艾滋病是由于免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的疾病,患有艾滋病后是無(wú)法治愈的,艾滋病還有傳染性,所以對(duì)艾滋病患者的歧視一直都存在。艾滋病職業(yè)暴露是一個(gè)大家可能完全不熟悉的名詞,那么,艾滋病職業(yè)暴露是什么意思?艾滋病職業(yè)暴露該怎么辦?
1、何為艾滋病職業(yè)暴露
HIV職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過(guò)程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被HIV感染的情況。職業(yè)暴露也包括其他行業(yè)的工作人員,如公安、司法等部門(mén)的工作人員。
2、艾滋病職業(yè)暴露暴露源
暴露于HIV的潛在污染源包括:血液、血性體液、精液、女性私處分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。
糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為沒(méi)有傳染性。
對(duì)HIV檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室來(lái)講,最常見(jiàn)的暴露源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。對(duì)臨床工作者來(lái)講,最常見(jiàn)的暴露源是血液。
不同暴露途徑感染HIV的平均危險(xiǎn)性
針刺暴露(Percutaneous)0.3%;黏膜暴露(Mucousmembrane)0.9%;不完整皮膚暴露(Non-intactskin)<0.1%。
增加職業(yè)暴露感染HIV風(fēng)險(xiǎn)的因素
接觸血液量大;受損傷口深;造成傷口的器械上有明顯的血跡;器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)(采血的針頭);暴露于AIDS晚期患者或病人處于窗口期;暴露于HIV培養(yǎng)物。
3、暴露后處理程序
1.急救
發(fā)生暴露后應(yīng)立即實(shí)施:①刺激出血:如皮膚有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液。用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜,應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜。②傷口沖洗后:應(yīng)當(dāng)用消毒液,如0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;③到艾滋病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢和處理。
2.對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估
輕度暴露:指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷,或粘膜接觸少量(幾滴)感染性液體。
重度暴露:指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷,被可見(jiàn)到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體(大量血液噴濺)
3.對(duì)暴露源的評(píng)估
如果暴露源沒(méi)有HIV的檢測(cè)結(jié)果,最好做快速HIV抗體檢測(cè)。
如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀,應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。
HIV陽(yáng)性1類:無(wú)癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500c/ml。
HIV陽(yáng)性2類:有癥狀HIV感染,艾滋病期,急性血清學(xué)陽(yáng)轉(zhuǎn),或已知高病毒載量。
4.預(yù)防性用藥
基本用藥方案:齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)或替諾福韋(TDF)+3TC(輕度暴露)
強(qiáng)化用藥方案:基本用藥方案+克力芝(LPV/r)或依非韋倫(EFV)(重度暴露)
注意:妊娠期婦女如處于孕期前三個(gè)月應(yīng)避免使用依非韋倫,因其具有致畸作用。
5.暴露后監(jiān)測(cè)與隨訪
應(yīng)在暴露當(dāng)日、暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月,定期抽血檢測(cè)HIV抗體,有條件時(shí),可以采用核酸檢測(cè)和病毒分離等進(jìn)行早期診斷。
4、暴露后預(yù)防的時(shí)間
預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開(kāi)始,一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者,即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)(比如1~2周),也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療;因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?,早期治療?duì)HIV急可愛(ài)染也有好處。
由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用,如果無(wú)很大的副作用,預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。
5、HIV職業(yè)暴露后感染
有完整的“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”,暴露者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料,暴露源感染艾滋病病毒的證明材料,暴露者在暴露當(dāng)日檢測(cè)艾滋病病毒抗體為陰性,隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的,認(rèn)定為艾滋病病毒職業(yè)暴露感染。
若暴露者在暴露前、后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)可能感染艾滋病病毒的其它高危行為,需進(jìn)一步做分子流行病學(xué)試驗(yàn),暴露源和暴露者體內(nèi)的艾滋病病毒基因亞型相同、核酸序列同源時(shí)才能認(rèn)定為職業(yè)暴露感染。
6、如何預(yù)防艾滋病
(1)潔身自愛(ài),不去非法采血站賣血,不涉足色情場(chǎng)所,不要輕率地進(jìn)出某些娛樂(lè)場(chǎng)所;任何場(chǎng)合都應(yīng)保持強(qiáng)烈的預(yù)防艾滋病意識(shí);不要存在任何僥幸心理;不要因好奇而嘗試吸毒。
(2)生病時(shí)要到正規(guī)的診所、醫(yī)院求治,注意輸血安全,不到醫(yī)療器械消毒不可靠的醫(yī)療單位特別是個(gè)體診所打針、拔牙、針炙、手術(shù)。不用未消毒的器具穿耳孔、文身、美容。
(3)不與他人共享剃須刀、牙刷等,盡量避免接觸他人體液、血液,對(duì)被他人污染過(guò)的物品要及時(shí)消毒。
(4)注意與艾滋病病人的接觸:給艾滋病病人采血及注射時(shí),注射器應(yīng)采用一次性用品,病人的血液、排泄物、污染的物品應(yīng)進(jìn)行徹底焚燒。病人的器皿及醫(yī)用器械要專人專用,如病人的刮臉刀、牙刷、毛巾、茶杯等應(yīng)專人專用,排尿、排便后要用肥皂洗手,可達(dá)到消毒的目的。
艾滋病職業(yè)暴露需要及時(shí)做好處理,以免感染上,艾滋病職業(yè)暴露處理怎么樣的呢?
