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白斂
2023-07-27 15:23:03
山藥多數(shù)情況下是不會(huì)出現(xiàn)注釋商談這種情況呢,一般山藥具有藥食同源的作用,而山藥多數(shù)主要的作用就是具有健脾養(yǎng)胃不經(jīng)色的作用,還具有一定的補(bǔ)腎作用,另外還具有一定的潤(rùn)肺止咳的作用,而山藥多數(shù)情況下并不會(huì)起到助濕生痰的作用,適當(dāng)?shù)某砸恍┥剿?,?duì)于脾胃虛弱導(dǎo)致的痰濕還具有一定的輔助作用
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廣東熊**
回復(fù)
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姜齊
回復(fù)仝小林 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2010年12月3日 星期五
熟地黃主滋陰養(yǎng)血,善補(bǔ)真陰,可治療諸勞虛損,陰虛陽(yáng)虛俱可應(yīng)用。依張景岳之言,則對(duì)于外感表證、嘔吐、泄瀉、痢疾、水氣、痰飲、腫脹、反胃等病皆可應(yīng)用。
今人不敢用大劑量熟地黃,恐其滋膩礙胃,殊不知對(duì)于急危重癥,只有大劑量用之,使陰血充足,陽(yáng)氣才能有所依附,才不至于脫陷。只要對(duì)證,即可放膽用之,亦可從小劑量開始逐漸加量,少則30克,多則90克、120克不等。
應(yīng)用概要
大補(bǔ)真陰,熟地黃最宜。張景岳善用熟地黃治療多種疾病,不論外感、內(nèi)傷、寒熱、虛實(shí),每多應(yīng)用熟地黃,極大程度地?cái)U(kuò)大了其應(yīng)用范圍。如左歸飲、右歸飲治腎之真陰真陽(yáng)不足,金水六君煎滋腎健脾化痰治肺腎不足之痰喘;三氣飲治風(fēng)濕痹證;濟(jì)川煎治老年虛性便秘;固陰煎治陰虛滑瀉;胃關(guān)煎治脾腎虛寒之久瀉;化陰煎治小便癃閉、淋濁等癥;五物煎或決津煎治婦人血證;胎元飲治婦人胎動(dòng)不安;贊玉丹治男子陽(yáng)痿不育;六物煎治小兒痘發(fā)不暢;理陰煎、大溫中飲治真陰虛弱、外感風(fēng)寒之證;六味回陽(yáng)飲治元陽(yáng)之將脫;當(dāng)歸蒺藜煎治外科瘡瘍邪毒等。
然而,對(duì)于熟地黃的應(yīng)用,尤其是對(duì)于景岳治療痰涎痞滿、虛寒泄瀉之證仍重用熟地黃,有許多醫(yī)家提出了異議,指出熟地黃滋膩礙脾,有痰濕者不宜。如《本草蒙荃》云:“夫補(bǔ)血?jiǎng)瑹o(wú)逾地黃、當(dāng)歸,若服過(guò)多,其性纏滯,每于胃氣亦有虧爾。”《本草述鉤元》引繆仲淳語(yǔ)曰:“凡胸膈多痰,氣道不利,升降窒息,藥宣通者,湯液中禁用熟地?!痹谂R床上受此影響而畏用熟地者更眾。
對(duì)于熟地黃之“滋膩”、“膩膈生痰”,張景岳認(rèn)為,“脾主濕,濕動(dòng)則生痰”,“痰之化無(wú)不在脾,而痰之本無(wú)不在腎”,“治痰者,求其本,痰無(wú)不清”。所以景岳之金水六君煎,以熟地黃滋補(bǔ)腎陰為主,以治痰之本,合二陳湯健脾化痰之源以消痰。
清代陳士鐸也糾正了這個(gè)論點(diǎn),給予了相應(yīng)的論述:“或謂熟地至陰之藥,但其性甚滯,多用之而膩膈生痰,萬(wàn)一助痰以生喘,亦甚可危也。此正不知熟地之功力也……夫痰有五臟之異。痰出脾、肺者,用熟地則助其濕,用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、腎者,舍熟地又何以逐之耶?!鼻宕t(yī)王旭高則明確指出熟地黃能消虛痰:“虛者乃平素肺腎內(nèi)虛,肅降攝納無(wú)權(quán),脾胃氣弱,不克化飲食精微,即痰飲之類……夫熟地最能消虛痰,以其能填補(bǔ)腎氣而化無(wú)形之痰也。”