產(chǎn)后病治法試探

婦人娩出胎兒至產(chǎn)褥期，謂之產(chǎn)后，于此時(shí)期發(fā)生與分娩有關(guān)之疾病為產(chǎn)后病。婦人臨產(chǎn)之時(shí)氣血驟傷，產(chǎn)后百節(jié)空虛，若于此時(shí)患病，處治之得當(dāng)與否至關(guān)重要，不僅關(guān)乎疾病之預(yù)后，且對(duì)孕婦之體質(zhì)產(chǎn)生重大影響。

臨床所見(jiàn)產(chǎn)后病，大抵為胞衣不下、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)痙、腹痛、排尿異常、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕或不下，缺乳或乳汁自出、產(chǎn)后盜汗及身痛等癥，其治法仍不離于辨證論治之總法則，但產(chǎn)后有氣血大傷及瘀血易于留滯之特殊病理，成為治療產(chǎn)后病必須考慮之重要因素。對(duì)此前賢之意見(jiàn)未盡一致，但主要分歧在于溫補(bǔ)與逐瘀兩法。如《胎產(chǎn)秘書》“產(chǎn)后總論”云：“凡病起于血?dú)庵?，脾胃之虛，況產(chǎn)婦氣血脾胃之虛弱，有甚焉者。是以丹溪論產(chǎn)后必當(dāng)以大補(bǔ)氣血為主，雖有他癥，以本治之。此二語(yǔ)也，已括盡醫(yī)產(chǎn)后大旨矣。”作者贊同丹溪之意見(jiàn)，主張產(chǎn)后溫補(bǔ)氣血。而《女科證治約旨》“產(chǎn)后門”則曰：“昔朱丹溪曰：產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，雖有他證，以本治之。此言未可偏執(zhí)也。夫婦人受孕之后，經(jīng)血停行，其精華隨時(shí)吸入胞中以養(yǎng)胎，待胎足月而產(chǎn)，于是所有不純之血，由血海隨胎而下，下而未盡，停滯經(jīng)絡(luò)，或停留少腹，即所謂惡露瘀血，最是致病之根，故產(chǎn)后惟以逐瘀為第一義。”嚴(yán)氏于此則主瘀血停滯，惡露不盡說(shuō)，主張逐瘀為先。而《三指禪》卻于上述兩說(shuō)兼收并蓄，但于惡露一癥不用行瘀之法，而以姜桂溫運(yùn)為治。如《三指禪》曰：“百脈空虛、瘀血留滯兩語(yǔ)，足以括盡產(chǎn)后諸病。其用藥也，補(bǔ)則足以填虛空，溫則足以散瘀滯，溫補(bǔ)二字在產(chǎn)后極為穩(wěn)當(dāng)?！鼻疫M(jìn)而又強(qiáng)調(diào)曰：“余家始傳月科一卷，……其于癥之虛寒者，固不外肉桂、干姜。即癥之大熱者，亦不離肉桂、干姜，百試百驗(yàn)。”“傳之于余，參究脈理，思欲突過(guò)前人，乃憑脈罔效，憑書輒驗(yàn)，而后知產(chǎn)后憑脈，其理猶淺，不憑脈其理方深?！眽?mèng)覺(jué)仙翁此說(shuō)，已將產(chǎn)后病之治法印定眼目，不容斟酌探討矣。

上述意見(jiàn)究竟以何者為是?何取何舍?欲加抉擇，則先須明了產(chǎn)后病發(fā)生之機(jī)理。形成產(chǎn)后病之原因約可歸納如下三種：一者因血去過(guò)多損傷沖任而致病；二者瘀滯內(nèi)阻，敗血妄行使然；三者因于外感六淫或飲食房室所傷。據(jù)此則知婦人于產(chǎn)后有虛實(shí)兩種病理：虛為氣血津液之虛，此為正虛。實(shí)為惡露未盡，瘀血阻滯，此為邪實(shí)。至于外感及飲食損傷，乃臨時(shí)見(jiàn)癥，非產(chǎn)后固有之本病，再看前論，《胎產(chǎn)秘法》與《女科證治約旨》各執(zhí)一端，《三指禪》雖調(diào)和于兩者之間，而專以姜桂溫?zé)嶂幰孕叙鲅?，?duì)此徐靈胎早加針砭，徐氏曰：“世之庸醫(yī)，誤信產(chǎn)后宜溫之說(shuō)，不論病癥，皆以辛熱之藥戕其陰，而益其火，無(wú)不立斃?！?/p>

