【esmo,2016】創(chuàng)新與探索，中國學(xué)者攜原創(chuàng)肺癌新藥亮相國際舞臺

張力教授研究發(fā)布

當(dāng)?shù)貢r間10月8日上午，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張力教授帶著我國一項臨床新藥研究的結(jié)果站在了2016年esmo年會優(yōu)選口頭報告的講臺上，向與會者分享了一項來自中國原創(chuàng)新藥ac0010(艾維替尼)首次用于人體試驗的i期臨床研究結(jié)果，其中包括劑量遞增情況、治療的安全性和有效性、藥代動力學(xué)等多個方面的詳盡內(nèi)容。

研究詳情

該研究由中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院團隊(招募患者、觀察治療的安全性和有效性)與北京協(xié)和醫(yī)院臨床藥理基地團隊(藥代動力學(xué)等結(jié)果的檢測)合作共同完成。

截止2016年5月，共入組51例經(jīng)一代表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑(egfr-tki)治療后耐藥的egfr突變陽性nsclc患者。分別給予ac0010(艾維替尼)6個1次/日(qd)治療劑量組(50 mg qd、100 mg qd、200 mg qd、350 mg qd和550 mg qd)、3個2次/日(bid)治療劑量組(175 mg bid、250 mg bid和300 mg bid)以及1個3次/日(tid)治療劑量組(200 mg tid)。

安全性方面，不良事件(ae)大多是1級或短期發(fā)生。常見的藥物相關(guān)≥3級ae為皮疹(4%),肝功能指標(biāo)alt、ast升高(4%、2%)和肺炎(2%)，并未觀察到高血糖和3級qt間期延長的發(fā)生。

藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)中，平均血漿半衰期為7.8(7.6~8.0)個小時。與qd劑量相比,bid劑量用藥可以降低血漿濃度的波動系數(shù)0.40,而提高1.28倍auv，同時不受進食情況的影響。

治療療效的結(jié)果中顯示，在劑量水平200 mg qd時觀察到了治療療效。全部入組患者的客觀緩解率(orr為)38.9%，疾病控制率(dcr)為73.0%。在ac0010劑量水平350 mg組中，orr為55.6%(19/33)，dcr為86.1%(29/33)。

研究者說

tki耐藥不可避免，如何為患者帶來更大獲益?

目前，tki耐藥是肺癌臨床治療中關(guān)注的熱點話題。一代tki藥物雖然療效已經(jīng)得到充分的證實，但不可避免地會發(fā)生耐藥，進而縮短患者的無進展生存期(pfs)，同時也會產(chǎn)生各類不良反應(yīng)。

在制定nsclc患者一代tki耐藥后治療策略的過程中，因第三代tki藥物已在美國獲批上市，患者耐藥后如發(fā)生t790突變則開始給予第三代tki藥物的治療。

但在中國，目前臨床中并沒有第三代藥物，tki治療耐藥后的患者只能通過參加臨床試驗才有機會接受這類藥物治療，而在常規(guī)的臨床實踐中只能以化療為主作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

因此，希望通過本研究的不斷深入，盡快讓第三代tki藥物進入中國臨床實踐，讓患者能夠有機會用上該類藥物，為我國肺癌患者帶來實際的生存獲益。

探索原創(chuàng)新藥，在抗擊腫瘤之路上展現(xiàn)中國力量

張教授表示，本次研究入選esmo口頭報告是以中國創(chuàng)新藥物為主要契機，ac0010(艾維替尼)與azd9291基本同時開發(fā)，是第一個國產(chǎn)第三代tki藥物。其研發(fā)與探索緊跟當(dāng)前藥物治療發(fā)展方向，很好地代表了中國的藥物研發(fā)水平;并且納入的都是中國患者，較好地貼合中國患者的治療實踐，集中體現(xiàn)了中國腫瘤治療水平的實力。

發(fā)揮第三代藥物優(yōu)勢，助力優(yōu)化肺癌診療策略

nsclc靶向治療的tki藥物中，一代為可逆性tki、二代為不可逆性tki，這些藥物除了對突變型組織發(fā)生作用外，還會對野生型組織也產(chǎn)生作用，因此對體內(nèi)正常的表皮組織亦會出現(xiàn)抑制作用，導(dǎo)致接受tki治療的患者常出現(xiàn)皮疹、腹瀉等相關(guān)的不良事件。

而與一、二代藥物相比，第三代tki又稱為“突變選擇性”tki，即對突變組織具有選擇性抑制，而對野生型的作用很微弱，基于這樣的藥物作用機制，使得其既能夠保證藥物的治療療效，也能夠很大程度地降低毒副作用的發(fā)生。

張力教授向我們介紹，繼i期研究較好結(jié)果公布，后續(xù)已在我國十余家中心開展了iiiii期研究。

下一步深入探索的目標(biāo)是將該藥物用于晚期nsclc患者的一線治療當(dāng)中，從而避免患者tki治療發(fā)生耐藥后再使用。當(dāng)前國際上已開始對第三代藥物用于nsclc患者一線治療的探索。在今年asco年會中報告的初步結(jié)果顯示，azd9291用于nsclc一線治療的緩解期達到19.8個月，而根據(jù)既往研究數(shù)據(jù)顯示，一代藥物中位pfs基本穩(wěn)定在10個月左右，可見第三代藥物的緩解期已近一代藥物的兩倍。再加上不良反應(yīng)輕的特點，能夠為患者帶來更長的緩解期、更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，三代藥物取代一代藥物或?qū)⑹遣豢苫乇艿氖聦?。期待后續(xù)更多循證研究的結(jié)果，不斷優(yōu)化肺癌患者的治療策略，為患者提供更多更優(yōu)的治療藥物。

現(xiàn)場點評

來自比利時的教授在隨后的研究討論中，對該項研究進行了具體的點評，認(rèn)為研究結(jié)果的公布或為egfr-t790突變陽性患者提供了新的治療選擇。數(shù)據(jù)與osimertinib結(jié)果相似，顯示出較為有效的治療有效率和緩解時間。

同時，也提出了一些未來研究的思路，例如對于腦轉(zhuǎn)移的患者治療是否有效、t790突變陰性患者是否有效、是否與其他三代tki具有相同的耐藥機制?

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