一、黃疸常規(guī)治療辦法有哪些呢
首先,很多人們在新生兒出現(xiàn)黃疸值比較高的時候,就完全的把孩子交給醫(yī)院進行治療,這是非常錯誤的一種方法,因為有一些的新生兒黃疸高是因為母乳攝入不足所導致的,所以新生兒黃疸比較高的時候,媽媽必須要勤喂食物,因為乳汁分泌是正常的生理反應,里邊含有非常豐富的營養(yǎng)物質,能提高新生兒的抵抗力。
其次,當新生兒黃疸比較高的話,那么現(xiàn)在普遍采取的一種治療方法就是通過光照的治療方法,這里說的光照并不是自然光,而是醫(yī)院中特有的藍光照射,光照療法是一種降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。只要是各種原因引起的間接膽紅素上升都可以進行光療,對于新生兒黃疸高的治療方法是非常好的。
當新生兒出現(xiàn)黃疸高的時候,那么就會面臨著一系列的感染的問題,那么在必要的時候可以采用一些抗生素來進行抗感染的處理,并且如果新生兒黃疸非常厲害的話,那么可以換血,換血療法可以有效地降低膽紅素,換出已致敏的紅細胞,減輕貧血以及黃疸的現(xiàn)象。
新生兒黃疸是一種比較常見的現(xiàn)象,但是家長們不要因為常見就掉以輕心,因為新生兒黃疸可以分為生理性黃疸以及病理性黃疸,如果是病理性黃疸的話,那么必須要經(jīng)過系統(tǒng)的治療才能夠康復,生理性黃疸會自己恢復的。
二、導致黃疸的病因有哪些呢
生理性黃疸
由于新生兒膽紅素的代謝特點,約百分之五十的足月兒和百分之八十的早產兒會出現(xiàn)生理性黃疸。足月兒在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸,5-7天可以消退,但一般不超過2周;而早產兒多于生后3-5天出現(xiàn)黃疸,7-9天可以消退,最長可延長到3-4周。對于生理性黃疸,無需特殊處理,多帶寶寶到戶外曬曬太陽,能有效幫助退黃,但不要讓寶寶直接在猛烈的太陽下照射,以免強烈的紫外線傷害了寶寶稚嫩的皮膚。
母乳性黃疸
母乳性黃疸,一般發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒上,目前發(fā)病機制尚未明確,母乳性黃疸一般出現(xiàn)在生后3-4天,可持續(xù)2-3周甚至2-3個月才消失,但除黃疸外,寶寶其他方面是正常的。經(jīng)醫(yī)生檢查診斷是母乳性黃疸的寶寶,可以暫停母乳喂養(yǎng)一段時間,黃疸即可漸漸退去。
母嬰血型不合
母嬰血型不合而導致的寶寶黃疸多數(shù)出現(xiàn)在出生后2-3天,常見的是ABO溶血,即母親是O型血,寶寶是A型或B型血,寶寶除了黃疸外,還可能有貧血和肝脾腫大的特征。一旦被確診為是新生兒溶血,一定要盡快采用藍光照射治療,絕不可拖延,否則,黃疸進行性加重可能引起膽紅素腦病,如不及時治療,寶寶可能很快會死亡,即便幸存,也會有不同程度的后遺癥。
藥物性黃疸
磺胺等一些具有氧化作用的藥物,可導致病理性黃疸。有報道,母親在孕期使用過非那根、安定等藥物,會導致新生兒出生后黃疸加重。因此,母親在懷孕期間用藥一定要謹慎,所有藥物的使用,都要咨詢過專業(yè)的醫(yī)師,切不可擅自用藥。
甲狀腺功能低下癥
甲狀腺功能低下的患兒,腸蠕動減慢,影響胎糞的排出,導致膽紅素代謝的腸、肝循環(huán)增加,最終使黃疸加重。對于這類寶寶,除了黃疸外,還可伴有嗜睡、活動少、反應遲鈍、喂養(yǎng)困難等癥狀。
新生兒感染:如新生兒肝炎
新生兒肝炎大多是由于寶寶還在母親宮內的時候感染了病毒所致,一般在出生后1~3周出現(xiàn)黃疸,并呈進行性加重,同時伴有嘔吐、不愛吃奶、體重不增等表現(xiàn),大便顏色由最初的正常逐漸變成淡黃色或灰白色,尿液顏色加深。
新生兒膽道閉鎖
膽道閉鎖是嬰兒期比較常見的一種嚴重的肝臟疾病,以肝內和肝外膽管進行性炎癥和纖維性梗阻為特征,從而導致膽汁淤積及進行性的肝纖維化。一般在出生后2周出現(xiàn)黃疸,并逐漸加重,同時伴有肝臟腫大,還有一個很明顯的特征就是寶寶大便性狀的改變---顏色逐漸變淺。
其他病因
新生兒產傷和紅細胞酶缺乏、紅細胞形態(tài)異常等,都有可能會導致新生兒黃疸。
三、黃疸的檢查方法
1、血清膽紅素多次測定:逐漸增高提示膽道閉鎖,若有波動或不規(guī)則地下降提示肝炎。
2、血清轉氨酶:早期明顯增高考是提示肝炎。
3、其他實驗室檢查:血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖。
4、靜注131I玫瑰紅37~148MBq(1~4μCi):收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計數(shù),如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。
