中藥的來源,除部分人工制品外,主要取材于天然的動、植物和礦物。早在《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》中,對于藥物產(chǎn)地選擇就有:“土地所生,真?zhèn)侮愋隆钡恼撌?。因此中藥產(chǎn)地是否適宜,對于藥材質(zhì)量的影響是很重要的。
《千金翼方·卷一》中更有“藥出州土”的專論,其中列舉了519種中藥的產(chǎn)地分布。歷代醫(yī)藥家十分重視中藥的產(chǎn)地,并在長期的實踐中,積累了豐富的經(jīng)驗和知識。近代以來,人們利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),發(fā)現(xiàn)了中藥的產(chǎn)地與藥物有效成分含量有密切關(guān)系,并在這一方面取得了較多的成果。因此,藥物產(chǎn)地的選擇是保證藥材質(zhì)量的重要前提。
天然藥材的分布和生產(chǎn),離不開一定的自然條件。我國疆域遼闊,縱橫萬里,江河湖澤如織,山陵丘壑遍布,平原沃野無邊,海域東南浩瀚。自然地理狀況復(fù)雜,水土、氣候、日照、生物分布差別很大,生態(tài)環(huán)境亦各不相同。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性,且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。古代醫(yī)藥家經(jīng)過長期使用、觀察和比較,觀察到即便是分布較廣的藥材,也由于自然條件的不同,各地所產(chǎn)其質(zhì)量優(yōu)劣不一樣,并逐漸形成了“道地藥材”的概念。
道地藥材的形成,與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān),而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。如四川的黃連、川芎、附子,江蘇的薄荷、蒼術(shù),廣東的砂仁,東北的人參、細(xì)辛、五味子,云南的茯苓,河南的地黃,山東的阿膠等,都是著名的道地藥材,受到人們的稱道。
道地藥材是在長期的生產(chǎn)和用藥實踐中形成的,并不是一成不變的。環(huán)境條件的變化使上黨人參絕滅,人們遂以東北人參為貴;川芎在《本經(jīng)》中原名芎藭,直至宋代始成為道地藥材;三七原產(chǎn)廣西田陽,故稱為廣三七、田三七,而云南汶山等地所產(chǎn),后來居上,則稱之為滇三七,成為三七的新道地產(chǎn)區(qū)。
長期的臨床醫(yī)療實踐證明,重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系,強調(diào)道地藥材開發(fā)和應(yīng)用,對于保證中藥療效,起著十分重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,中藥材需求的日益增加,再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長,產(chǎn)量有限,因此,單靠強調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴大生產(chǎn),已經(jīng)無法滿足藥材需求。在這種情況下,進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動物的馴養(yǎng),成為解決道地藥材不足的重要途徑。在現(xiàn)代技術(shù)條件下,我國已能對不少名貴和短缺藥材進(jìn)行異地引種以及藥用動物的馴養(yǎng),并不斷取得成效。如原依靠進(jìn)口的西洋參在國內(nèi)引種成功,天麻原產(chǎn)貴州而今在陜西大面積引種,人工培育牛黃,人工養(yǎng)鹿取茸,人工養(yǎng)麝及活麝取香,人工蟲草菌的培養(yǎng)等等。當(dāng)然,在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中,必須確保該品種原有的性能和療效。
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主要內(nèi)容如下:
中醫(yī)學(xué)中藥學(xué)、方劑學(xué)、人體解剖學(xué)等科目。
一、中藥學(xué)
中藥學(xué)是研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用的學(xué)科,是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。內(nèi)容包括中藥、中藥學(xué)的概念,中藥的起源和發(fā)展;中藥的產(chǎn)地與采集,藥材的概念,以及在保證藥效的前提下,如何發(fā)展道地藥材。
中藥炮制的概念、目的與方法;中藥藥性的概念、中藥治病的機理,中藥配伍的目的、原則及藥物“七情”的概念、中藥配合應(yīng)用規(guī)律;用藥禁忌的概念及主要內(nèi)容;用藥劑量與用法,劑量與療效的關(guān)系,確定劑量的依據(jù)及中藥煎服法等內(nèi)容。
二、方劑學(xué)
方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運用的一門學(xué)科,專門研究藥物配伍與提高臨床療效的學(xué)科,是中醫(yī)藥學(xué)各類專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程。方劑學(xué)在辨證審因,確定治法的基礎(chǔ)上,按照組方原則,選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖侠砼湮椋枚ê线m的劑量、劑型、用法。
三、人體解剖學(xué)
體解剖學(xué)是研究正常人體各部分形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰及結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的科學(xué),分為大體解剖學(xué)和顯微解剖學(xué)兩部分。
大體解剖學(xué)是借助解剖器械切割尸體的方法,用肉眼觀察人體各器官、系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)的科學(xué)。顯微解剖學(xué)可分為細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)。顯微解剖學(xué)必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡的放大作用研究人體的微細(xì)結(jié)構(gòu)。
中醫(yī)特點:
中醫(yī)具有完整的理論體系,其獨特之處,在于“天人合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀及辨證論治。主要特點有:認(rèn)為人是自然界的一個組成部分,由陰陽兩大類物質(zhì)構(gòu)成,陰陽二氣相互對立而又相互依存,并時刻都在運動與變化之中。
