《中藥基本理論知識》第五節(jié) 中藥的產(chǎn)地

中藥的來源，除部分人工制品外，主要取材于天然的動、植物和礦物。早在《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》中，對于藥物產(chǎn)地選擇就有：“土地所生，真?zhèn)侮愋隆钡恼撌?。因此中藥產(chǎn)地是否適宜，對于藥材質(zhì)量的影響是很重要的。

《千金翼方·卷一》中更有“藥出州土”的專論，其中列舉了519種中藥的產(chǎn)地分布。歷代醫(yī)藥家十分重視中藥的產(chǎn)地，并在長期的實踐中，積累了豐富的經(jīng)驗和知識。近代以來，人們利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了中藥的產(chǎn)地與藥物有效成分含量有密切關(guān)系，并在這一方面取得了較多的成果。因此，藥物產(chǎn)地的選擇是保證藥材質(zhì)量的重要前提。

天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。我國疆域遼闊，縱橫萬里，江河湖澤如織，山陵丘壑遍布，平原沃野無邊，海域東南浩瀚。自然地理狀況復(fù)雜，水土、氣候、日照、生物分布差別很大，生態(tài)環(huán)境亦各不相同。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。古代醫(yī)藥家經(jīng)過長期使用、觀察和比較，觀察到即便是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)其質(zhì)量優(yōu)劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材”的概念。

道地藥材的形成，與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。如四川的黃連、川芎、附子，江蘇的薄荷、蒼術(shù)，廣東的砂仁，東北的人參、細(xì)辛、五味子，云南的茯苓，河南的地黃，山東的阿膠等，都是著名的道地藥材，受到人們的稱道。

道地藥材是在長期的生產(chǎn)和用藥實踐中形成的，并不是一成不變的。環(huán)境條件的變化使上黨人參絕滅，人們遂以東北人參為貴；川芎在《本經(jīng)》中原名芎藭，直至宋代始成為道地藥材；三七原產(chǎn)廣西田陽，故稱為廣三七、田三七，而云南汶山等地所產(chǎn)，后來居上，則稱之為滇三七，成為三七的新道地產(chǎn)區(qū)。

長期的臨床醫(yī)療實踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系，強調(diào)道地藥材開發(fā)和應(yīng)用，對于保證中藥療效，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求的日益增加，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長，產(chǎn)量有限，因此，單靠強調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴大生產(chǎn)，已經(jīng)無法滿足藥材需求。在這種情況下，進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動物的馴養(yǎng)，成為解決道地藥材不足的重要途徑。在現(xiàn)代技術(shù)條件下，我國已能對不少名貴和短缺藥材進(jìn)行異地引種以及藥用動物的馴養(yǎng)，并不斷取得成效。如原依靠進(jìn)口的西洋參在國內(nèi)引種成功，天麻原產(chǎn)貴州而今在陜西大面積引種，人工培育牛黃，人工養(yǎng)鹿取茸，人工養(yǎng)麝及活麝取香，人工蟲草菌的培養(yǎng)等等。當(dāng)然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原有的性能和療效。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主要內(nèi)容

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主要內(nèi)容如下：

中醫(yī)學(xué)中藥學(xué)、方劑學(xué)、人體解剖學(xué)等科目。

一、中藥學(xué)

中藥學(xué)是研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用的學(xué)科，是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。內(nèi)容包括中藥、中藥學(xué)的概念，中藥的起源和發(fā)展；中藥的產(chǎn)地與采集，藥材的概念，以及在保證藥效的前提下，如何發(fā)展道地藥材。

中藥炮制的概念、目的與方法；中藥藥性的概念、中藥治病的機理，中藥配伍的目的、原則及藥物“七情”的概念、中藥配合應(yīng)用規(guī)律；用藥禁忌的概念及主要內(nèi)容；用藥劑量與用法，劑量與療效的關(guān)系，確定劑量的依據(jù)及中藥煎服法等內(nèi)容。

二、方劑學(xué)

