內養(yǎng)功治療失眠的臨床實踐

內養(yǎng)功是以靜功為主要功種之一，它強調默念字句，呼吸停頓，舌體起落，氣沉丹田等動作，具有大腦靜，臟腑動的鍛煉方法。臨床應用過程中已經不僅僅練靜功，還有非常規(guī)范的初級動功、中級動功（易筋行氣法、行氣延壽法）和保健按摩法，相互配合交替練習，大大提高了患者練功的興趣?！皟取保褪莾惹蟮姆椒?，自己向自己要健康；“養(yǎng)”，是休養(yǎng)，保養(yǎng)，練養(yǎng)相間；“功”，是改善功能，開發(fā)潛能。堅持練習內養(yǎng)功，有病治病，無病保健強身。通過練習初級動功，使全身肌肉關節(jié)得到牽拉扭轉，可促進氣血活躍，為練習靜功打下良好基礎，中級動功一般只練習易筋行氣法，共12節(jié)，每一節(jié)具有各自的特點，通過變換不同的姿勢，配合相應的呼吸方法，刺激相應的經絡穴位，起到對不同臟器的調理。

失眠癥在古代書籍中又稱“不得眠”、“不得臥”。中醫(yī)的心脾兩虛型失眠癥是指，入睡困難、多夢易醒、醒后再難以入睡。失眠患者往往還伴有心悸、心慌、乏力、健忘、精神疲憊、口淡無味等精神系統(tǒng)癥狀；常伴有食后腹脹、不思飲食、面色萎黃、舌質淺淡、舌苔薄白、脈緩弱等胃腸癥狀。這種心脾兩虛型失眠癥是比較多見的。失眠嚴重影響人們的生活、工作、學習，給病人的身心帶來困擾，長時期的失眠對疾病治療和機體康復帶來不利的影響。臨床上治療方法多種多樣，大多數(shù)催眠藥物都存在耐受性和依賴性，不能長期應用。經多年觀察針對心脾兩虛型失眠癥通過練習內養(yǎng)功療效突出，配合特色護理方法療效提高，無毒副作用，值得推廣應用。報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇來我院治療的心脾兩虛失眠患者36例，隨機分為2組：兩組均在練內養(yǎng)功的基礎上，觀察組配合特色護理18例，男7例，女1l例；年齡18-76歲；對照組采用常規(guī)護理18例，男6例，女12例。年齡20-72歲。均符合《實用內科學》失眠診斷標準。其中有3例是癌癥術后恢復期，有6例伴有胃腸神經官能癥，7例伴有更年期綜合癥，15例伴有高血壓或低血壓、高血脂，5例伴有糖尿病，有的患者同時伴有多個病癥。失眠病史在1個月～30年之間。為保障患者安全，在原有藥物治療的基礎上練功，練功更主要的是輔助作用，隨著練功時間的延長和病情的改善，逐漸減少藥量甚至停止用藥。

1.2 功法內容及護理方法

1.2.1 內養(yǎng)功練習基本內容包括初級動功、中級動功（易筋行氣法）、靜功（松靜筑基法包括5種松靜方法）和自我保健按摩法。動功：上午和下午各做一次，每次40分鐘；靜功：可選擇在早起床前和晚熄燈后各練習一次，每次40分鐘。療程60天。在醫(yī)師指導下練習。掌握調身、調息、調心三大練功要素。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 常規(guī)護理按中醫(yī)氣功常規(guī)護理，觀察病情，做好護理記錄。對新人院病人，要了解病情發(fā)生和治療經過以及病人的需求，介紹內養(yǎng)功功法特點、功前功后注意事項，明確該功法是自我療法。病房環(huán)境要安靜舒適，溫濕度適宜，通風良好。指導患者生活要有規(guī)律，勞逸結合，不要過于緊張。過飽或饑餓都不利練功，忌食辛辣、肥膩等厚味，睡前不宜進食或飲濃茶、咖啡等。

1.2.2.2 特色護理是在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理和辨證護理

心理護理 此類病人性格多內向，心理狀態(tài)較復雜，護理人員應關心、體貼、熱情對待病人，使病人能信任醫(yī)護人員，通過溝通和交談，讓病人了解疾病特點，消除顧慮及恐懼心理，積極配合治療，加快恢復進程。

辨證護理 心脾兩虛失眠屬虛癥，護理上應以補益心脾、安神定志、養(yǎng)血為護則。協(xié)調醫(yī)師針對患者指導練習如下內容：

初級動功包括頭功、運舌、叩齒、咽津、扣足三里、按摩內關、神門、三陰交、揉腹；靜功包括中脘開合松靜法、整體升降松靜法；動功包括托天按地、內運乾坤、氣貫長虹、牽拉天柱。