胡念庵評(píng)《醫(yī)家心法》“婦人產(chǎn)后”篇曰：“產(chǎn)后固然氣血多虛，然稟氣大旺者，全然不見(jiàn)虛狀，即或身體虛弱，而所犯者確是實(shí)證，斯皆不可一例而論也。張景岳全書云：嘗讀丹溪書，謂產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，即有雜證，以本治之。一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。此其謂血?dú)怆S胎而去，必屬大虛，故無(wú)論諸證，皆當(dāng)以大補(bǔ)為先，其他皆屬可緩。余于初年佩服其說(shuō)，及執(zhí)而用之，則每為所困，經(jīng)歷數(shù)次，始悟其言雖有理，而未免言之過(guò)也。蓋產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)為虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者，凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執(zhí)有成心，概行大補(bǔ)，以致助邪。”又口：“學(xué)人茍能參觀而分別用之，悉因其人其證，而或清或補(bǔ)，各得其宜，庶幾可以兩全，而無(wú)偏失之患哉?！焙洗苏?，極為中肯，實(shí)為產(chǎn)后證治之要領(lǐng)。然產(chǎn)后必竟以氣血虛弱為其根本，故“選方用藥，須時(shí)時(shí)照顧患者之氣血，開(kāi)郁無(wú)過(guò)耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，寒不宜過(guò)用溫燥，熱不宜過(guò)用寒涼。應(yīng)根據(jù)辨證，靈活掌握?！?《中醫(yī)婦科學(xué)》)

下附　臨證治驗(yàn)數(shù)則。

例一　余內(nèi)人于1973年產(chǎn)后發(fā)熱，住某產(chǎn)院治療一周，熱不少退。不得已自為診治，診知脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)絳紅，苔薄凈。審其脈證，當(dāng)是臨產(chǎn)流血過(guò)多，陰血傷而內(nèi)熱熾，乃以養(yǎng)血諸品加青蒿鱉甲投之。不意首次藥汁下咽不到十分鐘，旋覺(jué)渾身發(fā)冷，復(fù)被猶寒，自覺(jué)寒從骨髓中出也。以體溫表測(cè)之，寒熱絲毫未減。再診之，舌質(zhì)已由紅絳變?yōu)榈祝}象微弱，真寒之象畢露矣。余甚惶恐，立止前方，急投歸脾湯少佐炮姜，一服寒冷止，再服熱盡退，是以知夢(mèng)覺(jué)仙翁之說(shuō)，由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而得，并非虛語(yǔ)，乃至言也。然產(chǎn)后虛證雖多，實(shí)證亦復(fù)不少，還宜臨證斟酌，不可固執(zhí)成見(jiàn)。至于大辛大熱之品，氣味悍烈非王道之物，有是證方投是藥，務(wù)須謹(jǐn)慎，不可孟浪施為也。

例二　某青年教師之妻，1972年秋分娩后患小便不通，產(chǎn)院已對(duì)癥處理兩日，仍不能恢復(fù)排尿，雖非大癥，而患者身為年輕女子，初入紅門，心中唐突不安，速其夫迓余診治。余見(jiàn)其面目虛浮，形體倦怠，脈大無(wú)力，舌淡苔薄，知為產(chǎn)后氣虛津虧，“中州清陽(yáng)之氣下陷，反致膀胱窒塞不通?！奔床伞渡蚴吓戚嬕分剑阂匝a(bǔ)氣而兼升性之黃芪五錢(15g)為君，清水上源之麥冬一錢五分(4．5g)為臣，下達(dá)利尿之通草八分(2．4g)為佐。撮得藥后，加水煎服，直如書中所言，一劑而小便如注，其癥解矣。

