《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第十章】第一節(jié)　顳頜關(guān)節(jié)脫位

【解剖生理】

顳頜關(guān)節(jié)由下頜骨的一對(duì)髁狀突（又稱下頜小頭）和顱底的一對(duì)顳骨下頜窩構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊的前壁薄，后壁厚。外側(cè)有加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的顳下頜韌帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有軟骨盤，其邊緣與關(guān)節(jié)囊相連接。由于該關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)較弱，又無(wú)韌帶加強(qiáng)，在強(qiáng)力張口時(shí)容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。左右兩側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)都是由同一下頜骨的兩個(gè)髁狀突參加組成。因此，無(wú)論是張口、閉口、前伸、后縮或側(cè)方運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)關(guān)節(jié)必然是同時(shí)活動(dòng)。故顳頜關(guān)節(jié)脫位，一般均系兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。

【病因病理】

由于年老體虛，氣血不足，肝腎虧損，血不榮筋，致顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛，穩(wěn)定性變差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼較大硬物或嘔吐時(shí)，翼狀肌強(qiáng)烈收縮、牽拉，使口裂開(kāi)大超過(guò)正常生理范圍，髁狀突滑到顳下頜窩的前方所致。亦可因張口時(shí)下頜部受外力撞擊而產(chǎn)生。一般可分為全脫位、半脫位和習(xí)慣性脫位三種類型，或單側(cè)脫位與雙側(cè)脫位兩個(gè)類型。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本病多見(jiàn)于老年女性，青壯年極少見(jiàn)，一般均有張口過(guò)大或暴力打擊的損傷史。

２．雙側(cè)脫位　表現(xiàn)為下頜下垂、前凸、半張口，口不能閉合，亦不能再?gòu)埓?，呈僵硬狀態(tài)；下齒列凸于上齒列之前方，語(yǔ)言不清晰，不能咀嚼，吞咽困難，流涎不止；咬肌痙攣、凸起，而頰呈扁平狀，耳屏前方可觸及一明顯的空虛凹陷，其前方可摸到一凸起的髁狀突（下頜小頭）。

３．單側(cè)脫位　口半開(kāi)較雙側(cè)脫位者小，嘴角歪斜，下頜偏向健側(cè)，傷側(cè)耳屏前方仍可觸及一空虛的凹陷，顳下頜窩前方可摸到移位的髁狀突。

４．無(wú)論是雙側(cè)或單側(cè)脫位，病變局部均可出現(xiàn)疼痛和壓痛，但無(wú)明顯腫脹。

【治療】

為便于該關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)，減輕手法時(shí)的痛苦，可先用雙手拇指分別按壓兩側(cè)的合谷、翳風(fēng)、下關(guān)等穴，各零點(diǎn)五到一分鐘，以達(dá)到麻醉止痛之目的，而后再施整復(fù)手法。臨床常用復(fù)位方法如下：

（１）按壓推送復(fù)位發(fā)（口腔內(nèi)復(fù)位）　病人取低坐位，頭靠墻壁，頭后部墊枕，頸部略前屈。術(shù)者立于病人對(duì)面，雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔，分別放于兩側(cè)后一個(gè)磨牙上，兩食指按于下頜角后上方，余指置于下頜體。此時(shí)，雙拇指緩緩用力向下按壓，使口盡量張大，當(dāng)感到脫位之下頜關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí)，其余各指將下頜骨向后方推送，髁狀突即可復(fù)位。拇指迅速滑向臼齒頰側(cè)（以防止咬傷手指），并隨即退出口腔。

（２）按壓推拉復(fù)位法（口腔外復(fù)位）　病人坐位同上。術(shù)者立于病人對(duì)面，雙手拇指分別放于兩側(cè)下關(guān)穴處，緩緩用力按壓，余指扶持下頜角，待筋肉緊張解除后，雙拇指同時(shí)向后推兩側(cè)髁狀突，余指向前拉兩側(cè)下頜角，并囑病人縮舌、閉口。此時(shí)多聞及顳頜關(guān)節(jié)的復(fù)位響聲。

（３）壓穴解痙復(fù)位法　適用于半脫位，病人取坐位，頭枕部靠墻。術(shù)者立于病人對(duì)面，先用雙手掌或多指自上而下推、揉咀嚼?。档剑繁?；而后用雙拇指由輕到重緩力按壓兩側(cè)下關(guān)穴３次（每次零點(diǎn)五到一分鐘），即可使肌肉痙攣解除而復(fù)位。最后１次按壓時(shí)，雙拇指尖可同時(shí)用力向后推兩側(cè)髁狀突，切忌用力過(guò)猛、過(guò)大。

