且虛弱程度極高，而腎經(jīng)只是略為虛弱而已。從中醫(yī)的角度來看：脾胃是氣血生化之源。金元時期的醫(yī)學(xué)大家李杲說：“脾胃虛則九竅不通?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)））則云：“痿癥獨取陽明。”中里巴人老師認(rèn)為尿毒癥是腎痿之證，而陽明正是胃經(jīng)，所以腎功能衰竭是由于脾胃氣血供應(yīng)不足造成的。而現(xiàn)在的西醫(yī)治療，通過透析只能暫時解除血液排毒的困境，卻沒有關(guān)注高虛不下的脾胃。關(guān)于尿毒癥與胃經(jīng)的關(guān)系，中里巴人老師打了個比方，他說，腎就好比是一臺電風(fēng)扇，打開開關(guān)它卻不轉(zhuǎn)，很有可能是停電了，或是線路出了故障，不見得是電風(fēng)扇本身出了問題。氣血就是電能，而胃經(jīng)則是線路。只要氣血充沛，經(jīng)絡(luò)通暢，腎臟得到了足量的氣血供應(yīng)，就能夠正常工作，而沒必要對“電風(fēng)扇”本身修來換去。所以，治療尿毒癥時，從胃經(jīng)著手才是根本。延伸閱讀春節(jié)期間咋養(yǎng)生藥粥的配料有哪些肝為將軍之官，總領(lǐng)健康全局

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師奇恒之府腦中醫(yī)基礎(chǔ)理論

導(dǎo)語：奇恒之腑，<素問?五藏別論>曰："腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(子宮，卵巢，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉?名日奇恒之腑?"其共同特點是它們同是一類相對密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑;但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。

腦，又名髓海、頭髓。在氣功學(xué)上，腦又稱泥丸、昆侖、天谷。腦深藏于頭部，位于人體最上部，其外為頭面，內(nèi)為腦髓，是精髓和神明高度匯集之處，為元神之府。

(一)腦的解剖形態(tài)

腦，位居顱腔之中，上至顱囟，下至風(fēng)府(督脈的一個穴位，位于頸椎第1椎體上部)，位于人體最上部。風(fēng)府以下，脊椎骨內(nèi)之髓稱為脊髓。脊髓經(jīng)項復(fù)骨(即第6頸椎以上的椎骨)下之髓孔上通于腦，合稱腦髓。腦與顱骨合之謂之頭，即頭為頭顱與頭髓之概稱。

腦由精髓匯集而成，不但與脊髓相通，?腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之?(《醫(yī)學(xué)入門?天地人物氣候相應(yīng)圖》)，而且和全身的精微有關(guān)。故曰：?諸髓者，皆屬于腦?(《素問?五臟生成》)。

頭為諸陽之會，為清竅所在之處，人體清陽之氣皆上出清竅。?頭為一身之元首??其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓?(《寓意草?卷一》)。外為頭骨，內(nèi)為腦髓，合之為頭。頭居人身之高巔，人神之所居，十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)之氣血皆匯集于頭。故稱頭為諸陽之會。

(二)腦的生理功能

1.主宰生命活動：?腦為元神之府?(《本草綱目》)，是生命的樞機，主宰人體的生命活動。在中國傳統(tǒng)文化中，元氣、元精、元神，稱之為?先天之元?。狹義之神，又有元神、識神和欲神之分。元神來自先天，稱先天之神，?先天神，元神也?(《武術(shù)匯宗》)，?元神，乃本來靈神，非思慮之神?(《壽世傳真》)：人在出生之前，形體畢具，形具而神生。人始生先成精，精成而腦髓生。人出生之前隨形具而生之神，即為元神。元神藏于腦中，為生命的主宰。?元神，即吾真心中之主宰也?(《樂育堂語錄》)。元神存則有生命，元神敗則人即死。得神則生，失神則死。因為腦為元神之府，元神為生命的樞機，故?腦不可傷，若針刺時，刺頭，中腦戶，人腦立死?(《素問?刺禁論》)，?針人腦則真氣泄，故立死?(《類經(jīng)?針刺類》)。

