崩漏治驗(yàn)兩則

一、“不補(bǔ)補(bǔ)之”治血崩

婦人崩中漏下之癥，有因于血熱者，有因于血瘀者，亦有因于脾腎虛損者，依法治之，必有良效。而余曾見(jiàn)年齡五十左右之婦女，正處更年期中，或老年婦人，有一種血崩，往往諸藥罔效。據(jù)其見(jiàn)癥，知為腎虛，而投以左右歸及二至、六味、八味等方，皆難必效。自得魏之繡“不補(bǔ)補(bǔ)之”之法，投劑輒應(yīng)，隨手取效。始知此等血崩不僅肝腎虧損，且病及奇經(jīng)以致沖任搖亂、封藏不固，當(dāng)另求治法方可。

魏之琇于《續(xù)名醫(yī)類案》中自出一案，載其治劉媼七十崩血，淋漓兩月，遍服歸脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合者，為制“不補(bǔ)補(bǔ)之”之法：用熟地二兩(半炒炭)、枸杞子五錢、棗仁五錢、白芍三錢、黃連三分，水煎服，復(fù)杯即應(yīng)。

此證在于老年沖任精血虛損，以致攝納無(wú)權(quán)，又以陰陽(yáng)失調(diào)而兼心火微盛．治法首當(dāng)益奇經(jīng)之精血，同時(shí)助其攝血之力，稍佐清心泄熱。蓋心為血之主，心經(jīng)有熱，經(jīng)血易于妄行，其熱流入奇經(jīng)，更難解散。全方藥僅五味皆與奇經(jīng)有關(guān)，熟地、杞子益沖任肝腎之精血(熟地一半炒炭乃取“血見(jiàn)黑即止”之義，意在止血也)。棗仁善養(yǎng)血斂陰而固攝奇經(jīng)，具止汗攝血之良能。且棗仁同杞子有相須之妙，更增益精攝血之力。又本方妙在黃連合白芍，苦寒以堅(jiān)陰。全方之組合，藥簡(jiǎn)理深，義精力專，故能力挽狂瀾，履險(xiǎn)如夷也。某廠陳廠長(zhǎng)之室徐氏，于四十三歲時(shí)來(lái)診。向來(lái)家境清寒，粗茶淡飯，紅豆碎麥?zhǔn)骋詾槌?。浸至營(yíng)養(yǎng)不良，形贏色萎，兼以壯年生育過(guò)多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)，積漸成疾，而致脾腎雙虧，氣血兩虛。凡經(jīng)行必出血如崩，亦必服中藥而后血始能止。1970年12月6日急電邀診，余迅即馳往。

診知經(jīng)行五日，其色黯黑，微帶腥臭，夾細(xì)小紫血塊甚多。腹不脹痛，但覺(jué)頭暈?zāi)垦?，整日?jīng)水淋漓，夜間衣被盡濡。按脈沉細(xì)帶滑，兩尺極微。舌體淡白而癟，尖多紅刺。審證及脈，乃虛中夾實(shí)、虛多實(shí)少之癥。經(jīng)行出血如崩、頭目眩暈，脈象沉細(xì)尺微，顯屬中氣不攝，肝腎俱損之候。血出腥臭，色紫塊多，舌尖紅刺，是血分瘀熱之象。治宗魏之琇不補(bǔ)補(bǔ)之之法，益肝腎而固奇經(jīng)，兼以疏導(dǎo)導(dǎo)氣血。方為：

炒白芍15g　炒棗仁15g　丹皮6g　大熟地60g　(半炒炭)酒炒黃連1g　生炒蒲黃各6g　澤蘭葉6g　制香附4．5g　當(dāng)歸9g　川楝子4．5g　枸杞子15g　歸脾丸30g (包)