5、核素肝、膽掃描:靜注99m锝標記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物后掃描,肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集,膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快,腸道不出現(xiàn)顯影。
6、B超:可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫,如無膽囊提示膽道閉鎖。
7、肝活檢:肝結構基本正常,膽小管大量增生提示膽道閉鎖;肝小葉結構紊亂、肝細胞壞死、多核巨細胞易見到提示肝炎。
8、剖腹探查:爭取在2個月內施行,如無膽囊宜進一步探查;如有膽囊,應進行膽囊造影,如異常則作肝門空腸吻合術(越早施行效果越好,最遲不超過3個月)。
四、如何護理好黃疸寶寶
1、判斷黃疸的程度。爸媽可以在自然光線下,觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染,為輕度黃疸;軀干部皮膚黃染,為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染,為重度黃疸。
2、觀察大便顏色。如果大便成陶土色,應考慮病理性黃疸,多由先天性膽道畸形所致。如果黃疸程度較重、出現(xiàn)伴隨癥狀或大便顏色異常應及時去醫(yī)院就診,以免耽誤治療。
3、盡早使胎便盡早排出。因為胎便里含有很多膽紅素,如果胎便不排干凈,膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里,使黃疸增高。
4、給新生兒充足的水分,小便過少不利于膽紅素的排泄。
5、在黃疽期間要注意給予足夠的糖水及熱力,并保護好肝臟。
6、如果黃疽出現(xiàn)過早或消失過遲,或黃疸程度過重,或逐漸減輕后又再加重,嬰兒精神不佳、吸奶少或拒奶等臨床癥狀時,則屬病理性黃疸,應及時去醫(yī)院診治。
黃疸通俗的說便是皮膚與眼睛等部位會出現(xiàn)明顯的黃色現(xiàn)象,成年人與新生兒都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象,不過新生兒如果出現(xiàn)以上現(xiàn)象就需要特別 的護理與治療,以下為詳細的黃疸相關資料。
何謂黃疸
所謂黃疸,是指膽紅素因為某些原因,進而在血液間及體內組織間增加之情形,正常的血液中的膽紅素濃度為1mg/dl,當膽紅素質在1mg/dl到2mg/dl時,會出現(xiàn)皮膚及眼睛未呈現(xiàn)黃色的潛在性黃疸。而當膽紅素質超過2mg/dl 以上時,就會在眼睛的結膜,口腔粘膜,皮膚等部位出現(xiàn)明顯黃色的現(xiàn)象,稱之為顯性的黃疸。一般新生兒,都有膽紅素值升高的情形,在出生后一至二天內出現(xiàn),稱之為生理性的黃疸。
黃疸的種類及產生原因溶血性的黃疸
可能是先天性的疾病,或者是后天性如輸血,敗血癥,虐疾,白血病,藥物所造成的溶血性的黃疸。
溶血性的黃疸,主要是因為紅血球遭到破壞,產生自體的異常情形,最后造溶血性的生理現(xiàn)象,因為其所增加的膽紅素,肝細胞沒有辦法完全的處理,就形成了黃疸現(xiàn)象的出現(xiàn)。
肝細胞性的黃疸
可能的原因為肝臟的病變,口急性或慢性的肝炎,中毒性的肝功能障礙,肝硬化等情形。
當這些原因造成肝功能的受損時,就會使得肝細胞之膽紅素較難被攝取與再利用,因此造成膽紅素的增加,形成黃疸之情形。
肝內膽汁郁積性的黃疸
酒精,肝炎病毒,或者是過敏性的藥物,都有可能造成膽汁郁積性的黃疸,這是因為肝內的毛細膽管等的障礙,最后使得膽紅素無法正常的排泄于膽汁之中,就造成膽汁郁積性的黃疸。
閉塞性的黃疸
當肝管,膽囊,或總膽管發(fā)生結石的情形時,或者是發(fā)炎,腫瘍,膽道閉鎖,膽管囊腫等病變時,都有可能造成黃疸情形。因為肝細胞所排泄于膽汁中直接膽紅素,因為阻塞的原因而無法排泄于腸道之中,最后逆流于血液,產生黃疸之情形。
體質性的黃疸
如母子血型不合,Rh因子不合,都有可能造成黃疸。另外體內的酵素缺乏,如GT-6-P-D缺乏,或者是葡萄糖甘莓缺乏,也都會造成家族性的黃疸癥狀出現(xiàn)。
黃疸出現(xiàn)的部位
一般而言,黃疸最容易出現(xiàn)的部位為眼球結膜的部份,眼睛呈現(xiàn)黃色是最明顯可見的黃疸癥狀。
同時口腔粘膜,顏面也都會較快出現(xiàn)黃色的情形,臉部會比胸部早,胸部又會比四肢早出現(xiàn)泛黃的情形。若真的連四肢都出現(xiàn)黃色,足見其已是十分嚴重的黃疸。
黃疸的臨床癥狀
