在人體四肢關節(jié)中，肩關節(jié)脫位的發(fā)生率為最高，約占百分之五十左右。本病多發(fā)生于成人，兒童則少見。二十五歲以下發(fā)生肩關節(jié)脫位者，易形成習慣性脫位。
肩關節(jié)是由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨上端的的半球形肱骨頭相對應組成關節(jié)，是一個典型的球窩關節(jié)。關節(jié)盂小而淺，其面積相當于肱骨頭關節(jié)面的三分之一左右，關節(jié)囊寬大、薄弱而松弛（其上方附著于關節(jié)盂的周圍緣，下方附著于肱骨外斜頸），包繞著關節(jié)盂及肱骨頭。肩關節(jié)上方有喙肱韌帶加強，關節(jié)囊前下部無肌肉和韌帶保護。
在全身關節(jié)中，肩關節(jié)的活動范圍最大、運動最靈活、結構最不穩(wěn)定。因此，當肩關節(jié)遭受外力時，肱骨頭易穿破關節(jié)囊，而發(fā)生脫位。
肩關節(jié)脫位多由間接暴力所引起，常發(fā)生于下列情況：
（１）跌倒時，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地。
（２）臂上舉時，上臂上段突然受到暴力的打擊。
（３）跌倒時，肩部直接著地。
根據(jù)肱骨頭脫出的位置，可分為前脫位、盂下脫位和后脫位三種類型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位三種。但最多間的是喙突下脫位，后脫為極少見到。根據(jù)脫位時間的長短和是否復發(fā)，又可分為新鮮性脫位、陳舊性脫位和習慣性脫位三種類型。
前脫位 跌倒時，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地支撐體重，外力沿肱骨頭縱軸傳導，肱骨頭向肩胛下肌與大圓肌之間的薄弱部沖擊，將關節(jié)囊的前下部頂破而脫出，形成喙突下脫位。暴力較大時，肱骨頭可被推到鎖骨下，形成鎖骨下脫位。極個別情況，暴力過大時，肱骨頭可沖破肋間隙，進入胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位，多傷及內(nèi)臟器官。盂下脫位 上肢處于外展、外旋上舉位，暴力沿肱骨干傳導，肱骨頭及肱骨頸受到肩峰的阻擋，使肱骨頭向下、向外，沖破關節(jié)囊的下壁而脫位，形成盂下脫位。有時肱骨頭可因胸大肌和肩胛下肌的牽拉，使盂下脫位轉移為喙突下脫位。
后脫位 上肢處于屈曲內(nèi)收位跌倒時，肘部或手部著地，暴力沿肱骨向上傳導，將關節(jié)囊后壁頂破，肱骨頭脫出，形成后脫位。
１．本病發(fā)生于二十到五十歲男性。多有典型的外傷，或既往有肩關節(jié)脫位史。
２．脫位后，肩部多為肌肉、韌帶撕裂樣疼痛、明顯腫脹、畏動、傷側肢體活動功能喪失。病人多用健手托扶傷肢前臂。若傷肢麻木、失去知覺，應考慮神經(jīng)受壓或損傷；上肢發(fā)涼、橈動脈搏動減弱或消失，則提示腋動脈受壓或破裂。
３．方肩畸形 由于肱骨頭脫出移位，肩峰下空虛、肩峰高隆，肩部失去豐滿的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或鎖骨下等處可觸及移位之肱骨頭。
４．傷肢縮短或略長 注意與健側上肢對比檢查。傷側上臂長度（從肩峰至肱骨外上髁），盂下脫位時傷肢略長；肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時，則傷略縮短。傷側肩部略低于健側肩部。
