鞘膜積液手術(shù)是怎么回事,手術(shù)步驟有哪些

一、鞘膜積液手術(shù)是什么

睪丸鞘膜積液從病理上分原發(fā)睪丸鞘膜積液和繼發(fā)睪丸鞘膜積液；臨床上又分交通性和非交通性兩種。此病診斷不難，超聲顯示陰囊或精索處為無回聲影像或液態(tài)回聲即可診斷。多數(shù)醫(yī)院對鞘膜積液皆用手術(shù)治療，但根據(jù)廣泛統(tǒng)計及本院臨床觀察，本病手術(shù)后并發(fā)癥較多。本病兩種不同手術(shù)；一。鞘膜完全切除術(shù)。二。鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

（1）。由于陰囊皮膚表面全是皺褶，給術(shù)前消毒和術(shù)后護(hù)理造成很大難度，再加之此處清潔環(huán)境較差，極易發(fā)生創(chuàng)面污染。兩種手術(shù)的感染率均在5—10%以上。（2）。在鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)中，若感染發(fā)生在鞘膜之內(nèi)層，術(shù)后很難處理；曾常會出現(xiàn)多次切開排膿，造成嚴(yán)重感染者，創(chuàng)面數(shù)月難以愈合。鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)還有兩個并發(fā)癥：其一是術(shù)后精索內(nèi)血管受翻轉(zhuǎn)鞘膜切口處的壓迫引起睪丸明顯萎縮，約占6%；其二是術(shù)后睪丸體積由于肥厚鞘膜未被切除，而被包裹在精索周圍，人為地造成精索過度胖大，甚至血流障礙，陰囊長期腫大或墜痛。（3）。鞘膜完全切除術(shù)中，由于此處血管極其豐富，術(shù)中不易逐一結(jié)扎，術(shù)后發(fā)生血腫者約為15%左右。

綜合上述，手術(shù)治療睪丸、精索鞘膜積液弊大利小。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)指癥。避免盲目手術(shù)。

兩種手術(shù)的感染率均很高。

二、鞘膜積液手術(shù)步驟

（一）麻醉及體位

1.麻醉 為氯胺酮復(fù)合麻醉。

2.體位 為頭低腳高l50平臥位。

（二）手術(shù)操作

1.切口及人工氣腹 臍皺上切開0.4cm小口，插入氣腹針充氣后，戳孔置人微型腹腔鏡。另在左臍旁3cm切開0.3cm小口，戳孔置人操作鉗。

2.探查 鏡下所見鞘膜積液內(nèi)環(huán)口有3種形態(tài)。

（1）57%內(nèi)環(huán)口￠0.3～0.7cm（相當(dāng)于小斜疝的內(nèi)環(huán)口）：擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液全部由內(nèi)環(huán)口返流回腹腔。陰囊及精索腫塊可全部消失。

（2）38%內(nèi)環(huán)口￠0.2～0.4cm 呈魚嘴形狀，擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液由魚嘴處呈滴水狀返流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部或部分消失。

（3）4%內(nèi)環(huán)口呈一小凹陷：擠壓陰囊及精索腫塊，可見一囊狀物突出至凹陷處，但不見積液流回腹腔，陰囊及精索腫塊不縮小、不消失。

3.縫合內(nèi)環(huán)口 在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處，將皮膚切開0.15cm小口，從此處刺入帶線針，縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈，線帶進(jìn)腹腔，退帶線針出腹腔，再由此切口刺入鉤針，縫合內(nèi)環(huán)口外半圈，將腹腔縫線鉤住帶出腹腔。這時內(nèi)環(huán)口成一荷包縫合，將線拉緊打結(jié)，縛在皮下，內(nèi)環(huán)口被關(guān)閉，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。切口不需縫合。

4.穿刺抽液 對于陰囊及精索仍有積液者，可采取穿刺抽出液體，再注入醋酸潑尼松龍20mg。

三、為什么要做鞘膜積液手術(shù)

其一，鞘膜積液時所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細(xì)菌光顧，細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過著安逸的生活，并不斷繼續(xù)繁殖，此時，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術(shù)方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會痊愈。

其二，巨大的陰囊積液，會給人們帶來不少麻煩，諸如難受不堪的下身不適，陰囊睪丸的沉重下墜感，行走或勞動不便，妨礙性生活在，甚至造成男子不生育等。

手術(shù)缺點

手術(shù)治療一般是鞘膜完全切除術(shù)或者鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后要多次切開排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會造成萎縮不育等等危害。風(fēng)險大，而且小兒做手術(shù)必須全麻，損傷腦細(xì)胞，易造成智力障礙，嚴(yán)重可致腦癱。

四、鞘膜積液手術(shù)的具體方法

鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)是美國醫(yī)學(xué)專家針對鞘膜積液的特點研究推出的最新治療技術(shù)。

1.中西醫(yī)結(jié)合：如果病情較輕，也可采用西醫(yī)保守治療與中醫(yī)中藥調(diào)養(yǎng)療法。

2.對繼發(fā)性睪丸鞘膜積液應(yīng)針對病因治療。若為損傷性積血，應(yīng)采用微創(chuàng)無痛的腹腔鏡手術(shù)取出血塊；如為絲蟲病引起，須采用中西醫(yī)結(jié)合治療并行鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)；如為睪丸腫瘤引起，則應(yīng)先針對睪丸腫瘤，再解決鞘膜積液問題。

鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)治療鞘膜積液，安全無痛、不損害男性生殖功能，恢復(fù)迅速治愈率高，是鞘膜積液根治的最佳方法，使再產(chǎn)生的液體被周圍組織吸收而痊愈。近千例臨床成功案例也見證了這種跨時代的手術(shù)方式的優(yōu)越性。

注意事項：

（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧，咳嗽和便秘。

（2）注意休息，墜下時，可用手按摩，推至腹腔。

（3）盡量減少奔跑與站立過久，適當(dāng)注意休息。

（4）適當(dāng)增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣作用的食物如山藥，扁豆，雞，魚，肉，蛋等。

（5）大一些的成人適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強身體素質(zhì)。

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