指甲上的“月牙”，藏著健康的秘密

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古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號(hào)，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀：指甲上面的“月牙”反映了人體哪些秘密？你的“月牙”屬于什么類型？一起閱讀下文找答案謝氏新診法是指“三印”、“四觸”、“一條線”?！叭　睂儆谕\的范圍，包括望舌齒印、腮齒印、指（趾）甲印，用以辨體之寒熱虛實(shí)；“四觸”屬于觸診的范圍，包括觸按胃脘、臍、觸摸耳軟骨和足弓，用以辨體內(nèi)淤滯之有無(wú)；“一條線”是指腮線，對(duì)于上消化道癌的診斷提供依據(jù)。今天先談?wù)劇叭　敝小凹子　钡耐\及意義。—1—甲印簡(jiǎn)介爪甲是人體的一部分，《靈樞·衛(wèi)氣失?！氛f(shuō)：“皮之部，輸于四末?！奔追譃榧拙?、甲體、甲根三部分。甲體透明，將指內(nèi)組織的顏色透漏于外，為此中醫(yī)認(rèn)為“爪下之血色，亦與面色同”。爪為筋之余，肝膽之外候，秉承肺氣，縈貫血脈，所以又和內(nèi)部臟腑有密切關(guān)系，又由于爪位于人體四肢的末端，氣血灌注的盡頭，爪甲的變化可以準(zhǔn)確而又及時(shí)的反映出人體氣血盈虧的變化。正常情況下，爪甲應(yīng)紅潤(rùn)含蓄，堅(jiān)韌而有光澤，一旦患病，色澤、形態(tài)都會(huì)出現(xiàn)異常。中醫(yī)外科把指甲紅潤(rùn)作為五善之一，古人又有以甲之色澤辨何病何證者。如《雜病廣要》引《幼幼新書》所述東方先生察甲的方法：“夫勞疾諸證……未須察脈，但看手指甲，美惡分明是何勞候。病熱甚，宜看腳甲色，與手一同也。其甲青紫者，傳尸之證；紅白者，正色之候；黃白者，酒色之候；紅紫者，氣勞之候。細(xì)詳必知其病之所在?！边@說(shuō)明古人早就注意到了爪甲與疾病的關(guān)系。甲印是指甲根部白色半月?tīng)罨。ㄒ喾Q月痕），是甲板的新生部分。對(duì)于甲印的變化古醫(yī)書記載較少，我對(duì)甲印的注意是在與大量病人的接觸中產(chǎn)生的。開(kāi)始在切脈的時(shí)候并不注意病人的甲印，以后漸漸發(fā)現(xiàn)各種病人甲印的形狀、大小、有甲印的指數(shù)都是不同的，于是就和他們的體質(zhì)、表現(xiàn)出來(lái)的寒熱證候加以聯(lián)系。臨床上又發(fā)現(xiàn)，那些素來(lái)體質(zhì)弱的人不但甲印小，而且有甲印的指數(shù)也少，有的甚至指均無(wú)甲印。以上發(fā)現(xiàn)使我在診病時(shí)加入了望甲印的內(nèi)容。望甲印簡(jiǎn)便、直觀，熟練掌握之后能縮短病人就診時(shí)間，并能提高辨證的準(zhǔn)確率。需明確甲印望診當(dāng)包括手甲和足甲望診，但足甲的鮮明度較手甲差，因此常察手以代足?！?—甲印的分類正常甲印又為健康甲印，兩手?jǐn)?shù)目應(yīng)為8個(gè)，即除去2個(gè)小指之外，其余8指都應(yīng)有甲印。甲印大小從甲根向甲緣量起應(yīng)在2mm左右（大拇指可到2~3mm，其余依次減少到2mm左右）。甲印邊緣整齊、清晰，中部凸出顯得飽滿。此種甲印多見(jiàn)于身體健康無(wú)恙者，說(shuō)明氣血充和，臟腑陰陽(yáng)相對(duì)平衡，人體正氣旺盛。異常甲印與正常甲印相比較，甲印增大或縮小，有甲印的指數(shù)增多或減少，10指全有或全無(wú)甲印，都稱為異常甲印。異常甲印分為3種類型：（1）寒型甲印偏小或有甲印的指數(shù)減少，均屬寒型甲印。