對(duì)痰喘日久有腎虛者,不論是否夾有痰濕,即使有“舌苔黃濁不化”,熟地黃亦在所不忌,且大劑重投,認(rèn)為“肝腎之虛大著,當(dāng)以攝納為要”,并且告誡后學(xué)“勿嫌膩膈而畏之”。因此熟地黃不僅能滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)腎強(qiáng)精,更能納氣歸元,消虛痰餌。張景岳的貞元飲即以熟地黃為主藥大補(bǔ)腎中元?dú)?,治“氣短似喘,呼吸急促,提不能升,咽不能降,氣道噎塞,?shì)急垂?!敝Y,而金水六君煎更是開補(bǔ)腎化痰、治上實(shí)下虛喘癥之先河。
熟地黃真的膩膈嗎?熟地黃味厚,質(zhì)黏膩,礙胃助濕,確有其事,但不能籠統(tǒng)言之,即使古人言此也是指胃虛或痰飲內(nèi)盛等特別情況而言。南京中醫(yī)藥大學(xué)張成銘先生認(rèn)為,對(duì)脾胃濕盛、中虛氣滯者,熟地黃的確會(huì)滯氣呆運(yùn),助濕生痰,反增腹脹納呆之弊,而對(duì)痰濁在肺、脾胃運(yùn)化正常者,則無(wú)此弊端。而就“虛痰”來(lái)說(shuō),則非熟地黃不能消,再者臨證對(duì)虛實(shí)夾雜之痰喘患者,常補(bǔ)腎化痰并舉,潤(rùn)燥同進(jìn),故而并不見熟地黃膩膈礙胃、助濕生痰之弊。
筆者認(rèn)為,熟地黃主滋陰養(yǎng)血,善補(bǔ)人身之真陰,可治療諸勞虛損,陰虛陽(yáng)虛俱可應(yīng)用。依景岳之言,則對(duì)于外感表證、嘔吐、泄瀉、痢疾、水氣、痰飲、腫脹、反胃等病皆可用。氣機(jī)阻滯、痰濕水泛、脾虛成泄、外邪束表等證,也絕不是忌之慎之,只要合理配伍,便可化弊為利。
重用理論依據(jù)
張景岳堪為善用熟地黃之第一人。他從維護(hù)人體元陰與元陽(yáng)之理,推崇熟地黃。提出人體“陽(yáng)非有余,陰本不足”,并強(qiáng)調(diào)了“陽(yáng)虛多寒,宜補(bǔ)而兼溫;陰虛有熱,宜補(bǔ)而兼清”,且景岳有“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助,而生化無(wú)窮”的著名論斷。唯熟地黃“味厚氣薄”,“陰中有陽(yáng)”’“能補(bǔ)五臟之真陰、補(bǔ)腎中之元?dú)狻保忠蚱鋵訇幮跃?,故倡“非多,難以奏效”。景岳不論溫陽(yáng)或益陰時(shí)每多重用熟地黃,或用熟地補(bǔ)虛以治形,或陰中以求陽(yáng)。
近現(xiàn)代善用熟地黃如裘沛然先生,用之治療多種疑難雜癥。裘沛然認(rèn)為疑難雜癥的病機(jī)較為復(fù)雜,而在許多情況下都有正氣虛弱,或虛實(shí)夾雜的情況。因此,培補(bǔ)正氣是一個(gè)重要治則。熟地黃能救陰,補(bǔ)精血,為治療一切精血虧損之證的要藥。故裘先生治療疑難雜癥,不忘扶正固本,多在方中加入熟地黃,扶正以祛邪,在疑難雜癥中可獲良效。
用量與注意事項(xiàng)
善用熟地黃,深諳運(yùn)用熟地黃之法者,多主張應(yīng)重用。景岳用熟地黃,常用至一二兩甚至二三兩,如滋陰補(bǔ)腎之左歸飲,熟地黃用量為1~2兩;溫補(bǔ)腎陽(yáng)之右歸飲,熟地黃用至1~2兩;大補(bǔ)氣血的兩儀膏,熟地黃用至一斤。
清初名醫(yī)陳士鐸在《本草新編》中論述熟地黃應(yīng)當(dāng)大劑量應(yīng)用,“或問(wèn)熟地宜多用以奏功,抑宜少用以取效乎?熟地宜多不宜少也。然而用之得宜,雖重用數(shù)兩不見多;用之失宜,雖止用數(shù)錢未見少。用之于腎水大虧之日,多用猶覺少;用之于脾土大崩之時(shí),少用亦覺多;用之于腎火沸騰之病,用多而殊欠其多;用之于胃土喘脹之癥,用少而殊憎其少。全在用之得宜,而多與不多,不必計(jì)也?!薄笆斓叵稻?,可由一兩以用至八兩?!a(bǔ)陽(yáng)之藥,可少用以奏功,而補(bǔ)陰之藥,必多用以取效。以陽(yáng)主升而陰主降。陽(yáng)升,少用陽(yáng)藥而氣易上騰;陰降,少用陰藥而味難下達(dá)。熟地至陰之藥,尤與他陰藥有殊,非多用之,奚以取勝?!?br>