飲食上應清淡易消化，維生素類及碳水化合物要合理搭配，因體虛需要補充高質量蛋白類食物，如魚肉、蝦等，平時多吃些蓮子粥、苡仁粥、黃芪大棗山藥粥、龍眼粥或動物心臟等補益心脾的飲食。忌食粘膩、醇酒等助濕困脾之品。

1.3 療效評價標準 參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》。在練功1個療程（60日）后，臨床治愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6個小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠質量明顯好轉，睡眠時間3個小時以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3個小時。無效：治療后失眠無明顯改善或加重者。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用spssl2.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料行t檢驗，p<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

經過1個療程的練功后，2組患者睡眠都有明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組。2組比較具有顯著性差異（p<0.05），見表1。

觀察組與對照組比較，p<0.05。

3 討論

中醫(yī)認為，心脾兩虛型失眠癥的病因病機是勞心過度，傷心耗血，或婦女崩漏日久，產后失血，病人體衰或行大手術后以及年老氣虛血少等引起氣血不足，無以奉養(yǎng)心神而致失眠；有的病人則飲食勞倦，傷及脾胃，胃氣不和，脾陽不運，食少納呆，氣血生化來源不足，無以養(yǎng)心，而致心脾兩虛。血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。

無論是中藥，還是針灸，都有較好的療效。這些失眠患者都是藥物、針灸和按摩效果都不見效的情況下來我院治療，我們采用練習內養(yǎng)功的方法配合不同護理方法來治療失眠，經臨床觀察，內養(yǎng)功治療失眠效果可靠，配合特色護理組效果進一步提高。特色護理根據(jù)患者的病機及辨證特點協(xié)調指導運用練功中的調身、調息、調神的三大要素，調神就是練功者運用意識，排除雜念、凈化思維，達到“恬淡虛無，精神內守”的入靜狀態(tài)，入靜是大腦皮層處于特有的主動性的內抑制過程，對高級神經活動具有修復和調整的作用，入靜時大腦皮層處于耗能狀態(tài)減弱和儲能活動加強的抑制過程，從而對皮層機能狀態(tài)起良好的恢復調節(jié)作用，是氣功治療保健的生理基礎；調息是練功者運用呼吸方式不同起到滋陰或補陽的作用，同時膈肌隨呼吸上下運動起到按摩內臟的作用，具有“大腦靜，臟腑動的鍛煉”特點；調身是練功者運用調整姿勢起到刺激穴位經絡改善血液循環(huán)和健脾養(yǎng)心的作用。

氣功療法是通過意、氣、行的綜合鍛煉，達到調整中樞神經系統(tǒng)，增強機體抵抗力和適應能力，因此，氣功療法的作用是從整體治療出發(fā)并在響應的多種疾病上起作用，往往在治療一種慢性疾病的同時，其他疾病也隨之減輕或治愈。所以內養(yǎng)功不但治病還有防病的作用。通過護理工作讓患者掌握一定的方法、要領自行鍛煉，發(fā)揮主觀能動性，指導患者動靜結合和練養(yǎng)相兼，從而激發(fā)體內的潛能，達到治病強身的目的。練功過程中重視精神誘導，也就是意念，通過誘導可使姿勢更加自然放松，使呼吸逐步加深，形成深長的腹式呼吸，通過意念誘導，可使思維集中、排除雜念，達入靜以促進康復。

實踐證明，護理工作在練習內養(yǎng)功治療疾病的過程中對疾病的恢復起著不可忽視的作用，心脾兩虛失眠癥的特色護理方法在常規(guī)護理的基礎上針對病人的病因病機，通過心理疏導，改變病人對疾病的認識。從生活、起居、飲食、練功療法等方面充分發(fā)揮中醫(yī)氣功護理優(yōu)勢，進一步提高療效。隨著臨床經驗的不斷積累，護理方法還會得到進一步提高和完善。

參考文獻

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失眠無非三種原因，3個經典助眠方，讓你擺脫失眠困擾，睡得著

俗話說“人體 健康 有三大寶：睡眠、飲食、運動”，睡眠從來都是第一位，只有睡得好，才能吃的好，才有精力運動。

但當代 社會 ，睡不好覺似乎成了人們身上共通的“痛點”，據(jù)中國睡眠研究會發(fā)布的《2018中國睡眠診療現(xiàn)狀調查報告》顯示，有高達38%的中國居民存在不同程度的失眠，調查結果還表明，目前我國內地成人中睡眠障礙人群比例高達57%。

