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古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號(hào),中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀:指甲上面的“月牙”反映了人體哪些秘密?你的“月牙”屬于什么類型?一起閱讀下文找答案謝氏新診法是指“三印”、“四觸”、“一條線”?!叭 睂儆谕\的范圍,包括望舌齒印、腮齒印、指(趾)甲印,用以辨體之寒熱虛實(shí);“四觸”屬于觸診的范圍,包括觸按胃脘、臍、觸摸耳軟骨和足弓,用以辨體內(nèi)淤滯之有無(wú);“一條線”是指腮線,對(duì)于上消化道癌的診斷提供依據(jù)。今天先談?wù)劇叭 敝小凹子 钡耐\及意義。—1—甲印簡(jiǎn)介爪甲是人體的一部分,《靈樞·衛(wèi)氣失?!氛f(shuō):“皮之部,輸于四末?!奔追譃榧拙?、甲體、甲根三部分。甲體透明,將指內(nèi)組織的顏色透漏于外,為此中醫(yī)認(rèn)為“爪下之血色,亦與面色同”。爪為筋之余,肝膽之外候,秉承肺氣,縈貫血脈,所以又和內(nèi)部臟腑有密切關(guān)系,又由于爪位于人體四肢的末端,氣血灌注的盡頭,爪甲的變化可以準(zhǔn)確而又及時(shí)的反映出人體氣血盈虧的變化。正常情況下,爪甲應(yīng)紅潤(rùn)含蓄,堅(jiān)韌而有光澤,一旦患病,色澤、形態(tài)都會(huì)出現(xiàn)異常。中醫(yī)外科把指甲紅潤(rùn)作為五善之一,古人又有以甲之色澤辨何病何證者。如《雜病廣要》引《幼幼新書》所述東方先生察甲的方法:“夫勞疾諸證……未須察脈,但看手指甲,美惡分明是何勞候。病熱甚,宜看腳甲色,與手一同也。其甲青紫者,傳尸之證;紅白者,正色之候;黃白者,酒色之候;紅紫者,氣勞之候。細(xì)詳必知其病之所在?!边@說(shuō)明古人早就注意到了爪甲與疾病的關(guān)系。甲印是指甲根部白色半月?tīng)罨。ㄒ喾Q月痕),是甲板的新生部分。對(duì)于甲印的變化古醫(yī)書記載較少,我對(duì)甲印的注意是在與大量病人的接觸中產(chǎn)生的。開(kāi)始在切脈的時(shí)候并不注意病人的甲印,以后漸漸發(fā)現(xiàn)各種病人甲印的形狀、大小、有甲印的指數(shù)都是不同的,于是就和他們的體質(zhì)、表現(xiàn)出來(lái)的寒熱證候加以聯(lián)系。臨床上又發(fā)現(xiàn),那些素來(lái)體質(zhì)弱的人不但甲印小,而且有甲印的指數(shù)也少,有的甚至指均無(wú)甲印。以上發(fā)現(xiàn)使我在診病時(shí)加入了望甲印的內(nèi)容。望甲印簡(jiǎn)便、直觀,熟練掌握之后能縮短病人就診時(shí)間,并能提高辨證的準(zhǔn)確率。需明確甲印望診當(dāng)包括手甲和足甲望診,但足甲的鮮明度較手甲差,因此常察手以代足?!?—甲印的分類正常甲印又為健康甲印,兩手?jǐn)?shù)目應(yīng)為8個(gè),即除去2個(gè)小指之外,其余8指都應(yīng)有甲印。甲印大小從甲根向甲緣量起應(yīng)在2mm左右(大拇指可到2~3mm,其余依次減少到2mm左右)。甲印邊緣整齊、清晰,中部凸出顯得飽滿。此種甲印多見(jiàn)于身體健康無(wú)恙者,說(shuō)明氣血充和,臟腑陰陽(yáng)相對(duì)平衡,人體正氣旺盛。異常甲印與正常甲印相比較,甲印增大或縮小,有甲印的指數(shù)增多或減少,10指全有或全無(wú)甲印,都稱為異常甲印。異常甲印分為3種類型:(1)寒型甲印偏小或有甲印的指數(shù)減少,均屬寒型甲印。