方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運用的一門學(xué)科，專門研究藥物配伍與提高臨床療效的學(xué)科，是中醫(yī)藥學(xué)各類專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程。方劑學(xué)在辨證審因，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖侠砼湮椋枚ê线m的劑量、劑型、用法。

三、人體解剖學(xué)

體解剖學(xué)是研究正常人體各部分形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰及結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的科學(xué)，分為大體解剖學(xué)和顯微解剖學(xué)兩部分。

大體解剖學(xué)是借助解剖器械切割尸體的方法，用肉眼觀察人體各器官、系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)的科學(xué)。顯微解剖學(xué)可分為細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)。顯微解剖學(xué)必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡的放大作用研究人體的微細(xì)結(jié)構(gòu)。

中醫(yī)特點：

中醫(yī)具有完整的理論體系，其獨特之處，在于“天人合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀及辨證論治。主要特點有：認(rèn)為人是自然界的一個組成部分，由陰陽兩大類物質(zhì)構(gòu)成，陰陽二氣相互對立而又相互依存，并時刻都在運動與變化之中。

在正常生理狀態(tài)下，兩者處于一種動態(tài)的平衡之中，一旦這種動態(tài)平衡受到破壞，即呈現(xiàn)為病理狀態(tài)。而在治療疾病，糾正陰陽失衡時并非采取孤立靜止的看問題方法，多從動態(tài)的角度出發(fā)，即強調(diào)“恒動觀”。認(rèn)為人與自然界是一個統(tǒng)一的整體，即天人合一、天人相應(yīng)。

執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)2017備考知識點記憶

第三節(jié) 升降浮沉

一、含義

升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。升降浮沉的趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所疾患的病位相同，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

二、確定依據(jù)

1、藥物的質(zhì)地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān)，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。

2、藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

3、藥物的性味 藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?，藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性?/p>

4、藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。

由于各種疾病在病機和證候上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、喘咳)、向下(如瀉痢、崩漏、脫肛)、或向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(如表證不解)等病勢趨向，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里。因此能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，分別具有升降浮沉的作用。

但有少數(shù)藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的?雙向性?，如川芎能?上行頭目?(升浮)以祛風(fēng)止痛，又可?下行血海?(沉降)以活血調(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。

三、所示效用

凡具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治;而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。

四、臨床應(yīng)用

1、順其病位選擇用藥 一般說病位在上在表，宜選用或配用具有升浮之性的藥物。如治療病位在上的風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等;治療病位在表的風(fēng)寒表證，常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。病位在下在里類病癥，宜用沉降之性的藥，如：治療腳氣腫痛，選用黃柏、蒼術(shù)、牛膝等;治療病位在里的熱結(jié)便秘，常選藥性沉降的大黃、芒硝、枳實等。

若見表里或上下同病，當(dāng)浮沉或升降并用。如：治療內(nèi)有痰熱咳嗽，外有風(fēng)熱感冒，常選既有升浮之性而宣散風(fēng)熱，又有沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞，下有燥熱便秘，常選具有雙向調(diào)節(jié)作用的胖大海?；蛏☆愃幬锖统两殿愃幬锱浜鲜褂?。如：治療外有風(fēng)寒感冒，內(nèi)有肺熱咳喘，常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃，配伍主沉降而能清瀉肺熱的生石膏;治療上有風(fēng)火頭痛，下有熱結(jié)便秘，常選用升浮而能散風(fēng)止痛的白芷、荊芥，與沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍。

2、逆其病勢選擇用藥

病勢下陷類病癥，宜選用或配用升浮之性的藥物。如：治療病勢下陷之久泄脫肛，在補中益氣的基礎(chǔ)上配伍升舉陽氣的升麻、柴胡;治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治療病勢外泄之虛汗不止，常在選用補虛藥的基礎(chǔ)上再配性沉降而收斂止汗的麻黃根、煅龍骨;治療麻毒閉肺，常選用清熱解毒藥的基礎(chǔ)上配升浮而能宣肺開閉透疹的麻黃、浮萍等。