黃疸會有全身倦怠,食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹痛感,右側肋骨部位疼痛,身體的瘙癢感,或者是輕微的發(fā)燒情形。
如果是屬于閉鎖性的黃疸時,則會出現(xiàn)灰白色的粘土便,也就是含脂肪量豐富的脂肪便,以及濃茶褐色之尿液。
黃疸的惡化情形脂溶性維他命K會產生吸收障礙的情形。凝血酵素原因此而生成發(fā)生障礙,可能引起出血的情形。脂肪因為分解能力的變低,進而產生便秘之癥狀。嚴重的黃疸可能會造成肝性昏迷。肝性昏迷可能會有嗜睡,記憶力減退,幻覺,腦波異常,發(fā)燒,白血球增加等等的情形。黃疸的一般治療與處理安靜治療法
維持黃疸病患精神上的安寧,環(huán)境上的舒適,臥床休息,都可以減緩疼痛的情形。
飲食治療法
高蛋白,高熱量及高維他命的飲食,但若有肝性昏迷時,則需要限制蛋白質的攝取。同時也應該選擇比較優(yōu)質的脂肪,水份及鹽份都要有所限制,當然最好可以配合禁煙及禁酒,因為酒精會造成肝臟的負荷,而尼古丁也會增加在肝臟的負擔。
高纖維的食物也是很重要的,因為可以預防便秘的情形出現(xiàn),因為便秘是肝性昏迷的一個誘因之一,所以需要特別加以預防。
外科治療及藥物治療其他治療法
如照光治療法,換血,導管引流等治療方式。
新生兒黃疸
一般新生兒膽紅素值都會比較高,當超過5mg/100ml時,黃疸便會出現(xiàn)于眼睛結膜,指甲床及皮膚上面。
新生兒的黃疸之種類生理性的黃疸
通常在出生后二到三天出現(xiàn),膽紅素的濃度,足月兒不超過12mg%,早產兒不超過15mg%,黃疸癥狀消失的時間,足月兒是一周內,早產兒是二周內,膽紅素值恢復正常的時間,足月兒是三周內,早產兒是四周內,符合以上所述的,即為新生兒的生理性黃疸。
病理性的黃疸
只要是膽紅素值超過生理性黃疸的范圍時,都是屬于病理性的黃疸。
母乳性的黃疸
哺喂母乳的新生兒,因為母親體內的黃體脂莓會抑制尿甘酸轉移莓的作用,進而影響到膽紅素的結合,就會因此而造成新生兒的間接膽紅素增高,黃疸的時間也會因此而比較長,比較容易發(fā)生。
核黃疸
當新生兒的間接膽紅素超過20-25mg/100ml時,便會通過腦血屏障,在腦基底及海馬處染成黃色,造成腦部組織的損傷。
新生兒生理性黃疸原因紅血球的破增加時。白蛋白結合的作用減少時。消化道重吸收作用增加時。新生兒病理性黃疸原因身體的感染
如德國麻疹,B型肝炎,水痘帶狀泡疹病毒怠染等,或細菌及寄生蟲感染。
母親與小孩的血型不合
可分為ABO血型不合與Rh因子不合兩類。
可能產生病理性黃疸之血型配合是:母親O型,嬰兒A型或B型,母親A型,嬰兒B型或AB型,母親B型,嬰兒A型或AB型。
酵素缺乏
如蠶豆癥及葡萄甘酸莓缺乏。
膽道疾病
如總膽管閉鎖,膽汁栓塞,肝內閉鎖等疾病。
藥物影響
使用的藥物若會與膽紅素競爭與白蛋白結合時,也會造成黃疸。
母乳影響
喂母乳的嬰兒在出生后第四天開始慢慢增加,到第十天至第十五天到達最高峰,如果繼續(xù)喂母乳,可能需要三到十二周膽紅素才會恢復到正常值。
紅血球異常
如海洋性貧血,紅血球細胞酵素缺乏,遺傳性圓紅血球癥等。
化學性溶血劑
如維他命K等藥物,或者是會引起G-6-P-D缺乏之藥物或化學制劑。
血管外溶血
如出血,血腫及瘀斑等外癥造成之溶血。
腸肝循環(huán)增加
如先天性的巨結腸癥,腸阻塞癥,幽門狹窄,腸道閉鎖等先天性的疾病。
代謝性病變
如半乳糖血癥,先天性甲狀腺機能過低,腦下垂體機能過低等。
新生兒核黃疸原因早產兒比較容易出現(xiàn),因為膽紅素與白蛋白的結合減少之原因。窒息與酸血癥。低白蛋白血癥。細菌感染。其他:如藥物的影響,饑餓或低血糖,溶血等也都容易產生核黃疸的情形。新生兒黃疸的治療治療概述
一般的生理性的新生兒黃疸,多使用光線療法,也就是俗稱的照光,光線療法主要是以燈光照射嬰兒皮膚,以便將脂溶性的未結合的膽紅素改變其構造,將其分解為對腦無毒性的產物光學膽紅素,使它易于溶于水中,而且比較容易快速的經(jīng)由膽汁或尿液中予以排出,同時也可以經(jīng)由照光而刺激及增加肝臟對膽紅素的排泄作用。
新生兒黃疸光線療法之優(yōu)點:
1.不需要特別的醫(yī)療訓練,一般的護理人員都可以操作。
2.經(jīng)濟實惠。
3.對嬰兒的傷害性及危險性都比較小。
新生兒黃疸光線療法之缺點:
對于降低嬰兒血中膽紅素的質,相對其他治療而言,是比較緩慢的,同時也只局限于光照射的到的部位。
對于血中膽紅素的量比較高,或者是膽紅素值上升的比較快的情形下,對于預防嬰兒腦部受損時的效果相對的也是比較差一點的。
新生兒黃疸光線療法之副作用:
1.可能會有嗜睡的情形出現(xiàn)。
2.嬰兒可能會產出綠色的稀便。
3.嬰兒的體溫可能會比正常為高。
4.嬰兒可能會產生深色的尿液。