按程度不同又可分為偏寒、寒、大寒3類。甲印變小在1~2mm之間,或個(gè)別手指甲印消失(兩手共有3~7個(gè)甲印)為偏寒類;僅兩拇指有甲印,余8指均無(wú)甲印為寒類;10指均無(wú)甲印為大寒類。?寒型甲印是體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰,陰氣偏盛的表現(xiàn),說(shuō)明素體虛弱。在疾病的情況下,表現(xiàn)為陽(yáng)氣虛衰,難以與邪氣相爭(zhēng),此為虛證。(2)熱型甲印變大或有甲印的指數(shù)增多,均屬熱型甲印。按程度不同也可分為偏熱、熱、大熱3類。8個(gè)手指的甲印大小仍正?;蚵源?,又見(jiàn)1個(gè)或2個(gè)小指有甲?。ㄒ话爿^?。槠珶犷悾?指以上有較大甲?。ň?mm以上),或除2小指甲印較小外,余8指甲印均大于正常為熱類;10指都有特大甲?。ǔ^(guò)甲體的1/2)為大熱類。熱型甲印是體內(nèi)陽(yáng)氣旺盛,臟腑功能強(qiáng)壯的表現(xiàn)。正常人甲印越大,說(shuō)明身體素質(zhì)越好(還當(dāng)與身體其他情況合參)。在疾病情況下,則表示陽(yáng)氣偏盛,陰液相對(duì)不足,此為實(shí)證;日久陽(yáng)盛而致陰虛,證屬虛實(shí)夾雜。與寒型甲印比較,治療容易見(jiàn)效。(3)寒熱交錯(cuò)型此型介于寒熱之間,又叫溶合甲印,是原有熱型大甲印發(fā)展而來(lái)的。體質(zhì)好,陽(yáng)氣偏盛之人飲食起居常不謹(jǐn)慎,容易貪涼飲冷;證候?qū)訇?yáng)屬實(shí),服寒涼藥的機(jī)會(huì)也多。以上兩種情況都可使熱型甲印逐漸轉(zhuǎn)向寒熱交錯(cuò)型。此型甲印表現(xiàn)為甲印的邊界模糊不清,顏色亦逐漸接近甲體的顏色。寒熱交錯(cuò)型甲印有3個(gè)變化階段:溶合初期:甲印邊緣開(kāi)始變化,但不明顯。若將體內(nèi)寒熱之和定為整數(shù)100,則熱可占到80以上,寒僅占20或不足20。此種甲印主病意義仍屬實(shí)熱,治以清熱解毒為主。溶合中期:甲印的赤白邊界已經(jīng)模糊好像由原來(lái)的實(shí)線變成了虛線。此時(shí)熱約占60,寒約占40。證屬寒熱交錯(cuò),臨床表現(xiàn)既有陽(yáng)盛陰液不足的一面,又有脾陽(yáng)受遏,陰濕內(nèi)停的一面。溶合后期:此屬體質(zhì)由熱變寒,由強(qiáng)到弱的質(zhì)變時(shí)期,表現(xiàn)為原來(lái)邊界上“虛”的范圍不斷擴(kuò)大,直至赤白境界完全消失(即甲印消失)。此時(shí)熱約占20,寒約占80,若體內(nèi)陽(yáng)氣繼續(xù)消耗,則變?yōu)榇蠛子?。證屬虛寒,心腎陽(yáng)氣之虛,以辛熱藥回陽(yáng)、益氣治之。平時(shí)觀察到,多數(shù)人的甲印是右手略大于左手,男性大甲印多于女性。此外,不論正常人還是病人,兩手拇指大多有甲印,兩手小指大多無(wú)甲印,這也是望甲時(shí)需要了解的?!?—甲印與體質(zhì)爪甲位于四肢末端,是十二經(jīng)陰陽(yáng)交接之處,陰經(jīng)由此入里,陽(yáng)經(jīng)由此出表,以維持營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不息,因此爪甲就成了全身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)輸站,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富或者不足都可以在爪甲上表現(xiàn)出來(lái)。