在正常生理狀態(tài)下,兩者處于一種動態(tài)的平衡之中,一旦這種動態(tài)平衡受到破壞,即呈現(xiàn)為病理狀態(tài)。而在治療疾病,糾正陰陽失衡時并非采取孤立靜止的看問題方法,多從動態(tài)的角度出發(fā),即強調(diào)“恒動觀”。認(rèn)為人與自然界是一個統(tǒng)一的整體,即天人合一、天人相應(yīng)。
第三節(jié) 升降浮沉
一、含義
升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。升降浮沉的趨向與所療疾患的病勢趨向相反,與所疾患的病位相同,是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。
二、確定依據(jù)
1、藥物的質(zhì)地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān),花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的,而種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。
2、藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮,如蘇葉、銀花,氣味厚者多主沉降,如熟地、大黃等。
3、藥物的性味 藥性升浮的,大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?,藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性?/p>
4、藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。
由于各種疾病在病機和證候上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、喘咳)、向下(如瀉痢、崩漏、脫肛)、或向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(如表證不解)等病勢趨向,病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里。因此能夠針對病情,改善或消除這些病證的藥物,分別具有升降浮沉的作用。
但有少數(shù)藥物,升降浮沉的性能不明顯,或存在著既升浮又沉降的?雙向性?,如川芎能?上行頭目?(升浮)以祛風(fēng)止痛,又可?下行血海?(沉降)以活血調(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能,可以更好地指導(dǎo)臨床用藥,以糾正機體功能的失調(diào),使之恢復(fù)正常,或因勢利導(dǎo),有助于祛邪外出。
三、所示效用
凡具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物,都能上行向外,藥性是升浮的,宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治;而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物,則下行向內(nèi),藥性都是沉降的,宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。
四、臨床應(yīng)用
1、順其病位選擇用藥 一般說病位在上在表,宜選用或配用具有升浮之性的藥物。如治療病位在上的風(fēng)熱目赤腫痛,常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等;治療病位在表的風(fēng)寒表證,常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。病位在下在里類病癥,宜用沉降之性的藥,如:治療腳氣腫痛,選用黃柏、蒼術(shù)、牛膝等;治療病位在里的熱結(jié)便秘,常選藥性沉降的大黃、芒硝、枳實等。
若見表里或上下同病,當(dāng)浮沉或升降并用。如:治療內(nèi)有痰熱咳嗽,外有風(fēng)熱感冒,常選既有升浮之性而宣散風(fēng)熱,又有沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞,下有燥熱便秘,常選具有雙向調(diào)節(jié)作用的胖大海?;蛏☆愃幬锖统两殿愃幬锱浜鲜褂?。如:治療外有風(fēng)寒感冒,內(nèi)有肺熱咳喘,常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃,配伍主沉降而能清瀉肺熱的生石膏;治療上有風(fēng)火頭痛,下有熱結(jié)便秘,常選用升浮而能散風(fēng)止痛的白芷、荊芥,與沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍。
2、逆其病勢選擇用藥
病勢下陷類病癥,宜選用或配用升浮之性的藥物。如:治療病勢下陷之久泄脫肛,在補中益氣的基礎(chǔ)上配伍升舉陽氣的升麻、柴胡;治療病勢上逆之肝陽上亢,常選用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治療病勢外泄之虛汗不止,常在選用補虛藥的基礎(chǔ)上再配性沉降而收斂止汗的麻黃根、煅龍骨;治療麻毒閉肺,常選用清熱解毒藥的基礎(chǔ)上配升浮而能宣肺開閉透疹的麻黃、浮萍等。
3、據(jù)氣機運行特點選擇用藥 有時也根據(jù)人體氣機升降出入周而復(fù)始的特點,在組方遣藥時,將升浮性藥與沉降性藥同用。如:黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方,即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等,佐以少量升浮之桔梗,使降中有升,以增強療效。
有時也采用順其病勢選藥,因勢利導(dǎo)去除病邪。如:治療暴飲暴食之胃脹嘔惡,可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者,選配沉降的大黃、檳榔,以祛除濕熱積滯,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
五、陰陽屬性:升浮屬陽,沉降屬陰
五、影響因素
每一味藥物的升降浮沉既是絕對的,又是相對的,在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個方面:即炮制和配伍,如酒炒則升,姜汁炒則散,醋炒則收斂,鹽水炒則下行;在復(fù)方配伍中,性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時,其升浮之性可受到一定的制約,反之,性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用,其沉降之性亦能減弱。故李時珍說:?升降在物,亦在人也。?
