兒童肥胖由多種因素相互作用而發(fā)病,臨床上分為單純性肥胖癥和病理性肥胖癥兩大類,其中單純性肥胖癥在兒童期最多見,大約占兒童肥胖總數(shù)的95%;病理性肥胖又稱為繼發(fā)性肥胖,是繼發(fā)于其他疾病而產(chǎn)生的,僅占兒童肥胖的5%。單純性肥胖的病因至今仍不十分清楚,一般認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式及環(huán)境、以及神經(jīng)內(nèi)分泌與能量代謝等有關(guān)。
兒童肥胖的發(fā)病原因:
一、遺傳因素:單純性肥胖有家族發(fā)病傾向,很多肥胖兒有家族肥胖史。父母雙方肥胖,其子女大約有70%~80%發(fā)生肥胖;父或母其中一人肥胖,子女發(fā)生肥胖的幾率大約為40%~50%;父母均為瘦體型,子女發(fā)生肥胖的可能性僅為9%~14%。這主要是因?yàn)閮和幕顒?dòng)量、飲食習(xí)慣可能受父母和家庭的影響。另外,靜息和活動(dòng)的能量消耗基礎(chǔ)水平由遺傳決定。某些肥胖家族的基礎(chǔ)代謝值降低。父母雙方或單方肥胖的子女,其基礎(chǔ)代謝值低于體重正常父母的子女約10%,體育活動(dòng)能量消耗低于正常體重父母所生子女的2倍。
近年來,學(xué)者們對(duì)肥胖病因分子生物學(xué)的深入研究,使我們對(duì)肥胖的遺傳因素有了更清晰的認(rèn)識(shí)。1994年學(xué)者們?cè)诜逝质罂寺〕龇逝直硇偷氖菟鼗?,并定位于?號(hào)染色體,之后的研究證實(shí),人的瘦素基因位于第7號(hào)染色體上。1998年在神經(jīng)肽家族中,新發(fā)現(xiàn)一類具有調(diào)節(jié)食欲作用的神經(jīng)肽類激素—食欲素,其基因位于第17號(hào)染色體。此類激素主要分布在下丘腦攝食中樞,調(diào)節(jié)人們的食欲,與肥胖的發(fā)生密切相關(guān)。
二、喂養(yǎng)方式及飲食習(xí)慣:喂養(yǎng)過度是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。過食,使過剩的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存體內(nèi)造成肥胖,而人體脂肪含量與食物中脂肪含量相關(guān)。嬰兒期肥胖受出生體重、喂奶量和過早添加固體食品等影響。孕母懷孕后期攝食過多、體重增加過速或患糖尿病,會(huì)使胎兒體脂過多和出生時(shí)超重。嬰兒和兒童期攝食過度可以成為成人期肥胖的原因。飲食習(xí)慣、食品的質(zhì)和量受社會(huì)和家庭的影響,目前我國各大城市中絕大多數(shù)家庭已步入小康,食物攝入可以任選所愛,尤其有些獨(dú)生子女除攝食過度,尚偏愛葷食、油膩、甜食和零食,使能量更多儲(chǔ)存,肥胖發(fā)生率增高。
三、生活方式:久坐的生活方式是肥胖發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。西方工業(yè)化國家久坐的生活方式,使肥胖發(fā)生率上升。近10年來,這種生活方式也在我國蔓延,例如學(xué)齡兒童缺乏運(yùn)動(dòng),每天放學(xué)后必須完成大量的課外作業(yè),或有的孩子長時(shí)間看電視。
現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為,電視與肥胖有因果關(guān)系,電視中往往會(huì)介紹大量美味、可口的食品,使小兒食欲大增;而且在看電視過程中由于運(yùn)動(dòng)減少,代謝率隨之下降,從而使肥胖發(fā)生。WHO介紹的各年齡組每天能量需要量對(duì)久坐生活的兒童可能過高。
四、環(huán)境因素:環(huán)境因素影響肥胖是很復(fù)雜的,包括社會(huì)因素、家庭文化水平、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生活習(xí)慣、環(huán)境污染等和肥胖的發(fā)生都有一定的關(guān)系。在人們從貧困走向富庶的階段,往往攝入碳水化合物過多,而蛋白質(zhì)攝入不足,這種“小康型飲食”往往會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良性的肥胖。在發(fā)達(dá)國家,層次高的富裕家庭肥胖發(fā)病率低于層次低的低收入家庭。因?yàn)榍罢呓邮芪幕逃龣C(jī)會(huì)多,知道肥胖的危害,攝食以高蛋白、蔬菜、水果為主,重視體育鍛煉;而后者對(duì)發(fā)生肥胖并無心理壓力,選擇食物多考慮口味,忽視體育鍛煉。不發(fā)達(dá)國家,則富裕家庭中肥胖發(fā)病率高于貧困家庭,因?yàn)榍罢咭允澄锏某渑婧涂谖稙闈M足,將肥胖與生活水平高相聯(lián)系;而貧困家庭則因吃不好、吃不飽而肥胖發(fā)病率低。
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