《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第十一章】第二節(jié)　胸腰椎壓縮性骨折

【外傷性截癱】

脊柱是全身的樞紐，胸椎的下部和腰椎的上部則是胸腰生理弧線的轉(zhuǎn)折處，該處亦是力的轉(zhuǎn)折點。當(dāng)遇到直接或間接暴力時，則可引起胸、腰椎骨折（以胸十到腰二椎體壓縮為多）、脫位，使脊髓組織受到損傷，下半截身體癱瘓。由于長期臥床，?？砂l(fā)生褥瘡，有時繼發(fā)感染引起敗血癥而死亡。外傷性截癱，除了脊髓完全橫斷，或損傷部分的脊髓完全形成疤痕組織外，受損的脊髓節(jié)段仍可能存在一些活著的神經(jīng)細(xì)胞，但由于這些細(xì)胞處于劣勢，故不能自然恢復(fù)功能。按摩治療和功能鍛煉，可促使活著的神經(jīng)細(xì)胞充分發(fā)揮其代償機能。只有把動員整體和改善局部結(jié)合起來，才能使癱瘓的肢體獲得不同程度的恢復(fù)。

【病因病理】

胸、腰椎的壓縮性骨折，主要是來自頭、足方向的傳達暴力（如從高處跌下時，足或臀部著地，或重物由高處下落，擊于病人頭部、肩部或背部時，沖擊的壓縮暴力傳到脊柱），使脊柱驟然過度屈曲所形成，臨床上占所有脊柱骨折、脫位的百分之九十以上，其中百分之七十以上發(fā)生于胸、腰段（以胸十二、腰一為最多）。由于脊柱的屈曲位受傷，外力集中到一個椎體前部，同時又受到上、下椎體的擠壓，故該椎體被壓縮，而呈楔形，并向后移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。若影響到皮質(zhì)脊髓側(cè)束或前束時，則出現(xiàn)痙攣性截癱；影響到脊髓前角細(xì)胞或馬尾神經(jīng)時，則產(chǎn)生弛緩性截癱。

根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變，可分為脊髓休克、脊髓受壓、脊髓本身的破壞三種類型。

１．脊髓休克型　脊髓本身無解剖學(xué)上的顯著變化，脊髓周圍亦無壓迫性水腫或骨片，僅有功能上的暫時性傳導(dǎo)中斷。臨床檢查，在損傷平面以下出現(xiàn)運動、感覺、反射和內(nèi)臟功能不完全性障礙。一般在１到３周后可完全或大部分恢復(fù)，不留任何器質(zhì)性后遺癥。

２．脊髓受壓型　屬繼發(fā)性損傷，可因下列因素造成對脊髓的機械性壓迫。

（１）組織水腫　脊髓損傷后，局部組織充血、水腫，因血運障礙，水腫加重，使脊髓受壓更甚，一般可持續(xù)１到２周。

（２）椎管內(nèi)出血?。保材ね庋芷屏殉鲅?，由于蛛網(wǎng)膜下空隙大，故早期不易引起脊髓受壓；２．髓質(zhì)內(nèi)出血，可造成鄰近的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維的破壞，脊髓灰質(zhì)較白質(zhì)更易出血，這種出血有很廣泛，可累及上、下數(shù)個脊髓節(jié)段。

（３）骨折、脫位或異物壓迫　移位的椎體、碎骨片（特別是椎弓的骨折片）、突出的椎間盤組織、斷裂的弓間韌帶，或其它異物均可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。

（４）脊髓蛛網(wǎng)膜粘連　由于脊髓挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，損傷組織機化，瘢痕組織形成，均可產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連，或成形假性囊腫，壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)根。

３．脊髓本身的破壞　其損傷的程度可有很大差別。輕度損傷，如脊椎突然一挫，脊髓本身無明顯器質(zhì)性的改變，往往表現(xiàn)脊髓休克，以后漸見恢復(fù)，預(yù)后較好。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大部分功能可疑恢復(fù)，僅留有少部分后遺癥。極嚴(yán)重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細(xì)胞被損壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷性截癱傷其脊骨是現(xiàn)象，損其督脈的實質(zhì)。督脈起于胞中，下出會陰，由脊柱正中，直上至頭頂，下達鼻柱，到上唇系帶齦交穴處為止，與任脈相會?！峨y經(jīng)．二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。手、足三陽經(jīng)的經(jīng)脈都與督脈相會，因此，督脈能督周身之陽經(jīng)。當(dāng)外界暴力損傷了“脊里”的督脈時，則督脈氣亂血溢，阻塞不通。督脈受阻，必然累級手、足三陽經(jīng)，出現(xiàn)四肢（或雙下肢）麻木、無知覺，不能活動。督脈受阻日久，引起經(jīng)絡(luò)長期不通，導(dǎo)致與其相連屬的經(jīng)絡(luò)、臟腑的繼發(fā)性損害。如累及到足太陽膀胱經(jīng)和其相連屬的臟腑時，則可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的功能障礙；涉及到手陽明大腸經(jīng)和相應(yīng)的臟腑時，則可出現(xiàn)大便功能障礙等等。陽經(jīng)久病之后，亦必然會損其陰經(jīng)，而出現(xiàn)陰陽兩虛的癥候。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

