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2023-07-18 04:01:43
面肌痙攣可以做手術(shù),一般醫(yī)生會根據(jù)你疾病急性程度,嚴重程度,病人的承受能力,病程長度等來綜合評定,是否需要做手術(shù)治療,何時做手術(shù)治療,一般年齡越小病程越短越好治療,年齡越大,伴有其他基礎(chǔ)性疾病,越不容易治療
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江蘇-吳**
回復(fù)
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李雲(yún)松
回復(fù)一、藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外,一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射,以造成一時性神經(jīng)纖維壞死變性,減少異常興奮的傳導(dǎo),一次注射量為0.3~0.5ml,以達以出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱,劑量過少3~5個月后仍要復(fù)發(fā)。現(xiàn)已很少采用。
注射方法:患者側(cè)臥,常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周圍,于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處,用20~21號針頭,接2ml注射器,針尖指向前內(nèi)上方,與顱底水平線呈30度角,刺入3厘米即進入一凹陷內(nèi),先注射1%普魯卡因1ml,不撥出針頭,觀察1~2分鐘有無出現(xiàn)面癱,如出現(xiàn)面癱表示刺中神經(jīng)干,然后接上有水酒精空針,注入0.3~0.5ml酒精或酚甘油,將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。經(jīng)過半年后面癱多能逐漸恢復(fù),約2/3的病人痙攣亦將復(fù)發(fā)。
二、射頻溫控?zé)崮煼ㄓ蒙漕l套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi),利用電偶原理,通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能,溫度在65~70℃,在面神經(jīng)功能監(jiān)測儀監(jiān)護下,控制溫度使神經(jīng)熱凝變性,以減少傳導(dǎo)異常沖動的神經(jīng)纖維。術(shù)后同樣要發(fā)生面癱,在1~2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會舊病復(fù)發(fā),否則電熱過度,痙攣雖可長期不發(fā)作,但取而代之的是永久性面癱。
三、手術(shù)治療
1.面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)在局麻下,于莖乳孔下切口,找出神經(jīng)主干,用血管鉗壓榨神經(jīng)干,壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制,輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā),重則遺留永久性面癱。如將遠側(cè)分支找出,在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支,進行選擇性切斷,效果雖較壓榨術(shù)好,但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱,1~2年后亦有復(fù)發(fā)。
2.面神經(jīng)減壓術(shù)即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓,系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突,用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去,縱行切開神經(jīng)鞘膜,使神經(jīng)纖維得以減壓。1972年P(guān)ulec認為,單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小,應(yīng)同時將內(nèi)聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術(shù)中也曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象,但手術(shù)后確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術(shù)較復(fù)雜,尤其全段減壓術(shù)不僅難度大,而且有一定危險。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致,并非減壓之效,也值得商榷。
3.面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)Scoville(1965年)依上法將垂直段面神經(jīng)骨管磨開后,用纖刀將垂直段縱行剖開1cm,并在其間隔以硅膠薄膜,其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維,以減少異常沖動傳導(dǎo),缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度。
4.面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù)為作者設(shè)計,用直徑1mm鋼絲將面神經(jīng)干絞扎,做永久性壓榨,絞扎程度可以隨意調(diào)整,方法簡便可靠,適用于年老體弱、不宜進行開顱探查者,更適用于一般基層醫(yī)療單位。
局麻,于耳垂后下,沿下頜角做弧形切口,分離腮腺后緣,找出面神經(jīng)主干,取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上,扭緊固定以作為支點,然后繞穿神經(jīng)干絞扎之,一面絞扎一面觀察面肌活動,直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1~2mm為宜。鋼絲留置切口外,暫不剪斷,俟次晨觀察痙攣有無復(fù)發(fā),再做最后一次壓力調(diào)整,剪去多余的鋼絲,埋入皮下。術(shù)后如有復(fù)發(fā),可打開切口,找出鋼絲尾段現(xiàn)進行絞扎。如長期面癱不恢復(fù),亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術(shù)后肯定要有3~6個月的面癱,復(fù)發(fā)率較高,達30%。