5.因為帶眼罩,會造成嬰兒比較激動,不安,易哭,因此會有吞入空氣因而腹脹的情形。
6.皮膚若過度照光可能會產生脫水的情形。
您好,很高興回答您的問題,希望我以下的回答能對您有所幫助。
嬰兒黃疸,大多數(shù)指的是在新生兒期,因為寶寶體內膽紅素代謝異常,引起血清膽紅素濃度升高,導致皮膚、黏膜、鞏膜黃染的一系列癥狀。臨床上,根據(jù)黃疸性質、出現(xiàn)時間、進展程度、高峰時間及最高值、持續(xù)時間、伴隨癥狀等將新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。
什么原因會引起生理性黃疸?1. 肝臟分解膽紅素的負荷增加:
寶寶在孕媽子宮內處于低氧環(huán)境,會刺激寶寶生成過多不成熟、壽命短、容易被破壞的紅細胞,因此寶寶剛出生時膽紅素的來源高于正常;剛出生寶寶腸道里β-GD的活性相比起成人,都會處于較高水平,因此增加了結合膽紅素分解為未結合膽紅素。
2. 肝細胞不能完全攝取膽紅素:
新生寶寶肝細胞所含的膽紅素受體蛋白不足,其中Y蛋白最多只能達成人的1/5,直到出生后一到兩周才能升高到成人的水平。
3. 膽紅素結合不足:
新生寶寶體內促進膽紅素結合的酶活性度差,使膽紅素的結合受限。
4. 膽紅素排泄分泌功能欠佳:
寶寶剛出生的48-72小時內,多數(shù)身體熱量不足,導致膽紅素的排泄、分泌功能欠佳。
5. 寶寶體內血循環(huán)改變:
在寶寶出生后,就會進行臍帶結扎,臍靜脈斷流,此時,寶寶的門靜脈就會繞道肝竇狀隙,減少了肝臟的供養(yǎng),導致膽紅素的代謝減慢。
什么原因會引起病理性黃疸?1. 母乳因素
早發(fā)的母乳性黃疸,多由于母乳喂養(yǎng)頻率不足,寶寶攝入熱量不足,寶寶排出胎糞延遲等原因引起;而遲發(fā)的母乳性黃疸主要與孕媽初乳中β-GD活性高,導致寶寶體內膽紅素的肝腸循環(huán)增加相關。
2. 溶血因素
如果寶寶與孕媽血型不合而發(fā)生的溶血,寶寶多表現(xiàn)為急性溶血,除了黃疸,往往還伴隨貧血、肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)及全身的癥狀;如果寶寶紅細胞形態(tài)異常,如出現(xiàn)遺傳性球形紅細胞增多,紅細胞脆性增加,容易破裂溶血,也會引起類似于生理性黃疸的黃疸,嚴重時可能會出現(xiàn)膽紅素腦??;如果寶寶發(fā)生G-6-PD缺陷,可能會在某些因素的誘發(fā)下出現(xiàn)溶血,引起黃疸。
3. 感染因素
細菌、病毒感染,可能會引起寶寶膽紅素排泄分泌功能下降,損害肝臟功能,降低肝臟攝取膽紅素的能力,導致黃疸。
4. 阻塞
如果寶寶膽道發(fā)育異?;蛞驗槠渌蛩?,部分阻塞或者閉鎖,寶寶肝細胞中的膽紅素就不能通過膽汁排到腸道中,血液中結合膽紅素的水平大大上升,引起黃疸。
我是兒科醫(yī)生,每天都會接診黃疸的新生兒!新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病之一。新生兒,由于毛細血管豐富,當血清膽紅素超過85umol/L,就會出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。
可是新生兒膽紅素代謝又有那些特點?
1.膽紅素生成的過多 具體的原因是①紅細胞數(shù)量多②紅細胞壽命短③其他組織來源的膽紅素增加
2.血漿蛋白連結膽紅素能力不足
3.肝臟處理膽紅素的能力差
4.肝腸循環(huán) 特點在 新生兒腸道蠕動差,增加了腸道對膽紅素的吸收,導致血中膽紅素增高
新生兒黃疸的分類
1.生理性黃疸 特點一般情況良好,足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸,4-5田達高峰,5-7天消退,最遲不超過2周。早產兒多在生后3-5田出現(xiàn),5-7天達高峰,7-9天消退,最長不超過3-4周。
2.病理性黃疸特點 生后24小時出現(xiàn)黃疸,血清膽紅素升高的比較快,黃疸的持續(xù)時間長,黃疸腿兒復現(xiàn)。
我們常見的新生兒黃疸的病因是比較多的,常常是多重病因同時存在。
1.膽紅素生成過多 紅細胞破壞增多及前邊提到的肝腸循環(huán)增加,使膽紅素生成過多,引起黃疸。
2.紅細胞增多癥 常見于母-胎間輸血,臍帶結扎延遲。
3.同族免疫性溶血 常見于母嬰血型不和
4.感染導致的溶血
5.肝腸循環(huán)增加
6.母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)相關性黃疸
7.等等
治療:最主要的治療方法是光療 是降低血清膽紅素的簡單有效的方法。
我是兒科醫(yī)生張旋,善于解答兒科常見病多發(fā)病的治療,兒童喂養(yǎng)保健方面的問題。樂于和你互動交流!