由于脊髓損傷的部位和程度不同，則臨床上表現(xiàn)出不同的癥狀與體征。

１．癥狀

（１）頸髓損傷　頸椎骨折、脫位合并頸髓１到４損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于護膝肌麻痹而迅速死亡。頸椎５平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失；頸椎６平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎７平面損傷，則頸８胸１神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

（２）胸髓損傷　胸髓１到４損傷，最常見癥狀是姿勢性低血壓，當(dāng)病人由平臥搬起時，可突然發(fā)生暈厥。胸髓５損傷，則乳頭以下感覺消失，但對呼吸影響不大。如６到９之間的胸髓損傷，則因腹直肌上部未受損，臍孔被向上牽拉；胸髓十損傷，腹直肌下部功能存在，而腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部纖維麻痹；胸髓十二損傷，全部腹肌功能良好。胸髓６損傷，腹壁反射全部消失；胸髓十損傷，上、中部腹壁反射存在；胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在，而提睪反射消失，膝，踝反射亢進，下肢呈痙攣性癱瘓。感覺喪失平面，在胸髓６損傷時達劍突，胸髓７、８損傷時達肋緣，胸髓十損傷時達臍部，胸髓十二損傷時達腹股溝。

（３）腰髓損傷　腰髓１損傷時，所有下肢肌肉均麻痹，腰方肌功能減弱，提睪反射消失，膝、踝反射亢進，感覺喪失平面達腹股溝和臀上。腰髓２損傷時，所有腹肌的功能存在，而髂腰肌、股薄肌和縫匠肌肌力減弱，提睪反射存在。感覺喪失平面達大腿前上三分之一處。腰髓３損傷時，因股直肌功能減弱，故膝反射減弱或消失，除大腿前面三分之一感覺存在外，整個下肢感覺均消失。腰髓４損傷時，病人可以站立及緩慢行，但由于臀中肌癱瘓，故似先天性髖關(guān)節(jié)脫位的擺動姿態(tài)，膝反射消失，小腿及鞍區(qū)感覺喪失，大腿前、內(nèi)側(cè)感覺存在。腰髓５損傷時，股二頭肌麻痹，膝過伸畸形，擺動步態(tài)比腰髓４損傷為輕，腓骨肌麻痹，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形；足背、小腿外側(cè)、外踝、下肢后部及鞍區(qū)感覺喪失。

（４）骶髓損傷　骶髓１損傷，小腿三頭肌和屈趾肌麻痹，呈仰趾足畸形，踝反射及跖屈反射消失；足底、足外側(cè)、足跟、小腿中上三分之一、大腿后部及鞍區(qū)感覺均喪失。骶髓２損傷時，足趾內(nèi)在肌麻痹，呈爪形趾畸形；踝反射稍減弱，小腿后上部、大腿后外側(cè)和鞍區(qū)感覺消失。骶髓３到５損傷時，主要表現(xiàn)為膀胱、直腸和性功能失常，肛門和尿道球海綿體反射消失；鞍區(qū)、陰囊前部遠(yuǎn)端三分之二、龜頭、會陰、肛門和大腿后部上三分之二感覺消失。

（５）馬尾神經(jīng)損傷　成人第１腰椎以下沒有脊髓，只有馬尾神經(jīng)，椎管相應(yīng)擴大，輕度骨折、脫位不易引起馬尾神經(jīng)損傷。只有嚴(yán)重錯位或直接暴力時，才引起馬尾神經(jīng)損傷，傷后出現(xiàn)不完全性軟癱（即弛緩性癱瘓）。若馬尾神經(jīng)完全斷裂，其損傷平面以下的感覺、運動、反射均完全消失，膀胱因失去神經(jīng)支配，不能自主排尿，而出現(xiàn)滿溢性尿失禁，經(jīng)常有大量尿液潴留在膀胱中，呈現(xiàn)為無張力性膀胱。

