《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第十一章】第三節(jié)　周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷（單肢癱）是骨折、脫位的常見并癥，但肢癱瘓則是其后遺癥。屬傷科常見疾病之一。

【解剖生理】

上肢神經(jīng)發(fā)自臂叢。臂叢神經(jīng)由頸５到８與胸１脊神經(jīng)前支組成，分布于胸背部與上肢肌肉下肢神經(jīng)發(fā)自腰叢與骶叢，腰２到４組成股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，分布于大腿前方及內(nèi)側(cè)的肌肉；腰４至骶３組成坐骨神經(jīng)，分布于大腿后側(cè)及小腿部、足踝部的肌肉。

周圍神經(jīng)由運(yùn)動神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維混合組成。每一個主要神經(jīng)都具有神經(jīng)干，由神經(jīng)束組成。外有神經(jīng)外膜包繞，神經(jīng)束外有束衣，由神經(jīng)纖維組成。神經(jīng)纖維由神經(jīng)內(nèi)膜包繞支持。神經(jīng)纖維由許多神經(jīng)纖維之神經(jīng)軸組成。其外有髓鞘包繞者，稱有髓鞘神經(jīng)；無髓鞘包繞者，則稱無髓鞘神經(jīng)。周圍神經(jīng)一般是有髓鞘神經(jīng)。髓鞘外有神經(jīng)鞘膜，其上有許旺氏細(xì)胞，該細(xì)胞是神經(jīng)再生所必需的細(xì)胞。

【病因病理】

周圍神經(jīng)損傷，常由擠壓、挫裂、牽拉或銳器、槍彈所引起。如神經(jīng)干長期受壓迫，可致神經(jīng)纖維供血受阻，發(fā)生退行性改變而失去功能，但其鞘膜和結(jié)構(gòu)仍保持完整。神經(jīng)受到較小的鈍性暴力而挫傷，神經(jīng)軸或鞘膜少部分損壞；若有尖銳的骨片將神經(jīng)刺傷，則神經(jīng)軸與鞘膜全部或大部分?jǐn)嗔?；若肢體受到強(qiáng)力牽拉，可發(fā)生嚴(yán)重的損傷，故大部分難以恢復(fù)。因神經(jīng)軸或鞘膜全部分?jǐn)嗔眩蝗糁w受到強(qiáng)力牽拉，可發(fā)生嚴(yán)重的損傷，故大部分難以恢復(fù)。因神經(jīng)軸或鞘膜受到破壞，２到３個月神經(jīng)元纖維及神經(jīng)髓鞘分裂成小段而被吸收，僅剩下管狀的神經(jīng)鞘膜。神經(jīng)斷裂縫合后，約在第十天以后，每天以１毫米的速度從近端向遠(yuǎn)端生長。影響神經(jīng)再生的因素，與損傷的程度、性質(zhì)、斷裂之間有否空隙、縫合的時間及縫合正確與否有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

周圍神經(jīng)損傷，具有受累肢體的肌張力降低、反射、感覺、運(yùn)動消失等特點(diǎn)。肌肉逐漸萎縮，傷后３個月最明顯，１到２年萎縮達(dá)到極限。并出現(xiàn)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊萎縮變性，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，指甲粗糙等。不完全損傷，受累肢體可保存部分功能，并可出現(xiàn)感覺過敏現(xiàn)象。

１．臂叢神經(jīng)損傷　輕者，僅上肢某一部分不能運(yùn)動，無明顯感覺障礙，可出現(xiàn)部分肌群癱瘓或運(yùn)動無力；重者，受累肢體出現(xiàn)較重的癱瘓和運(yùn)動、感覺障礙。臂叢神經(jīng)完全損傷，受累以下肢體呈弛緩性下垂，并隨軀干運(yùn)動而搖擺，由于肌肉嚴(yán)重萎縮、松弛，肱骨頭常位于關(guān)節(jié)下半部而呈半脫位。上臂損傷，肩、肘、腕及掌指關(guān)節(jié)自主運(yùn)動功能喪失，前臂處于旋前位，上肢外側(cè)麻木，大魚際肌與橈側(cè)屈腕肌麻痹。前臂損傷，前臂或腕的功能部分或全部喪失，上肢內(nèi)側(cè)麻木，手內(nèi)在肌癱瘓，小指、無名指屈伸功能喪失。