５．搭肩試驗陽性?。ㄓ址Q杜加氏征陽性） 當傷肢肘部貼緊胸壁時，則傷側手掌摸不到對側肩部；反之，傷側手部搭在對側肩上，則傷肢肘部不能貼緊胸壁，即為搭肩試驗陽性。
６．直尺試驗陽性 屈肘九十度時，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠緊肱骨外上髁，正常時，直尺上端應貼緊肱骨大結節(jié)，而靠不住肩峰；脫位時，則直尺的上端可靠住肩峰，下端接觸肱骨外上髁，為直尺試驗陽性。
７．被動活動時，肩部疼痛加重，并有彈性固定感。
８．X線檢查 可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂的異常關系，并可發(fā)現(xiàn)或排除骨折。
１．原則 將移位之肱骨頭牽至或靠近肩胛盂緣之后，用內(nèi)旋或外旋手法，將其復位。
２．取穴 天鼎、缺盆。
施復位手法前，先用拇指按壓傷側天鼎、缺盆穴各一到二分鐘，可有麻醉止痛作用。
３．常用復位手法
（１）足蹬受拉復位法 病人仰臥位，傷肢靠近床緣。術者立于傷側，雙手握傷肢腕部，并用一足跟（右側脫位用右足，左側脫位有左足）抵住傷肢腋窩部，另足站穩(wěn)于地面。握腕之雙手將傷肢外旋并輕度外展（約三十到四十五度），沿其縱軸方向緩慢而有力的牽拉；繼之，將傷肢徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟作為杠桿的支點，將肱骨頭擠入關節(jié)盂內(nèi)，當有滑動及回納感覺時，復位即告成功。在足蹬時，不可用暴力，防止損傷腋部的神經(jīng)和血管。
（２）屈肘旋轉復位法 以右側前脫位為例。病人取坐位，須一助手固定其肩部。術者立于傷側，用右手握住傷肢腕部，左手握住肘部，將肘關節(jié)屈曲九十度，沿肱骨縱軸牽引，逐漸將上臂外展、外旋、使肱骨頭轉到關節(jié)盂的前緣；繼而，在牽引下沿前臂縱軸逐步內(nèi)收上臂，使肘部與胸前壁接觸，肱骨頭由關節(jié)盂的前緣向外移，將關節(jié)囊的破口張開，然后將上臂內(nèi)旋，使手搭于對側肩部，并迅速向外上方推送肘部，肱骨頭即可通過張開的關節(jié)囊破口滑入關節(jié)盂內(nèi)。
此法應力較大，多在其它手法失敗后應用。操作時要注意輕、緩、穩(wěn)，因肱骨頸受到相當大的扭轉力量，用力過猛可引起肱骨外科頸螺旋骨折，尤其是骨質(zhì)疏松的老年病人，施手法時更應謹慎。
（３）牽引推頂復位法 病人仰臥位，助手兩人（一助手用寬布帶圍繞傷側腋胸壁斜向健側肩部，另一助手握傷肢腕部）作對抗牽引，在傷肢由外展九十度內(nèi)收至五十度或四十度時，術者立于病人健側，雙手拇指貼緊肱骨頭（多指分別固定于肩峰及肩胛骨背側）。用力向后外上方推頂，此時，握腕之助手在牽引下將傷肢內(nèi)收、內(nèi)旋，前脫位即可整復。亦可采用“牽引托扳復位發(fā)”整復。
１．脫位整復后立即順正筋肉，使筋歸原位，血流通暢。
２．固定 上臂保持內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘六十度，用頸腕吊帶或三角巾將傷肢懸吊于胸前，并用繃帶將傷肢上臂固定于胸壁２周。固定期間，禁止肩關節(jié)外展、外旋活動。
３．功能鍛煉 解除固定后，逐步加強肩關節(jié)的功能活動，同時進行按摩治療，以促進其功能恢復。
４．配合藥物治療 初期可內(nèi)服小活絡丸，３日后改服強筋丸。解除固定后，可采用食醋熱洗傷處，每日２次，每次十五分鐘，１周為一個療程。
