《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗集》小兒肺炎奇驗案

1984年豫兒年方十二歲，9月中旬忽然壯熱(體溫39．7℃)，旋即咳嗽頻作，聲若從甕中出。腹中隱痛，二便自調(diào)；有汗熱不解，脈浮數(shù)，右手脈按之不衰，苔薄白。予桑菊飲無進(jìn)退，改投銀翹散，每服藥后，體溫輒從39．7℃降至37．4℃。數(shù)小時后，復(fù)升如初，兩日皆然。西醫(yī)胸透示：肺紋理增深，右肺小片狀陰影，診斷為“肺炎”。給予抗生素注射。每次注射后二小時內(nèi)體溫可略降，二小時后又復(fù)回升，如此將近一周，病不能解。余尋思再三，一籌莫展。至9月24日叩求于張壽杰老師，師即詳詢前因后果及服藥機(jī)變，沉思片時，繼而謂曰：“吾得之矣?？嚷暋湛铡蝗舫霎Y中，是肺氣之壅而不清，法當(dāng)開肺為先，清肺為輔。銀翹、桑菊偏清偏透，與癥雖近而未合；腹中隱痛，發(fā)熱蒸蒸，是積熱在腸，熏蒸肺臟。病發(fā)于里而見象于外，根本在下而標(biāo)顯于上也。治當(dāng)泄熱清腸。綜觀全體應(yīng)以開肺達(dá)邪，清腸泄熱為法?！?/p>

余聆聽師訓(xùn)，頓有所悟。師尊清腸泄熱之說，誠為高論，然余性鈍識淺，諦思良久仍不得其藥，因復(fù)赧然請益。師誨余曰：“余積數(shù)十年之經(jīng)驗，知母與枳實同用最為得體。夫知母一物，人皆知其清肺，不知最清腸熱，與枳實相須為用，投劑得當(dāng)，立竿見影?！闭Z竟，師援筆直書一方：

南沙參9g　枳實6g　大力子9g　知母6g　蟬蛻6g　銀花9g　桔梗4g　藿香9g　橘紅9g　黃芩6g　

藥煎就，時已中午，測得體溫39．4℃，隨即進(jìn)藥，過二小時許，復(fù)測體溫38．2℃，四小時后體溫降至37．4℃。再進(jìn)二煎，晚間熱即退清。為廓清余邪計，翌日又進(jìn)一帖，從此恢復(fù)正常。

孰料愈后第四日晚間，豫兒又覺腹痛，移時便下糜糞半痰盂，色褐如醬，酸臭難聞。三十分鐘后復(fù)便多許，色略淡。再半小時后又如廁，雖仍糜狀，然色已純黃，次晨登圊，卻一切如常。始知隔宿所泄糜糞，為先前久稽之物，是腸中積熱之根。藥后肺開氣降，腸疏積動，漸漸元氣來復(fù)，則積滯自去也。

按：滬上名醫(yī)張壽杰先生，早歲就學(xué)于丁甘仁先生創(chuàng)辦之“中國醫(yī)學(xué)院”，雖無等身著述，而經(jīng)驗宏富，觀其治豫兒肺炎案，即可知之也。此案病因復(fù)雜，與常見肺炎截然不同，而張師治病如與可作畫，胸有成竹，揮灑自如，余分析其關(guān)鍵有二：

一曰辨證精確，二曰用藥精當(dāng)。本癥之辨證，其標(biāo)在肺，其本在腸。師以咳聲“空空”然若出甕中辨為肺中濁氣壅塞清道，與外邪襲肺、化熱作咳者迥異，足氣壅而非熱郁。兩者于治法上亦自不同：氣壅須開，熱郁宜清?？梢娫眯涡篃?，是隔靴搔癢，其不效也宜矣。師以藿香、橘紅、桔梗辛香引氣之品重開肺氣，佐蟬蛻、牛蒡、銀花輕清宣泄以解氣熱。此為肺中標(biāo)病之治。

此病之根在于腸中積滯化熱，師以證見腹中隱痛綿綿，而即慧眼識真情，投知母、枳實以泄熱清腸。師曾告余曰：知母、枳實同用最清腸熱是乃師丁甘仁先生所授之法，用之得當(dāng)，病去如掃。

張師于整個診治過程中，未見病人，僅聽余轉(zhuǎn)述病情，不切脈，不觀舌，竟如此識病真，用藥準(zhǔn)，除先生精研醫(yī)理，學(xué)驗豐富外，可見精于問診，善于把握主癥、主因及證情演變規(guī)律，亦是醫(yī)家之基本功大。余昔年讀書，見近代名醫(yī)惲鐵樵先生治病，不用脈診，必待于問，深為不解，今見張師治此癥，始自解悟。

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