肝炎雜說

一、中醫(yī)認為肝炎多與濕濁內(nèi)蘊有關(guān)

肝炎之病無論屬于何證，多與濕濁內(nèi)蘊相關(guān)。故其治療，亦無不以理濕為之重點。有癥狀不明顯，由化驗而確診之肝炎患者，四診亦無明顯濕濁見征，以清化濕熱為治多能獲效。

此癥西醫(yī)名日肝炎，而中醫(yī)定其病位不全在肝。其中黃疸型者與肝膽關(guān)系較為密切，明代《景岳全書》“黃疸”篇中已云：“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！币殉踝R黃疸與肝膽損害有關(guān)。

無黃疸型所蘊濕濁，雖亦不離于肝，然多關(guān)乎脾胃?！秲?nèi)經(jīng)》論脾胃之生理功能曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！眲t脾胃為人體水液代謝之關(guān)鍵臟器。若脾胃運化水濕之功能稍有障礙，于氤氳彌漫之濕濁不能廓清時，則易斂本病。故余治肝炎，除急性期濕熱較盛者及不宜健脾者外，于辨證方中均加白術(shù)，脾胃健運則濕濁易化，濕濁化盡則肝復(fù)其常矣。且仲圣曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！倍鴱埦霸乐娊飧鼮橹苯荩骸案纹⒕銓崳瑔纹礁螝饪梢?；肝強脾弱，舍肝而救脾可也?！贝朔▽τ诩仔吐w肝而現(xiàn)中氣不足者更為有效。中氣虛甚者，黨參、黃芪、苡仁、扁豆之屬亦可酌情加入，無須過慮“濕熱不可補”之說。蓋此時雖有濕邪留著，已是“強弩之末”，難穿魯縞矣。正須扶其正氣，以除余邪。倘患者中土猶健，而氣血陰陽有所不足，或肝腎心肺功能有虧，亦宜于辨證方中參入相關(guān)調(diào)理之品。經(jīng)曰：正氣存內(nèi)，邪不可干，猶此之謂也。

二、姜春華老師治慢性肝炎恢復(fù)轉(zhuǎn)氨酶方

姜春華老師生前曾授余治慢性肝炎恢復(fù)轉(zhuǎn)氨酶方，藥物甚簡，僅七味：

黨參、太子參、黃芪、杞子、垂盆草、田基黃、白花蛇舌草。

師囑曰：連服2～3月，轉(zhuǎn)氨酶漸可復(fù)常。

初得此方余未著意，至八十年代初有衛(wèi)姓干部前來咨詢，謂其子兩年前高中畢業(yè)，報考大學(xué)成績合格，不意體檢時查得GPT高達100以上，昔年曾患肝炎，當時已經(jīng)治愈，后未復(fù)查。由是名落孫山，不得不邊服藥，邊復(fù)習，邊打工。一年后再度報考，成績確佳，體檢又因GPT升高被黜。及至第三年離高考僅有一月時，先自行至醫(yī)院化驗，GPT為70u以上，其父急來商治。當時余未見患者，無法面診，詢知肝功能化驗時除GPT以外，其余項目基本正常?；颊唧w力尚可，三年來打工不輟，有時稍感疲勞而已，并無其他見癥。余思患者病已多年，惟姜老師此方最為合拍。方中垂盆單、田基黃、白花蛇舌草，均具化濕清熱、恢復(fù)肝功能之功。久病肝炎中氣必虧，肝腎易傷，黨參、太子參、黃芪、杞子以益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎。全方扶正祛邪、虛實兼顧，可謂的對之良方。于是錄方與之。一星期后其父來告：GPT已降至50余。又一周降至40余，第三周恢復(fù)正常。患者堅持服藥至高考體驗時，順利通過化驗關(guān)，高榜題名而得遂升學(xué)之愿。

由此病例治療得效，余始識此方看似尋常實非尋常，以后用治慢性肝炎多節(jié)節(jié)應(yīng)手，故告之同好。

三、大柴胡湯治療黃疸肝炎

大柴胡湯出《傷寒論》，為治少陽陽明兼病之方。當今辨證治療膽道疾患如膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥等，每收捷效。肝膽相為表里，甲膽乙肝同屬于木，不僅于病理上可互相影響，且治法與譴方用藥亦多相通之處。如大柴胡湯治黃疸肝炎，其利膽退黃之力恒在諸方之上。乃因黃疸肝炎不僅熱郁肝膽，且兼腸胃濕濁蘊結(jié)。木士同病?；蚓咕壠⑽笣駸帷⒀舾文?，反侮其所不勝而成病，故治法亦宜兼顧肝膽脾胃，既行清肝解郁，亦瀉陽明里實。據(jù)于此種機理，則大柴胡湯自屬不易之方。

