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《靈樞·小針解》篇“徐而疾則實者,言徐內(nèi)而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也”是指進出針的區(qū)別,也就是疾徐補瀉法。而《素問·針解》篇“徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之”則指出針時與出針后揉按孔穴的手法,也就是現(xiàn)在所稱的“開合補瀉法”。
《靈樞·小針解》篇“徐而疾則實者,言徐內(nèi)而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也”是指進出針的區(qū)別,也就是疾徐補瀉法。而《素問·針解》篇“徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之”則指出針時與出針后揉按孔穴的手法,也就是現(xiàn)在所稱的“開合補瀉法”。焦老毫不吝嗇地分享了自己補瀉完畢出針的手法,即右手捻轉(zhuǎn)針柄,而用左手夾住針體。并解釋說,向下按壓,使針穴肌肉下陷,則針體容易上提。
焦老還糾正了“氣至而有效”的錯誤觀點,并明確測驗補瀉中機的方法
小編一直以來就認為“氣至而有效”,一般氣至之后,就不再繼續(xù)施用手法,而只是留針了。先生明確提出針下氣至是使用手法的一個時機,而氣至絕不代表補瀉。并舉足三里治療實證胃痛為例,進針后用捻轉(zhuǎn)或刮針手法,針下感傳力已達足跗上或適至中次趾趾端,這是針下已經(jīng)有了氣至的現(xiàn)象。這時即用瀉法加重酸、麻、脹、重感,是循經(jīng)絡(luò)路線下行至足趾,并不斷施用此法,最后患者感到膝下至足的脹重消失了,而另有酸木的感覺,且針下已由沉緊而轉(zhuǎn)松弛,患者的癥狀即可消失。證明氣至后而用瀉法已經(jīng)達到《內(nèi)經(jīng)》所說的“刺實者須其虛”的要求,這時方可停止瀉法而出針。如針時針下有酸麻脹重感,而不繼用瀉的手法,認為氣已經(jīng)到了就出針,則針的療效作用就不能顯著??傊樝潞驓鉃榈谝灰c,氣至而施用補瀉為第二要點,補瀉中機而出針為第三要點。
這3個要點,是針刺治療中最主要的問題。先生經(jīng)驗,刮針補瀉法的循經(jīng)感傳力量非常明顯,患者無絲毫痛苦,且有舒適感覺,而其功效則不亞于捻轉(zhuǎn)。
“測驗補瀉中機”的中辨別針下之氣,如《內(nèi)經(jīng)》所說:“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。”邪去正復(fù),谷氣已至,感覺針下空適,捻轉(zhuǎn)提按通暢,這是補瀉已經(jīng)中機的征象。文中說:“一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則谷氣至,谷氣至而止。所謂谷氣者,已補而實,已瀉而虛,故知谷至也?!贝虒嶍毱涮撜撸翎橁帤饴≈?,針下寒,乃去針也;刺虛須其實者,留針陽氣隆至,針下熱,乃去針也。”南少林火功推拿導(dǎo)引術(shù)提示補瀉大要,就是瀉其有余而補其不足。實熱病證,用瀉法至適當時機,則針下空松而有寒涼的感覺;虛寒病證,則覺針下舒適,并有熱的感覺。還指出針下寒熱與所選腧穴有關(guān)。
“燒山火”與“透天涼”的獨到經(jīng)驗
焦老對午前與午后、男性與女性補瀉不同提出了異議。更為可貴的是,先生總結(jié)了自己30余年的經(jīng)驗,如深吸氣胸腹覺有涼感,深呼氣胸腹覺有熱感,將施術(shù)者自己的呼吸與提插手法相互配合應(yīng)用于臨床,改進了楊氏和《明堂》中以病人呼吸作為補瀉參照的方法。具體方法是:深呼氣時插針能使熱,深吸氣時提針能使寒,并使針下之寒熱循經(jīng)絡(luò)而到達相應(yīng)區(qū)域。證之臨床,確有效驗。閱讀此書,最讓我感動的是先生的博大胸懷。先生對手法有自己獨到的見解,卻未絲毫排斥和貶低旁人,并且大力提倡相互研究和學(xué)習(xí)。這在現(xiàn)在也是頗有借鑒意義的。
溫馨提示:文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí),不能作為處方,請勿盲目試用!