按程度不同又可分為偏寒、寒、大寒3類。甲印變小在1~2mm之間，或個(gè)別手指甲印消失（兩手共有3~7個(gè)甲印）為偏寒類；僅兩拇指有甲印，余8指均無(wú)甲印為寒類；10指均無(wú)甲印為大寒類。?寒型甲印是體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，陰氣偏盛的表現(xiàn)，說(shuō)明素體虛弱。在疾病的情況下，表現(xiàn)為陽(yáng)氣虛衰，難以與邪氣相爭(zhēng)，此為虛證。（2）熱型甲印變大或有甲印的指數(shù)增多，均屬熱型甲印。按程度不同也可分為偏熱、熱、大熱3類。8個(gè)手指的甲印大小仍正?；蚵源?，又見(jiàn)1個(gè)或2個(gè)小指有甲?。ㄒ话爿^?。槠珶犷悾?指以上有較大甲?。ň?mm以上），或除2小指甲印較小外，余8指甲印均大于正常為熱類；10指都有特大甲?。ǔ^(guò)甲體的1/2）為大熱類。熱型甲印是體內(nèi)陽(yáng)氣旺盛，臟腑功能強(qiáng)壯的表現(xiàn)。正常人甲印越大，說(shuō)明身體素質(zhì)越好（還當(dāng)與身體其他情況合參）。在疾病情況下，則表示陽(yáng)氣偏盛，陰液相對(duì)不足，此為實(shí)證；日久陽(yáng)盛而致陰虛，證屬虛實(shí)夾雜。與寒型甲印比較，治療容易見(jiàn)效。（3）寒熱交錯(cuò)型此型介于寒熱之間，又叫溶合甲印，是原有熱型大甲印發(fā)展而來(lái)的。體質(zhì)好，陽(yáng)氣偏盛之人飲食起居常不謹(jǐn)慎，容易貪涼飲冷；證候?qū)訇?yáng)屬實(shí)，服寒涼藥的機(jī)會(huì)也多。以上兩種情況都可使熱型甲印逐漸轉(zhuǎn)向寒熱交錯(cuò)型。此型甲印表現(xiàn)為甲印的邊界模糊不清，顏色亦逐漸接近甲體的顏色。寒熱交錯(cuò)型甲印有3個(gè)變化階段：溶合初期：甲印邊緣開(kāi)始變化，但不明顯。若將體內(nèi)寒熱之和定為整數(shù)100，則熱可占到80以上，寒僅占20或不足20。此種甲印主病意義仍屬實(shí)熱，治以清熱解毒為主。溶合中期：甲印的赤白邊界已經(jīng)模糊好像由原來(lái)的實(shí)線變成了虛線。此時(shí)熱約占60，寒約占40。證屬寒熱交錯(cuò)，臨床表現(xiàn)既有陽(yáng)盛陰液不足的一面，又有脾陽(yáng)受遏，陰濕內(nèi)停的一面。溶合后期：此屬體質(zhì)由熱變寒，由強(qiáng)到弱的質(zhì)變時(shí)期，表現(xiàn)為原來(lái)邊界上“虛”的范圍不斷擴(kuò)大，直至赤白境界完全消失（即甲印消失）。此時(shí)熱約占20，寒約占80，若體內(nèi)陽(yáng)氣繼續(xù)消耗，則變?yōu)榇蠛子?。證屬虛寒，心腎陽(yáng)氣之虛，以辛熱藥回陽(yáng)、益氣治之。平時(shí)觀察到，多數(shù)人的甲印是右手略大于左手，男性大甲印多于女性。此外，不論正常人還是病人，兩手拇指大多有甲印，兩手小指大多無(wú)甲印，這也是望甲時(shí)需要了解的?！?—甲印與體質(zhì)爪甲位于四肢末端，是十二經(jīng)陰陽(yáng)交接之處，陰經(jīng)由此入里，陽(yáng)經(jīng)由此出表，以維持營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不息，因此爪甲就成了全身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)輸站，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富或者不足都可以在爪甲上表現(xiàn)出來(lái)。