黃疸是新生兒期最常見的癥狀,分為生理性黃疸和病理性黃疸。 生理性黃疸對新生兒影響不大,一般不作特殊處理。而由疾病引起的病理性黃疸,可致細胞功能紊亂,嚴重者可產生膽紅素腦病,導致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害。
黃疸的病因 新生兒病理性黃疸圍生期因素占首位,依次為感染因素、母乳性黃疸、新生兒溶血病、多因素混合。早期新生兒病理性黃疸以圍產因素及溶血因素為主,晚期新生兒病理性黃疸以感染因素及母乳性黃疸為主。
黃疸的診斷標準 (1)出生后24h內出現(xiàn)黃疸;
(2)血清膽紅素足月兒 221txmol/L,早產兒 257Ixmol/L,或每日上升超過85txmol/L;
(3)足月兒日齡/ 2周,早產兒日齡 4周,黃疸不消退或退而復升者;
(4)血清結合膽紅素1 34txmol/L;
(5)黃疸明顯伴有嗜睡、反應差、肌張力低下等臨床癥狀。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。
黃疸是新生兒中的一種常見疾病和多發(fā)病, 臨床上約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產兒在出生后一周內出現(xiàn)黃疸。 新生兒黃疸主要是由于血液中的膽紅素變化而引起的,寶寶剛出生的時候肝臟功能發(fā)育不完善,膽紅素代謝異常,血中的膽紅素濃度升高體沉積在皮膚表面,導致皮膚和鞏膜變成了黃色。
一般來說,膽紅素值越高,黃疸就會越明顯。根據(jù)我們肉眼的觀察,足月兒中有60%,早產兒約80%可見黃疸。有的輕微,只需動態(tài)觀察,不需特殊治療;有的則很重,甚至需要立即換血治療。 具體可以分為 生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸。
如果我們看到原先粉嫩白凈的小臉開始發(fā)黃,看上去像是得了什么重病似的,不要慌,這多半是愛搗蛋的黃疸在搗蛋。
新生兒黃疸絕大多數(shù)都是 生理性黃疸 ,主要因為出生后母乳喂養(yǎng)不及時或喂養(yǎng)不足,排便少,再加上新生寶寶本身肝臟功能發(fā)育不成熟,導致體內膽紅素積累,造成的皮膚黃疸。
生理性黃疸大多會在出生后5-7天開始逐漸消退,也有會持續(xù)2-3個月。只要黃疸不重,不需要治療,既不影響生長,也不影響疫苗接種。
絕大多數(shù)的黃疸,多喂母乳、適當吃點益生菌、多曬太陽會對退黃疸有所幫助。
個別寶寶超過2周臉還發(fā)黃,有的甚至全身發(fā)黃,這就比較嚴重了,需要帶寶寶趕緊就醫(yī),可能需要化驗肝功能和進行藍光照射治療。
藍光照射可通過皮膚將引起黃疸的膽紅素結構變性,阻止膽紅素進入大腦,避免因高膽紅素可能造成腦損傷。
給寶寶曬太陽退黃疸,不要隔著玻璃曬,這樣無法起到作用!給寶寶曬太陽時要盡可能的在不曬眼睛的前提下,漏出更多的皮膚。
丁香醫(yī)生來回答這個問題。
1、黃疸指的是由于血清中的膽紅素升高,導致的皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃的情況。
在正常情況下,我們血液里面的紅細胞衰老之后,在血液中就被代謝成為非結合膽紅素,然后在肝臟里面繼續(xù)代謝,成為結合膽紅素,在膽囊中儲存或者被排到腸道里面,在腸道里面,有一部分又被吸收進血液,也有一部分隨大便排出,這整個過程維持著我們血液中膽紅素的正常含量。
當任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常之后,血液中的膽紅素就會升高,在我們的皮膚、黏膜、眼白就會出現(xiàn)發(fā)黃。也就是我們所說的「黃疸」。
新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一。 正常情況下,足月兒中約有 80% 可肉眼觀察到黃疸。新生兒由于其自身膽紅素代謝能力的不足,通常在生后 1~2 周內,血液中總是會出現(xiàn)一定程度的膽紅素的蓄積;就新生兒而言,血中總膽紅素值 > 85μmol/L(5 mg/dl)時,我們就能夠用肉眼看到皮膚黃染(即黃疸)。
2、新生兒黃疸一般分為生理性黃疸和病理性黃疸。
生理性黃疸 一般在生后 2~3 天開始出現(xiàn),4~5 天達到高峰(經(jīng)皮膽紅素值 12.9 mg/dl),持續(xù) 7~10 天左右可消退;
病理性黃疸 則可能出現(xiàn)更早(生后 24 小時內),更快(每天上升幅度超過 5 mg/dl),更高(一般>12.9 mg/dl),以及更加持久(黃疸持續(xù)時間往往超過 2~4 周,甚至長期不退)。
當然,以上的標準也不是一成不變的,如,早產兒的生理性黃疸也可能比正常足月兒來的更早、更高、更持久。
3、新生兒黃疸,該怎么治?
