《針灸甲乙經(jīng)》58章 足太陽及股并陽蹺六穴凡三十四穴

膀胱出於至陰。至陰者：金也。在足小指外側(cè)，去爪甲角如韭葉，足太陽之所出也，為井。刺入三分，留五呼，灸五壯。通谷者：水也。在足小指外側(cè)，本節(jié)前陷者中，足太陽脈之所溜也，為榮。刺入二分，留五呼，灸五壯。束骨者：木也。在足小指外側(cè)，本節(jié)后陷者中，足太陽脈之所注也，為俞。刺入三分留三呼，灸三壯。京骨者：在足外側(cè)大骨下，赤白肉際陷者中，按而得之，足太陽脈之所過也，為原。刺入三分，留七呼，灸三壯。申脈者：陽蹺所生也，在足外踝下陷者中，容爪甲許。刺入三分，留六呼，灸三壯。金門者：在足太陽鬌，一空在足外踝下，一名關(guān)梁，陽維所別屬也。刺入三分，灸三壯。仆參者：一名安邪，在跟骨下陷者中，拱足得之，足太陽脈之所行也，為經(jīng)。刺入五分，留十呼，灸三壯。昆侖者：火也。在足外踝后跟骨上陷中，細(xì)脈動(dòng)應(yīng)手，足太陽脈之所行也，為經(jīng)。刺入五分，留十呼，灸三壯。付陽者：陽蹺之鬌，在足外踝上三寸，太陽前，少陽后，筋骨間。刺入六分，留七呼，灸三壯。飛揚(yáng)者：一名厥陽，在足外踝上七寸，足太陽絡(luò)，別走少陰者。刺入三分，灸三壯。承山者：一名魚腹，一名肉柱，在兌臑?zāi)c下分肉間陷者中。刺入七分，灸三壯。承筋者：一名臑?zāi)c，一名直腸，在臑?zāi)c中央陷者中，足太陽脈氣所發(fā)。禁不可刺，灸三壯。合陽者：在膝約文中央下二寸。刺入六分，灸五壯。委中者：土也。在膕中央約文中動(dòng)脈，足太陽脈之所入也，為合。刺入五分，留七呼，灸三壯。委陽者：三焦下輔俞也，在足太陽之前，少陽之后，出於膕中外廉兩筋間，扶承下六寸，此足太陽之別絡(luò)也。刺入七分，留五呼，灸三壯。屈身而取之。浮鬌者：在委陽上一寸，屈膝得之。刺入五分，灸三壯。殷門者：在肉鬌下六寸。刺入五分，留七呼，灸三壯。承扶者：一名肉鬌，一名陰關(guān)，一名皮部，在尻臀下股陰腫上約文中。刺入二寸，留七呼，灸三壯。欲令灸發(fā)者，灸履扁熨之，三日即發(fā)。

不同歸經(jīng)的腰痛表現(xiàn)

? ? ? ?《刺腰痛論》是收藏于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的第四十一篇著作，全文九百余字，論述了不同歸經(jīng)出現(xiàn)腰痛的臨床表現(xiàn)以及其治法，并針對各種伴隨癥狀的治療展開論述?！洞萄凑摗肥窍惹刂廖鳚h年間的著作，文字描述與當(dāng)今相去甚遠(yuǎn)，致使晦澀難懂。我在多次閱讀原文后，結(jié)合歷代醫(yī)家的著作，包括《靈樞經(jīng)》、晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》、唐·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》、明·張景岳《類經(jīng)》、明·李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》、明·楊繼洲《針灸大成》、明·高武《針灸聚英》、清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》、清·高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》等，形成自己對這篇著作的初步理解，現(xiàn)整理如下。為了方便闡述的邏輯，我會(huì)將全文的條文打散，再依據(jù)自己閱讀的邏輯進(jìn)行重新排列。

（一）六經(jīng)腰痛的表現(xiàn)

