一、便秘的原因和癥狀
原因:
1、沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,忽視正常的便意,排便反射受到抑制,日久引起便秘。
2、飲食過于精細(xì)少渣,缺乏食物纖維,由于纖維缺乏令糞便體積減小,粘滯度增加,在腸內(nèi)運動緩慢,水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。
3、液體量攝入不足。
4、肥胖,不活動,主要是因病臥床或乘坐輪椅,缺乏運動性刺激以推動糞便的運動,攝食本身不能使糞便向前推進(jìn),在必須依賴醫(yī)護(hù)人員的幫助引起便意的情況下,如病人有便意時,不能提供排便的機會,排便沖動消失,就不容易排便。
5、忍著不便,經(jīng)常這樣忍著不便,最終釀成了便秘。在一次又一次地放棄中,大腸對發(fā)出的便意信號反應(yīng)越來越遲鈍,漸漸地,就沒了便意了,嚴(yán)重的甚至沒有排便欲望了。
癥狀:
1、功能性便秘主要是由于腸功能紊亂所引起的。表現(xiàn)為平時排便順暢的人,出現(xiàn)暫時性便秘的情形。通常發(fā)生于不吃早餐、攝食量過少、偏食等人群。
2、急性器質(zhì)性便秘主要是由胃腸道器質(zhì)性病變引起的急性的排便困難,其代表有腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)。除排便困難外,主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病的癥狀,常會伴隨劇烈的腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。
3、頑固性便秘主要表現(xiàn)為便秘的癥狀,便次太少或排便不暢、費力、困難、糞便干結(jié)且量少。正常時。每日排便1至2次或2至3日排便1次,但糞便的量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響。
二、便秘的診斷鑒別方法
1、注意有否存在報警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù)。
2、對50歲以上、有長期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能。
3、對于長期濫用瀉劑者,結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸或(和)結(jié)腸黑變病;鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結(jié)腸的診斷。
4、難治性便秘時可選擇特殊的檢查方法包括:胃腸通過試驗(GITT)、直腸及肛門測壓(RM)、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(BET)、盆底肌電圖、陰部神經(jīng)潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查;結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質(zhì)性病變。
5、詳細(xì)詢問患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況,既往的患病史、手術(shù)史,特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史,近來有無服藥史,尤其是有無長期服用瀉劑史,通過相應(yīng)的檢查盡可能明確導(dǎo)致便秘的原因。
6、對中年以上患者,發(fā)生大便習(xí)慣改變,大便由每天1次或每2天1次,逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者,應(yīng)警惕有無左半結(jié)腸癌的可能。
三、長期臥床便秘應(yīng)該如何治療
1、藥物治療
1)容積性瀉劑。主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質(zhì)素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全,故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效,但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。
2)潤滑性瀉劑能潤滑腸壁,軟化大便,使糞便易于排出,使用方便,如開塞露、礦物油或液狀石蠟。
3)鹽類瀉劑。如硫酸鎂、鎂乳,這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床應(yīng)慎用。
4)滲透性瀉劑。常用的藥物有利動乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施,是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。
5)刺激性瀉劑。包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用,有的較為強烈,不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸,引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢,反而加重便秘,停藥后可逆。
6)促動力劑。莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用,普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸,可根據(jù)情況選用。
2、器械輔助。如果糞便硬結(jié),停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者,可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。
3、生物反饋療法??捎糜谥蹦c肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者,其長期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時松弛盆底肌肉,使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調(diào);而對便意閾值異常的患者,應(yīng)重視對排便反射的重建和調(diào)整對便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計劃并無特定規(guī)范,訓(xùn)練強度較大,但安全有效。對于盆底功能障礙患者,應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療,而不是手術(shù)。
4、認(rèn)知療法。重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn),應(yīng)予以認(rèn)知療法,使患者消除緊張情緒,必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療,并請心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。
5、手術(shù)治療。對嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無效,若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療,但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭議,病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中,真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。
四、病人避免便秘的保健方法
1、以五谷雜糧和根莖類為主食:平日可以糙米、胚芽米取代白米煮飯,若能酌加燕麥、薏仁等營養(yǎng)谷物更好;要吃面包、面條時,宜選擇全麥制品。另外,番薯、馬鈴薯等根莖類通便效果也極佳。
2、多以豆類取代肉類以豆類及其制品(如豆腐)取代肉類,可收高纖、無膽固醇與抗氧化之效,而豆?jié){與豆奶(將豆類研磨成粉與牛奶混和)也是很棒的通便飲品。
3、常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑,也可以多吃優(yōu)酪乳、乳酪、優(yōu)格等發(fā)酵乳制品來補充益菌,調(diào)整腸胃機能。
4、每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果,才能攝取足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。
5、避免脂肪不足很多愛美女性總是對脂肪敬而遠(yuǎn)之,但潤糞與刺激腸道蠕動卻少不了它。如果擔(dān)心有害的膽固醇,不妨適量攝取植物性脂肪,像是在蔬果沙拉上淋些橄欖油,就能達(dá)到減肥與通便的雙重效果。
6、補充足夠水分。不愛喝白開水的人,也不可用咖啡、濃茶、可樂等含咖啡因的飲料取代,因為它們會利尿且抑制腸道蠕動。
7、規(guī)律的飲食生活除了均衡攝取以上食物外,想要維持排便系統(tǒng)規(guī)律運作,還必須三餐定時定量、避免暴飲暴食、不吃宵夜,以免制造腸胃負(fù)擔(dān)、擾亂消化節(jié)奏。
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