脊髓損傷，不但要確定損傷部位，而且還要依據(jù)傷后癥狀和臨床檢查，進一步作出其損傷程度的判斷。

脊髓在圓錐部以上完全橫斷后，損傷平面以下的運動、感覺及腱反射完全消失，呈弛緩性癱瘓。因癱瘓區(qū)皮下血管擴張，汗腺麻痹，不能分泌汗液，故體溫升高。膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留及便秘。脊髓休克可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，癱瘓的肌肉由弛緩轉(zhuǎn)為痙攣，腱反射由消失轉(zhuǎn)為亢進，膀胱反射也隨之恢復(fù)。如刺激會陰部或腹股溝部皮膚，即能引起不自主地反射性排尿，這些現(xiàn)象均系損傷平面以下的軀干、肢體與大腦聯(lián)系中斷，失去上運動神經(jīng)元的控制，是脊髓反射亢進引起。

脊髓部分損傷，亦因其損傷的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一致，在急性脊髓休克期，特別是影響到錐體外束時，損傷平面以下的反射也減弱或消失，但在一般情況下，反射很快恢復(fù)，甚至亢進；高位脊髓（如胸髓十到十二）部分損傷，反射恢復(fù)緩慢。膀胱、直腸及性功能可能受到一定影響，但依據(jù)損傷平面、類型、程度，亦有相當(dāng)大的差異。感覺障礙在不完全損傷中，開始時完全消失，但不久即有些恢復(fù)，特別是深感覺（震動覺）往往存在。痙攣性截癱與弛緩性截癱的鑒別。

２．臨床檢查

（１）觸診檢查　病變椎骨的棘突后凸、壓痛、叩擊痛（叩擊時，若有傳電感至下肢，則為神經(jīng)通路尚未完全切斷，預(yù)后一般較好），其兩側(cè)筋肉有明顯壓痛、緊張或變硬，脊柱可有側(cè)彎或后凸畸形。受損平面以下深、淺感覺遲鈍或消失（應(yīng)該注意其部位、范圍、性質(zhì)、程度）。下肢肌肉松軟或緊張，肌力減弱，反射亢進、減弱或消失。

（２）X線檢查　X線檢查是確診本病的主要手段。正、側(cè)位片，可提示壓縮椎體的形態(tài)改變和移位情況，并可觀察椎管腔的情況，借以判斷脊髓損傷的程度。

本病之診斷，依據(jù)其病史、癥狀、體檢及X線表現(xiàn)，即可確定。概括起來，應(yīng)包括脊椎、脊髓損傷的時間、部位、性質(zhì)及合并損傷等。

【治療】

按摩治療不完全性截癱（趾端有痛覺存在的病例），可取得較好的療效。治療本病主要是通過不同的手法，作用于損傷段的脊髓神經(jīng)、癱瘓肢體的神經(jīng)干、肌肉和關(guān)節(jié)，達到功能恢復(fù)的目的。對于脊柱畸形的矯正，非感染性炎癥的消除，瘀腫的消散、吸收有明顯的效果。

手法操作（以胸腰段脊髓損傷為例）

（１）推滾點揉背部法　病人俯臥位。術(shù)者立于左側(cè)，用雙手掌或兩手拇指由上而下推胸、腰段損傷部位兩側(cè)夾脊穴及膀胱經(jīng)路線數(shù)遍；雙手掌指關(guān)節(jié)部滾兩側(cè)骶棘?。车剑捣昼?。繼之，雙拇指由上而下點揉脊柱督脈線數(shù)遍及其損傷部兩側(cè)上、下相應(yīng)的夾脊穴和膀胱經(jīng)俞穴，每穴半分鐘左右，通過刺激脊神經(jīng)后支，達到棘激損傷段脊髓神經(jīng)的作用。施本手法時，病人常有強烈的麻脹感向下肢放射。

（２）按壓叩擊脊柱法　病人俯臥位。術(shù)者雙手掌重疊置于損傷部位的脊柱上，做輕緩而有節(jié)奏的鈍挫性按壓動作，病人常有輕度脹麻感（如脊柱內(nèi)有金屬物固定或已作椎板切除術(shù)者，減去按壓手法）。繼之，用左手多指掌面緊貼脊柱，右手握空拳叩擊左手指背（叩擊時兩手由上而下移動），以震動損傷段脊髓。叩擊時常出現(xiàn)麻脹感向遠(yuǎn)端放射。