余治陳媼，曾患無黃疸型肝炎，經(jīng)西醫(yī)治后因癥狀消失，遂不介意。越數(shù)年忽發(fā)黃疸，全身色黃如染柏汁，急送某醫(yī)院，入院僅數(shù)日即通知出院。于是轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院，化驗血清膽紅素為567μmol／L，GPT150u／ml(其余化驗數(shù)據(jù)不詳)，該院診斷為阻塞性黃疸肝炎。經(jīng)用多種最新高效藥物及激素，黃疸持續(xù)不下。病房主任謂乃夫曰：“進來容易出去難，生還希望僅50％?！眰蚬槠洳辽?，盆水色呈深黃，家屬深為憂慮到處奔走求治。得余友人之助，一再強余為治。余允勉為盡力，未許必效。診見患者全身膚色金黃，神疲乏力，慍慍泛惡，胃納尚可而脘腹不舒，頭痛心煩，右脅痞滿，大便數(shù)日一行，情緒壓抑，畏恐特甚。左脈大而兼遲澀，右脈按之軟，舌淡苔白而干，中心至舌根呈灰黑色。據(jù)此脈證為肝膽濕熱蘊結(jié)，疏泄之令不行，以致肝郁氣滯，犯胃則脘脹便秘，侵脾則中氣消損，運化失健。治法當疏肝清熱、利濕消黃、兼益氣扶中、健脾化濁。擬大柴胡湯加減。方為：

生黃芪15g　太子參9g　柴胡9g　生大黃6g (后下) 　赤芍9g　炒枳實9g　姜半夏9g　郁金9g　茵陳30g　厚樸6g　黃芩9g　白英30g　

上方服6貼后血清膽紅素由567下降至480。皮膚黃染明顯消退，眼結(jié)膜黃色消退過半。胃納轉(zhuǎn)佳，精神愉悅，舌上灰黑之苔亦除。惟上下腹脹滿不適。在上方中加入萊菔子、蘇梗、山豆根(9g)等，服7帖后膽紅素下降203。但見兩手振顫難以持物，于原方中減去山豆根，振顫即止。以后隨證加減，服16帖膽紅素降至9r7，以后逐漸下降。

患者于治療期間曾出現(xiàn)較為嚴重之中樞神經(jīng)癥狀，頭痛、失眠、心煩易怒、驚恐畏懼，甚至聞及雷聲而鉆入床下。因而不得不更方予服數(shù)周。神經(jīng)癥狀控制后，右眼球結(jié)膜充血嚴重，又經(jīng)三星期始得漸消。黃疸消退后胃納極佳，難免進食海鮮，致化驗數(shù)據(jù)曾多次波動于正常值上下?？傊摶颊咧委燁H費周折，方藥之中大黃有斬關(guān)奪隘之應(yīng)，藥后大便日行二、三次，成形而質(zhì)軟，通暢無阻，則自覺胸腹寬轉(zhuǎn)，舒適異常，一日不便則腹中悶瞀。曾有一度大黃用至9g　也不更衣，不得已加芒硝1．5g　沖服，大便即暢，如芒硝加至3g　則覺腹痛。

山豆根一藥，醫(yī)刊報道加入對證方中消除黃疸極有效用。本例患者兩次加用皆見大效，然兩次均見雙手振顫，停用后振顫即止，其中原因尚待探索。此外，方中白英不惟清熱解毒，亦擅利膽退黃。

四、草藥治肝病

俗語云“草藥一味，氣死名醫(yī)”，草頭方藥簡效宏者真有不可思議之妙?！侗静萃脐悺份d有治肝炎方，僅用神仙對坐草、三白草、積雪草三物。因余習慣使用傳統(tǒng)中藥，此方雖屢見之而終不曾用。