①足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀；刺其郄中太陽正經(jīng)出血，春無見血。

之所以開篇第一句論述了太陽經(jīng)腰痛，不僅是因?yàn)樘柗h御邪于外，更因?yàn)樘栄礊榕R床最常見。太陽腰痛突出一個(gè)“重”字，是循足太陽膀胱經(jīng)所過之處疼痛?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》：“（足太陽膀胱之脈）是主筋所生病者，痔、瘧、狂、癲疾、頭強(qiáng)項(xiàng)痛，目黃、淚出，鼽衄，項(xiàng)、背、腰、尻、腘腨、腳皆痛，小趾不用。”張仲景在《傷寒論》也有論述：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！碧栄?，刺郄中太陽正經(jīng)出血。關(guān)于“郄中太陽正經(jīng)”這個(gè)位置，《發(fā)微》、《集注》、《類經(jīng)》、《直解》都認(rèn)為是委中穴，唯獨(dú)《太素》認(rèn)為是金門穴。我認(rèn)為應(yīng)該是委中穴。

② 少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者，夏無見血。

少陽腰痛，表現(xiàn)為刺痛感（有瘀血阻于經(jīng)絡(luò)之上）和活動(dòng)受限，需要刺陽陵泉出血?！额惤?jīng)》認(rèn)為這里刺的是膝陽關(guān)，“膝外側(cè)之高骨獨(dú)起者，乃胻骨之上端，所以成立其身。其端則陽關(guān)穴也”。

如果從日常臨床的角度來思考，陽陵泉和膝陽關(guān)都是可以接受的。常見引起腰痛的肌群為豎脊肌、腰方肌、腹外斜肌、多裂肌、臀中肌、臀大肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、股二頭肌、腓腸肌、腓骨長肌等。陽陵泉位于腓骨長肌，膝陽關(guān)位于股二頭肌，都有可能因?yàn)榻钅坷膯栴}導(dǎo)致腰痛。通過局部刺絡(luò)放血，緩解壓力，確實(shí)可以改善腰部筋膜應(yīng)力，從而治療腰痛。

③陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽明于?前三痏，上下和之出血，秋無見血。

少陽腰痛和陽明腰痛都有“不可以顧”的描述，但是這二者并不相同。少陽腰痛的描述是“不可以俯仰，不可以顧”，體現(xiàn)的是活動(dòng)受限；陽明腰痛的描述是“不可以顧，顧如有見者，善悲”，體現(xiàn)的是情志異常。《注解》《集注》對這句話的解釋還比較隱晦，而《類經(jīng)》則直接指出來是“見鬼怪之謂也”。

《靈樞·經(jīng)脈第十》：“（胃足陽明之脈）是動(dòng)則病，灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭脛骨厥?！倍秱摗け骊柮髅}證并治第八》：“傷寒若吐下不解，至十余日，潮熱，不惡寒，如見鬼狀，微喘直視，大承氣湯主之?！边@些都說明了陽明經(jīng)病有情志異常的表現(xiàn)，從另一個(gè)方面支持了張介賓等人的注解。

治法上是刺?前三痏。?骨是脛骨，痏有穴位的意思，即在足三里、上巨虛、下巨虛這三個(gè)穴位上做功夫。

④ 足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復(fù)也。

少陰腰痛也是循經(jīng)出現(xiàn)脊內(nèi)廉疼痛。對于少陰腰痛，應(yīng)該刺血的位置歷代醫(yī)家是有不同意見的，主要是有三種不同的解釋：

明代的馬蒔和張介賓認(rèn)為在內(nèi)踝上，就應(yīng)該是內(nèi)踝后上2寸，跟腱前方的復(fù)溜穴，《甲乙》也有“腰痛引脊內(nèi)廉，復(fù)溜主之”的描述；而清朝的張志聰及其弟子高士宗則認(rèn)為應(yīng)該是太溪穴。

但我認(rèn)為他們都錯(cuò)了。各代醫(yī)家這里都是“刺少陰于內(nèi)踝上痏”，《甲乙》亦如此，但《太素》的原文是：“刺足少陰內(nèi)踝下二痏”，注解為：“出然骨之下，循內(nèi)踝之后，故取內(nèi)踝之下”，我覺得更為合理?！鹅`樞·經(jīng)筋十三》：“足少陰之筋，起于小指之下，入足心，并太陰之經(jīng)，斜走內(nèi)踝之下，結(jié)于踵”，因此我認(rèn)為這里應(yīng)該取水泉。水泉位于內(nèi)踝后下方，太溪直下1寸，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處，是經(jīng)筋的結(jié)點(diǎn)，又是少陰郄穴，有主治痛證的作用。