2.主精神意識：人的精神活動，包括思維意識和情志活動等，都是客觀外界事物反映于腦的結(jié)果。思維意識是精神活動的高級形式，是?任物?的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)一方面強調(diào)?所以任物者謂之心?(《靈樞?本神》)，心是思維的主要器官;另一方面也認(rèn)識到?靈性記憶不在心而在腦?(《醫(yī)林改錯》)。?腦為元神府，精髓之海，實記憶所憑也?(《類證治裁?卷之三》)，這種思維意識活動是在元神功能基礎(chǔ)上，后天獲得的思慮識見活動，屬識神范疇。識神，又稱思慮之神，是后天之神：故曰：?腦中為元神，心中為識神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也。識神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也?(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄?人身神明詮》)，情志活動是人對外界刺激的一種反應(yīng)形式，也是一種精神活動，與人的情感、情緒、欲望等心身需求有關(guān)。屬欲神范疇。

總之，腦具有精神、意識、思維功能，為精神、意識、思維活動的樞紐，?為一身之宗，百神之會?(《修真十書》)。腦主精神意識的功能正常，則精神飽滿，意識清楚，思維靈敏，記憶力強，語言清晰，情志正常。否則，便出現(xiàn)神明功能異常。

3.主感覺運動：眼耳口鼻舌為五臟外竅，皆位于頭面，與腦相通。人的視、聽、言、動等，皆與腦有密切關(guān)系。?五官居于身上，為知覺之具，耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳目口鼻之所導(dǎo)人，最近于腦，必以腦先受其象而覺之，而寄之，而存之也?(《醫(yī)學(xué)原始》)。?兩耳通腦，所聽之聲歸腦;兩目系如線長于腦，所見之物歸腦;鼻通于腦，所聞香臭歸于腦;小兒周歲腦漸生，舌能言一二字?(《醫(yī)林改錯》)。

腦為元神之府，散動覺之氣于筋而達(dá)百節(jié)，為周身連接之要領(lǐng)，而令之運動。腦統(tǒng)領(lǐng)肢體，與肢體運動緊密相關(guān)。?腦散動覺之氣，厥用在筋，第腦距身遠(yuǎn)，不及引筋以達(dá)四肢，復(fù)得頸節(jié)膂髓，連腦為一，因遍及焉?(《內(nèi)鏡》)。腦髓充盈，身體輕勁有力。否則，脛酸乏其功能失常，不論虛實，都會表現(xiàn)為聽覺失聰，視物不明，嗅覺不靈，感覺異常，運動失。

總之，腦實則神全。?腦者人身之大主，又曰元神之府?，?腦氣筋人五官臟腑，以司視聽言動?，?人身能知覺運動，及能記憶古今，應(yīng)對萬物者，無非腦之權(quán)也?(《醫(yī)易一理》)。

(三)腦與五臟的關(guān)系

臟象學(xué)說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認(rèn)為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識和思維活動統(tǒng)歸于心，稱之曰?心藏神?。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn)，分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟，所謂?五神臟?。神雖分屬于五臟，但與心、肝、腎的關(guān)系更為密切，尤以腎為最。因為心主神志，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統(tǒng)領(lǐng)下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄，又主謀慮，調(diào)節(jié)精神情志：腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與腎的關(guān)系尤為密切。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，腦的.發(fā)育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動作靈巧。若腎精虧少，髓海失養(yǎng)，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。

腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能。

心腦相通：?心腦息息相通，其神明自湛然長醒?(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄，癇痙癲狂門》)。心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟。?神明之心??主宰萬事萬物，虛靈不昧?(《醫(yī)學(xué)入門?臟腑》)，實質(zhì)為腦。心主神明，腦為元神之腑;心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。

腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關(guān)系。所以，在臨床上腦病可以從肺論治。

腦脾相關(guān)：脾為后天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五臟安和，?九竅通利，則清陽出上竅而上達(dá)于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽之氣不能上行達(dá)腦而腦失所養(yǎng)。所以，從脾胃人手益氣升陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡?脾胃虛則九竅不通論?，開升發(fā)脾胃清陽之氣以治腦病的先河。