古人和今人論述甲之色澤、質(zhì)地、形態(tài)的異常變化和人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)盛衰間的關(guān)系很多，但很少論述甲印與體質(zhì)強(qiáng)弱關(guān)系。通過(guò)大量臨床觀察，發(fā)現(xiàn)甲印和體質(zhì)確實(shí)有著十分密切的關(guān)系。其中表現(xiàn)為：凡先天稟賦好，后天脾胃功能旺盛，平時(shí)心胸豁達(dá)，喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，能食形壯的人，甲印都基本是正常的；如果能食善饑，平時(shí)精力旺盛而不知疲倦，能勝任較強(qiáng)勞動(dòng)的人，大多出現(xiàn)熱型甲印。反之，如果一出生就身體弱，又加后天調(diào)理失當(dāng)，平時(shí)雖無(wú)大病，但小病不斷，弱不禁風(fēng)，不耐疲勞，飲食量少，睡眠常驚，就容易出現(xiàn)寒性甲印，甚則10指都無(wú)甲印。其二是一個(gè)人甲印的情況與其父母甲印表現(xiàn)出相似性，父母如果是大寒無(wú)甲印，子女也多無(wú)甲印，尤其是嬰幼兒的甲印更與父母相似。隨著年齡增大，受后天各種條件的影響而變化，但仍然有一定的相似性，說(shuō)明甲印的生長(zhǎng)情況有遺傳性。甲印的以上兩個(gè)特點(diǎn)正說(shuō)明其反映了體質(zhì)的情況。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，真正具有正常甲印的人數(shù)并不多，非偏陰即偏陽(yáng)，也說(shuō)明事實(shí)上絕對(duì)陰陽(yáng)平衡、氣血和調(diào)的人是很少的。體質(zhì)可以看成是一個(gè)人原來(lái)具有的陰陽(yáng)類型，這種類型可以說(shuō)在他剛一出生或還是胎兒的時(shí)候就形成了。張景岳就說(shuō)過(guò)：“臟氣各有強(qiáng)弱，稟賦各有陰陽(yáng)?！本褪钦f(shuō)，體質(zhì)是原來(lái)具有的。體質(zhì)既反映一個(gè)人精血津液是不是充沛，又表現(xiàn)出抗病能力的強(qiáng)弱。具有寒型甲印者（包括偏寒、寒、大寒），體質(zhì)屬于陰類，平時(shí)見(jiàn)精神萎靡不振，面色蒼白，嗜睡，心悸或失眠多夢(mèng)，體胖倦怠，四肢厥冷，感冒不斷。其中焦脾胃功能低下，表現(xiàn)為食后消化不良，每吃涼食腹脹加劇，惡寒、冷汗常出，不喜坐涼處，大便或溏而不爽，或冷結(jié)便秘，小便清長(zhǎng)，老人則尿頻或淋漓不斷。婦女經(jīng)前腹痛，經(jīng)期錯(cuò)后，腰酸腹脹，帶下清稀。此人舌腮腫脹，常被牙齒咬出血或咬成血泡，脈多見(jiàn)沉細(xì)而遲或沉緊而弦。具有熱型甲印者（包括偏熱、熱、大熱），體質(zhì)屬于陽(yáng)類，多表現(xiàn)為臟腑功能之亢奮。常見(jiàn)面紅、耳赤、身燥熱不安。其人精神興奮，脾氣急躁易怒，能食力大，不知疲倦，能負(fù)重耐勞，言語(yǔ)粗壯，喜冷飲食，喜坐涼處，衣被單薄，大便常秘，甚則數(shù)日一行亦不知所苦，脈洪滑有力。具有寒熱交錯(cuò)甲印者，體內(nèi)陰陽(yáng)處于偏盛偏衰的變化之中。其出現(xiàn)甲印的溶合多是由原先的大甲印變化而來(lái)的，原因雖多，總不外過(guò)用寒涼而致。陽(yáng)盛體質(zhì)的人，多貪涼飲冷；平時(shí)體質(zhì)壯實(shí)，亦可不再謹(jǐn)慎保護(hù)身體。飲食失當(dāng)，寒溫失調(diào)，勞傷過(guò)度，使其陽(yáng)損耗，體質(zhì)就會(huì)發(fā)生變化。