古人和今人論述甲之色澤、質(zhì)地、形態(tài)的異常變化和人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)盛衰間的關(guān)系很多,但很少論述甲印與體質(zhì)強(qiáng)弱關(guān)系。通過(guò)大量臨床觀察,發(fā)現(xiàn)甲印和體質(zhì)確實(shí)有著十分密切的關(guān)系。其中表現(xiàn)為:凡先天稟賦好,后天脾胃功能旺盛,平時(shí)心胸豁達(dá),喜愛(ài)運(yùn)動(dòng),能食形壯的人,甲印都基本是正常的;如果能食善饑,平時(shí)精力旺盛而不知疲倦,能勝任較強(qiáng)勞動(dòng)的人,大多出現(xiàn)熱型甲印。反之,如果一出生就身體弱,又加后天調(diào)理失當(dāng),平時(shí)雖無(wú)大病,但小病不斷,弱不禁風(fēng),不耐疲勞,飲食量少,睡眠常驚,就容易出現(xiàn)寒性甲印,甚則10指都無(wú)甲印。其二是一個(gè)人甲印的情況與其父母甲印表現(xiàn)出相似性,父母如果是大寒無(wú)甲印,子女也多無(wú)甲印,尤其是嬰幼兒的甲印更與父母相似。隨著年齡增大,受后天各種條件的影響而變化,但仍然有一定的相似性,說(shuō)明甲印的生長(zhǎng)情況有遺傳性。甲印的以上兩個(gè)特點(diǎn)正說(shuō)明其反映了體質(zhì)的情況。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),真正具有正常甲印的人數(shù)并不多,非偏陰即偏陽(yáng),也說(shuō)明事實(shí)上絕對(duì)陰陽(yáng)平衡、氣血和調(diào)的人是很少的。體質(zhì)可以看成是一個(gè)人原來(lái)具有的陰陽(yáng)類型,這種類型可以說(shuō)在他剛一出生或還是胎兒的時(shí)候就形成了。張景岳就說(shuō)過(guò):“臟氣各有強(qiáng)弱,稟賦各有陰陽(yáng)?!本褪钦f(shuō),體質(zhì)是原來(lái)具有的。體質(zhì)既反映一個(gè)人精血津液是不是充沛,又表現(xiàn)出抗病能力的強(qiáng)弱。具有寒型甲印者(包括偏寒、寒、大寒),體質(zhì)屬于陰類,平時(shí)見(jiàn)精神萎靡不振,面色蒼白,嗜睡,心悸或失眠多夢(mèng),體胖倦怠,四肢厥冷,感冒不斷。其中焦脾胃功能低下,表現(xiàn)為食后消化不良,每吃涼食腹脹加劇,惡寒、冷汗常出,不喜坐涼處,大便或溏而不爽,或冷結(jié)便秘,小便清長(zhǎng),老人則尿頻或淋漓不斷。婦女經(jīng)前腹痛,經(jīng)期錯(cuò)后,腰酸腹脹,帶下清稀。此人舌腮腫脹,常被牙齒咬出血或咬成血泡,脈多見(jiàn)沉細(xì)而遲或沉緊而弦。具有熱型甲印者(包括偏熱、熱、大熱),體質(zhì)屬于陽(yáng)類,多表現(xiàn)為臟腑功能之亢奮。常見(jiàn)面紅、耳赤、身燥熱不安。其人精神興奮,脾氣急躁易怒,能食力大,不知疲倦,能負(fù)重耐勞,言語(yǔ)粗壯,喜冷飲食,喜坐涼處,衣被單薄,大便常秘,甚則數(shù)日一行亦不知所苦,脈洪滑有力。具有寒熱交錯(cuò)甲印者,體內(nèi)陰陽(yáng)處于偏盛偏衰的變化之中。其出現(xiàn)甲印的溶合多是由原先的大甲印變化而來(lái)的,原因雖多,總不外過(guò)用寒涼而致。陽(yáng)盛體質(zhì)的人,多貪涼飲冷;平時(shí)體質(zhì)壯實(shí),亦可不再謹(jǐn)慎保護(hù)身體。飲食失當(dāng),寒溫失調(diào),勞傷過(guò)度,使其陽(yáng)損耗,體質(zhì)就會(huì)發(fā)生變化。