肝腦相維：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，又主藏血，氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調(diào)，或清竅閉塞，或血溢于腦，即?血之與氣并走于上而為大厥?;若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。

腦腎相濟：腦為髓海，精生髓，腎藏精，?在下為腎，在上為腦，虛則皆虛?(《醫(yī)碥?卷四》)，故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥。?腦為髓海??髓本精生，下通督脈，命火溫養(yǎng)，則髓益之?，?精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源?(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。所以，補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。

總之，臟象學(xué)說認(rèn)為，五臟是一系統(tǒng)整體，人的神志活動雖分屬于五臟，但以心為主導(dǎo)：腦雖為元神之府，但腦隸屬于五臟，腦的生理病理與五臟休戚相關(guān)。故腦之為病亦從臟腑論治，其關(guān)乎于腎又不獨責(zé)于腎：對于精神意識思維活動異常的精神情志疾病，決不能簡單地歸結(jié)為心藏神的病變，而與其他四臟無關(guān)。對于腦的病變，也不能簡單地僅僅責(zé)之于腎，而與其他四臟無關(guān)。

看東西變形，小心眼底黃斑水腫！日常養(yǎng)生調(diào)攝側(cè)重三點～

”

近日我在門診接診了一位56歲的女性患者：“大夫，我眼睛視力以前一直很好，前幾天看東西卻突然變形了?，F(xiàn)在看墻上的直線是彎的，還有的東西本來是大的，我看起來卻變小了。而且看東西還模糊不清，這是怎么回事?。俊被颊哌呎f邊用手比劃。

根據(jù)描述，我估計患者可能是黃斑出問題了。經(jīng)進一步詢問得知，患者有高血壓病史，幾天前工作勞累壓力大，血壓明顯升高。筆者給她做了一個眼底專科檢查，果不其然，發(fā)現(xiàn)其眼底出血，黃斑隆起。診斷是眼底黃斑水腫，繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

什么是黃斑水腫

黃斑位于眼底的中心部位，類似于打靶的靶心10環(huán)的位置，因解剖時發(fā)現(xiàn)其呈黃色而被稱為黃斑。黃斑僅占視網(wǎng)膜不到5%的面積，但卻是視力最敏銳的中心位置。我們平時測量的視力就是黃斑中心的視功能。黃斑有非常特殊的功能，能辨別物體的顏色、精細(xì)形態(tài)、明亮程度及探測物體的距離和追隨物體的運動等。

視物變形多與黃斑病變有關(guān)。黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑前膜、中滲，各種原因引起的黃斑出血等也都會引起視物變形。黃斑水腫是視物變形的罪魁禍?zhǔn)字弧｜S斑水腫是一種常發(fā)生于中老年人的嚴(yán)重威脅視功能的眼底病變，而非一種獨立的眼病，其主要癥狀為視物變形，中心視力下降。

黃斑水腫分為黃斑囊樣水腫和彌漫性黃斑水腫。常繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎、葡萄膜炎和白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)后。多種疾病因素引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性增加，血—視網(wǎng)膜屏障受損，液體積聚在視網(wǎng)膜黃斑外叢狀層和內(nèi)核層之間，形成黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的水腫。

隨著我國人口老齡化，中老年眼病發(fā)病率增高，黃斑水腫的患者也日益增多。黃斑水腫長期不愈可造成光感受器的凋亡、視力不可逆的喪失，從而導(dǎo)致視力下降、視物變形，給患者的生活和工作造成了極大困擾。

眼底熒光血管造影是診斷黃斑水腫的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多認(rèn)為血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和炎癥是黃斑水腫兩種主要的致病途徑。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療黃斑水腫的主要手段有VEGF治療、激素、激光光凝、手術(shù)、非甾體抗炎藥。

古今中醫(yī)認(rèn)識

古代醫(yī)生因為沒有眼底鏡，無法看見患者的眼底，所以古文獻中沒有黃斑水腫的記載。從其臨床癥狀表現(xiàn)，應(yīng)將其歸屬于“視直如曲”“視大為小”范疇。