例題:
具有沉降趨向的藥物,性味多是
A、辛甘涼 B、咸苦溫 C、辛甘溫 D、酸苦寒 E、辛苦溫
答案:D
第四節(jié) 歸 經(jīng)
一、含義
歸經(jīng)是藥物作用的定位概念,表示藥物作用的部位,歸經(jīng)是藥物作用的歸屬,經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來,用以說明藥物功效的適應(yīng)范圍,從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。
二、理論基礎(chǔ)
藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),以所治病證為依據(jù)而確定的。
臟象學(xué)說 即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ),又是中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)。如:心主神志,可治療神志異常的藥物酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂等歸心經(jīng)。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說 研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。補充了臟象學(xué)的不足。主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈
三、確定依據(jù)
1、藥物的特性
關(guān)于藥物的歸經(jīng),古代文獻(xiàn)上又曾將它和?五味?聯(lián)系起來,認(rèn)為:
味酸 --- 能入肝。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺。
味甘 --- 能入脾。 味咸 --- 能入腎。
這種歸納,雖然對一部分藥物是符合的,但絕大部分與客觀實際情況并不同,不能作為規(guī)律性來認(rèn)識。
2、藥物的療效
如肺有病變時,常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥;肝有病變時,常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥;心有病變時,常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。在臨床上,用貝母、杏仁能止咳,說明它們能歸入肺經(jīng);用青皮、香附能治脅痛,說明它們能歸入肝經(jīng);用麝香、菖蒲能蘇醒神志,說明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見,藥物的歸經(jīng)也是人們長期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。
四、表述方法
一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述,常直接書為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱,或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述,如少陰、太陰等,有時也將二者結(jié)合起來,如少陰心經(jīng)等。
五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義
掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多,疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同,羌活善治太陽經(jīng)頭痛,葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛,柴胡善治少陽經(jīng)頭痛,吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛,細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛,治療時必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點方可提高療效。
例題:安神藥主歸:
A、腎經(jīng) B、脾經(jīng) C、心經(jīng) D、肺經(jīng) E、胃經(jīng)
答案:C
第五節(jié) 有毒與無毒
一、含義
有毒與無毒是指藥物對機體能否造成傷害。廣義上講,除指藥物的作用能否對人體造成傷害外,還包括藥物對人體治療的強弱,即反映藥物的偏性對人體作用的兩面性。
二、?毒?的特性
狹義的?毒?:物之能害人即為毒,似指藥物的不良反應(yīng)。
廣義的?毒?:藥物偏性的總稱。一為藥物的總稱,藥即是毒,毒即是藥;二為藥物的偏性,其對人體具有兩面性,既能治病,又能毒害人體,關(guān)鍵在于如何應(yīng)用。
現(xiàn)代藥理所說的毒性指藥物對機體的損害,副作用指在常用劑量時藥物出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性反應(yīng)對人體的危害性較大,多因過用,久用所致。副作用對人體危害輕微,停藥后消失。
三、確定依據(jù)
1、含不含有毒成分:如砒石、馬錢子等含有毒成分。
2、整體是否有毒:
3、用量是否適當(dāng):使用劑量是否適當(dāng),是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵,未超過人體對藥物的最大承受量,即為無毒,超過則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng),因而治療用藥時安全度小,易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大,但并非絕對不會引起中毒反應(yīng),如人參、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道,這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系。
四、影響有毒無毒的因素
藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系,因此,使用有毒藥物時,應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制,避免中毒的發(fā)生。
四、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因
品種混亂:香加皮做五加皮入藥;
誤服毒藥;用量過大;
炮制失度:草烏;
劑型失宜:砒石不能做酒劑;
管理不善;療程過長;配伍不當(dāng);辨證不準(zhǔn);個體差異;離經(jīng)悖法。
五、使用有毒藥的注意事項
1、用量要適當(dāng),采用小量漸增法投藥,要忌初用即給足量,以免中毒。
2、采制要嚴(yán)格,在保證藥效的前提下,嚴(yán)格把住采制的各個環(huán)節(jié),杜絕偽劣品。
3、用藥要合理,杜絕亂用濫投,孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
4、識別過敏者,及早予以防治。
例題:
1、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因有:
A 品種混亂 B 誤服毒藥 C 用量過大
D 炮制失度 E 辨證不準(zhǔn)
答案:ABCDE
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