⑤厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦；刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言，默默然不慧，刺之三痏。

癥狀存在爭議，因?yàn)樯蒲院湍徊荒芗娲??！栋l(fā)微》和《集注》認(rèn)為是能說話，但是不清晰；《直解》和《類經(jīng)》認(rèn)為是曾經(jīng)善言，現(xiàn)在默默然。我個(gè)人更傾向于《太素》的注解：“詳善言與默默二病難相兼，全元起本無善字，于義為允”，即“其病令人言默默然不慧”。

治法上，《類經(jīng)》取蠡溝，《集注》取經(jīng)外奇穴，其余各醫(yī)家沒有解釋。我覺得應(yīng)該是在腓腸肌外，用手觸診，摸到有“累累然”的地方，即局部有條索狀病變，刺三下。彭靜山在《針灸秘驗(yàn)與絕招》中分享自己的經(jīng)驗(yàn)：“觸摸時(shí)，見有硬結(jié)、壓痛、敏感、快感的反應(yīng)點(diǎn)，即為病穴”。而王居易在《經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概述》里提出經(jīng)絡(luò)病變時(shí)，有結(jié)塊、結(jié)節(jié)、結(jié)絡(luò)、脆絡(luò)、緊張、下陷、滯澀、水泡等異常表現(xiàn)?，F(xiàn)代針灸大家的經(jīng)驗(yàn)都強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)觸診的重要性，跟厥陰腰痛的刺法不謀而合。

“刺之三痏”的描述和上午的“刺少陰于內(nèi)踝上二痏”不同，沒有具體位置，我認(rèn)為此時(shí)的“痏”應(yīng)該解釋為針孔或者針刺次數(shù)，而不是穴位。這么想來，就更符合上述沒有定位，而以病變部位為針刺點(diǎn)的解釋。
腰痛引少腹控?，不可以仰。刺腰尻交者，兩髁胂上。以月生死為痏數(shù)，發(fā)針立已。左取右，右取左。

原文沒提到是太陰之脈令人腰痛，但是看條文是可以看出來的?！端貑枴た姶陶摰诹罚骸靶翱陀谧闾幹}絡(luò)，令人腰痛，引少腹控?，不可以仰息，刺腰尻之解，兩胂之上，以月生死為痏數(shù)，發(fā)針立已。左取右，右取左。”

太陰腰痛，患者痛引少腹，以及季肋下柔軟處，即腰方肌和腹外斜肌出現(xiàn)病變。刺處各家意見不盡相同，《發(fā)微》認(rèn)為是“足太陰、厥陰、少陽三脈左右交結(jié)于中，故曰腰尻交也”；《集注》則注解為：“腰下胯骨間，乃足太陰厥陰少陽三脈左右交結(jié)于其間”，但是都不知道具體針哪里。

《針灸甲乙經(jīng)卷九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》中有一段論述有一定參考意義：腰脊痛強(qiáng)引背少腹，俯仰難，不得仰息，腳痿重，尻不舉，溺赤，腰以下至足清不仁，不可以坐起，膀胱俞主之。腰痛不可以俯仰，中膂俞主之。而《類經(jīng)》認(rèn)為太陰腰痛取下髎，參考《甲乙》的描述，應(yīng)該是比較正確的。

（二）奇經(jīng)八脈的表現(xiàn)
飛陽之脈，令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐；刺飛陽之脈，在內(nèi)踝上五寸，少陰之前，與陰維之會(huì)。

本條文論述的是陰維脈腰痛的表現(xiàn)。《類經(jīng)》：“飛陽，足太陽之絡(luò)穴，別走少陰者”，而李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考》這么記載：“陰維起于諸陰之交，其脈發(fā)于足少陰筑賓穴，為陰維之郄”，因而認(rèn)為此條文是陰維腰痛的表現(xiàn)。