“視直如曲”病名首見于《證治準(zhǔn)繩·七竅門》，書中謂：“視直物如曲，弓弦戒尺之類，視之皆如鉤?！睂倌客姺秶?。以后文獻對視直如曲的描述無新的表達(dá)?！吨嗅t(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》謂：“視直如曲是因視衣津液輸布失調(diào)或血溢絡(luò)外，導(dǎo)致患眼視正直之物如彎曲之狀的眼病。”

古籍中對視直如曲病因有詳細(xì)描述。《審視瑤函·妄見》謂：“以長為短，以白為黑，顛倒錯亂，神光暗矅，則精衰而視變矣”，認(rèn)為精氣散亂、精氣不能上榮于目可致妄見。孫思邈在《備急千金要方》中提出“脾胃虛則九竅不通”，概述了脾虛生眼病的機制?！堆劭平痃R》謂：“視大反小，視赤色如白色者，此癥之起乃肝腎之熱邪久郁不發(fā)所致也?！?/p>

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為黃斑水腫的發(fā)生與肝脾腎三臟關(guān)系密切。病因包括原發(fā)病因、繼發(fā)病因及誘發(fā)因素。作為誘發(fā)因素的外感風(fēng)熱（風(fēng)毒）、飲食不節(jié)等都可引起或加劇脾虛，使之運化失常，升降失司，目絡(luò)氣血失調(diào)，繼而引發(fā)陰火上乘，痰濁閉阻，瘀血停滯，發(fā)生黃斑部水腫、滲出和出血，出現(xiàn)視直如曲的病證。

中醫(yī)在黃斑水腫的防治方面，具有療效確切、非侵入無創(chuàng)傷、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、費用相對較低的優(yōu)勢。

日常 養(yǎng)生 調(diào)攝

體質(zhì)因素、身體內(nèi)外環(huán)境、情志等幾個綜合因素在黃斑水腫的發(fā)病中起著重要的作用。因此，做好 養(yǎng)生 調(diào)攝護理非常重要，可未病預(yù)防，既病防變。

控制危險因素

高血壓、糖尿病、高血脂是黃斑水腫發(fā)生的高危因素。黃斑水腫患者在日常生活中要注意合理飲食、禁煙限酒、控制體重，以防止高血壓、高血脂、糖尿病的發(fā)生。已診斷為“三高”的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，將血糖、血壓、血脂控制在安全合理范圍，并定期進行眼科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)早期改變端倪，盡早采取干預(yù)措施，防止拖延導(dǎo)致病情加重。平時也可進行自我測試，若發(fā)現(xiàn)視力下降、視物變形或變小、眼前出現(xiàn)黑影遮擋等異常情況時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

飲食調(diào)理

養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，保持營養(yǎng)均衡。做到飲食總量控制，結(jié)構(gòu)優(yōu)化多樣。常食蔬菜、水果、魚類、堅果，根據(jù)體質(zhì)情況，分別選用具有溫胃、疏肝、補腎等作用的食物。冬瓜、絲瓜、苦瓜、莧菜等有清熱解毒、利水消腫、活血通絡(luò)作用，可以搭配主食多吃一些。蓮子心、懷山藥養(yǎng)心神、補腎益肺，也可適當(dāng)選擇薏苡仁、芡實、赤小豆等煎湯或熬粥食用。

七情調(diào)和

精神內(nèi)守，安神定志，避免劇烈不良的情緒刺激。有計劃地安排好工作生活，減輕工作壓力和緊張程度，以免焦急上火，引發(fā)或加重病情。調(diào)整心態(tài)，適度運動，安心治療，有助于調(diào)動正氣，促進康復(fù)。

【圓方立極?天地人和】淺社深塾 經(jīng)子醫(yī)讀?宇宙論（9）

【圓方立極?天地人和】淺社深塾??經(jīng)子醫(yī)讀?宇宙論（9）

【原文】

天道圜［1］，地道方。圣王法之，所以立上下。

何以說天道之圜也？精氣一上一下，圜周復(fù)雜，無所稽留，故曰天道圜。

日夜一周，圜道也。月躔［2］二十八宿［3］，軫與角屬，圜道也。精行四時，一上一下，各與遇，圜道也。物動則萌，萌而生，生而長，長而大，大而成，成乃衰，衰乃殺，殺乃藏，圜道也。

