痙攣面肌可以手術(shù)嗎

一、藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經(jīng)纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導(dǎo)，一次注射量為0.3～0.5ml，以達以出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過少3～5個月后仍要復(fù)發(fā)。現(xiàn)已很少采用。
注射方法：患者側(cè)臥，常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號針頭，接2ml注射器，針尖指向前內(nèi)上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進入一凹陷內(nèi)，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鐘有無出現(xiàn)面癱，如出現(xiàn)面癱表示刺中神經(jīng)干，然后接上有水酒精空針，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。經(jīng)過半年后面癱多能逐漸恢復(fù)，約2/3的病人痙攣亦將復(fù)發(fā)。
二、射頻溫控?zé)崮煼ㄓ蒙漕l套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi)，利用電偶原理，通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65～70℃，在面神經(jīng)功能監(jiān)測儀監(jiān)護下，控制溫度使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動的神經(jīng)纖維。術(shù)后同樣要發(fā)生面癱，在1～2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會舊病復(fù)發(fā)，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱。
三、手術(shù)治療
1.面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制，輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠側(cè)分支找出，在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術(shù)好，但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱，1～2年后亦有復(fù)發(fā)。
2.面神經(jīng)減壓術(shù)即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)纖維得以減壓。1972年P(guān)ulec認為，單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小，應(yīng)同時將內(nèi)聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術(shù)中也曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象，但手術(shù)后確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術(shù)較復(fù)雜，尤其全段減壓術(shù)不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。
3.面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)Scoville(1965年)依上法將垂直段面神經(jīng)骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維，以減少異常沖動傳導(dǎo)，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度。
4.面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù)為作者設(shè)計，用直徑1mm鋼絲將面神經(jīng)干絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調(diào)整，方法簡便可靠，適用于年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用于一般基層醫(yī)療單位。
局麻，于耳垂后下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺后緣，找出面神經(jīng)主干，取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然后繞穿神經(jīng)干絞扎之，一面絞扎一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無復(fù)發(fā)，再做最后一次壓力調(diào)整，剪去多余的鋼絲，埋入皮下。術(shù)后如有復(fù)發(fā)，可打開切口，找出鋼絲尾段現(xiàn)進行絞扎。如長期面癱不恢復(fù)，亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術(shù)后肯定要有3～6個月的面癱，復(fù)發(fā)率較高，達30%。
5.顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)Jannetta于1966年倡用，是目前國際上神經(jīng)外科常用的方法。
全麻，采用枕下或乙狀竇后徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，如發(fā)現(xiàn)有占位性病變或蛛網(wǎng)膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經(jīng)之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦干的主要供血者，手術(shù)中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，都將引起腦干缺血水腫，造成嚴重不良后果。即使內(nèi)聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)之間，或絆頂有內(nèi)聽動脈支進入內(nèi)聽道，進行血管減壓術(shù)操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術(shù)也無法應(yīng)用。為此，作者設(shè)計出一套新的手術(shù)方法，叫顱內(nèi)段面神經(jīng)干梳理術(shù)，取得滿意效果。
6.顱內(nèi)面神經(jīng)干梳理術(shù)(神經(jīng)縱行劈裂術(shù))按血管減壓術(shù)操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)，游離出面神經(jīng)干，于腦干根部與內(nèi)聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數(shù)十次，將原來壓迫的血管梳理后，恢復(fù)原位。經(jīng)2～5年隨訪，手術(shù)有效率可提高到98%以上，而復(fù)發(fā)率減低到6%。本法主要優(yōu)點是適應(yīng)癥比血管減壓術(shù)廣，復(fù)發(fā)率少而治愈率高，特別是減少了耳聾并發(fā)癥，現(xiàn)已取代了血管減壓術(shù)(圖1)。其所以有效，可能是神經(jīng)纖維梳理后，破壞了神經(jīng)根區(qū)的異常電位蓄積，阻止了異常沖動的電位發(fā)放。
綜上所述，治療面肌痙攣的手術(shù)方法很多，各有利弊，臨床上應(yīng)根據(jù)病人情況和醫(yī)療條件靈活選用。

面肌痙攣在生活中很常見，治療方法一般選擇手術(shù)治療，但是不是所有的患者都能接受手術(shù)治療的。面肌痙攣患者患者如果接受做微血管減壓術(shù)術(shù)前要注意什么?面肌痙攣給患者帶來了嚴重的傷害，尤其影響患者面子問題，早日擺脫病痛的折磨是每個面肌痙攣患者的夢想，所以現(xiàn)在正規(guī)、科學(xué)的治療是很有必要的。
很多患者在門診會問，如果接受做微血管減壓術(shù)術(shù)前要注意什么?西安治療面肌痙攣最好的專家西安紅會別小華教授介紹，手術(shù)前面肌痙攣患者要注意什么:
因這種手術(shù)為極為精細的顯微外科顱腦手術(shù)，為了保證患者的安全，目前國際通行的做法是在全身麻醉下進行手術(shù)。因為只有全身麻醉狀態(tài)下，患者才會紋絲不動，甚至心率、呼吸和血壓等生命體征都控制在十分穩(wěn)定的狀態(tài)，只有這樣，醫(yī)生才能在保證患者安全的情況下，充分發(fā)揮精湛的醫(yī)術(shù)來為患者解除病痛。
西安紅會醫(yī)院神經(jīng)外科首選面肌痙攣治療的方法如下:常見藥物治療為卡馬西平和苯妥英鈉:①卡馬西平:服藥24h~48h后即有鎮(zhèn)痛效果?？R西平止痛迅速，只是起到暫時控制和緩解病痛的作用，長期使用藥物可能會有一定的副作用，會出現(xiàn)眩暈、乏力等現(xiàn)象，同時會對肝腎、
骨髓的正常功造成一定的影響。②苯妥英鈉:別名大倫丁，此藥起效慢，控
制病情較穩(wěn)定，但是藥物起不到徹底治愈的效果。
微血管減壓術(shù):一般引起此病的大部分原因是顱內(nèi)血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，可通過微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入
Teflon棉團，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。從20世紀80年代開始，在國際上這種手術(shù)方法已成為治療面肌痙攣的首選方法，到目前為止，全世界已有近5萬名面肌痙攣患者接受了手術(shù)治療。治愈率在82%~95%間，復(fù)發(fā)率僅在5%左右。
術(shù)前應(yīng)注意的幾種情況:
1。有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的患者應(yīng)注意，在當(dāng)?shù)貙I(yè)內(nèi)科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下將上述疾病用藥物治療控制在平穩(wěn)狀態(tài)一定的時間后再接受手術(shù)。
2。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利
)、利血平、抗凝藥物的患者，停藥至少1周以上。
3。感冒或其他感染性疾病治愈后再接受手術(shù)。
4。女性的月經(jīng)期不能接受手術(shù)。

面肌痙攣多是由血管壓迫面神經(jīng)，使面神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致面神經(jīng)支配的部分發(fā)出抽動的。早期面肌痙攣神經(jīng)病變的程度也輕，恢復(fù)的也比較快。而重度的面肌痙攣會使面神經(jīng)發(fā)生嚴重病變，且長時間面部抽動還會導(dǎo)致面部肌肉走形。

目前面肌痙攣的最佳治療為手術(shù)治療，手術(shù)治療面肌痙攣首先顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)針對面肌痙攣的病因進行治療的方法，并且能夠保留這些神經(jīng)的解剖完整。由于微血管減壓術(shù)具有效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點，是目前國際公認的治療面肌痙攣最安全、最有效的方法。