《中藥基本理論知識(shí)》第九節(jié) 用藥禁忌

禁忌，也稱為“不宜”。一般為禁、忌、慎三者的泛稱。三者既有通義，可以互稱，但也有獨(dú)具的涵義，有程度上的不同。一般而言，禁，程度最重，有禁止、制止之謂；忌，程度較禁次，有畏忌、顧忌之義；慎，程度最輕，有謹(jǐn)慎、慎重之義。中藥的用藥禁忌內(nèi)容較廣，涉及配伍禁忌、妊娠禁忌、服食禁忌、病情禁忌、制劑禁忌等，本章主要介紹前面三個(gè)方面：

一、配伍禁忌

配伍禁忌，指某些藥物在復(fù)方中禁止或不宜配合運(yùn)用。早在《本經(jīng)·序例》的“七情”中就有：“勿用相惡、相反者”的論述，這也是后世配伍禁忌的基本依據(jù)。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果并各有不同。相惡配伍只是降低藥物的某些性能，有些藥物通過減低其某些性能可以減輕或消除它的副作用而更有利于病情，則又是一種可以利用的配伍關(guān)系，所以并非絕對(duì)禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。 五代后蜀韓保升在修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相畏者七十八種，相惡者六十種，相反者十八種”，后人所謂“十八反”之名，實(shí)源于此。相畏在中藥“七情”中的含義，已如前節(jié)所述。但自宋代以來，一些醫(yī)藥書中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“七情”中“相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

附：十八反歌訣：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，五參辛芍叛藜蘆。

十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀seng，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

附：十九畏歌訣：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀seng。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)逆氣，若逢石脂便相欺。

太凡修合看順逆，炮[zhk8]監(jiān)炙煿莫相依。

以上所列十八反、十九畏的藥數(shù)，是根據(jù)金元以來比較流行的歌訣統(tǒng)計(jì)出來的，故為多數(shù)醫(yī)家所遵從，但在本草文獻(xiàn)中有關(guān)相反、相畏的藥物并非只有此數(shù)。一般十八反多超出此數(shù)，而十九畏則少于此數(shù)。

對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家，遵信者多；持異議者，亦復(fù)不少。亦有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的學(xué)者甚至認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。對(duì)于沉疴痼疾，只要運(yùn)用得當(dāng)，往往可收奇效。

近年來對(duì)十八反、十九畏的配伍，開展了一些藥理實(shí)驗(yàn)研究。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，由于研究者的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差甚大。有些用毒性試驗(yàn)的方法，產(chǎn)生互相矛盾或負(fù)的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。

總的說來，對(duì)于十八反、十九畏的藥物還有待進(jìn)一步觀察研究，若無充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)配伍使用。

二、妊娠用藥禁忌

妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥就是指在婦女妊娠期間，應(yīng)該禁忌使用的藥物。

藥物對(duì)妊娠影響，古代醫(yī)藥學(xué)家早有所認(rèn)識(shí)，如在《神農(nóng)本草經(jīng)》中即已載有6種具有墮胎作用的藥，梁代《本草經(jīng)集注·諸病通用藥》專記了墮胎藥一項(xiàng)，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識(shí)、對(duì)待，而不是在尋求墮胎的有效藥。

妊娠禁忌藥物，主要是根據(jù)其能引起墮胎或中止妊娠而提出來的。隨著對(duì)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)逐漸深入，對(duì)妊娠禁忌機(jī)制的認(rèn)識(shí)也在逐步加深。歸納起來，主要包括對(duì)孕婦和胎兒兩方面的影響：即對(duì)母體不利和產(chǎn)程不利；對(duì)胎兒發(fā)育影響及小兒生長(zhǎng)不利。因此，無論從用藥安全的角度，還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看，都是應(yīng)當(dāng)給予高度重視的。

妊娠禁忌藥，根據(jù)其對(duì)妊娠危害程度的不同，臨床上應(yīng)區(qū)別對(duì)待。一般分為禁用與慎用兩類。屬禁用的多系毒劇烈、藥性峻猛及墮胎作用較強(qiáng)的藥物；慎用藥則主要是活血祛瘀、行氣、攻下、溫里等類藥中的部分藥物。

禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。

慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。

在臨床上對(duì)于妊娠禁忌藥，尤其是禁用藥類，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免醫(yī)療事故發(fā)生。就是慎用類的藥物，孕婦患病非用不可，也應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮?，盡量減輕藥物對(duì)妊娠的危害，做到臨床用藥的安全有效。

三、服藥時(shí)的飲食禁忌

服藥飲食禁忌，簡(jiǎn)稱服食禁忌。是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，也就是通常所說的“禁口”或“忌口”。一般而言，在病人服藥期間，均應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。再者，根據(jù)患者病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品。

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