今年元旦甫過，有某單位孫科長之子忽患肝炎，GPT329，γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶155(正常值為0～50)?？偰懠t質(zhì)20，二對半化驗中三個陽性：表面抗原、e抗原和c抗體均為陽性。孫科長家境清寒，愛子而立之年尚無正式工作，因而用藥務(wù)求效高價廉，余即思及上方，三白草藥店無貨，改用垂盆草，更加茵陳、平地木、方為：

神仙對坐草30g　垂盆草20g　積雪草20g　茵陳20g　平地木20g　

服藥3劑復(fù)查GPT71，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶77，其余項目均已正常。又服10劑，再次復(fù)查，所有化驗項目全部正常?；颊呙}略弦，舌偏紅，苔則薄白。即于原方加生地12g、麥門冬9g　囑服一周以資鞏固，從此竟愈。

五、茵陳四苓散的應(yīng)用

傳統(tǒng)中醫(yī)治黃疸，有通利大小便之法，已早為醫(yī)家所習用。仲景之茵陳蒿湯為化濕祛濁之代表方劑，現(xiàn)制成“茵梔黃”成藥，于甲肝流行期間業(yè)已建立功勛，蜚聲醫(yī)林矣。至于利尿祛濕以治肝炎之代表方，可借用仲景之五苓散加茵陳，熱重者去桂枝之溫熱，即用茵陳四苓散也。據(jù)三十年代太倉名醫(yī)王雨三汝霖氏之經(jīng)驗，用此方之指征，須見“身熱口渴，小便赤澀，左脈沉弦者”始為合轍余于1989年夏診一高中男學(xué)生，于大考后即得甲肝，自覺倦怠納差，小便色黃如染，其區(qū)中心醫(yī)院囑其住院治療三個月，而其暑假僅四十天，為不影響學(xué)業(yè)謝絕住院，至余處門診，并要求于暑期內(nèi)將其治愈。余診其脈恰巧左脈沉弦，但無身熱之象，故去桂枝，僅投茵陳四苓湯方，藥僅五味，服及一周，體力復(fù)原，小便轉(zhuǎn)清，服三十劑復(fù)查，肝功能恢復(fù)正常，后即安然無恙。

六、慢性肝炎的治療

慢性肝炎病人，可見肝腎陰虛兼以濕濁留滯，故治法亦須兼顧，既護肝腎之陰以固其本，又祛濕濁之邪以除其標，本固標清，病多可愈。然育陰祛濕之方王道無近功，不可急于求成，但使藥病相當，久服自效。

余治盛女士，年僅三十又三。于1987年2月生育后即患肝炎，GPT200u以上，經(jīng)住院治療三月后降至正常。而其余化驗指標幾乎全部失常，醫(yī)囑長服益肝靈及維生素E，遷延兩年，病情依舊，屢欲復(fù)工而不能。1989年3月27日余處初診。自訴患病二年，兩脅之痛纏綿不已，夜寐則盜汗淋漓；夢擾紛紜；白晝，巔頂及兩太陽穴疼痛常作，夜間則疼痛轉(zhuǎn)向心口；體倦乏力，口干飲水不解，胃納極差；大便干結(jié)艱澀，非服通便之藥不能行；月經(jīng)數(shù)月未至；面色灰黃，呈明顯慢性病容。脈左小弦?guī)Щ颐}細軟。舌偏紅，苔薄而膩。據(jù)此脈證，為濕熱郁于中土脾胃，反侮其所不勝，致肝木受殃，濕熱久蘊傷及肝腎陰分，遂至調(diào)治兩難。蓋納差、便結(jié)、面濁、苔膩，均為濕熱蘊蓄中焦使然。而脅痛、盜汗、頭疼、舌邊色紅，為肝膽濕熱之象。體倦、口干、經(jīng)汛衍度，乃屬肝腎陰虧。至于脈象，右脈細軟為痰飲濕濁留蓄腸胃，左脈小弦為肝腎陰虛內(nèi)熱，弦滑為痰熱，于此則主濕熱傷肝。及其治法，當以芳化濕濁與育陰護肝并重。擬方苡仁、茯苓、佩蘭、川樸花、蔻仁、半夏以芳香化濕兼扶脾胃；以石斛、女貞、鱉甲、牡蠣養(yǎng)陰護肝，合郁金、川楝子軟堅散結(jié)、疏肝解郁。其方即為：