陰維腰痛，痛時(shí)伴情緒異常，例如郁怒狀，悲傷狀，驚恐狀等。據(jù)《奇經(jīng)八脈考》，陰維脈“會(huì)足太陰、厥陰、少陰、陽明于府舍，上會(huì)足太陰于大橫、腹哀，循脅肋會(huì)足厥陰于期門，與任脈會(huì)于天突、廉泉，上至頂前而終”，循經(jīng)所過交會(huì)的經(jīng)絡(luò)多有治療情志病的作用，故陰維腰痛常伴情志異常。需要注意的是，陽明腰痛也有情志異常的表現(xiàn)，但是二者臨床表現(xiàn)不同。陰維情志異常的癥狀多為陰性，如抑郁，悲傷和驚恐等；陽明情志異常是陽性的，如撞鬼狀，情緒大起大落。

治療陰維腰痛，取筑賓穴，各醫(yī)家理解一樣，沒有異議。筑賓屬少陰腎經(jīng)，位于太溪與陰谷連線上，太溪上5寸，腓腸肌肌腹內(nèi)下方，可治療癲狂、嘔吐、疝氣、腿痛等疾病。

⑨陽維之脈，令人腰痛，痛上怫然腫；刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。

此條文論述陽維腰痛的表現(xiàn)，臨床見患者腰痛，痛處突然腫大。刺處有兩種解釋，馬蒔、張景岳、高士宗三人認(rèn)為應(yīng)該是太陽經(jīng)的承山穴，而張志聰認(rèn)為是陽維郄穴——陽交。陽交在昆侖直上7寸，加上昆侖到腳底的3寸，剛好是“去地一尺所”。而承山在飛揚(yáng)外上1寸，按距離算是超過了一尺，但是古人對尺寸的描述并非精確，而是大概；況且《大成》記載承山有治“腳氣膝腫”的功效，也對應(yīng)上文陽維腰痛有腫的表現(xiàn)。兩個(gè)穴位如此相近，無法分辨，只能留在臨床上用實(shí)踐去檢驗(yàn)?；蛘吲R床取穴時(shí)，兩穴合用，也符合針灸局部配穴的處方思路。
昌陽之脈，令人腰痛，痛引膺，目然，甚則反折，舌卷不能言；刺內(nèi)筋為二痏，在內(nèi)踝上大筋前，太陰后，上踝二寸所。

?本條文論述陰蹺腰痛的癥狀及刺法?！镀娼?jīng)八脈考》：“陰蹺者，足少陰之別脈，其脈起于跟中足少陰然谷穴之后，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴，上內(nèi)踝之上二寸，以交信為郄，直上循陰股，入陰，上循胸，入缺盆，上出人迎之前，至喉嚨，交貫沖脈，入鼻內(nèi)廉，上行屬目內(nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陽蹺五脈會(huì)于睛明而上行”。

從經(jīng)絡(luò)循行的角度來說，不難理解昌陽之脈是陰蹺脈，也不難理解陰蹺腰痛見痛引胸，視物模糊，言語不能等癥狀。需要提出來的是，《刺腰痛論》中有很多專業(yè)名詞未曾見過，如飛陽之脈，昌陽之脈，以及下文的同陰之脈，會(huì)陰之脈。這是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》為中醫(yī)首部經(jīng)典，很多學(xué)說未成體系，因而專業(yè)術(shù)語隨著學(xué)科發(fā)展逐漸被淘汰替換。

《發(fā)微》、《類經(jīng)》認(rèn)為陰維刺穴應(yīng)該是復(fù)溜，而《直解》、《集注》認(rèn)為是交信。復(fù)溜在太溪直上2寸，交信在復(fù)溜前0.5寸，這二穴同屬一經(jīng)，位置又都符合“在內(nèi)踝上大筋前，太陰后，上踝二寸所”的描述。《針灸大成·肘后歌》：“肩背諸疾中渚下，腰膝強(qiáng)痛交信憑”?！夺樉木塾ⅰぬ煸腋琛罚骸凹挂蜷W挫腰難轉(zhuǎn)，舉動(dòng)多艱行履顫。游風(fēng)遍體生虛浮，復(fù)溜一刺人忻羨”。因此，我認(rèn)為兩穴均可取，臨床可以同經(jīng)配穴?！栋侔Y賦》：“目覺，急取養(yǎng)老天柱?！别B(yǎng)老有治療急性腰扭傷的作用，臨床也可以配合養(yǎng)老一起使用。

⑧同陰之脈，令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫；刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏。