5.顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)Jannetta于1966年倡用,是目前國際上神經(jīng)外科常用的方法。
全麻,采用枕下或乙狀竇后徑路,切除枕骨做3×4cm骨窗,切開腦膜,進入橋小腦角,找出Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng),如發(fā)現(xiàn)有占位性病變或蛛網(wǎng)膜粘連即進行切除和分解,如有壓迫性血管,可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開,如果分不開,可用Silicone或Teflon片隔墊開,亦可用肌肉片填塞在血管與神經(jīng)之間。這些血管多是小腦前下動脈絆,是腦干的主要供血者,手術(shù)中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成,都將引起腦干缺血水腫,造成嚴重不良后果。即使內(nèi)聽動脈痙攣或血栓形成,也可致全聾。臨床上觀察到,1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)之間,或絆頂有內(nèi)聽動脈支進入內(nèi)聽道,進行血管減壓術(shù)操作都會遇到困難,或者根本不可能進行分離和墊隔,還有不少病人查不到可壓迫的血管,因此血管減壓術(shù)也無法應(yīng)用。為此,作者設(shè)計出一套新的手術(shù)方法,叫顱內(nèi)段面神經(jīng)干梳理術(shù),取得滿意效果。
6.顱內(nèi)面神經(jīng)干梳理術(shù)(神經(jīng)縱行劈裂術(shù))按血管減壓術(shù)操作,進入橋小腦角,找到Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng),游離出面神經(jīng)干,于腦干根部與內(nèi)聽道口之間,用纖刀順其長軸進行多層次劈開,按痙攣的程度確定劈開的層次,一般劈開10~20次,多者可劈開數(shù)十次,將原來壓迫的血管梳理后,恢復(fù)原位。經(jīng)2~5年隨訪,手術(shù)有效率可提高到98%以上,而復(fù)發(fā)率減低到6%。本法主要優(yōu)點是適應(yīng)癥比血管減壓術(shù)廣,復(fù)發(fā)率少而治愈率高,特別是減少了耳聾并發(fā)癥,現(xiàn)已取代了血管減壓術(shù)(圖1)。其所以有效,可能是神經(jīng)纖維梳理后,破壞了神經(jīng)根區(qū)的異常電位蓄積,阻止了異常沖動的電位發(fā)放。
綜上所述,治療面肌痙攣的手術(shù)方法很多,各有利弊,臨床上應(yīng)根據(jù)病人情況和醫(yī)療條件靈活選用。
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松柏友
回復(fù)面肌痙攣在生活中很常見,治療方法一般選擇手術(shù)治療,但是不是所有的患者都能接受手術(shù)治療的。面肌痙攣患者患者如果接受做微血管減壓術(shù)術(shù)前要注意什么?面肌痙攣給患者帶來了嚴重的傷害,尤其影響患者面子問題,早日擺脫病痛的折磨是每個面肌痙攣患者的夢想,所以現(xiàn)在正規(guī)、科學(xué)的治療是很有必要的。
很多患者在門診會問,如果接受做微血管減壓術(shù)術(shù)前要注意什么?西安治療面肌痙攣最好的專家西安紅會別小華教授介紹,手術(shù)前面肌痙攣患者要注意什么:
因這種手術(shù)為極為精細的顯微外科顱腦手術(shù),為了保證患者的安全,目前國際通行的做法是在全身麻醉下進行手術(shù)。因為只有全身麻醉狀態(tài)下,患者才會紋絲不動,甚至心率、呼吸和血壓等生命體征都控制在十分穩(wěn)定的狀態(tài),只有這樣,醫(yī)生才能在保證患者安全的情況下,充分發(fā)揮精湛的醫(yī)術(shù)來為患者解除病痛。
西安紅會醫(yī)院神經(jīng)外科首選面肌痙攣治療的方法如下:常見藥物治療為卡馬西平和苯妥英鈉:①卡馬西平:服藥24h~48h后即有鎮(zhèn)痛效果??R西平止痛迅速,只是起到暫時控制和緩解病痛的作用,長期使用藥物可能會有一定的副作用,會出現(xiàn)眩暈、乏力等現(xiàn)象,同時會對肝腎、
骨髓的正常功造成一定的影響。②苯妥英鈉:別名大倫丁,此藥起效慢,控
制病情較穩(wěn)定,但是藥物起不到徹底治愈的效果。
微血管減壓術(shù):一般引起此病的大部分原因是顱內(nèi)血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致,可通過微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離,在血管與神經(jīng)之間墊入
Teflon棉團,在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。從20世紀80年代開始,在國際上這種手術(shù)方法已成為治療面肌痙攣的首選方法,到目前為止,全世界已有近5萬名面肌痙攣患者接受了手術(shù)治療。治愈率在82%~95%間,復(fù)發(fā)率僅在5%左右。
術(shù)前應(yīng)注意的幾種情況:
1。有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的患者應(yīng)注意,在當(dāng)?shù)貙I(yè)內(nèi)科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下將上述疾病用藥物治療控制在平穩(wěn)狀態(tài)一定的時間后再接受手術(shù)。
2。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利
)、利血平、抗凝藥物的患者,停藥至少1周以上。
3。感冒或其他感染性疾病治愈后再接受手術(shù)。
4。女性的月經(jīng)期不能接受手術(shù)。
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就是那個人
回復(fù)面肌痙攣多是由血管壓迫面神經(jīng),使面神經(jīng)受到刺激,導(dǎo)致面神經(jīng)支配的部分發(fā)出抽動的。早期面肌痙攣神經(jīng)病變的程度也輕,恢復(fù)的也比較快。而重度的面肌痙攣會使面神經(jīng)發(fā)生嚴重病變,且長時間面部抽動還會導(dǎo)致面部肌肉走形。
目前面肌痙攣的最佳治療為手術(shù)治療,手術(shù)治療面肌痙攣首先顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)針對面肌痙攣的病因進行治療的方法,并且能夠保留這些神經(jīng)的解剖完整。由于微血管減壓術(shù)具有效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點,是目前國際公認的治療面肌痙攣最安全、最有效的方法。