佩蘭12g　生炒米仁各15g　茯苓15g　川樸花3g　蔻仁3g　半夏9g　石斛12g　炙鱉甲15g (先) 　生牡蠣30g (先) 　女貞子12g　川楝子9g　郁金9g　

以上方加減先后服用五十余劑，諸癥遞解。肝功能化驗多次正常，遂于六月上班復(fù)工，隨訪四年未有反復(fù)。

七、肝病脅脹的治療

肝病無論急慢性肝炎抑或肝腫大，恒見右脅痞脹疼痛一癥。推其機理，總以濕熱阻滯于肝經(jīng)、肝郁氣滯或由氣及血，血行不暢而致瘀結(jié)肝絡(luò)等，最為臨床所習見。急性期間投以疏肝清熱、化濕和中之劑，肝功能恢復(fù)則肝痛亦漸消失。慢性及遷延性肝區(qū)疼痛常多持續(xù)纏綿。至于用藥，氣滯者無非柴胡、香附、川楝子、青陳皮、枳殼之類，而血瘀又不外丹參、郁金、延胡、川芎、桃仁之屬。理雖如此而其效終難。

某年，余治一慢性肝炎患者，因消化道潰瘍發(fā)作較甚，先擬理其脾胃，方中用瓜蔞薤白展中陽以化痰濁滯氣，不意服后肝區(qū)疼痛稍然消失，且歷久不發(fā)。自此余治肝病而見右脅疼痛之患者，每于對證方中加入前藥，常收藥到病除、立竿見影之效。蓋肝病之肝區(qū)疼痛，有與胸痹相類似之機理。

余亦曾治一頑固性胸中塞悶病人，諸藥罔效，參人蔞皮、枳實．胸悶頓解?？梢娨话Y自有一癥的對之藥，亦屬醫(yī)家著意之處。然《重慶堂隨筆》雖云“瓜萎最潤肝燥”，而傅青主則曰胸中虛而用之者，“心如遺落”，余嘗見虛證胸痹誤投瓜蔞而自覺胸中蕩然無物、吸吸少氣而不知心之所在者。一物而有利弊如此，此非藥物自身之過，全在醫(yī)家之學(xué)識技巧而已。

八、肝病愈后

肝病日久或病雖愈而體質(zhì)未復(fù)，人身氣血陰陽失于平衡，每易漸入損途。患者常癥狀繁多而不知其主癥何在，納差神疲，倦怠乏力，心情抑郁，沉默寡歡。惟宜詳參四診，仔細推究五臟六腑之虛實，氣血陰陽之盛衰，以及病情進退，服藥機變，綜合考慮用藥方案，始能投劑合轍。

如余治某公司陳經(jīng)理之室胡氏，45歲。1988年曾患甲肝，愈后十年間多次復(fù)查，除乙肝表面抗原陽性外，其余項目均屬正常。雖然，而常自感不適，時或中脘作脹，時或肝區(qū)疼痛，時或腰酸特甚，時或經(jīng)汛衍期，時或夜寐欠安。胃納尚可而乏力懶言，稍稍動作，則感體力不支，面萎色黃，精神困倦。視其脈小而不暢，兩尺均弱而右關(guān)稍強。舌質(zhì)淡紅，苔薄微帶濁膩。余辨其病位雖涉及心肝腎脾胃諸臟腑，而主要在于脾胃中土氣陰兩虛，痰食阻滯，肝胃濕濁未凈，而先天腎元已傷。因而用參術(shù)健脾，沙參養(yǎng)胃，夏貝蠲痰，楂菔消食，川斷、狗脊益腎強腰，佐丹參、半枝蓮、蒲公英清熱化濁兼通肝絡(luò)，方為：

黨參20g　炒白術(shù)9g　南北沙參各20g　姜半夏9g　象貝母15g　山楂9g　萊菔子9g　狗脊9g　川斷9g　丹參9g　半枝蓮30g　蒲公英15g　

服三帖，六脈澀象已解，舌上濁苔自除，時覺面熱升火。原方加生地15g　枸杞子12g　元參9g。服一月后至上海鐵道大學(xué)附屬甘泉醫(yī)院復(fù)查，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，其余項目均正常。而自覺癥狀已逐漸消失，納佳神旺，輕勁多力，面色紅潤，心情開朗。以后稍有月事不調(diào)，予以調(diào)理即愈。

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