這里論述的是陽蹺脈腰痛的臨床表現(xiàn)及刺法。陽蹺腰痛，患者感覺局部又重又痛，腰部有腫大的情況?！镀娼?jīng)八脈考》：“陽蹺者，足太陽之別脈”，因此陽蹺脈與太陽腰痛癥狀很像，但是多了一個(gè)“怫然腫”的表現(xiàn)。而陽維腰痛也有“怫然腫”，但是沒有“重”的表現(xiàn)，對比不同條文，可以相互鑒別。

刺在外踝上絕骨之端，我認(rèn)為應(yīng)該是懸鐘穴，刺三下?！额惤?jīng)》《發(fā)微》認(rèn)為是陽輔穴。二者是膽經(jīng)的腧穴，一個(gè)在3寸，一個(gè)在4寸，可以配合用穴。
散脈，令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲；刺散脈，在膝前骨肉分間，絡(luò)外廉束脈，為三痏。

此條文論述的是沖脈腰痛的臨床表現(xiàn)和刺法?！都ⅰ罚骸皼_脈者，起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，灌于皮膚，滲于脈外，故名散脈也。”

沖脈腰痛有煩熱、活動(dòng)不利、小便失禁的伴隨癥狀。刺處有三種說法：《發(fā)微》和《類經(jīng)》認(rèn)為是地機(jī)?！都ⅰ罚骸捌漭斏显谟诖箬蹋鲁鲇诰尢撝舷铝?，膝前外廉者，取沖脈之下俞”?！吨苯狻罚骸跋ブ肮牵瑺俦茄ㄒ?，及分肉間，三里穴也，絡(luò)外廉，上廉穴也?！?br>
這里的穴位和刺法我無法辨析。原文“在膝前骨肉分間”的描述，很容易讓我理解為足陽明胃經(jīng)在膝前循行的路線。在腫瘤科針灸做多了之后，不難發(fā)現(xiàn)，胃經(jīng)確實(shí)循行在“在膝前骨肉分間”。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》的注釋，也應(yīng)是如此。但胃經(jīng)于睛明交于足太陽，與頷厭、懸厘、上關(guān)交于足少陽，與水溝、神庭、大椎交于督脈，于承漿、上脘、中脘交于任脈，與迎香交于手陽明，并沒有任何一個(gè)穴位交于沖脈。因此取穴我無法定義是哪個(gè)。
會(huì)陰之脈，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹻上郄下五寸橫居，視其盛者出血。

此條文論述任脈腰痛。任脈腰痛的癥狀以及刺法各醫(yī)家難以達(dá)成共識。對于汗出，欲飲等癥狀，各大家均無異議；但對于“飲而欲走”，各醫(yī)家認(rèn)識不盡相同?！栋l(fā)微》和《類經(jīng)》認(rèn)為是陰氣來復(fù)，患者欲行走，所以選承筋穴刺絡(luò)放血?！都ⅰ罚骸白哒哧栂螅闻c督脈，上下相交，飲已欲走者，陰液周而交于陽也”，認(rèn)為是一種生理機(jī)制的描述，而非臨床癥狀，因此也沒有對刺法進(jìn)行解釋?！吨苯狻罚骸瓣枤馓摱枤馔怦Y也”，認(rèn)為是陽氣欲外出的表現(xiàn)，是汗出的內(nèi)在機(jī)制，取得是承山刺絡(luò)放血。

這一段我無法辨析，但是刺絡(luò)放血應(yīng)該是針對任脈腰痛的治療方案，這點(diǎn)毋庸置疑。

⑩衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之，刺之在郄陽筋之間，上郄數(shù)寸，衡居為二痏出血。

本條文論述帶脈腰痛?！镀娼?jīng)八脈考》：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然。又與足少陽會(huì)于五樞、維道。”帶脈腰痛是由于舉重傷腰而得，這是六經(jīng)腰痛和奇經(jīng)腰痛中唯一一條有外傷史的腰痛條文。

由于描述為“上郄數(shù)寸”，導(dǎo)致帶脈腰痛的刺穴根本無法定義?！栋l(fā)微》、《類經(jīng)》注解為“委陽、殷門”，《集注》注解為“浮郄”，《直接》注為“浮郄、會(huì)陽”，而《針灸甲乙經(jīng)》則直接定義為殷門：“腰痛得俯不得仰，仰則恐仆，得之舉重，惡血?dú)w之，殷門主之（是前衡絡(luò)之脈腰痛者）”。