（３）滾拿點揉下肢法　病人俯臥位。術(shù)者一手掌指關(guān)節(jié)部從臀部開始滾下肢癱瘓肌群５到７分鐘（單側(cè)）。繼之，雙手多指捏拿臀部和下肢癱瘓肌群５到７遍，以促進其血液循環(huán)，使萎縮的肌肉增粗、恢復(fù)肌力。而后，用拇指或肘尖點揉跳躍（髂嵴高點后下方二寸處）、環(huán)跳、居繆、承扶、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、太溪等穴。

（４）撥滾點揉拿動法　病人仰臥位，下肢屈曲、外旋，膝外側(cè)墊枕。術(shù)者立其側(cè)旁，用拇指點揉陰廉、五里穴，彈撥股神經(jīng)干。掌指背側(cè)沿股神經(jīng)干由上而下施滾法３分鐘；多指由上而下拿股四頭肌數(shù)遍。繼而，伸直下肢，用拇指點揉脾關(guān)、四強穴（膝上正中四寸半處），健膝（膝上三寸處），可促進其肌力的恢復(fù)。拇指揉、撥足三里、陽陵泉、絕骨、解溪、太沖。而后，緩慢地屈伸、旋轉(zhuǎn)活動癱瘓的肢體，壓放氣沖穴。最后，用雙手拇指按揉百會穴及其兩側(cè)的足感運區(qū)（頭皮針穴位刺激區(qū)）２分鐘，同時囑病人用力屈、伸、抬、放癱瘓的肢體數(shù)次。多指捏提肩井穴結(jié)束。

以上四步手法，作為治療截癱的常規(guī)手法。臨癥時，要注意手法辯證。１．痙攣性截癱，在臀部和下肢加用空拳叩擊手法數(shù)分鐘，按、揉手法宜輕緩，不宜用過重的按壓手法和強力屈、伸動作。２．弛緩性截癱，在癱瘓肌群的明顯萎縮處，加用空拳叩擊和手掌拍打動作數(shù)分鐘，不宜使用肢體遠(yuǎn)端的牽拉手法。３．屈曲型脊椎壓縮性骨折，急性期無明顯碎骨片移位者，可每隔２到３做１次“扳胸壓脊后伸法”，臥板床并在脊柱損傷的后凸部位墊枕。４．后伸型壓縮骨折，常常伴有關(guān)節(jié)突和其它附件骨折、移位，不宜在脊柱損傷處使用過重的按壓和后伸手法，臥床時腹部墊枕。５．大、小便失常，應(yīng)在腹部加用手掌順時針方向揉摩手法數(shù)分鐘，食、中指壓震、而后點揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴；在腰、骶部加用撥、壓大腸俞、次繆、下繆即叩擊骶部數(shù)次，并推、震、點、揉兩側(cè)下焦俞穴（長強穴旁開二寸處）２分鐘。

【功能鍛煉】

單純的鍛煉站立，或應(yīng)用鍛煉架，尚不能幫助各癱瘓肌群功能的恢復(fù)。因此，除鍛煉站立和行走之外，經(jīng)過治療，肌力已恢復(fù)到二級時，可根據(jù)不同的癱瘓肌群，鼓勵病人采用不同的體位、方法進行鍛煉，以增進癱瘓肢體的功能活動。鍛煉時，應(yīng)盡量在排除或減少地心引力的情況下進行。

１．仰臥位　下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲外旋時，鍛煉大腿的內(nèi)旋活動及伸腿動作。

２．側(cè)臥位　把離開床面從下肢膝部及踝部（內(nèi)加棉墊）用寬布帶懸吊，離開床面。鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。

３．俯臥位　鍛煉小腿的向后屈曲與髖關(guān)節(jié)后伸活動。

４．站立位　鍛煉跨步活動，或雙手支撐鍛煉下蹲、站起的活動。

隨著癱瘓肢體的功能恢復(fù)，而逐漸增加活動量和改變鍛煉方法。在肌力處于０級時，積極地進行未癱瘓肢體的功能活動，亦十分重要，不能忽視其對癱瘓肢體的作用。

【注意事項】

１．對癱瘓病人，要加強護理，防止褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和便秘，如已有發(fā)生，應(yīng)及時處理。

２．綜合治療。應(yīng)重視全身功能鍛煉對癱瘓肢體的作用。

３．鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)病人身體恢復(fù)的情況，做好職業(yè)訓(xùn)練。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyibook/94139.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)【第十一章】第三節(jié)···

下一篇: 道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)第十一章　損傷后遺···