服兩帖，崩止經(jīng)凈，以后稍事調(diào)理，漸得康復(fù)。

本例于“不補(bǔ)補(bǔ)之”方外，加入歸脾丸，為兩調(diào)心脾而使固攝有權(quán)，香附、川楝疏肝經(jīng)之氣；蒲黃、澤蘭通地道之滯。蓋因本例出血日久，不僅病在沖任肝腎諸經(jīng)，且氣血已戕，故見(jiàn)脈細(xì)舌淡而眩暈劇作。經(jīng)中多夾紫塊為氣血未暢，肝郁而血瘀也。故方中合入歸脾、楝附蒲澤諸味，使全方更切病機(jī)，而能藥到病除。

二、藥物性經(jīng)漏化瘀靈

崩漏一癥，為婦科常見(jiàn)疾病，其證治之理法方藥，經(jīng)歷代醫(yī)家之研究發(fā)揚(yáng)，可謂大備。然近時(shí)有一崩漏證，常見(jiàn)于育齡婦女，尤以青壯年見(jiàn)之最多，中年以后者所見(jiàn)漸少。其證經(jīng)行之后淋瀝不斷，常須至下次經(jīng)行之前始能血止經(jīng)凈，凈未幾日，下一周期之經(jīng)血又行，行后仍復(fù)淋漓。甚至有連續(xù)數(shù)月始終不斷者。平時(shí)腹有隱痛，或不痛，出血量不多，色或紅或紫黑，夾有瘀塊。此外，或兼見(jiàn)疲乏，或腰脊酸痛，或頭痛，或心煩而情志易于激動(dòng)等，證隨人異。察其脈多細(xì)而不暢，舌無(wú)特殊病象。業(yè)師吳竺天先生，對(duì)此癥詳加分析研究，發(fā)現(xiàn)患此證者，常與口服避孕片有關(guān)。因脈細(xì)體倦、出血腰酸，時(shí)師每投益氣養(yǎng)血、固經(jīng)止漏之劑，直如泥牛入海，沓無(wú)音訊。吳師據(jù)其脈證，斷定此證之成因必由經(jīng)絡(luò)瘀阻所致，大膽運(yùn)用活血化瘀之法，多能藥到病解。少則三劑，多則七劑，無(wú)不血止經(jīng)凈渙然冰釋。孟城于臨證間，凡遇此證而無(wú)明顯氣血虧損及嚴(yán)重慢性病史者，悉投上法，無(wú)不應(yīng)手取效。吳師治婦科瘀血證有經(jīng)驗(yàn)方一首，名“加減紅桃湯”，治療瘀血所致各癥，每獲良效。用于藥物性經(jīng)漏，是最為的對(duì)之方。

如1974年復(fù)，余曾治一史性店員，年僅三十余歲，產(chǎn)第二胎后不久便見(jiàn)經(jīng)行，量少小暢，或時(shí)多時(shí)少，滴瀝不凈。血色黯黑，常帶血塊；腹中隱隱作痛而并不劇烈，但腹部時(shí)感板窒不適。越二十余日經(jīng)甫得凈，凈剛二、三日，經(jīng)水復(fù)行。又一周后，始邀余為之治療。診得脈細(xì)澀，苔薄凈。詢知病起于口服避孕藥，擬診瘀血阻滯所致，處以吳竺天老師之經(jīng)驗(yàn)方“加減桃紅湯”加味：

川斷12g　狗脊12g　桃仁12g　紅花6g　玫瑰花lg丹參9g　川芎9g　木香4．5g　制香附6g　益母草15g　雞血藤9g　當(dāng)歸9g　

并囑：藥后如經(jīng)血反多，不必恐懼，此是離經(jīng)敗血，瘀去則經(jīng)自凈而新血復(fù)生矣。服方三帖，果達(dá)預(yù)期之效，以后經(jīng)汛按期而至。

本例即于吳師之“加減桃紅湯”方中加益母草一味，因益母草不僅善祛瘀滯，且善收攝胞宮，止血生新也。

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