肘關節(jié)脫位，常為后脫位，多見于青壯年，兒童與老年則少見。兒童肘部受傷后，常發(fā)生肱骨髁上骨折，應詳細檢查。
肘關節(jié)是肱橈關節(jié)、肱尺關節(jié)和近端橈尺關節(jié)的總稱。這三個關節(jié)共同包在一個關節(jié)囊內(nèi)，系一絞鏈關節(jié)。關節(jié)囊的前壁和后壁薄而松弛，兩側增厚，分別形成橈側副韌帶和尺側副韌帶，橈骨頭由環(huán)狀韌帶將其固定于尺骨上。肘關節(jié)的穩(wěn)定，主要依靠肱尺關節(jié)的解剖關系。正常情況下，肘關節(jié)只能依靠肱脫尺和肱橈關節(jié)來完成其屈、伸活動，不允許側方運動。因此，肘關節(jié)脫位也常發(fā)生在這兩個關節(jié)。
肘部三點骨凸標志，是指肱骨內(nèi)，外髁及尺骨鷹嘴突。正常人肘關節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴突三點呈一直線，稱為肘直線；屈肘九十度時，此三點成為一個頂角向下的等腰三角形，因此又稱為肘三角。肘三角對于鑒別肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折有重要臨床意義。當肱骨髁上骨折時，肘三角無變化；肘關節(jié)脫位時，尺骨鷹嘴離開正常位置，肘三角隨之發(fā)生改變。
肘關節(jié)前面，由于尺骨冠突比鷹嘴突短，加之前面僅有肱前肌附著，同時由于鷹嘴突甚為突出，可阻止肘關節(jié)向前移位，故肘關節(jié)后脫位的發(fā)生率較高。
肘關節(jié)脫位，多由間接暴力所致。如跌倒時，肘關節(jié)過度后伸，手掌著地，鷹嘴突尖端驟然撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關節(jié)處形成一種有力的杠桿作用，使止于冠突上的肱前肌肌腱及關節(jié)囊的前壁撕裂，在關節(jié)前方缺乏筋肉阻止阻止的情況下，肱骨下端向前移位，橈骨頭及尺骨冠突同時滑向后方，即形成臨床上常見的附關節(jié)后脫位。
由于暴力作用的方向不同，尺、橈骨上端除向后移位外，有時還可向側方移位，甚至可形成分叉狀移位。側方移位者多合并尺、橈側副韌帶撕裂或撕脫傷，有時可伴有尺骨冠突部骨折。肘關節(jié)前脫位，多伴有尺骨鷹嘴部骨折，但臨床較少見。
１．有典型外傷史。
２．傷后肘關節(jié)疼痛劇烈，腫脹明顯，屈伸活動受限制。肘關節(jié)彈性骨定于一百二十度到一百五十度的半屈伸狀態(tài)，前臂緊貼胸腹前部，病人常用健手托扶傷肢前臂。
３．傷后肘后部膨大，鷹嘴突在肘后部特別隆起，而其頂部明顯凹陷。有人形容，肘關節(jié)后脫位，肘部后凸，狀如足跟。
４．肘三角的等腰關系失常。肘窩部飽滿，可觸及肱骨下端之滑車，前臂長度縮短，肘部周徑明顯增大。
５．嚴重的肘關節(jié)脫位，可伴有血管、神經(jīng)損傷。
６．X線檢查，正位及側位片可明確脫位的類型及程度，并可提示有無合并骨折等。
整復前，先用拇指依次按壓傷側的天鼎、缺盆、中府、極泉穴各半分鐘，其麻醉止痛作用，而后施整復手法。常用整復手法如下：
（１）膝頂撥伸屈肘法 病人坐于靠背椅上。一助手立于病人后方固定其肩部。術者立于傷側對面，用一手握傷肢上臂下端固定，另手握其前臂腕部，同時用一足踏在椅子上，膝部抵住肘窩部，握腕之手沿前臂縱軸用力撥伸牽引，并逐漸屈曲肘關節(jié)，后脫位即可整復。