從經(jīng)文上來鑒別浮郄、委陽、會(huì)陽、殷門這四個(gè)腧穴的使用比較困難，但《浮針醫(yī)學(xué)綱要》給了我們新的思路。浮針認(rèn)為疼痛是有患肌引起的，而且疼痛部位是第二現(xiàn)場，并非患肌所在的第一現(xiàn)場。股二頭肌出現(xiàn)問題時(shí)也會(huì)引起腰痛。在治療時(shí)，需要對股二頭肌進(jìn)行松解，至于進(jìn)針點(diǎn)并沒有具體要求?；仡^看看浮郄等四個(gè)腧穴，剛好就在股二頭肌的區(qū)域內(nèi)。依據(jù)浮針的思路，其實(shí)這四個(gè)腧穴取任何一個(gè)均可，重點(diǎn)是將股二頭肌放松。
督脈為病，脊強(qiáng)反折。督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營。

此條文講督脈腰痛，然而并非出自《刺腰痛論》，而是我從《素問·骨空論第六十》的不同片段摘抄出來，合并在一起的?！洞萄凑摗吩谄娼?jīng)八脈中講述了七條奇脈的腰痛表現(xiàn)，唯獨(dú)沒有講督脈。但在《骨空論》中有記載督脈病的表現(xiàn)，指出督脈會(huì)引起脊柱的僵硬強(qiáng)直，這自然也包括腰部的屈伸不利。臨床上也常常見到患者脊柱中間出現(xiàn)腰痛的表現(xiàn)，故我將它合并在一起。

督脈腰痛取穴，“治在骨上”，取督脈上的穴位?！豆强照摗诽岢隽伺R床治療需要針刺“骨空”，并指出各個(gè)骨空的位置以及主治作用。其中，屬于督脈相關(guān)的便是“脊骨上空”、“髓空”和“脊骨下空”。韋以宗教授以《骨空論》為基礎(chǔ)，創(chuàng)“骨空針法”，收錄于其著作《中國整脊學(xué)》。其中，針對腰部疾病的骨空，且“治在骨上”的，便是腰俞穴?！夺S針療法》一書提出，在治療腰痛時(shí)，需要將針深刺至骨，療效方佳。我認(rèn)為這對腰俞穴的操作有很好的參考意義。“甚者在臍下營”，《類經(jīng)》注解為陰交穴，可以參考。

（三）浮絡(luò)腰痛及經(jīng)筋腰痛

⑥解脈令人腰痛，痛引肩，目然，時(shí)遺溲，刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。

《說文解字》：“解，判也?！苯饩褪菍⒁粋€(gè)整體分開的含義，解脈指的是散在膀胱經(jīng)的浮絡(luò)?！都ⅰ纷⒔饷}為“散行橫解之絡(luò)脈”；《類經(jīng)》“足太陽經(jīng)之散行脈也”。

聯(lián)系上下文，可知太陽浮絡(luò)令人腰痛，腰痛似折，伴肩部牽涉痛，視物不清，小便不禁，善恐等癥狀。與太陽正經(jīng)腰痛單純的沉痛相比，太陽浮絡(luò)的癥狀更多。至于為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，可能是因?yàn)椴〕滩煌Ｈ~天士在《臨床醫(yī)案指南》提出了“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”的說法，認(rèn)為經(jīng)主氣，新病治氣；絡(luò)主血，久病治血。因此，解脈令人腰痛，需要刺絡(luò)放血，且放血的量必須大，達(dá)到“血變而止”才行。

另外，太陽浮絡(luò)的癥狀和多個(gè)條文相似，需要對比，加以鑒別。首先是腰痛伴牽涉痛，如果見牽涉脊柱內(nèi)側(cè)緣疼痛，為少陰腰痛，刺水泉；見牽涉到少腹和季肋下疼痛，為太陰腰痛，刺下髎；見牽涉胸部疼痛，為陰蹺腰痛，刺復(fù)溜交信；見痛引肩，刺委中放血。另外，在《甲乙》里還有一些條文對此做了補(bǔ)充：“腰痛控睪小腹及股，卒俯不得仰，刺氣沖；腰痛引小腹，居髎主之”。其次是目然，見于太陽浮絡(luò)腰痛和陰蹺腰痛；以及遺溲，見太陽浮絡(luò)腰痛的“時(shí)遺溲”和沖脈腰痛的“甚則遺溲”。這些可以從伴隨癥狀以及癥狀程度加以鑒別。