對(duì)于熟地黃的使用劑量,筆者認(rèn)為,只要對(duì)證,即可放膽用之,亦可從小劑量開始逐漸加量,少則30克,多則90克、120克不等。對(duì)于急危重癥,只有大劑量用之,使陰血充足,陽(yáng)氣才能有所依附,才不至脫陷。
但熟地黃性靜味厚,不可亂服久服,久服必礙于陽(yáng)氣的升發(fā),服滋陰藥后,若口渴咽干癥狀已消除,舌苔已生,不欲飲水,當(dāng)停止滋陰;食欲恢復(fù)正常后,又開始減退,當(dāng)停止滋陰;大便由干燥轉(zhuǎn)為濕潤(rùn)后,又變得稀溏而黏滯,當(dāng)停止滋陰;睡眠恢復(fù)之后,又變得嗜睡,身體重,腿無(wú)力,當(dāng)停止滋陰。
延伸閱讀
古今醫(yī)案摘錄
吐瀉虛脫證——養(yǎng)陰回陽(yáng)(張錫純醫(yī)案)
候某之子,5歲,因涼瀉之藥太過(guò),致成慢驚,胃寒吐瀉,常常瘛疭,精神昏憒,目睛上泛,有危在頃刻之象。為處方,用熟地黃二兩,生山藥一兩,干姜、附子、肉桂各二錢,凈萸肉、野臺(tái)參各三錢,煎湯一杯半,徐徐溫飲下,吐瀉瘛疭皆止,精神亦振,似有煩躁之意,遂去干姜加生杭芍四錢,再服一劑痊愈。
蓋陰者陽(yáng)守之,血者氣配之。熟地黃大能滋陰養(yǎng)血,大劑服之,使陰血充足,人身元陽(yáng)之氣,自不至上脫下陷也。正如張景岳《類經(jīng)附翼》所言:“不知此陰字,正陽(yáng)氣之根也……陽(yáng)不可以無(wú)陰,非形無(wú)以載氣也,故物之生也,生于陽(yáng),物之成也,成于陰,此所謂元陰元陽(yáng),亦真精真氣也?!比松碇?yáng)氣根于真陰精血,陽(yáng)氣虛脫是“陽(yáng)失陰而離”,且“非補(bǔ)陰何以收散亡陽(yáng)之氣”?
重用熟地黃治療不安腿綜合征(病例摘要)
任某,男,78歲。因“糖尿病周圍神經(jīng)病變不安腿”就診?;颊呋继悄虿?0余年,一個(gè)月前雙下肢腓腸肌至足心出現(xiàn)燒灼感、不適感,夜間尤甚,拍腿、走動(dòng)后癥狀緩解,伴頭暈、心慌,體重一個(gè)月內(nèi)下降4千克??滔掳Y見:乏力,腰酸,雙下肢抽搐伴燒灼感、不適感,左臂至指尖麻木,手指顫抖,手足心熱,咳嗽咯痰,痰色白,量多,耳鳴,咽干,眠差多夢(mèng),尿頻,大便略干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
西醫(yī)診斷:糖尿病周圍神經(jīng)病變不安腿。中醫(yī)診斷:消渴,血痹。
中醫(yī)辨證:肝腎不足,絡(luò)脈瘀滯。治法:滋補(bǔ)肝腎活血。
處方:六味地黃丸加減 。藥用熟地黃120克,山萸肉30克,丹參30克,雞血藤30克,全蝎9克,葛根30克,酒大黃6克,海浮石30克。
服上方14劑后,二診訴雙下肢灼熱感明顯減輕,抽搐減輕,腰腿酸痛減輕,無(wú)咳痰,耳鳴減輕,飲食正常,睡眠好轉(zhuǎn)。再服上方14劑后,三診訴雙下肢灼熱感基本消失,雙手麻木明顯好轉(zhuǎn)。繼予湯藥調(diào)理后,改服水丸控制血糖,定期復(fù)診。
本案系肝腎不足所致血脈瘀阻之證?;颊吣昀?,腎臟虧損,陰精不足,陰血澀滯,下肢脈絡(luò)瘀阻,加之肝血不足,血不榮經(jīng),筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。本方重用熟地黃為君,滋陰補(bǔ)腎,填精益髓,配以山萸肉養(yǎng)肝澀精,助熟地黃以充復(fù)腎中陰精,又佐以活血通絡(luò)之品通暢血脈,加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之功。此方中重用熟地黃至120克,取其甘溫入腎,重補(bǔ)肝腎,腎水足、肝木養(yǎng),則肌肉筋脈得用、氣暢血足,“不安”之狀自消。