3、據(jù)氣機運行特點選擇用藥 有時也根據(jù)人體氣機升降出入周而復(fù)始的特點，在組方遣藥時，將升浮性藥與沉降性藥同用。如：黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。

有時也采用順其病勢選藥，因勢利導(dǎo)去除病邪。如：治療暴飲暴食之胃脹嘔惡，可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者，選配沉降的大黃、檳榔，以祛除濕熱積滯，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

五、陰陽屬性：升浮屬陽，沉降屬陰

五、影響因素

每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個方面：即炮制和配伍，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行;在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱。故李時珍說：?升降在物，亦在人也。?

例題：

具有沉降趨向的藥物，性味多是

A、辛甘涼 B、咸苦溫 C、辛甘溫 D、酸苦寒 E、辛苦溫

答案：D

第四節(jié) 歸 經(jīng)

一、含義

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸經(jīng)是藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，用以說明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。

二、理論基礎(chǔ)

藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。

臟象學(xué)說 即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，又是中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)。如：心主神志，可治療神志異常的藥物酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂等歸心經(jīng)。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說 研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。補充了臟象學(xué)的不足。主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈

三、確定依據(jù)

1、藥物的特性

關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻(xiàn)上又曾將它和?五味?聯(lián)系起來，認(rèn)為：

味酸 --- 能入肝。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺。

味甘 --- 能入脾。 味咸 --- 能入腎。

這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實際情況并不同，不能作為規(guī)律性來認(rèn)識。

2、藥物的療效

如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥;肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥;心有病變時，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng);用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng);用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。

四、表述方法

一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱，或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如少陰、太陰等，有時也將二者結(jié)合起來，如少陰心經(jīng)等。

五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義

掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同，羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛，治療時必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點方可提高療效。

例題：安神藥主歸：

A、腎經(jīng) B、脾經(jīng) C、心經(jīng) D、肺經(jīng) E、胃經(jīng)

答案：C

第五節(jié) 有毒與無毒

一、含義

有毒與無毒是指藥物對機體能否造成傷害。廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還包括藥物對人體治療的強弱，即反映藥物的偏性對人體作用的兩面性。

二、?毒?的特性

狹義的?毒?：物之能害人即為毒，似指藥物的不良反應(yīng)。

廣義的?毒?：藥物偏性的總稱。一為藥物的總稱，藥即是毒，毒即是藥;二為藥物的偏性，其對人體具有兩面性，既能治病，又能毒害人體，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用。

現(xiàn)代藥理所說的毒性指藥物對機體的損害，副作用指在常用劑量時藥物出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性反應(yīng)對人體的危害性較大，多因過用，久用所致。副作用對人體危害輕微，停藥后消失。

三、確定依據(jù)

1、含不含有毒成分：如砒石、馬錢子等含有毒成分。

2、整體是否有毒：

3、用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超過人體對藥物的最大承受量，即為無毒，超過則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)，如人參、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系。

四、影響有毒無毒的因素

藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系，因此，使用有毒藥物時，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒的發(fā)生。

四、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因

品種混亂：香加皮做五加皮入藥;

誤服毒藥;用量過大;

炮制失度：草烏;

劑型失宜：砒石不能做酒劑;

管理不善;療程過長;配伍不當(dāng);辨證不準(zhǔn);個體差異;離經(jīng)悖法。

五、使用有毒藥的注意事項

1、用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，要忌初用即給足量，以免中毒。

2、采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制的各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

3、用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

4、識別過敏者，及早予以防治。

例題：

1、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因有：

A 品種混亂 B 誤服毒藥 C 用量過大

D 炮制失度 E 辨證不準(zhǔn)

答案：ABCDE

執(zhí)業(yè)藥師考試欄目為您推薦：

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyibook/92871.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 中藥基本理論知識第十節(jié),中藥的用藥劑···

下一篇: 中藥基本理論知識第九節(jié),用藥禁忌在線···