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其操作手法較為復(fù)雜,應(yīng)用前必須練好基本功,掌握人體穴位深部的解剖知識。
1.進針:先取好穴位,局部皮膚消毒后,刺手執(zhí)針。使針尖抵觸穴位,然后押手配合,利用指力和腕力,壓捻結(jié)合,迅速刺過表皮。
2.出針:緩緩?fù)讼蚱つw表面,再輕輕抽出,以免出血或疼痛。如出針后出血,以干棉球立即按壓出血處,靜止片刻,直到血液停止溢出為主。
耳針法
耳針是采用針刺或其他物品(如菜籽、王不留行等)刺激耳穴上的穴位或反應(yīng)點,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),達到防治疾病目的的一種操作方法。
耳穴分布及適應(yīng)范圍
① 耳穴的分布
耳穴是指分布在耳郭上的一些特定區(qū)域,人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時,往往在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變和變形、變色等反應(yīng),參考這些現(xiàn)象來診斷疾病,并通過刺激這些部位可防治疾病。
耳穴在耳郭的分布有一定的規(guī)律,根據(jù)形如胚胎的耳穴分布圖看到:與頭面相應(yīng)的穴位在耳垂;與上肢相應(yīng)的穴位在耳舟;與軀干和下肢相應(yīng)的穴位在對耳輪體部和對耳輪上、下腳;與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位集中在耳甲。
② 適應(yīng)范圍
耳穴治病有廣、廉、簡、驗、無副作用等特點,臨床常用于:
◆ 疼痛性疾?。喝绺鞣N扭挫傷、頭痛和神經(jīng)性疼痛等。
◆ 炎性疾病及傳染?。喝缂甭越Y(jié)腸炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃體炎、膽囊炎、流感、百日咳、菌痢、腮腺炎等。
◆ 功能紊亂和變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缪灳C合征、高血壓、心律不齊、神經(jīng)衰弱、蕁麻疹、哮喘、鼻炎、紫癜等。
◆ 內(nèi)分泌紊亂性疾病:如甲狀腺功能亢進或低下、糖尿病、肥胖癥、更年期綜合征等。
◆ 其他:有催乳、催產(chǎn),預(yù)防和治療輸液、輸血反應(yīng),同時還有美容、戒煙、戒毒、延緩衰老、防病保健等作用。
禁忌癥與物品準備
① 禁忌癥
耳部有炎癥、凍傷的部位或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。
② 物品準備
治療盤:針盒(短毫針)或菜籽、消毒液、棉球、鑷子、探棒、膠布、彎盤。
操作方法
① 備齊用物,攜至床旁,做好解釋,取合理體位。
② 核對醫(yī)囑,探查耳穴。
◆ 觀察法:按疾病的部位,在耳郭的相應(yīng)部位尋找充血、變色、丘疹、脫屑、凹陷處等。
◆ 按壓法:一手持住患者耳輪后上方,暴露疾病在耳郭的相應(yīng)部位,另一手用探棒(毫針柄或火柴梗)輕巧緩慢、用力均勻地按壓,尋找耳穴壓痛點,壓痛最明顯處即為耳針治療點。
◆ 電測定法:應(yīng)用耳穴測定儀測定到的反應(yīng)點,即為針刺的部位。
③ 核對穴位后,常規(guī)消毒,消毒范圍視耳郭大小而定。
④ 左手固定耳郭,右手進針,進針深度以刺入軟骨,但不透過對側(cè)皮膚為度。留針時間一般為10~30分鐘。
⑤ 為使局部達到持續(xù)刺激,臨床多采用菜籽、王不留行、磁珠等物,以小方塊膠布,附在相應(yīng)耳穴部位,俗稱“埋豆”。留埋期間,矚患者用手反復(fù)按壓以刺激局部腧穴,每次1~2分鐘,每日按壓2~3次以加強療效。冬季留置7~10天,夏季可留置1~3天。
進針后為了獲得針感必須施行的針刺手法,習(xí)慣稱之為行針。
行針技術(shù)就是針刺的基本手法。也是各種針刺補瀉手法的基礎(chǔ)。主要有捻轉(zhuǎn)法和提插法兩種。①捻轉(zhuǎn)法:針尖進入腧穴一定深度后,用拇指和食指夾持針柄,將針來回旋轉(zhuǎn)捻動(圖1)。順時針和逆時針方向的捻轉(zhuǎn)幅度和速度相等,均勻用力,反復(fù)進行。捻轉(zhuǎn)的幅度和頻率可根據(jù)治療要求來決定。這種行針手法稱之為捻轉(zhuǎn)法。一般捻轉(zhuǎn)幅度大、頻率高、刺激量大,適于實證、急性病;捻轉(zhuǎn)幅度小、頻率低、刺激量小,適于虛證、慢性病。捻轉(zhuǎn)的幅度一般掌握在180°~360°左右。②提插法:針尖進入腧穴一定深度后,用拇指和食指夾持針柄,將針上提和下插的連續(xù)動作(圖2)。