目前比較公認的黃疸治療方法為:藍光治療和換血治療。
前者是指將新生兒置于有一定光強度的藍光環(huán)境中,通過一連串復雜的光化學反應,將膽紅素排出體外、降低血清膽紅素水平。藍光治療的安全性非常高,很少有什么不良反應。
后者就是用合適的正常膽紅素水平的血液去置換新生兒全身的血液,以降低血清膽紅素水平。這種方法聽起來比較嚇人,操作起來也相對復雜,當然,不良反應也會比較多。作為專業(yè)兒科醫(yī)生,不到萬不得已是不會采用換血治療的。
有時,通過加強喂養(yǎng),促進寶寶大便排出,或者運用一些藥物也能在某種程度上幫助黃疸消退。此外,對于某些特定病因的黃疸,還會采用免疫球蛋白或白蛋白等方法進行治療。
內容參考丁香醫(yī)生 App 科普文章:
朱佳駿《 新生兒黃疸到底要不要緊?》
二喵居士《母乳會導致黃疸?要不要停掉?》
編輯 / 李壞
當寶寶血清膽紅素超過34μmol/L(5mg/dl),就會發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚變黃,即黃疸。
為什么會有黃疸出現(xiàn)?上述為黃疸出現(xiàn)的原因,黃疸可以分成生理性黃疸和病理性黃疸。
生理性黃疸其有以下特點:1.一般情況良好。2.足月兒生后2-3天出現(xiàn),4-5天消退,最遲不超過2周;早產兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn),5-7天達到高峰,最長可延遲3-4周。3.每日膽紅素升高小于85μmol/L(5mg/dl)。
病理性黃疸病理性黃疸有以下特點:1.生后24小時內出現(xiàn)黃疸。2.黃疸持續(xù)時間長,足月兒超過2周,早產兒超過4周。3.每日膽紅素升高超過85μmol/L(5mg/dl)4.黃疸容易退而復現(xiàn)。
說起黃疸呢,這是一種出現(xiàn)在新生寶寶身上的疾病。一般在寶寶出生后的兩到三天內會開始出現(xiàn),這種病的一些癥狀為:寶寶的皮膚和鞏膜開始出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。這是由于新生寶寶在出生的時候體內的大量紅細胞被破壞掉,這就導致了其體內產生了過多的膽紅素,大大超過了寶寶體內肝臟和腸道的代償能力,從而導致其體內的膽紅素增多進而引起寶寶出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。
在正常的狀態(tài)下,人體血液里面的紅細胞在衰老后,在血液中被正常代謝后就成為了非結合膽紅素,之后這種膽紅素會在肝臟繼續(xù)代謝,最終變成結合膽紅素,在膽囊中儲存或者被繼續(xù)排到腸道。在腸道中,膽紅素的一部分被重新吸收回血液進行利用,另一部分則被人體正常排出。這一個人體循環(huán)過程過程維持著人體血液中膽紅素的正常含量。如果其中的哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異?;蛘吖收希敲慈梭w血液中的膽紅素受到刺激出現(xiàn)應激性反應,也就是升高。于是在我們的皮膚、黏膜等部位就會出現(xiàn)發(fā)黃,也就是所謂的黃疸。
至于為什么新生兒黃疸高呢?醫(yī)學研究認為:在新生兒時期,由于母親胎內的缺氧環(huán)境致使寶寶體內紅細胞的數(shù)量相對較多。而在寶寶出生之后有了肺呼吸,導致了其體內血氧分壓升高,導致紅細胞被迅速破壞,進而導致產生較多的膽紅素。此外,新生兒時期寶寶的肝臟系統(tǒng)發(fā)育不完善,其酶的分泌不充分,因此并不能將體內的膽紅素從肝臟排出。
指導專家:石計朋,主治醫(yī)師,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科。三甲醫(yī)院工作近10年,臨床經(jīng)驗豐富。擅長兒科常見病、多發(fā)病的診療,尤其新生兒常見疾病及危重癥的診療。
簡單來說,新生兒黃疸,又稱高膽紅素血癥,是新生兒的常見癥狀之一,一般情況下是因血液中膽紅素濃度過高所致。
首先我們要明白, 為什么在新生兒中黃疸的發(fā)生率會那么高呢? 這得從 膽紅素代謝的三個階段 說起。