（２）牽引推拉屈肘法 病人端坐靠背椅子，前臂平伸，掌心向上；一助手立于傷側后方，雙手握其上臂固定。術者立于傷側前方，用一手從傷肢外側握住肘部，拇指頂住肱骨下之滑車，食、中二指扣住尺骨鷹嘴，配合牽引做推拉動作；另手反掌（拇指在背側，多指在掌側）握住傷肢腕部，沿前臂縱軸與助手作對抗牽引，待肘關節(jié)松動時，握肘之手拇指用力向后上方推壓肱骨下端，食中二指用力向下拉尺骨鷹嘴突，同時握腕之手將肘關節(jié)屈曲，后脫位即可整復。
（３）仰臥撥伸屈肘法 病人仰臥于硬板床上，傷肢上臂靠床邊緣。術者立于傷側，用一手五指分別捏住肱骨內(nèi)、外上髁固定，另手握傷肢腕部背側，在脫位后的屈肘位作對抗牽引，先整復側方移位，然后在牽引下逐步屈曲肘關節(jié)，后脫位即可整復。此手法適用于術者手力較大，或身體瘦弱的病人。
（４）三人撥伸屈肘法 多適用于體質(zhì)強壯的病人，以后脫位伴有向橈側移位為例。病人正坐于靠背椅上，一助手固定于傷肢上臂，另一助手握其前臂遠端，在前臂外旋姿勢下作對抗撥伸動作。術者立于傷側，一手固定前臂上端橈側，另手固定肱骨下端尺側，先坐擠壓動作以糾正側方移位；繼之，在撥伸姿勢下，術者雙手改握肘部，雙拇指推頂彼骨鷹嘴突向前，余指按壓肱骨下端向后，同時令握腕之助手緩緩屈曲肘關節(jié)，后脫位即可整復。
以上四種方法，均可整復肘關節(jié)脫位，臨證時應因人、因癥選用。肘關節(jié)前脫位時，采用下列手法整復。
（５）撥伸推拉復位法 病人取坐位，置肘關節(jié)極度屈曲位進行。兩個助手分別握住上臂近段與前臂遠端，做對抗撥伸動作。術者立于傷側，用一手向前牽拉上臂下端，另手向后推壓尺橈骨近端，前脫位即可整復。術后，將傷肢固定于屈肘一百五十度位２到３周。
１．選擇以上手法，將脫位整復后，即應順正肘部筋肉，疏通傷肢；屈肘九十度（后脫位），用小三角巾把前臂懸吊于胸前固定１到２周。嚴重脫位，手法整復后，功能位石膏固定３周，以利于關節(jié)囊的修復，無條件者應轉骨科處理。
２．固定解除后，主動練習肘關節(jié)屈曲、伸展及前臂旋轉活動，但嚴禁重力按摩或暴力的被動活動，以防止骨膜下血腫演變?yōu)楣腔约⊙?，在功能鍛煉的同時，可配合用熱醋或中藥熏洗傷處至愈。
小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，并無關節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關節(jié)無明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關節(jié)的病變，故有肘關節(jié)假性脫位之稱。６歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，故不易發(fā)生半脫位。
因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時橈骨頭甚至還小于橈骨頸，關節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當幼兒前臂被過度向上牽拉時（如穿衣、跌跤或上樓梯時，肘部在伸直位受到牽拉力的影響），則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫，環(huán)狀韌帶被嵌夾在肱橈關節(jié)面之間，障礙橈骨小頭回復原位，即形成橈骨小頭半脫位。