針由腧穴淺層向下深入,稱為插針;由腧穴深層向上淺出,稱為提針。這種縱向的行針手法,稱之為提插法。插針和提針的幅度、速度相等,均勻用力,反復(fù)交替。提插的幅度和頻率也可根據(jù)治療要求來決定,但不宜過大或過快。一般情況之下,提插手法在得氣點左右進行,在復(fù)合手法中則可以離開第一次的得氣點,在較大范圍內(nèi)進行提插。
在臨床上,捻轉(zhuǎn)法和提插法可結(jié)合應(yīng)用。
補瀉手法 這是針刺時最常用的方法,一般分為迎隨補瀉、徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉6種(見補瀉)。 在基本手法和補瀉手法的實施過程中,為了獲得、保持與加強針感,對針柄、針體和腧穴所在經(jīng)脈進行的輔助動作。可分為以下3類:①對腧穴所在經(jīng)脈施行的輔助手法主要有循法和攝法。循法,進針后用手指沿經(jīng)脈路線上下輕輕推按(圖3)。
攝法,進針后用手指沿經(jīng)脈路線分段按壓。其目的在于促使和加強針刺感應(yīng)。習(xí)慣上,在進針前用左手按壓腧穴以助右手進針的指切法,以及出針后按壓腧穴以防出血的捫法,也歸屬于此。②對毫針施行的輔助手法主要有彈法、刮法、搖法、搓法、飛法和搗法等。彈法,用手指輕輕彈動針柄及其末端(針尾),使其微微震顫(圖4)。
刮法,用拇指抵住針尾,然后以食指指甲由下而上輕刮針柄(圖5)。
其目的在于促使和加強針感循經(jīng)感傳。搖法,直立或臥倒針體后,輕輕搖動針體的動作(圖6)。搓法,將針體向一個方向捻轉(zhuǎn),似搓線狀(圖7)。飛法,將針先作較大幅度的捻轉(zhuǎn),然后松手,拇、食指張開,一捻一放,反復(fù)多次,似飛鳥展翅狀(圖8)。搗法,又稱雀啄法,針刺到一定深度得氣后,將針尖在原位作很小幅度的上下快速提插,如鳥啄食狀。其目的也在于維持和加強針感,使針感循經(jīng)傳導(dǎo)。此外,搓法還可配合燒山火手法,誘導(dǎo)溫?zé)後樃?;飛法則又為赤鳳迎源手法的一個組成部分。 是針對復(fù)雜病情的多方面表現(xiàn),將多種針刺手法結(jié)合起來使用以適應(yīng)病癥,提高治療效果的一種綜合手法。常用的有燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源。
燒山火的方法是視穴位的可刺深度分作淺、中、深3層。在針刺得氣后,將針提至淺層,先在淺層施行補法3~9次,然后將針插入中層行補法3~9次,再插入深層行補法3~9次,最后將針退至淺層,稱之為一度。如此反復(fù)施術(shù)數(shù)度,使針下產(chǎn)生溫?zé)岣谢蛘卟∪松眢w出現(xiàn)發(fā)熱感為止。適用于虛寒病證。
透天涼的方法是針刺得氣后,將針插至深層,在深層施行瀉法6~8次,然后將針提至中層行瀉法6~8次,再將針提至淺層行瀉法6~8次,最后將針插至深層,稱之為一度。如此反復(fù)施術(shù)數(shù)次,使針下出現(xiàn)涼感或者病人身體出現(xiàn)涼感為度。適用于溫?zé)岵∽C。
陽中隱陰為先補后瀉法,具體方法是將穴位分成深淺兩層,先在淺層行補法——緊按慢提九數(shù),再進入深層行瀉法——緊提慢按六數(shù)。
陰中隱陽法為先瀉后補法,具體方法是將穴位分成兩層,先在深層行瀉法——緊提慢按六數(shù),再退至淺層行補法——緊按慢提九數(shù)。
陽中隱陰法和陰中隱陽法主要由徐疾法、提插法,有時亦可加入捻轉(zhuǎn)法組合而成,均屬補瀉兼施法,適用于虛實夾雜證。
青龍擺尾的方法是斜向淺刺,或先深后淺,針尖刺向病所,然后將針柄緩緩擺動,好像手扶船舵或左或右以正航向一樣,可推動經(jīng)氣的運行。
白虎搖頭的方法是將針捻入,并用中指撥動針體,使其左右擺動,再予上提,同時進行搖振,有如用手搖鈴一般,可以推動經(jīng)氣。
蒼龜探穴的方法是將針刺入穴位后,先退至淺層,然后更換針尖方向,上下左右多向透刺,逐漸加深,如烏龜入土四方鉆剔,有通行經(jīng)氣的作用。
赤鳳迎源的方法是先將針刺入深層,得氣后再上提至淺層,候針自搖,再插入中層,然后提插捻轉(zhuǎn),結(jié)合一捻一放,形如赤鳳展翅飛旋,有通行經(jīng)氣的作用。
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