正如《素問(wèn)·上古天真論》所說(shuō)的“以酒為漿，以妄為常”，“不知持滿，不時(shí)御神”的那種人，又如《素問(wèn)·厥論》說(shuō)的“此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用……陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在”的那種人，都是自恃身體壯實(shí)，不知養(yǎng)生造成的后果。平時(shí)我們還見(jiàn)到一種情況，就是氣候炎熱的地方，反而寒型甲印多見(jiàn)，夏天患中陽(yáng)虛寒之泄瀉也多，就是這個(gè)道理。熱性體質(zhì)的人，患病后也容易造成醫(yī)生過(guò)用寒涼藥的錯(cuò)誤。苦寒藥最容易遏傷脾胃陽(yáng)氣，日久寒濕內(nèi)生，清陽(yáng)下陷，甲印也就從熱型大甲印，變?yōu)槿芎霞子×耍M(jìn)一步發(fā)展可變?yōu)榇蠛疅o(wú)甲印。從這點(diǎn)來(lái)看，大甲印雖表明體質(zhì)好，但極易向相反方面發(fā)展，因此可以說(shuō)是一種不穩(wěn)定甲印，也表明陰陽(yáng)不協(xié)調(diào)。最理想的是陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的正常甲印。具有寒熱交錯(cuò)甲印者，既有寒象又有熱象，初期、中期仍以陽(yáng)性體質(zhì)表現(xiàn)為主，但熱中已見(jiàn)寒象，其飲食已減，不喜冷食，服溫胃藥（良姜、佛手、蓽茇類）后則舒；后期以陰類體質(zhì)表現(xiàn)為主，但寒中亦有熱象。溶合甲印后期，由于下焦元陰元陽(yáng)和中焦脾胃陽(yáng)氣都虛，所剩之殘陽(yáng)也就成了無(wú)根之火，此火浮游于上，可見(jiàn)五心煩熱、午后低熱甚則無(wú)名高熱；元陽(yáng)虛于下則精神萎靡、惡寒嗜睡、遺精帶下、冷秘、尿頻；脾陽(yáng)虧于中則惡食寒涼，腹脹，手足冷汗出。—4—

甲印與證型

體質(zhì)因素與患病后的證候類型有密切關(guān)系，因此甲印不但是體質(zhì)強(qiáng)弱的表現(xiàn)，也能反映出得病后的證候性質(zhì)來(lái)。人的體質(zhì)有陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)的差別，而總的又以陰陽(yáng)為綱分為陰類和陽(yáng)類兩種。陰類屬于虛寒性，陽(yáng)類屬于實(shí)熱性，各有不同的甲印表現(xiàn)。體質(zhì)為陽(yáng)，患病后多表現(xiàn)為陽(yáng)證；體質(zhì)為陰，患病后多表現(xiàn)為陰證。丹波元堅(jiān)《雜病廣要》說(shuō)：“假令素有寒者，多變陽(yáng)虛陰盛之疾，或變陰毒也；素有熱者，多變陽(yáng)盛陰虛之疾，或變陽(yáng)毒也?！闭f(shuō)明體質(zhì)與患病之后的證型有統(tǒng)一之處。有了這個(gè)基礎(chǔ)，望病人甲印來(lái)辨認(rèn)證之屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)就較為可靠，這就是甲印用于診病的原理。具有寒型甲印的患者，由于陽(yáng)氣素虛，更易遭受寒邪的侵犯。寒易傷陽(yáng)，最終要傷脾腎之陽(yáng)，出現(xiàn)寒證表現(xiàn)，見(jiàn)身寒手足逆冷，面色蒼白，氣冷息微，其口不渴，喜熱飲食，尿清長(zhǎng)或頻數(shù)，大便溏，舌淡苔水滑，脈沉遲。在寒證表現(xiàn)中，有時(shí)在一派寒象中可有下午或夜間手足心煩熱，咽痛隱隱，有的口腔糜爛，這是因?yàn)楹畡t陰濕生，下午氣機(jī)下沉，陰邪郁而化熱的緣故。