首先是 肝前階段 ,新生兒在子宮中處于低氧的環(huán)境,體內含有大量紅細胞來運輸氧氣,分娩后,由于 大氣中氧氣濃度較高 ,新生兒 體內過多的紅細胞會大量破裂 , 釋放出血紅蛋白 ,進而形成 膽紅素 ,部分膽紅素被肝臟代謝, 剩余超出機體能力范圍的則有利在血液中 , 造成膽紅素濃度增加。
接著是 肝臟階段 ,由于發(fā)育尚不完善,新生兒 肝臟的功能還未完全形成 , 各種代謝膽紅素的酶活性較低,導致膽紅素在肝臟中的代謝受阻。
最后是 肝后階段 ,一般情況下, 膽紅素經(jīng)肝臟代謝后會被排入腸道 , 由腸道中的微生物進一步代謝從而排除體外,而新生兒的腸道中微生物極少 , 膽紅素無法被分解 ,會繼續(xù)被腸道吸收而進入體內, 使肝臟的代謝功能前功盡棄。
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加重新生兒黃疸的往往是多種因素共同作用的結果,它們包括:饑餓: 而導致血糖降低,使血紅素代謝的中間物質含量不足,可通過喂奶緩解;
缺氧: 膽紅素的每一步代謝需氧供能,因此防止新生兒窒息非常關鍵;
脫水: 可導致血容量降低,膽紅素濃度進一步增加;
酸中毒: 會破壞各種酶的活性,阻礙血紅素代謝。
雖然新生兒黃疸 發(fā)生普遍且不致命 ,但并不能 排除高膽紅素對幼小機體的嚴重損害 。目前有很多種方法來鑒別新生兒黃疸的嚴重程度,其中最常用的是 測定血清總膽紅素的水平 。但是,這種方法也 存在弊端 ,首先, 低于現(xiàn)行生理性黃疸的標準,也可能會發(fā)生膽紅素腦病 ,而高于此標準的也不一定會造成病理性損害。另外,由于新生兒的機體狀態(tài)處于一個高度變化的時期, 不能用一個固定的臨界值來判斷新生兒黃疸的嚴重程度 。
因此,是否實行干預措施,要從多方面因素進行考察,包括體檢、病程、病史等。盡量減少藥物或病理損傷對新生兒造成的不可逆性傷害。
一般來說,針對新生兒黃疸的干預措施,主要分為光照治療、藥物治療和換血治療等。 其中 光照治療 最為常見。它是目前最為安全的方法, 少見副作用,且對新生兒的傷害最少 。主要是藍光照射,其次的是白光。 藥物治療一般服用苯巴比妥、尼可剎米等酶誘導劑 ,增強新生兒對膽紅素的代謝能力。 當存在新生兒溶血等疾病時,應盡早采取措施,例如換血等,減少并發(fā)癥。
令人欣慰的是,雖然新生兒黃疸的發(fā)生率很高,專家認為,新生兒黃疸屬于生理性黃疸,多數(shù)情況下出生14日后便會消失,但如若出現(xiàn)時間過長或膽紅素含量過高,不應排除病理性黃疸的可能。
新生兒黃疸,又稱高膽紅素血癥,是由于各種生理或病理原因導致新生兒體內血清膽紅素值增高,皮膚、黏膜、鞏膜等組織出現(xiàn)黃染的一種現(xiàn)象。人體內膽紅素由非結合膽紅素和結合膽紅素組成,因此,新生兒黃疸可分為高結合膽紅素血癥和高未結合膽紅素血癥。
引發(fā)高未結合膽紅素血癥的原因多為病理性的,其病因可歸納為以下幾種情況:1、肝外膽管疾?。喊懝荛]鎖、膽總管囊腫、其他肝外膽管疾病。2、肝內膽管疾?。喊ǜ蝺饶懝苋比纾M行性肝內膽汁淤積、膽汁粘稠綜合癥。3、遺傳代謝性疾?。喝绨肴樘茄Y、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維變、肝腦腎綜合癥、Dubin-Johnson綜合癥和Rotor綜合癥、絡氨酸血癥、果糖血癥、尼曼-匹克病、戈謝病等。4、感染:宮內感染、敗血癥等。5、特發(fā)性嬰兒肝炎、6、全靜脈營養(yǎng)引起的膽汁淤滯。而高未結合膽紅素導致的黃疸包括生理性黃疸、母乳性黃疸、新生兒溶血病、紅細胞酶缺乏、紅細胞膜缺陷、敗血癥、血管外溶血、紅細胞增多癥。先天性甲狀腺功能減退和垂體功能減退、家族性暫時性高膽紅素血癥、先天性葡萄糖醛酰轉移酶缺乏癥、先天性非溶血性黃疸以及腸肝循環(huán)增加。諸多原因可以導致孩子出現(xiàn)黃疸,因此當孩子的黃疸“一目了然”時,請及時就醫(yī),及時診斷,及時治療。
日常生活中,經(jīng)常會有人出現(xiàn)黃疸的情況,像眼黃、尿黃或者面板黃等癥。尤那么,?黃疸的治療方法是什么?下面就由我告訴大家吧!
