《鄒孟城三十年臨證經驗集》鎮(zhèn)肝滌痰療癲狂

余年弱冠，素好游泳。1966年年方二十又四，入秋參加橫渡浦江訓練活動，第二次已是8月秋高時節(jié)，雖未見北風怒號，然陣陣涼意襲人肌膚，僅穿游泳褲由此岸乘舢板至對岸，已是幾個寒顫，入水更冷，惟有自知。及至次日即覺頭重、胸悶、乏力、低熱、惡心泛漾、納谷不馨。先請西醫(yī)診治，測得體溫37．4℃，經檢查僅得“肝肋下觸及”體征，并無其他。因彼時肝炎肆虐，醫(yī)家診病時每慮及此，似已成為定例，于是以“低熱、肝大”兩端，疑為肝病。但以后數年問化驗肝功能將近二十次之多，全屬正常，可見查無實據。當時因服西藥無效，改就中醫(yī)診治。適中醫(yī)痔科青年大夫林醫(yī)師頂替內科門診。

林醫(yī)師謙虛好學，待人和氣，診后謂余曰：這是感冒。予辛溫解表藥兩劑，服后大效，但未痊愈。自覺為寒濕襲表而未敢肯定，故欲在上方中加入芳香化濕之品，因初識醫(yī)理，而未敢造次。復診時，林醫(yī)師已因故停診。由內科唯一之女中醫(yī)診治，彼云西醫(yī)既斷為肝病，當用疏肝理氣法。投柴胡疏肝湯加諸行氣之品，服一劑即覺胸背脅腹疼痛，詢之女醫(yī)，謂除此之外并無他法可施。斷續(xù)診治數次后，病情迅速加重，已至胸腹痛不可忍，腹中及右脅下有氣塊如拳大，常沿臍上向左脅下滾動，夜間氣撐更甚，幾不能入睡。白晝則精神困頓，昏昏欲寐，僅能勉強自主，神識則似明似昧。食欲全無，為維持生命計，每餐強食半兩許。舌苔薄黃微膩，兩手脈均呈雙弦，即每手有兩道弦細挺勁之脈呈形于指下。于是外出求醫(yī)，凡滬上及江浙鄰近之地，有緣名流率皆造訪，而終歸“千方易得，一效難求?！痹谛幕乙饫洌执龜乐畷r，幸得藥店職工張孝順同志發(fā)慈悲憐憫之心，介紹余就診于孟河世醫(yī)巢念祖先生。巢先生德高望重，名貫鄉(xiāng)里，醫(yī)術高超，技追華扁。慮余病重體衰，不勝路途跋涉之勞，特為余通函論病，懸擬處方。先生脈案至簡，僅于第一方上書“頑痰擾包絡”一句，其方為：

女貞子12g　百合12g　青礞石30g　珍珠母30g　龍齒12g　膽星9g　郁金9g　九節(jié)菖9g　炙遠志9g　天竺黃9g　鮮竹瀝1支(沖)夜交藤15g　合歡花9g　

乍看此方似與余當時之病情風馬牛不相及，然深入分析之，便知此方有出神入化之妙，不僅方意周匝，而且辨證奇特而精確。

蓋余之病原屬感受寒濕，失于表解，腠理閉塞，邪留不去。誤用疏肝行氣之藥，而余體質原本肝腎不足，且素多抑郁，香燥行氣則愈傷肝腎之陰，引動久抑之氣火，則心肝之熱驟熾，而郁抑之氣勃然橫逆矣。心肝熱則灼津為痰而神識昏憒，氣機逆則克犯脾土而成瘕聚。雖自覺癥狀之中以腹中氣塊撐動最為主要，而其治法，必以清心化痰、柔肝開滌為要務。蓋肝木得養(yǎng)則氣逆自斂，心君寧謐而神識清泰。故不治其氣而氣自寧，不清其火而火自靜。神哉乎，宜其藥到而病去如歸也。痰熱消、肝木平、心火降、腎水升，一身之氣機協(xié)調暢達，何慮氣塊瘕聚之不愈哉!故全方側重于清除心肝兩經之痰熱，兼以開竅安神。

世謂中醫(yī)理論之“活的靈魂”乃“辨證論治，”觀此案治法益信而有征。然此等方法似不見于軒岐古籍，惟于晚清醫(yī)書中偶可窺其端倪。此病之診治亦見巢老先生功力深厚非同一般。巢先生于女貞子、百合兩昧之選用，亦極精到。蓋余肝腎陰傷而心經內熱，始由外感而涉及神明，故宜育陰清熱養(yǎng)心安神，仿《金匱》百合地黃湯意為最合拍，而余肝腎雖虧而脾胃受戕，加之痰濁內戀不可更用地黃之滋膩，而先生用善于育腎陰、清虛熱之女貞子以代地黃，雖平常一藥之易，“而非老手不辦也?！庇嗖≈链?，服任何中西藥均有明顯藥物反應，而服巢先生之方卻全無不適，但初亦不見其效，堅持服用，于無形中諸癥漸消。及服至七十余劑，神識頓然慧爽，猶如風卷殘云，諸證盡消。服及百劑以資鞏固，又得枯木逢春之喜矣，自此安然病愈。惜“世有良才天不永”先生已早歸道山。先生之重恩大德余深銘肺腑而未敢一日忘懷也。

