飲證說(shuō)約

人體水液輸布失常，停積于某些局部者謂之飲證?！督饏T要略》“痰飲咳嗽病脈證并治第十二”篇，將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。四者之區(qū)別在于：痰飲緣由脾胃陽(yáng)衰，水飲停蓄于胃，下走腸間，故感瀝瀝有聲。懸飲為水飲流于脅下，致使三焦之氣機(jī)受阻，陰陽(yáng)升降失其常度，咳則激動(dòng)，停飲而發(fā)為“咳唾引痛”。溢飲為水飲浸潤(rùn)四肢肌表。而支飲則飲邪阻于胸膈之間，肺氣升降失司，則“咳逆倚息，短氣不得臥。”此外尚有留飲與伏飲。留飲乃飲邪久留不去之病證，至其癥狀：如飲邪留于心下則“背寒冷如掌大”；飲留脅下則脅下痛引缺盆，咳則增??；飲留胸中則見(jiàn)短氣、口渴；飲邪流注關(guān)節(jié)則四肢歷節(jié)痛。伏飲為飲伏于內(nèi)，為外邪引動(dòng)而發(fā)之病證，可見(jiàn)發(fā)熱、咳喘、腰背疼痛、目中淚出、發(fā)劇時(shí)身體振振動(dòng)等證。

將仲景上述之論述加以歸納分析，痰、懸、溢、支之四飲，其區(qū)別主要在于發(fā)病部位，而留伏二飲，尚兼病久邪留不去因素。依據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)將飲證以三焦劃分，似更簡(jiǎn)捷。如飲在上焦者，則見(jiàn)心肺證候：在肺則為咳為喘；在心則為悸為眩。如飲在中焦者，病見(jiàn)于胃、胸脅、四肢。在胃則飲食不消或發(fā)嘔吐；在胸脅則脹痛或背寒冷如掌大；在四肢則歷節(jié)疼痛或癱廢。飲在下焦者則見(jiàn)腸及臍下證候，如飲走腸間則腹中瀝瀝有聲，或下利涎沫；飲在臍下則臍下悸。

飲邪之診斷，除上述主要癥狀而外，其脈象亦較特殊，痰、懸、溢、支四飲多以弦脈為據(jù)，而留飲則“脈沉”。至于飲證之治療，仲景示其大法曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

余臨證所見(jiàn)飲邪為患諸證，其癥狀、脈象之辨別，不離于仲景，亦不盡拘于仲景。今舉飲蓄中焦一例以作說(shuō)明。(飲在上焦者見(jiàn)小青龍湯治咳喘條)

干部宋某，男，年逾知命，形極肥胖。于1976年4月初來(lái)診。據(jù)云病起于二月之前，中脘脹滿，心胸瞀悶異常。須不時(shí)以手撫摩，仍覺(jué)終日不適。飽餐后脹滿略有增加，并不疼痛。切其脈，沉而細(xì)。先哲每謂瘦人多火，肥人多痰多濕，亦多氣虛。姑從虛脹立論，投香砂六君湯，三劑未驗(yàn)。余反復(fù)推究其病情原委：得食則脹滿有加者，非虛證，乃實(shí)象也；觸按患處不適反甚者，亦非虛證而是實(shí)象也；服健脾運(yùn)中之劑不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，更非虛證之征也。復(fù)為細(xì)檢，脘中雖滿，而按之仍軟，亦不見(jiàn)有積塊；飲食能進(jìn)，不見(jiàn)阻礙，胃中必非有形之物，疑是痰飲為患。疏平陳湯加生姜。方為：

厚樸9g　制蒼術(shù)9g　陳皮6g　炙甘草3g　半夏9g　茯苓9g　生姜三片

服一帖后，脘中大舒。晚間興至，抱孫看戲，胃部久受壓迫，又覺(jué)難受。次日復(fù)來(lái)詢問(wèn)，囑原方再進(jìn)，服至第二帖，脘中攻撐作脹，泛泛欲吐。移時(shí)竟得大吐，吐出水液半面盆，不雜食物。心中懼甚，速往區(qū)中心醫(yī)院急診，因已無(wú)癥狀可見(jiàn)，僅予注射葡萄糖一支，囑回家休息。一宵后自覺(jué)脘中異常舒適，通體輕快，即放棄病假繼續(xù)上班。復(fù)以健脾和胃之劑以善其后，直至退休后病逝，將近二十年病未再作。

按：患者嘔吐痰飲之前日，余曾診其脈。原本沉細(xì)之中，卻見(jiàn)左寸關(guān)浮滑，一時(shí)不解其意。其實(shí)飲邪已有上逆、外行之勢(shì)，是故陽(yáng)脈既浮且滑也?；颊唢嬀嵛父?，理當(dāng)胃氣逆上而后嘔吐隨之，脈象之預(yù)兆，亦應(yīng)見(jiàn)于胃部方是，何以見(jiàn)于左手寸關(guān)?夫左關(guān)乃肝膽之位，脈由沉細(xì)而變浮滑，是少陽(yáng)膽氣受藥物沖動(dòng)，發(fā)越而逆行向上所致。土受木制，膽木逆甚則胃氣隨之。故由膽氣先逆而隨之以嘔吐，飲邪吐去則胃脘暢達(dá)，木氣舒展而病愈矣。

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