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小結(jié):中醫(yī)治病之本在于調(diào)陰陽(yáng),孤陰不生,孤陽(yáng)不長(zhǎng),因此要陰陽(yáng)制化以生氣血,現(xiàn)今有些醫(yī)生看到人陽(yáng)氣不足一味用扶陽(yáng)之法,殊不知短期調(diào)整氣化效果不錯(cuò),但遠(yuǎn)期療效不佳。正是少火生氣壯火食氣之故。油不夠火是燒不起的。而熟地為代表的補(bǔ)腎精藥物就是油。對(duì)于其滋膩一說(shuō)并不認(rèn)同,筆者親身嘗試過(guò),熟地即使小劑量,只要配伍得當(dāng),辨證準(zhǔn)確,不僅不會(huì)滋膩,反而會(huì)起到胃口大開之功效。
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太原`趙**
回復(fù)對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者,日常的飲食當(dāng)中,可以適當(dāng)?shù)爻越∑⒀a(bǔ)肺、化痰祛濕的食材,可以幫助我們身體化痰、祛濕。比如說(shuō)像:枇杷、橘子、杏仁、陳皮水、檸檬水、川貝,或者說(shuō)我們可以吃一些健脾的薏仁米、山藥等等它都有助于健脾祛濕化痰。平時(shí)我們要注意呢,少吃油膩的發(fā)物,像魚、尤其沒有魚鱗的魚,蝦、羊肉這樣一些發(fā)物,以免助火生痰。
身體虛弱的人呢,要少吃寒涼的食物。中醫(yī)說(shuō),行寒飲則傷肺,比方說(shuō)身體著涼,或者吃的東西偏干寒涼的話,極容易傷脾氣,進(jìn)而呢傷及肺氣。那其實(shí)我們可以根據(jù)痰的特點(diǎn)不同呢,我們化痰的方法呢,有以下不同的方法。
1.我們稱之為寒痰;
這種寒性的痰呢,它是由于寒邪犯胃所導(dǎo)致的,那么這種痰呈白色,尤其是稀白的痰?;颊邥?huì)有不同程度的怕冷,或者說(shuō)畏寒,舌苔呢是偏薄白,或者白膩的舌苔,我們?cè)谕ㄟ^(guò)遵醫(yī)囑服藥的同時(shí)呢,我們還要注意適當(dāng)?shù)谋E⑦m當(dāng)?shù)臅裉?yáng)、要飲一些溫?zé)岬乃?,也可以適當(dāng)?shù)某砸恍┫襁@種溫性的一些食物。比如說(shuō)陳皮水、紫蘇子等。
2. 所謂的熱痰;
熱痰是由于體內(nèi)的熱邪淤積以后,導(dǎo)致侵犯肺臟,或者說(shuō)風(fēng)寒日久化熱所導(dǎo)致的。這種熱痰一般是偏黃,尤其是粘稠的痰,一般會(huì)出現(xiàn)一個(gè)怕熱喜涼。有的人有不同程度的大便干燥,舌像是舌偏紅或者黃膩,這個(gè)時(shí)候,我們要吃一些適當(dāng)清淡的飲食,可以適當(dāng)?shù)哪爻砸恍鰸?rùn)性的這樣些食材,比如冰糖雪梨、杏仁燉雪梨等等。
3. 風(fēng)痰;
風(fēng)痰是由于感受外風(fēng)之后出現(xiàn)了這種白痰或者泡沫痰,痰里面有大量的泡沫,后期這個(gè)痰也可能會(huì)淤久化熱,出現(xiàn)這種黃粘痰,出現(xiàn)怕風(fēng)。舌苔呈舌白或者薄黃。我們?nèi)粘?梢赃m當(dāng)食用一些紫蘇葉、南北杏仁煲湯等等。
4. 濕痰
是因?yàn)槠馓撊踔髮?dǎo)致的一個(gè)脾虛生痰的狀況,這種患者一般會(huì)有不同程度的脾胃的癥狀。比如說(shuō)腹脹、大便稀溏、大便偏黏,痰一般來(lái)說(shuō)是稀白的痰,會(huì)伴有不同程度的面色?白、肢體困倦無(wú)力、容易疲勞、舌苔偏白膩等等。日??梢猿砸恍┙∑㈧顫竦氖巢模热缟剿?、薏仁米、芡實(shí)等等。同時(shí)加強(qiáng)四肢的活動(dòng),因?yàn)槠⒅魉闹?,通過(guò)四肢的活動(dòng)就可以達(dá)到健脾的作用。
5. 燥痰;
燥痰是由于燥邪襲肺或者燥邪傷肺,導(dǎo)致的一個(gè)痰黏不容易咯出來(lái),或者說(shuō)痰中帶有血絲。會(huì)伴有不同程度的口鼻干燥、口咽發(fā)干、舌紅苔少或者薄黃。對(duì)于這種燥痰呢,我們可以適當(dāng)?shù)赜媚媳鄙硡?、麥冬水、銀耳湯等等這樣一個(gè)滋陰潤(rùn)肺的食材。遇到天氣干燥的時(shí)候呢,要適當(dāng)?shù)夭捎眉訚衿鱽?lái)改善空氣的濕度。