例三　鄭氏年方三十，產(chǎn)后乳汁不足，不得不加用牛乳喂養(yǎng)其兒，雖尚未滿月，急請(qǐng)友人迎余為治。余診見(jiàn)患者康復(fù)較好，惡露已凈，除胃納稍差、自感體倦乏力外，別無(wú)他癥。脈形虛小，舌淡苔白。鄭欲用通草、豬蹄增乳方。余謂產(chǎn)后缺乳而胃納不開(kāi)者，首當(dāng)調(diào)理脾胃。蓋乳汁由氣血化生，氣血來(lái)自后天脾胃，必得脾胃強(qiáng)健，飲食暢進(jìn)，氣血旺盛，而后始能乳汁充沛，源源不斷也。是以為今之計(jì)，當(dāng)健脾開(kāi)胃，調(diào)養(yǎng)氣血，不通其乳而乳自增。如若不然，進(jìn)以豬蹄油膩之物，復(fù)礙脾胃運(yùn)化，欲增其乳而乳益少矣。鄭首肯之，余即為書一方。

黃芪30g　黨參20g　炒白術(shù)10g　茯苓10g炙草3g　當(dāng)歸10g　枸杞子30g　炒白芍10g　桂圓肉10g　絲瓜絡(luò)6g　路路通4．5g　生姜一片大棗7枚

服三劑，胃納大開(kāi)，倦怠消失而乳汁滿溢矣。

例四　女青年王某，產(chǎn)后惡露不盡，少腹隱隱作痛，屬其夫問(wèn)治于余。余疏益母草膏一瓶，服后惡露即盡，小腹痛消。益母草極治婦人產(chǎn)后瘀血留滯之病，乃專藥也。其功用不僅能行瘀血，通經(jīng)絡(luò)而逐瘀止痛，且能斂子宮、養(yǎng)新血，使瘀去新生而門戶自固，故于產(chǎn)后功有獨(dú)擅，名曰：“益母”，最為得體。余鄉(xiāng)之習(xí)俗，婦人產(chǎn)后，家人必采新鮮之益母草(或早為準(zhǔn)備曬干備用者)，加赤砂糖煎湯與服，或自熬“益母膏”，原不問(wèn)產(chǎn)婦惡露之盡與不盡，有與無(wú)有。蓋鄉(xiāng)人誤認(rèn)“益母”之名，為有益于母體者，非氣血大虛者，服之亦無(wú)大礙?？梢?jiàn)益母草乃產(chǎn)婦之功臣，且藥性平和，為至善之品。今制就膏劑或沖劑，服用更加方便，而益母草將為產(chǎn)婦之康復(fù)更建功勛矣。

按：婦人產(chǎn)后百脈空虛，不僅病邪易侵，且體質(zhì)亦易虛易實(shí)，對(duì)此，張山雷箋正《沈氏女科輯要》于產(chǎn)后發(fā)熱條感慨系之，云：“在脫血之后，變幻最多。固非心粗氣浮、率爾操觚者，所能措置裕如矣?！鄙w產(chǎn)后發(fā)熱見(jiàn)證多端，臨證之時(shí)務(wù)宜細(xì)心體認(rèn)，方不誤事。如張氏對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱證之見(jiàn)解，亦與《三指禪》不同：“新產(chǎn)發(fā)熱，血虛而陽(yáng)浮于外者居多。亦有頭痛，此是虛陽(yáng)升騰，不可誤謂冒寒，妄投發(fā)散，以煽其焰。此惟潛陽(yáng)攝納則氣火平而熱自已?！?/p>

《三指禪》所說(shuō)及余內(nèi)子之證，乃陰血驟傷、氣隨血脫、真陽(yáng)受損而虛熱外浮者。陽(yáng)損日久，虛熱自然散失而現(xiàn)虛寒之象，當(dāng)此初病之時(shí)，病起較速，在內(nèi)之真陽(yáng)已隨氣血脫失而傷損，但在外之浮陽(yáng)尚未波及，故可見(jiàn)發(fā)熱、脈數(shù)、舌質(zhì)紅絳等假熱之象。脈弦細(xì)乃氣血兩虛之候。此時(shí)投以養(yǎng)血滋陰，內(nèi)在之元?dú)馀c真陽(yáng)復(fù)傷，而在外之浮陽(yáng)迅即消散，內(nèi)外一片虛寒，故即時(shí)便見(jiàn)寒顫，舌淡苔白，脈象微弱等真寒之征。復(fù)投歸脾姜炭，補(bǔ)益氣血迅掃陰霾。猶如《易經(jīng)》震下坤上之卦，一陽(yáng)來(lái)復(fù)則生機(jī)勃發(fā)。投劑既當(dāng)，效即立見(jiàn)。

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