具有熱型甲印的患者，由于素體臟腑功能亢盛，體內(nèi)陰精相對(duì)不足，更容易遭受熱邪的侵犯，有時(shí)雖遇寒邪，也容易隨機(jī)體之陽(yáng)而化，出現(xiàn)熱證表現(xiàn)。見(jiàn)面赤身熱，心煩，氣熱息粗，手足躁擾，唇紅腫或干裂，厭油膩，聞爆鍋味惡心，喜冷飲，口渴，尿短赤，便秘，舌紅苔黃，脈洪大數(shù)疾。問(wèn)飲食喜涼喜熱，對(duì)于鑒別證的寒熱有重要參考價(jià)值。飲食涼熱喜好，反映了中焦陽(yáng)氣盛衰的情況，因此在甲印上也能表現(xiàn)出來(lái)。如素不喜涼飲食的人，其甲印多屬寒型；素不忌涼飲食的人，其甲印多屬熱型。正如張景岳說(shuō)：“素喜冷食者，內(nèi)必多熱；素喜熱食者，內(nèi)必多寒。故內(nèi)寒者不喜寒，內(nèi)熱者不喜熱?！彼栽谝话闱闆r下，看甲印之后，再問(wèn)飲食喜涼還是喜熱，對(duì)于證屬寒熱心中就能有數(shù)。飲食喜涼喜熱有時(shí)和甲印并不一致，如果甲印為寒想吃涼，很可能是濕將化燥，溫?zé)崴幹幸粢院疀?；如果甲印為熱反想吃熱，很可能是中?yáng)有傷（溶合甲印初期），清熱中要慎用苦寒。具有寒熱交錯(cuò)甲印的患者，多表現(xiàn)為既有上部的耳鳴、頭暈、失眠、咽痛、煩悶等上焦燥熱癥，又有畏寒、腰膝酸軟的下焦虛寒癥，用藥應(yīng)寒熱兼顧，前期清熱滋陰，后期滋陰瀉火、溫補(bǔ)脾腎。癥屬寒熱交錯(cuò)者，應(yīng)分辨寒與熱的多少，除看甲印變化外，還可用藥物來(lái)試寒熱。熱多寒少：鼻咽唇舌干燥，口渴喜熱飲，飲多。治以滋陰增液為主、辛溫祛寒為輔，如元參、花粉、麥冬、石斛之中，加少量干姜、肉桂有效。寒多熱少：口渴喜熱飲，飲不多。治以溫陽(yáng)祛寒為主，滋陰為輔，如干姜、肉桂、附子、白術(shù)之中，加少量花粉、麥冬、五味子有效。寒多熱少兼濕重：口渴喜熱飲，飲不多兼有胸悶脘痞，下肢沉重乏力。治以辛溫燥濕祛寒為主，滋陰為輔，如蒼術(shù)、草果、薏米、干姜、肉桂、附子之中，加少量花粉、麥冬、五味子有效。—5—

甲印與治療

治療就是通過(guò)藥物的作用來(lái)改變機(jī)體寒熱虛實(shí)的各種病態(tài)，使機(jī)體重新恢復(fù)陰陽(yáng)的平衡。按這個(gè)道理，通過(guò)有效的治療，甲印也應(yīng)隨之改變，即由原有的寒型甲印變?yōu)檎＜子?，但甲印又是體質(zhì)情況的反映，這樣豈不是體質(zhì)也發(fā)生了變化？體質(zhì)是個(gè)體的一個(gè)較穩(wěn)定的特性，它的改變不是輕易的，需要一個(gè)過(guò)程，但事實(shí)證明，在一些情況下體質(zhì)也是可以改變的。張景岳說(shuō)過(guò)：“其有以一人之稟，而先后之不同者。如以素稟陽(yáng)剛，而恃強(qiáng)無(wú)畏，縱嗜寒涼，及其久也，而陽(yáng)氣受傷，則陽(yáng)變?yōu)殛幰??；蛞躁幦幔氐⑿翢?，久之則陰日之涸，而陰變?yōu)殛?yáng)矣。”這段話的意思是說(shuō)，體質(zhì)能夠改變，既可由陽(yáng)變陰，又可由陰變陽(yáng)，不適當(dāng)?shù)乃幬锖惋嬍衬軌蚱茐捏w內(nèi)陰陽(yáng)的平衡，因此要避免。體質(zhì)的改變通過(guò)甲印的變化反映出來(lái)，甲印的變化情況反過(guò)來(lái)又檢驗(yàn)了治療的正確與否。甲印的變化過(guò)程比較緩慢，但不同的人也有差異。溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用！

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