艾滋病職業(yè)暴露后可用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部;用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理;污染眼部等粘膜時(shí),應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗;存在傷口時(shí),應(yīng)輕柔擠壓傷處,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口。
研究資料表明,醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后,發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為033%,粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為009%,無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)發(fā)生艾滋病病毒感染。影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括:傷口的深度;有可見(jiàn)的血液從傷口溢出;針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈;污染源來(lái)自于晚期艾滋病病毒感染者。
下列哪些情況屬于醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露()
A.被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液污染了皮膚或者粘膜
B.被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的體液污染了皮膚或者粘膜
C.被含有艾滋病病毒感染者的注射后針頭刺破皮膚
D.為艾滋病病毒感染者的傷口換藥過(guò)程中被手術(shù)剪刺破皮膚
正確答案:ABCD
一、職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員,在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚,而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。上述人員職業(yè)暴露后,存在感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性,但實(shí)際感染艾滋病病毒的機(jī)率是很低的。研究資料表明,醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后,發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33%,粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09%,無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)發(fā)生艾滋病病毒感染。影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括:傷口的深度;有可見(jiàn)的血液從傷口溢出;針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈;污染源來(lái)自于晚期艾滋病病毒感染者。二、艾滋病病毒暴露后緊急局部處理:1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口,應(yīng)盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒:傷口應(yīng)用消毒液(如70%酒精,0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口。被暴露的粘膜,應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。三、暴露后預(yù)防性用藥抗艾滋病病毒藥物的使用,是作為減少HIV職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案是至少兩種藥物。在我國(guó)因獲準(zhǔn)的藥物品種有限,目前可采用的基本用藥程序是單用雙汰芝(兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑),強(qiáng)化用藥程序是用雙汰芝的同時(shí)合并使用佳息患(蛋白酶抑制劑)。暴露后預(yù)防性用藥的開(kāi)始時(shí)間越早越好,最好在意外事故發(fā)生后1~2小時(shí)之內(nèi)。預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24~36小時(shí)后將無(wú)預(yù)防作用。由于上述藥物的毒副作用較大,因此確定使用適應(yīng)癥非常嚴(yán)格。數(shù)據(jù)分析表明,醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病病毒和艾滋病病人從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)是比較安全的。執(zhí)行嚴(yán)格的安全操作及防護(hù)措施,醫(yī)護(hù)及檢驗(yàn)等人員的暴露事件是可以避免的。當(dāng)不慎受到暴露后,除立即進(jìn)行局部處理外,還應(yīng)及時(shí)報(bào)告,以得到進(jìn)一步處理和追蹤隨訪。HIV暴露后預(yù)防阻斷艾滋病毒侵襲曾經(jīng)有人說(shuō),“當(dāng)上帝在你面前關(guān)上一扇門(mén),他同時(shí)也會(huì)為你打開(kāi)一扇窗”。對(duì)于艾滋病感染者來(lái)說(shuō),治愈艾滋病可能就是那扇暫時(shí)被關(guān)起來(lái)的門(mén),有待開(kāi)啟,而HIV暴露后預(yù)防則是那扇正在打開(kāi)的生命之窗,為暴露于艾滋病病毒中的高危人群透出一線生機(jī)。目前醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明,如果能夠及時(shí)地進(jìn)行暴露后的預(yù)防治療,很有可能能夠阻斷艾滋病毒的進(jìn)攻,給感染者一次重生的機(jī)會(huì)。