以言說一。一不欲留，留運為敗，圜道也。一也，齊至也，莫知其原，莫知其端，莫知其始，莫知其終，而萬物以為宗。

日夜不休，宣通下流……還周復(fù)歸，至于主所，圜道也。令圜，則可不可，善不善，無所壅矣。無所壅者，主道通也。

（《呂氏春秋·圜道》）

【注釋】

［1］圜：①讀作huán，通“環(huán)”。環(huán)繞?！?a href="/ddjy_100/226.html">列子·說符》：“圜流九十里”。②讀作yuán，同“圓”。指天體?！兑住ふf卦》：“乾為天，為圜。”《楚辭》：“圜則九重，孰營度之？”

［2］躔（chán）：歷行。日月星辰運行的度次。

［3］二十八宿：我國古代天文學(xué)將全天的恒星分為三垣、二十八宿和其他星座。二十八宿是：東方青龍七宿（角、亢、氐、房、心、尾、箕），南方朱雀七宿（井、鬼、柳、星、張、翼、軫），西方白虎七宿（奎、婁、胃、昴、畢、觜、參），北方玄武七宿（斗、牛、女、虛、危、室、壁）。

【解讀】

圜道之理早具于《周易》，而圜道之稱首載于《呂氏春秋》。

《易·說卦》曾說：“乾為天，為圜?！薄冻o·天問》云：“圜則九重，孰營度之？”其所謂“圜”，乃是指天體的運行。

《呂氏春秋》則視“圜”為一種自然規(guī)律，稱之為“圜道”，并明確指出，“精氣一上一下，圜周復(fù)雜，無所稽留，故曰天道圜?！敝T如日、月、星辰的運行，春、夏、秋、冬四時的遞變，萬物的萌生、成長、衰老、死亡，其過程也屬于圜道。

事實上，古代醫(yī)家對圜道也頗有研究。如《靈樞·經(jīng)水》所論，人身十二經(jīng)脈“內(nèi)外相貫，如環(huán)無端”，符合圜道之理。同書《營氣》，論營氣之道“行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始”，亦屬圜道。又《營衛(wèi)生會》曰：“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。”同樣為圜道。

同時，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“五運相襲而皆治之，終朞之日，周而復(fù)始，時立氣布，如環(huán)無端?！庇帧蛾庩枒?yīng)象大論》說：“生長收藏，周而復(fù)始?！薄暗貧馍蠟樵?，天氣下為雨”，“氣歸精……精化為氣。”以及《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。”都是圜道之理。甚至，古代養(yǎng)生家的導(dǎo)氣之術(shù)也是如此。出土的醫(yī)學(xué)文物行氣玉杖首銘文云：“行氣，深則蓄，蓄則伸，伸則下，下則定，定則固，固則萌，萌則長，長則退，退則天，天幾舂在上，地幾舂在下，順則生，逆則死?！憋@然與圜道之理相符。后世導(dǎo)氣者有“小周天”“大周天”之稱。其所謂“周天”，即圜道也。

金時醫(yī)學(xué)家李東垣以“圜道”之理參合醫(yī)理，其《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》說：“經(jīng)言歲半以前天氣主之，在乎升浮也……歲半以后地氣主之，在乎降沉也……升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運化萬物，其實一氣也?！彼终J(rèn)為“土”在升降浮沉和生長收藏的過程中居重要地位，推及人身，亦是同理。即脾胃屬“土”，在臟腑精氣的升降運動中起有樞紐作用。

此后，朱丹溪論人的生理，認(rèn)為“陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已”（《局方發(fā)揮》）。在五臟中，“心肺之陽降，腎肝之陰升”，而脾土居其中；“心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已”（《格致余論》）。凡此等等，無不與古人“圜道”之理相合。由此可見，《呂氏春秋》所說的圜道，乃是十分普遍的自然規(guī)律。

【參閱】

《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間》：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃精氣為天者。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！?/p>

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