１．有被牽拉的損傷史，傷側肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處于內(nèi)旋位。傷兒哭鬧，不能屈肘、舉臂，常拒絕別人觸動傷肢及拒絕檢查。
２．傷肘外側部有壓痛，但無腫脹和畸形（即便有腫脹，有很輕微，常不能觸及），前臂不能外旋，肘關節(jié)被動屈、伸活動時，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。
３．若有明顯外傷史者，應作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。
本病之診斷，結合病史、癥狀及體征，診斷不難。但須與肩前部筋肉滑脫或肩關節(jié)滑膜嵌夾所致的小兒上肢不能抬舉進行鑒別。
牽引旋臂屈壓法 家長抱傷兒于坐位，并固定其傷肢上臂。術者立其對面，一手握患兒傷肢肘部，拇指壓住橈骨小頭外側稍前方，另手握傷肢腕部，稍用力牽引前臂并將其外旋、過伸，同時握肘之拇指向內(nèi)后方輕壓橈骨小頭，握腕之手將肘關節(jié)屈曲至最大限度。繼之，內(nèi)旋前臂、伸直肘關節(jié)，半脫位即可整復。傷肘疼痛即刻消失，前臂可上舉，手能握物。
１．復位后，一般不須固定，可囑家長在３日內(nèi)避免牽拉患兒傷肢，以防止復發(fā)。
２．６歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，不易發(fā)生半脫位，肘關節(jié)損傷，應注意有否肱骨髁上骨折或橈骨上端骨折。
３．整復手法宜輕緩柔和，牽引力不可過大、過猛。
腕關節(jié)的腕骨中月骨易脫位，且以月骨向掌側移位者最多見。
月骨掌側寬、背側窄、呈楔形，近側凸、遠側凹、呈月牙形；月骨位于屈肌肌腱的后方，伸肌肌腱的前方，上為橈骨下端內(nèi)半面，下為頭狀骨近端，左、右為舟骨與三角骨（舟骨位于月骨橈側，三角骨位于月骨尺側）。當?shù)箷r，手掌先著地，腕部強烈背伸，月骨受到橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側移位（即形成前脫位）。前脫位后，遠側的半月凹關節(jié)面移向掌側，近側的半月凸關節(jié)面移向背側。由于暴力的大小不同，月骨脫位的程度和預后也有所差異。
１．本病有典型的外傷史。
２．傷后腕部掌側疼痛、腫脹、隆起、腕關節(jié)活動受限制。
３．由于脫位之月骨壓迫屈指肌腱，腕關節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直。握拳時第３掌骨頭明顯凹陷，沿縱軸叩擊該掌骨頭，腕部有明顯疼痛。
４．在腕骨掌面可觸及脫位之月骨，其背側正常月骨部位的凹陷加深，若正中神經(jīng)受壓，可引起掌面橈側三個半手指麻木。
５．X線檢查，正位片可顯示月骨由正常的近方形變成三角形，月骨凸面轉向頭狀骨，頭狀骨向近側輕度移位；側位片顯示月骨移位于腕關節(jié)掌面，月骨的凹面向掌側傾斜，凸面向背側。
本病依據(jù)其典型的腕部伸手掌撐地的受傷史及臨床表現(xiàn)，即可明確診斷。
施整復手法前先用拇指按壓缺盆、極泉、拇指和中指對壓內(nèi)關、外關穴，各零點五到一分鐘。亦可在月骨部注射百分之二普魯卡因八到十毫升局麻，而后施行下列手法使其復位。
背伸過屈推頂法 病人取坐位。術者立其傷側前方，用一手固定其腕部，拇指頂住向掌側移位的月骨遠端，另手握拿拇指除外的其余四個手指，在牽引姿勢下，將腕關節(jié)極度背伸，使橈骨下端和頭狀骨的間隙增寬，握腕之手的拇指端用力推頂月骨遠端的同時，逐漸將腕關節(jié)過度掌屈，月骨脫位即可整復。