其時也，精神分裂癥之患者甚多，求治者接踵而治之不易得效。一日余偶觸靈機，悟及巢老先生所用之方，正可移治此病，恰合中醫(yī)“異病同治”之旨。余將此方推敲再三，略事化裁，定為一方，以治心肝熱郁痰凝之癲狂病證，名為“鎮(zhèn)肝滌痰湯”，方附于下：

附：鎮(zhèn)肝滌痰湯方

礞石30g　珍珠母30g　龍齒12g　膽星9g　郁金9g　石菖蒲6g　炙遠志9g　天竺黃9g　鮮竹瀝1支(沖)

記憶口訣：

鎮(zhèn)肝滌痰礞珠龍，星金菖遠瀝竹黃。

上述九味乃是基本方，尚須隨癥加減，方顯良效。

近時癲狂癥患者雖病因病機各有不同，然心肝痰熱熾盛乃最為主要之類型。是以頻年以來，余用此方治愈甚多，例如：莊老太，五十四歲。某內衣廠工人。因受嚴重精神刺激，于1970年初患精神分裂癥。在某精防院住院兩月，尚未好轉。平日神情癡呆，多疑善怒，喃喃自語，喋喋不休，稍不遂心，則哭鬧叫嚷。發(fā)劇之時，屢欲投河自盡，幸被鄰居攔截。夜間須服四種安眠藥，始睡三、四小時，少服一種，即難入睡。自訴頭腦眩脹而致昏憒不清，耳鳴心慌，胸中煩擾，胃脘脹滿，噯氣時作。出院后在勞保醫(yī)院服藥數十帖，未見效驗。歷觀前方，非祛風通絡之劑，即甘麥大棗湯加味。診其脈則沉郁而弱，察其苔則薄且膩。余意為肝火挾痰上擾心包，以致神明失守不能自持而成斯癥。遂投鎮(zhèn)肝滌痰湯以潛鎮(zhèn)化痰、開竅安神。以青礞石、天竺黃、郁金、竹瀝、菖蒲、遠志、磁石、珍珠母、龍齒、膽星等出入加減。先后十九診服藥九十帖，諸癥均除。從服中藥二十帖起停服西藥，夜寐亦安。愈后停藥觀察數月，一切正常，脘脹亦愈。復工上班二年余，直至退休后又年余，病亦未發(fā)。后遭鄰居頻頻辱罵，而致舊疾復作?？癖┰暝?，數人莫制。立即一次誘服礞石滾痰丸30g，藥后半小時即沉沉而睡。六小時后，連續(xù)登廁，泄瀉稀便多次，于是狂躁之態(tài)全消。再予上述類似方藥，服二十劑病若失，繼則以養(yǎng)陰消痰之方善后。至今二十五載，年過八旬，康健如常人。

此癥乃長期忿郁而成，加之年高之體，脾腎已衰，木邪沖旺，正氣莫制。近賢云：“肝木橫逆則痰熱蘊結，心陽獨熾乃燥火易升?！碧禎犭S風火上沖心包，神明為之震憾，故諸癥作矣。此非臟躁之比，故養(yǎng)心安神之甘麥大棗湯用之不效。此例病情，全是一派心肝二經痰熱壅塞、氣火逆上之象，故投鎮(zhèn)肝滌痰清心安神之方，竟收全功。

或問：

既是心肝痰熱，何以脈不弦勁弦滑而反沉弱?此乃痰濁阻塞氣道，脈氣不暢而然。清代許松如《診余脞談》曾謂弱脈多火，不可全以為虛。從治療效果亦可反證：此種認識切合病機。癲狂一癥，多由情志郁結、氣郁不舒，心肝痰火擾亂神明而成。雖屬難治之病，若能審察精詳，投劑得當，亦多能愈。

又如余于一九七四年間治一壯歲之病人，患病五年，數萌自殺之念，均獲救而幸免于死。于上海、蘇州等地治療，中西醫(yī)藥、針灸、電療，終鮮克效。究其癥候，除癲狂見癥之外，整日注目于眼前之黑點，目光到處，無論墻壁、器物、地面、天空，凡有黑點者，必立即定睛細視。若無人干涉，可終日視而不倦。入夜懼怕燈火，見光則眼皮刺痛，目珠中似有火出，甚至燈下不能合目，合則目胞瞬動異常。余投鎮(zhèn)肝滌痰湯，用豁痰平肝、解郁清火之藥治之，神識漸清，然目視黑點及羞明畏光兩癥終不見好。前人謂“五臟之火，惟肝最橫?！笨嘈垢屎荒軕?，當用靈動咸寒之品，庶可得效。遂以羚羊角粉每日一支(0.3g)，于服湯藥時吞服之，經二十余日，兩癥漸除。

癲狂癥中，除心肝痰熱外，尚有其他證型，略舉兩例，以供參證：

曾治一青年，在馬鞍山工作，因失戀而致狂暴異常。其戚領護來滬，途中狂不可遏。此乃氣機暴郁而然，用柴胡疏肝散合四磨飲子法，不數劑獲安。至今二十余年，未見復發(fā)。

1995年又診一青年汽車司機，因與領導不合，遂郁而成病。就診時反復申述頭痛、頭脹，此外并無他疾，言語重疊嚕蘇，見人輒點頭微笑，脈弦而不暢。是屬肝經氣機不舒所致，治法當先“木郁達之”，而隨之以消痰清火。投柴胡加龍骨牡蠣湯增損化裁，兩閱月而證平。隨后恢復駕車，至今安然。

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