習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位，可采用上述手法整復(fù)。但復(fù)位后應(yīng)采用２周時(shí)間的穴位按摩治療（每日１次）。常用手法：多用單指撥、揉、壓等；常用穴位：翳風(fēng)、下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車、風(fēng)池、合谷等。同時(shí)配合內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎類藥物，如八珍湯、六味地黃丸等。

八珍湯的組成：熟地三十克，黨參９克，炒白術(shù)９克，茯苓９克，當(dāng)歸９克，白芍９克，川芎５克，炙甘草３克。水煎內(nèi)服，每日１劑（付），連服３到５劑。

【注意事項(xiàng)】

１．脫位整復(fù)后，應(yīng)囑病人在１小時(shí)內(nèi)勿大聲說(shuō)話，３日內(nèi)勿用力張口，并禁食生冷和較硬的食物。

２．復(fù)位后，一般不須固定和藥物治療。嚴(yán)重脫位的病例，手法整復(fù)后用小四頭帶托住下頜部，四個(gè)脫分別在頭頂部打結(jié)，固定于閉口位３到５日。

（附）顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥

顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥，又稱顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。其特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)顳頜關(guān)節(jié)部產(chǎn)生彈響和疼痛。臨床多見(jiàn)于二十到四十歲的青壯年，常發(fā)生在一側(cè)，亦可累及雙側(cè)。

【病因病理】

直接病例損傷的病例并不多見(jiàn)，多數(shù)是逐漸發(fā)病，或由于一次咀嚼硬物用力過(guò)猛，或講話時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疲勞過(guò)度引起?？赡苡捎诰捉兰∪旱膹?qiáng)力收縮，對(duì)顳頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生反復(fù)的多次擠壓損傷，使關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤滑動(dòng)不靈，氣血瘀滯，而發(fā)生功能紊亂與疼痛?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生摩擦或錯(cuò)動(dòng)，即發(fā)生彈響。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本癥主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)部疼痛，咀嚼無(wú)力，張口受限制，活動(dòng)時(shí)有彈響或錯(cuò)動(dòng)。用手按壓在顳頜關(guān)節(jié)部，囑病人張口、閉口動(dòng)作，手下可有彈動(dòng)感。

２．顳頜關(guān)節(jié)部微腫、壓痛，齒不能咬合，張口大笑時(shí)痛劇。若單側(cè)患病時(shí)，下頜常向健側(cè)歪斜。嚴(yán)重病例，顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有僵硬感。

３．一般病程較長(zhǎng)，可經(jīng)年累月不愈。如伴有風(fēng)寒濕邪者，可在受涼及氣候變化時(shí)，顳頜關(guān)節(jié)部疼痛加重，常影響到頭部，或兼有全身關(guān)節(jié)峻楚、疼痛。

４．X線檢查，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。但可排除顳頜關(guān)節(jié)部的骨折，脫位，增生，骨性關(guān)節(jié)炎和其它骨病等。

【治療】

臨床治療本癥，多采用綜合療法。按摩治療如下：

按壓痛點(diǎn)推摩法　病人取坐位。術(shù)者立于病人對(duì)面，雙手大拇指纏消毒紗布，伸入病人口腔內(nèi)，分別置于兩側(cè)最后一個(gè)臼齒上，用力向下按壓牽引頜并左右活動(dòng)數(shù)次，而后拇指退出口腔。繼之，術(shù)者一手固定其對(duì)側(cè)頭部，另手拇指按揉下關(guān)、頰車穴各１分鐘或以較強(qiáng)的酸脹感為度；手掌自下關(guān)穴沿胃經(jīng)路線向下推數(shù)遍，大魚際部揉摩顳頜關(guān)節(jié)及其周圍數(shù)分鐘，或以局部熱感為度；拇指揉、壓風(fēng)池、合谷穴，拇、食指捏拿肩井穴。

【注意事項(xiàng)】

１．顳頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛較輕，張口接近正常者，不須對(duì)下頜施牽引手法。

２．以上手法每次操作十到十五分鐘，隔日一次或每日一次為宜，十五次為一療程。

３．治療期間，應(yīng)注意避免嚼食硬物，同時(shí)配合局部熱敷。

４．術(shù)后囑病人避免寒冷刺激及過(guò)度疲勞，糾正不良的咀嚼習(xí)慣。該關(guān)節(jié)有骨性改變者，按摩療效欠佳，應(yīng)轉(zhuǎn)口腔科治療。

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