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寧吉兒
回復(fù)人們?nèi)粘5囊恍┥盍?xí)慣,特別是常接觸水的人群,容易出現(xiàn)風(fēng)濕的癥狀,這對(duì)人們來(lái)說(shuō)是很痛苦的,盡量利用日常飲食對(duì)濕氣進(jìn)行消除,而山藥的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值是很高的,對(duì)身體健康有利,那么 山藥能祛濕嗎 ?
山藥能祛濕嗎山藥能祛濕。山藥性甘,平,具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃,生津益肺,補(bǔ)腎澀精的功效。用于脾虛食少,久瀉不止,肺虛喘咳,腎虛遺精,帶下,尿頻,虛熱消渴,山藥可以祛濕,在我國(guó)現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就有記載。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之?主健中補(bǔ)虛、除寒熱邪氣、補(bǔ)中益氣力、長(zhǎng)肌肉、久服耳目聰明?。近些年來(lái)的研究表明,山藥具有誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素,增強(qiáng)人體免疫功能的作用。
山藥是山中之藥、食中之藥。不僅可做成保健食品,而且具有調(diào)理疾病的藥用價(jià)值?!侗静菥V目》指出:山藥治諸虛百損、療五勞七傷、去頭面游風(fēng)、止腰痛、除煩熱、補(bǔ)心氣不足、開達(dá)心孔、多記事、益腎氣、健脾胃、止瀉痢、潤(rùn)毛皮,生搗貼腫、硬毒能治。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的玉液湯和滋培湯,以山藥配黃芪,可治消渴、虛勞喘逆,經(jīng)常結(jié)合用枸杞子、桑椹子等這些藥食同源的中藥材做茶泡飲,可補(bǔ)腎強(qiáng)身,增強(qiáng)抵抗力,可以起到較好的保健養(yǎng)生功效。不過(guò)中藥材市場(chǎng)偽劣泛濫,存在染色、硫熏、假冒產(chǎn)地等問(wèn)題,建議大家選擇專業(yè)品牌規(guī)避質(zhì)量問(wèn)題。
山藥的作用1、降血壓中藥六味地黃丸、八味地黃丸、歸芍地黃丸等,都是有山藥配成的有名方劑,不僅用于治療腎虛病癥,還用于治療高血壓、糖尿病、哮喘、神經(jīng)衰弱和腰痛等病癥。
2、延緩衰老現(xiàn)代科學(xué)證明,山藥能使加速有機(jī)體衰老的酶活性顯著降低。含山藥的八味地黃丸,主治產(chǎn)后虛汗不止。保元清降湯、保元寒降湯,可治吐血和鼻出血。寒淋湯和膏淋湯,可治淋蟲。山藥還可治肺結(jié)核、傷寒及婦女病等,這都有利于延年益壽。
3、抗腫瘤作用。山藥塊莖富含多糖,可刺激和調(diào)節(jié)人類免疫系統(tǒng)。因此常作增強(qiáng)免疫能力的保健藥品使用。山藥多糖對(duì)環(huán)磷酰胺所導(dǎo)致的細(xì)胞免疫抑制有對(duì)抗作用,能使被抑制的細(xì)胞免疫功能部分或全部恢復(fù)正常。山藥還能加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用。如六味地黃丸可治療慢性腎炎、高血壓、糖尿病、神經(jīng)衰弱等病癥。
4、可治皮膚病山藥中所含的尿囊素具有麻醉鎮(zhèn)痛的作用,可促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、消炎和抑菌,常用于治療手足皸裂、魚鱗病和多種角化性皮膚病。
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