按照失眠患者的臨床表現(xiàn)，失眠主要包括入睡困難，睡眠維持困難和早醒這三類。

其中，入睡困難主要指開始睡眠30分鐘仍然沒有正常入睡；睡眠維持困難又稱為睡眠不實，包括睡眠不踏實，多夢，易醒；早醒指的是睡眠覺醒時間相比正常時間提前30分鐘以上，甚至比平時早醒1-2小時。

在臨床中，以前兩者為多見，特別是入睡困難型，不少來咨詢的病友表示，一躺在床上就睡不著，起來就犯困，而且每次強迫自己入睡，大腦總會忍不住去想很多事情，這種感覺太痛苦了。

在失眠的具體治療中，中醫(yī)對失眠的病因病機認識有豐富的理論及臨床經驗積累。

中醫(yī)千古名書《黃帝內經》記載“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也”。 《黃帝內經》認為氣血陰陽失調為失眠的機理。

《景岳全書·不寐》記載“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”，認為失眠主要病因在于心神受擾。

失眠診斷和治療權威指南《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南》指出 失眠主要病位在于心腦與臟腑，主要是心神被擾，心腦失養(yǎng)，神不守舍所致。

入睡困難型多為心脾兩虛證，中醫(yī)認為，心主神明，心為失眠的主要病位，心神失養(yǎng)，心血不足就會出現(xiàn)心慌、氣短、睡不著覺的表現(xiàn)。而脾主運化，如果脾虛，運化無力，心就很可能得不到充足的養(yǎng)分供給，從而導致心血不足，出現(xiàn)神不入舍，難以入睡。

這種情況的失眠，可以試試人參歸脾湯調理。

方藥組成：人參、白術、黃芪、當歸、遠志、酸棗仁、茯苓、木香、龍眼肉、生姜、大棗、甘草。

方藥中白術可健脾益氣，人參、黃芪、甘草、茯苓亦可補脾益胃，當歸、桂圓既可養(yǎng)血益脾，也可以補心安神。

主要表現(xiàn)為睡覺多夢易醒，這一類型多見于肝血不足。肝既可藏血，亦可以藏魂，中醫(yī)認為如果肝血充足，魂歸于肝則安眠，如果肝血不足，人就會出現(xiàn)魂不守舍，多夢易醒的表現(xiàn)。

這種情況的失眠，常用方藥有酸棗仁湯。

方藥組成：酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎。

其中酸棗仁有生、熟之分，生的酸棗仁可導虛熱，多用于治膽熱所導致的嗜睡、倦怠、多臥；熟酸棗仁可收斂津液，用于治療虛煩不得眠。

在失眠人群中，早醒多見于心腎不交型，心屬火，腎屬水，如果心火有余，腎水不足，導致心火不能下濟腎水，腎水不能上濟心火，導致心腎不交讓人醒得早。

這種情況的失眠，常用方藥有交泰丸。

該方主要由肉桂、黃連組成，方中黃連具有泄心火作用，肉桂則降心火，其性溫、入心腎、引火歸元，腎水上濟；一陰一陽，一寒一熱，交通心腎、清心除煩、引火歸元，進而達到改善機體平衡，調和臟腑、安定心神，達到治療目的。

如果有陰虛火旺等表現(xiàn)，可用黃連阿膠湯或天王補心丹加減調治失眠。

（注：中醫(yī)講究辨證論治，本文把藥物劑量去除，以防大家盲目用藥。）

在失眠診斷與治療中，歷代醫(yī)家對失眠的認識也在不斷深入，從陰陽失調，營衛(wèi)不和理論，到五神藏理論，再到臟腑氣血失調理論。過程中也積累了無數(shù)經典名方，比如龍膽泄肝湯、歸脾湯、酸棗仁湯，在失眠治療的實際應用中，均有較好的效果。

張紹才醫(yī)生根據(jù)歷代醫(yī)家關于失眠論治的理論并結合自己的經驗也總結道 ：在我多年的臨床實踐中，事實證明，中醫(yī)治療失眠具有明顯的特色和優(yōu)勢 ，我根據(jù)實際辨證，結合失眠病友的情況，靈活運用經典名方，不僅能改善失眠癥狀本身，對于失眠所引起的其他癥狀如頭暈、健忘、注意力難以集中等也有較好的改善效果。 對于中度或重度失眠患者而言，更是能極大地減少了藥物的副作用，避免西藥所帶來的成癮性。

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