１．月骨脫位經(jīng)手法整復后，用塑形夾板或短臂石膏，將腕部固定于掌屈三十度到四十度位，１周后改為中立位；固定期間手指應做屈曲及伸直活動，２周后開始作腕部功能鍛煉及輕手法按摩治療，并可辯證使用中藥內(nèi)服及熏洗腕部。
２．腕部舟狀骨骨折有明顯移位者，應考慮有伴隨月骨脫位。月骨脫位按上方手法復位后，舟狀骨移位有隨之糾正。
３．注意局部保暖，３周內(nèi)勿用冷水洗手。
掌指關節(jié)脫位，以向掌側移位者為最多，以第１和第２掌指關節(jié)脫位最常見。
每只手有五塊掌骨，每塊掌骨由底、體、頭三部分組成。第１掌骨底的鞍狀關節(jié)面與大多角骨之間形成鞍狀關節(jié)，稱為拇指腕掌關節(jié)，可使拇指作對掌活動；每一掌骨頭與近指骨底構成掌指關節(jié)。另外，在第１、第２掌指關節(jié)的掌面常有一些零星的小籽骨，且勿認為是骨折片的移位。
掌指關節(jié)脫位，多為伸暴力造成，常在跌倒、碰撞時引起掌指關節(jié)極度背伸，掌指關節(jié)囊撕裂，掌骨頭穿過關節(jié)囊的破口，經(jīng)屈肌肌腱的一側滑向掌側皮下，指骨基底移位于掌骨頭背側。如關節(jié)囊裂口較小，掌骨頭象扭扣一樣被交鎖在其中，造成復位困難。
掌指關節(jié)脫位，傷處有明顯的疼痛、腫脹與畸形，掌側面凸起，指背塌陷，手指長度縮短，指關節(jié)呈屈曲狀，功能活動喪失，掌指關節(jié)彈性固定于過伸位，可觸及移位之骨端。
X線檢查可提示脫位的掌骨頭和指骨基底部的異常情況。
以第１掌指關節(jié)脫位為例。
撥伸扳按屈指法 病人取坐位，助手握傷肢腕部固定。術者立于病人對面，用一手拇、食二指捏住傷指末節(jié)指骨，順勢撥伸牽引，另手拇指頂住第１節(jié)指骨基底向掌側推按，同時食指抵緊掌骨頭掌面向背側扳，撥與扳按手法同時進行，并逐漸將掌指關節(jié)屈曲，掌指關節(jié)脫位即可整復。
若復位困難，可能系因關節(jié)囊破口或屈指肌腱將掌骨頭嵌住之故，遇此情況，不應強力撥伸扳按，可用輕柔手法搖擺晃動，解脫其嵌夾，再按照上法施術，脫位即可整復。
１．復位后，將掌指關節(jié)用繃帶包扎，固定于屈曲位２到３周；也可在手掌中放入紗布繃帶一卷，手呈半握拳狀，然后用膠布在外面于以固定即可。
２．固定去除后，用藥物熏洗，并逐漸活動掌指關節(jié)至愈。
指間關節(jié)脫位頗為多見，各手指的近側或遠側指間關節(jié)都可發(fā)生。指間關節(jié)是由指骨頭與鄰近指骨基底構成的關節(jié)。
指間關節(jié)脫位，可因直接或間接暴力引起。當外力使指間關節(jié)極度過伸、扭轉或由側方擠壓，可造成關節(jié)囊撕裂或撕脫，指關節(jié)側副韌帶損傷，重者可造成韌帶斷裂，產(chǎn)生關節(jié)脫位，甚至伴有指骨基底小骨片撕脫。脫位的方向，多是遠節(jié)指骨的近端向背側脫位，同時可向側方偏移。
傷后，指關節(jié)呈棱形腫脹、疼痛、屈伸受限制，彈性固定，畸形，局部壓痛，被動活動時疼痛增劇。若側副韌帶斷裂，則出現(xiàn)側方活動。
X線檢查可提示有否伴發(fā)指骨基底部撕脫性骨折。
指關節(jié)脫位的整復手法與掌指關節(jié)脫位的整復手法相同。主要是順勢牽開，推捏凸出的骨端回復原位，輕屈手指即可。脫位整復后，外敷消瘀退腫膏或用膠布固定１到２周，使損傷之組織愈合。固定解除后，用中藥熏洗傷指并進行活動鍛煉至愈。
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