正如《素問(wèn)·上古天真論》所說(shuō)的“以酒為漿,以妄為常”,“不知持滿,不時(shí)御神”的那種人,又如《素問(wèn)·厥論》說(shuō)的“此人者質(zhì)壯,以秋冬奪于所用……陽(yáng)氣日損,陰氣獨(dú)在”的那種人,都是自恃身體壯實(shí),不知養(yǎng)生造成的后果。平時(shí)我們還見(jiàn)到一種情況,就是氣候炎熱的地方,反而寒型甲印多見(jiàn),夏天患中陽(yáng)虛寒之泄瀉也多,就是這個(gè)道理。熱性體質(zhì)的人,患病后也容易造成醫(yī)生過(guò)用寒涼藥的錯(cuò)誤。苦寒藥最容易遏傷脾胃陽(yáng)氣,日久寒濕內(nèi)生,清陽(yáng)下陷,甲印也就從熱型大甲印,變?yōu)槿芎霞子×耍M(jìn)一步發(fā)展可變?yōu)榇蠛疅o(wú)甲印。從這點(diǎn)來(lái)看,大甲印雖表明體質(zhì)好,但極易向相反方面發(fā)展,因此可以說(shuō)是一種不穩(wěn)定甲印,也表明陰陽(yáng)不協(xié)調(diào)。最理想的是陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的正常甲印。具有寒熱交錯(cuò)甲印者,既有寒象又有熱象,初期、中期仍以陽(yáng)性體質(zhì)表現(xiàn)為主,但熱中已見(jiàn)寒象,其飲食已減,不喜冷食,服溫胃藥(良姜、佛手、蓽茇類)后則舒;后期以陰類體質(zhì)表現(xiàn)為主,但寒中亦有熱象。溶合甲印后期,由于下焦元陰元陽(yáng)和中焦脾胃陽(yáng)氣都虛,所剩之殘陽(yáng)也就成了無(wú)根之火,此火浮游于上,可見(jiàn)五心煩熱、午后低熱甚則無(wú)名高熱;元陽(yáng)虛于下則精神萎靡、惡寒嗜睡、遺精帶下、冷秘、尿頻;脾陽(yáng)虧于中則惡食寒涼,腹脹,手足冷汗出。—4—
甲印與證型
體質(zhì)因素與患病后的證候類型有密切關(guān)系,因此甲印不但是體質(zhì)強(qiáng)弱的表現(xiàn),也能反映出得病后的證候性質(zhì)來(lái)。人的體質(zhì)有陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)的差別,而總的又以陰陽(yáng)為綱分為陰類和陽(yáng)類兩種。陰類屬于虛寒性,陽(yáng)類屬于實(shí)熱性,各有不同的甲印表現(xiàn)。體質(zhì)為陽(yáng),患病后多表現(xiàn)為陽(yáng)證;體質(zhì)為陰,患病后多表現(xiàn)為陰證。丹波元堅(jiān)《雜病廣要》說(shuō):“假令素有寒者,多變陽(yáng)虛陰盛之疾,或變陰毒也;素有熱者,多變陽(yáng)盛陰虛之疾,或變陽(yáng)毒也?!闭f(shuō)明體質(zhì)與患病之后的證型有統(tǒng)一之處。有了這個(gè)基礎(chǔ),望病人甲印來(lái)辨認(rèn)證之屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)就較為可靠,這就是甲印用于診病的原理。具有寒型甲印的患者,由于陽(yáng)氣素虛,更易遭受寒邪的侵犯。寒易傷陽(yáng),最終要傷脾腎之陽(yáng),出現(xiàn)寒證表現(xiàn),見(jiàn)身寒手足逆冷,面色蒼白,氣冷息微,其口不渴,喜熱飲食,尿清長(zhǎng)或頻數(shù),大便溏,舌淡苔水滑,脈沉遲。在寒證表現(xiàn)中,有時(shí)在一派寒象中可有下午或夜間手足心煩熱,咽痛隱隱,有的口腔糜爛,這是因?yàn)楹畡t陰濕生,下午氣機(jī)下沉,陰邪郁而化熱的緣故。