２．橈神經(jīng)損傷　傷主干者，出現(xiàn)腕下垂，伸指肌與拇外展肌功能喪失，一、二掌骨背側(cè)面皮膚感覺消失。深支損傷，出現(xiàn)伸指肌和拇外展肌功能喪失，橈側(cè)伸腕長肌功能存在；淺支損傷，僅出現(xiàn)拇、食指背側(cè)皮膚感覺消失。

３．正中神經(jīng)損傷　傷后橈腕關(guān)節(jié)不能屈曲，拇指不能對掌，拇、中、食三指屈肌功能喪失，大魚際肌肉萎縮，呈猿手。橈側(cè)三個半指掌面淺感覺消失。

４．尺神經(jīng)損傷　傷后出現(xiàn)小魚際肌和骨間肌萎縮，各指不能做收展動作，小指、無名指的掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，呈爪形畸形；小指與無名指尺側(cè)半掌面與背側(cè)皮膚感覺消失。

５．坐骨神經(jīng)損傷

（１）坐骨神經(jīng)干高位損傷　膝關(guān)節(jié)屈曲功能喪失，小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂。小腿后、外側(cè)和足部淺感覺消失。

（２）腓總神經(jīng)損傷　呈現(xiàn)足下垂，足不能外翻和背伸，小腿前外側(cè)和足背淺感覺消失。若腓深神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)足下垂，第１、２趾之間皮膚感覺喪失。不影響足的外翻活動。

（３）脛神經(jīng)損傷　主干損傷時，足不能跖屈、內(nèi)翻活動，足趾不能跖屈及收展活動。足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)損傷時，足趾不能跖屈，足底及各趾末節(jié)的背面淺感覺消失。

【治療】

１．原則　加強(qiáng)血液循環(huán)，增強(qiáng)傷部組織新陳代謝，改善神經(jīng)細(xì)胞和組織的興奮性，促使受累肢體的功能恢復(fù)。

２．施術(shù)部位　受累肢體。

３．取穴

上肢　取天鼎、缺盆、肩井、天宗、肩貞、極泉、曲池、小海、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷，及上肢神經(jīng)易觸及的部位。

下肢　取環(huán)跳、上繆、次繆、承扶、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、太溪、氣沖、沖門、髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、血海、陰陵泉、三陰交、公孫、太白，及下肢神經(jīng)易觸及的部位。

４．施術(shù)手法　推、揉、滾、打、按、撥、彈、拿。

５．刺激量及時間本病適宜較重的手法刺激量；每次治療時間二十分鐘左右。

６．手法操作　上肢神經(jīng)損傷，病人取坐位；下肢神經(jīng)損傷，病人取臥位。術(shù)者立其傷側(cè)，按下列四個步驟施術(shù)手法。

（１）推滾揉按傷肢法　雙手由傷肢近端交替推至遠(yuǎn)端數(shù)十次；單手小魚際部或掌指關(guān)節(jié)滾傷肢數(shù)分鐘；雙手掌或多指抱揉傷肢５到７遍；雙拇指由近側(cè)向遠(yuǎn)端交替按壓損傷神經(jīng)路線數(shù)遍。

（２）撥打拿彈傷肢法　由近端至遠(yuǎn)端用雙手拇指重?fù)?、雙手空拳或掌側(cè)交替打叩多、指捏拿、提彈傷肢筋肉各５到７遍，此步手法以肢體發(fā)熱為度。

（３）按摩傷肢俞穴法　雙手或單手拇指按、揉傷肢常用俞穴５到７個，各零點(diǎn)五到一分鐘；拇指撥損傷之神經(jīng)干易觸及的部位３到５次。

（４）揉搓撞震傷肢法　雙手掌相對往返揉、搓傷肢數(shù)遍；繼之，一手固定傷肢上段適宜部位，另手握傷肢遠(yuǎn)端向上撞震傷肢三大關(guān)節(jié)；壓放熱穴各半分鐘，掌推撫傷肢結(jié)束。

【注意事項】

１．加強(qiáng)功能訓(xùn)練，有助于改善神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)與促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。

２．注意傷肢保暖，禁用冷水沖洗。

３．配合內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎類藥物，或其它物理療法。

４．通過積極治療，１到２年仍不能恢復(fù)者，上肢神經(jīng)損傷，可考慮肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)，以改善肢體運(yùn)動功能；下肢神經(jīng)損傷，應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。

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