***一***非結合型膽紅素為主的黃疸
1、溶血性黃疸
***1***先天性溶血性黃疸:①紅細胞膜異常,如遺傳性球形紅細胞增多癥等;②紅細胞酶異常,如G-6-PD、丙酮酸激酶缺乏等;③血紅蛋白中珠蛋白鏈異常,如珠蛋白生成障礙性貧血***海洋性貧血***等等。
***2***后天獲得性溶血性黃疸:①免疫性溶血,如新生兒溶血、血型不合輸血后溶血、自身免疫性溶血;②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥;③生物因素致溶血,如瘧疾、蛇毒、溶血性鏈球菌感染;④脾功能亢進}⑤藥物及化學毒物致溶血;⑥機械性溶血,如創(chuàng)傷性心源性溶血;⑦物理因素所致溶血,如大面積燒傷、放射等。
2、先天性非溶血性黃疸如Gilbert綜合征.GriglerNajjar綜合征、Lucey-Driscoll綜合征。
3、肝炎后高膽缸素血癥
***二***以結合型膽紅素增高為主的黃疽
以結合型膽紅素增高為主的黃疸包括肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疽、某些先天性非溶血性黃疽。
1。肝細胞性黃疽
***1***感染:如肝炎病毒感染及累及肝臟的其他病毒感染、細菌感染、血吸蟲病、阿米巴性肝炎及膿腫、鉤端螺旋體病等。
***2***酒精性肝病。
***3***藥物性肝損害。
***4***中毒性肝損害。
***5***靜脈阻塞性疾?。喝绮疾榫C合征、肝小靜脈阻塞性疾病等。
***6***自身免疫性肝?。喝缭l(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等。
***7***原發(fā)性妊娠期急性脂肪肝。
***8***心源性黃疽:如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。
***9***新生兒生理性黃疸和哺乳性黃疸。
2。肝內膽汁淤積
***1***膽汁淤積型病毒性肝炎。
***2***膽汁淤積型藥物性肝損害。
***3***酒精性肝病。
***4***良性家族性復發(fā)性肝內膽汁淤積。
***5***妊娠期復發(fā)性肝內膽汁積。
***6***自身免疫性肝病:如原發(fā)性膽汁性肝硬化等。
***7***霍奇金病、淋巴肉瘤。
***8***良性手術后黃疸。
3.肝內膽管機械性梗阻
***1***肝內膽管結石。
***2***膽管炎癥:肝內急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎等。
***3***腫瘤:肝門原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、膽管細胞性肝癌、轉移性肝癌。
***4***先天性肝內膽管閉鎖、先天性節(jié)段性膽管擴張-
***5***其他:華支睪吸蟲病等。
4。肝外膽管機械性梗阻
***1***肝外膽管結石。
***2***腫瘤:原發(fā)膽管癌、壺腹周圍癌、胰頭癌。
***3***炎癥:急性膽管炎、急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎。
***4***先天畸形:先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊性擴張。
***5***膽狹窄;手術及外傷后膽管狹窄。
***6***寄生蟲:華支睪吸蟲病、膽道蛔蟲病。
5。先天性非溶血性黃疸
***l***Rotor綜合征。
***2***Dubin-Johnson綜合征。
黃疸的中醫(yī)辨證論治
陽黃
1、熱重于溼
治法 清利溼熱退黃
方藥 茵陳蒿湯加減
2、溼重于熱
治法 利溼化濁,佐以清熱
方藥 茵陳五苓湯和連樸飲加減
3、急黃
治法 清熱解毒,涼血開竅
方藥 千金犀角散加減
陰黃
1、寒溼困脾
治法 溫陽健脾,化溼退黃
方藥 茵陳術附湯加味
2、脾虛溼滯
治法 健脾養(yǎng)血,利溼退黃
方藥 黃芪建中湯加減
十種型別介紹
1.陰黃:黃色不明顯,下身黃而上身不黃;小便夜間不舒服,白天通利。病因是輕微溼,治療宜用“去黃散”6-15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散。連服數(shù)劑即退。
2.陽黃:黃色如金,上身眼目盡黃,下身不黃;白天小便不暢,或痛或不痛,夜間正常;病因是輕微溼,治療宜用“去黃散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等,數(shù)劑即愈。
3.熱黃:口大渴,多飲反覺不快,一身盡黃;眼目發(fā)黃色淡,小便急數(shù)疼痛,尿色如黃汁。病因熱結膀胱。治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、梔子、白芍、茯苓、澤瀉等,大熱泄黃疸亦除。
4.寒黃:畏寒怕冷、腹中疼痛、按時緩解;一身黃疸、眼目白,小便清長、夜間尤多。病因是寒結膀胱。治療宜用“去黃散”3-6克加白術茯苓、山藥、芡實、薏米、附子等,溫命門,10-15劑痊愈。
5.溼黃:一身上下盡黃,眼目具黃;身浮腫、按之如泥;病因是水溼之病。治療宜用“去黃散”12-15克加升麻、牽牛子、車前子、澤瀉等,慢慢調理即愈。
6.燥黃:胸前發(fā)黃病因是肺金燥極,發(fā)于胸前。治療宜用“去黃散”3克加麥冬、梔子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等,數(shù)劑痊愈。
7.血黃:上下一身,眼目具黃,發(fā)熱、煩悶、腹痛。病因是血瘀。治療宜用“去黃散”3-6克加丹皮、牛膝、當歸、梔子、川芎、大黃等,長服即愈。
8.氣黃:頭面多黃、不發(fā)熱、輕微活動乏力、小便不數(shù),大便燥。病因是氣虛不能運化。治療宜用“去黃散”12克加人參、白術、茯苓、車前子等,氣旺則愈。
9.新生兒黃疸:出生2-3天即可出現(xiàn)黃疸,10天左右達到高峰。病因是胎兒感受孕母溼熱之氣。治療宜用“去黃散”10克加梔子、郁金、白術、雞內金等7劑大部分痊愈。
10.手足黃:身不黃手足反黃。病因是溼熱壅閉與中焦。治療宜用“去黃散”15克加白術、茯苓、陳皮、甘草等,慢慢調理可治愈。
黃疸的其他療法
1.外治法
***1***甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日數(shù)次,黃水流盡則愈。
***2***茵陳蒿1把,生姜1塊,搗爛,擦于胸前、四肢。
2.針灸療法
針刺章門、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴。若嗜臥、四肢倦怠者,可灸手三里。
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