具有熱型甲印的患者,由于素體臟腑功能亢盛,體內(nèi)陰精相對(duì)不足,更容易遭受熱邪的侵犯,有時(shí)雖遇寒邪,也容易隨機(jī)體之陽(yáng)而化,出現(xiàn)熱證表現(xiàn)。見(jiàn)面赤身熱,心煩,氣熱息粗,手足躁擾,唇紅腫或干裂,厭油膩,聞爆鍋味惡心,喜冷飲,口渴,尿短赤,便秘,舌紅苔黃,脈洪大數(shù)疾。問(wèn)飲食喜涼喜熱,對(duì)于鑒別證的寒熱有重要參考價(jià)值。飲食涼熱喜好,反映了中焦陽(yáng)氣盛衰的情況,因此在甲印上也能表現(xiàn)出來(lái)。如素不喜涼飲食的人,其甲印多屬寒型;素不忌涼飲食的人,其甲印多屬熱型。正如張景岳說(shuō):“素喜冷食者,內(nèi)必多熱;素喜熱食者,內(nèi)必多寒。故內(nèi)寒者不喜寒,內(nèi)熱者不喜熱?!彼栽谝话闱闆r下,看甲印之后,再問(wèn)飲食喜涼還是喜熱,對(duì)于證屬寒熱心中就能有數(shù)。飲食喜涼喜熱有時(shí)和甲印并不一致,如果甲印為寒想吃涼,很可能是濕將化燥,溫?zé)崴幹幸粢院疀?;如果甲印為熱反想吃熱,很可能是中?yáng)有傷(溶合甲印初期),清熱中要慎用苦寒。具有寒熱交錯(cuò)甲印的患者,多表現(xiàn)為既有上部的耳鳴、頭暈、失眠、咽痛、煩悶等上焦燥熱癥,又有畏寒、腰膝酸軟的下焦虛寒癥,用藥應(yīng)寒熱兼顧,前期清熱滋陰,后期滋陰瀉火、溫補(bǔ)脾腎。癥屬寒熱交錯(cuò)者,應(yīng)分辨寒與熱的多少,除看甲印變化外,還可用藥物來(lái)試寒熱。熱多寒少:鼻咽唇舌干燥,口渴喜熱飲,飲多。治以滋陰增液為主、辛溫祛寒為輔,如元參、花粉、麥冬、石斛之中,加少量干姜、肉桂有效。寒多熱少:口渴喜熱飲,飲不多。治以溫陽(yáng)祛寒為主,滋陰為輔,如干姜、肉桂、附子、白術(shù)之中,加少量花粉、麥冬、五味子有效。寒多熱少兼濕重:口渴喜熱飲,飲不多兼有胸悶脘痞,下肢沉重乏力。治以辛溫燥濕祛寒為主,滋陰為輔,如蒼術(shù)、草果、薏米、干姜、肉桂、附子之中,加少量花粉、麥冬、五味子有效。—5—
甲印與治療
治療就是通過(guò)藥物的作用來(lái)改變機(jī)體寒熱虛實(shí)的各種病態(tài),使機(jī)體重新恢復(fù)陰陽(yáng)的平衡。按這個(gè)道理,通過(guò)有效的治療,甲印也應(yīng)隨之改變,即由原有的寒型甲印變?yōu)檎<子?,但甲印又是體質(zhì)情況的反映,這樣豈不是體質(zhì)也發(fā)生了變化?體質(zhì)是個(gè)體的一個(gè)較穩(wěn)定的特性,它的改變不是輕易的,需要一個(gè)過(guò)程,但事實(shí)證明,在一些情況下體質(zhì)也是可以改變的。張景岳說(shuō)過(guò):“其有以一人之稟,而先后之不同者。如以素稟陽(yáng)剛,而恃強(qiáng)無(wú)畏,縱嗜寒涼,及其久也,而陽(yáng)氣受傷,則陽(yáng)變?yōu)殛幰??;蛞躁幦幔氐⑿翢?,久之則陰日之涸,而陰變?yōu)殛?yáng)矣。”這段話的意思是說(shuō),體質(zhì)能夠改變,既可由陽(yáng)變陰,又可由陰變陽(yáng),不適當(dāng)?shù)乃幬锖惋嬍衬軌蚱茐捏w內(nèi)陰陽(yáng)的平衡,因此要避免。體質(zhì)的改變通過(guò)甲印的變化反映出來(lái),甲印的變化情況反過(guò)來(lái)又檢驗(yàn)了治療的正確與否。甲印的變化過(guò)程比較緩慢,但不同的人也有差異。溫馨提示:文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí),不能作為處方,請(qǐng)勿盲目試用!
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