什么是HIV暴露后預(yù)防HIV暴露后預(yù)防(簡(jiǎn)稱PEP)是指可能受到艾滋病毒(HIV)感染的高危人群,通過(guò)盡早地使用抗病毒藥物來(lái)阻斷感染的預(yù)防治療措施。自從1981年在美國(guó)的同性戀者中發(fā)現(xiàn)HIV,到80年代中期艾滋病席卷全世界,艾滋病毒就以傳播速度快,范圍廣,危害大而聞名于世。到目前為止,雖然通過(guò)藥物治療,可以抑制病毒在人體內(nèi)的復(fù)制,減少對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞,延長(zhǎng)患者的生命,但艾滋病仍然屬于致死性疾病,在沒(méi)有遇到真正的克星前,依然沒(méi)有法能將艾滋病毒從體內(nèi)清除出去,達(dá)到完全治愈的效果。然而,抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(即HIV暴露后預(yù)防)能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平,并使許多人保持健康而不發(fā)病。因此,進(jìn)行暴露后預(yù)防是極其必要的。HIV暴露后預(yù)防能100%阻斷艾滋病毒嗎初次感染艾滋病毒(HIV)時(shí),患者不會(huì)立即出現(xiàn)全身性感染癥狀,這就為藥物干預(yù)留下一個(gè)短暫的窗口期,使預(yù)防或減少HIV的復(fù)制成為可能。當(dāng)感染HIV時(shí),病毒經(jīng)過(guò)3~5天的時(shí)間才會(huì)到達(dá)淋巴結(jié),之后便活躍復(fù)制并釋放新的病毒顆粒到血液中,這個(gè)情況通常持續(xù)大約2個(gè)月。因此,在暴露后72小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施可以抑制病毒的復(fù)制,從而預(yù)防或阻止全身性感染的出現(xiàn)。然而,評(píng)估HIV暴露后預(yù)防的功效是困難的,因?yàn)镠IV感染的危險(xiǎn)性會(huì)因諸多因素而改變。美國(guó)疾病控制中心已經(jīng)有21例PEP失敗的報(bào)道,瑞士曾報(bào)告了一個(gè)因PEP治療太晚而失敗的病例。目前HIV暴露后預(yù)防效果僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到肯定的答案,且是有效的。研究者通過(guò)靜脈滴注將病毒注入長(zhǎng)尾猿的身體里,在接種48小時(shí)前、4小時(shí)后和24小時(shí)后分別給予為期4周的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。結(jié)果證實(shí)了暴露后預(yù)防的效果,未經(jīng)治療的動(dòng)物均出現(xiàn)了感染,但在暴露后24小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防治療的動(dòng)物則取得了良好的預(yù)防效果。除此以外,科學(xué)家還發(fā)現(xiàn),如果暴露后預(yù)防的時(shí)間超過(guò)72小時(shí),則不能預(yù)防。高危行為后可以進(jìn)行HIV暴露后預(yù)防嗎來(lái)自于美國(guó)疾病控制中心的研究表明,自1996年以來(lái)HIV暴露后預(yù)防用于職業(yè)(醫(yī)務(wù)人員)暴露后的治療,使HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率降低了79%,平均4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療的,血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率降低了81%;在母嬰傳播中,接受預(yù)防治療可以使HIV陽(yáng)性的母親傳播給他們的孩子的危險(xiǎn)性降低到8%;在性接觸中,即便是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家,也還不能評(píng)估性暴露后預(yù)防治療的功效,因?yàn)镠IV傳染的危險(xiǎn)性依傳染源的情況以及性行為方式的不同而產(chǎn)生不同的效果。自從1997年以來(lái),在舊金山超過(guò)600人接受了HIV暴露后的預(yù)防治療,他們大多數(shù)是在XJ中避孕套破了、被強(qiáng)奸或在吸毒中共用注射器時(shí)暴露于艾滋病毒中。醫(yī)學(xué)專家對(duì)83人性暴露后進(jìn)行了預(yù)防治療研究,其中確定26人的性伴為HIV感染者,57人的性伴感染情況不明,暴露后預(yù)防的平均時(shí)間為26小時(shí)。在完成為期28天的PEP后,追訪1~5個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)接受預(yù)防治療的人血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況。怎樣進(jìn)行HIV暴露后的預(yù)防治療北京地壇醫(yī)院可進(jìn)行HIV暴露后預(yù)防的治療。治療前必須先進(jìn)行暴露的危險(xiǎn)性評(píng)估,以決定是否進(jìn)行HIV暴露后的預(yù)防治療及治療方案。另外,在發(fā)生高危行為后,采取預(yù)防治療的時(shí)間越早越好,最遲不能超過(guò)72小時(shí),需連續(xù)治療28天,服藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)有無(wú)副作用,并在暴露后的一個(gè)月、三個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV。在此期間不能有吸毒行為和無(wú)保護(hù)的性行為,如是女性應(yīng)避免懷孕和母乳喂養(yǎng)。不論HIV暴露后預(yù)防的治療效果有多少不確定性,在有效的預(yù)防HIV疫苗問(wèn)世以前,HIV暴露后預(yù)防仍是十分必要的,也是可行的。鑒于迄今為止還沒(méi)有一種可以百分之百阻斷HIV感染的方法,因此潔身自愛(ài)仍是預(yù)防艾滋病的根本。
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