⑦解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。

本條文是對上一個(gè)條文的補(bǔ)充說明。解脈腰痛的臨床表現(xiàn)是“痛如引帶”和“痛如折腰”。也是采用刺絡(luò)放血的方法，尋找委中穴上的“如黍米”的結(jié)節(jié)點(diǎn)，點(diǎn)刺放血。這里應(yīng)該是一些靜脈曲張的表現(xiàn)，局部壓力過大，點(diǎn)刺后瘀血會(huì)噴射出來，直到變色才算治療結(jié)束。黍米是古代一種糧食作物，也叫黃米，大小如同稻谷一般。
肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急；刺肉里之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之后。

本條文最為特殊。無論六經(jīng)腰痛，抑或奇經(jīng)腰痛，都是獨(dú)一經(jīng)脈腰痛的描述。即使是解脈腰痛，也是對太陽浮絡(luò)腰痛的一種陳述，是對經(jīng)脈腰痛的補(bǔ)充說明。但肉里之脈并非單一經(jīng)脈的腰痛，借用傷寒學(xué)的名詞，這是“合病”腰痛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》：“足少陽膽經(jīng)有陽輔穴，又名分肉，故王氏以肉里為分肉”。《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》：“肉者分肉，里者肌肉之紋理也”?！额惤?jīng)》：“肉里，謂分肉之里，足少陽脈之所行”。依據(jù)這三家解釋，很多人會(huì)誤認(rèn)為這就是少陽腰痛的癥狀?？墒?，前文已經(jīng)有“少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧”的描述，為何又要重復(fù)再講一遍完全不同癥狀的“少陽腰痛”呢？這很明顯不合理。前文重復(fù)說同一條經(jīng)的都有其意義。太陽腰痛和解脈腰痛是正經(jīng)腰痛和浮絡(luò)腰痛的區(qū)別；兩條解脈腰痛的癥狀高度相似，互相補(bǔ)充，是同一個(gè)病名。但肉里之脈的描述和少陽腰痛全然不同，病名也不同。

分析一下這個(gè)條文。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。肉里之脈的主訴癥狀和其他經(jīng)脈不同，強(qiáng)調(diào)了一個(gè)“不可以咳”。需要指出的是，這個(gè)并非是指腰椎間盤突出癥或者腰椎狹窄等椎管內(nèi)病變。管內(nèi)病變因咳嗽等腹壓增加的情況，會(huì)出現(xiàn)腰痛，但是表現(xiàn)為“腰似折”而非“筋縮急”。因?yàn)樯婕暗健敖睢?，而筋縮急又是經(jīng)筋病最典型的臨床表現(xiàn)，于是我在《靈樞·經(jīng)筋十三》尋找答案：

足少陽之筋，起于小指次指，上結(jié)外踝，上循脛外廉，結(jié)于膝外廉；其支者，別起外輔骨，上走髀，前者結(jié)于伏兔之上……

足陽明之筋，起于中三指，結(jié)于跗上，邪外上加于輔骨，上結(jié)于膝外廉，直上結(jié)于髀樞，上循脅屬脊；其直者，上循骭，結(jié)于膝；其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽… …

從《靈樞·經(jīng)筋十三》中可以看出，少陽經(jīng)筋和陽明經(jīng)筋會(huì)互相影響，二者在外輔骨發(fā)生聯(lián)結(jié)。因此，肉里之脈不是簡單的少陽腰痛，而是少陽陽明經(jīng)筋腰痛的表現(xiàn)。而少陽經(jīng)筋和陽明經(jīng)筋均深入在里，結(jié)于骨，這就符合古人命名為“肉里之脈”的樸素思想。

那么肉里腰痛如何治療？刺“太陽之外，絕骨之后”。馬蒔、張志聰和張景岳都注解為“陽輔穴”，而高士宗注解為“跗陽穴”。這兩個(gè)穴雖然非常接近，但依據(jù)上文分析，應(yīng)該是少陽經(jīng)的陽輔穴更為恰當(dāng)。

《刺腰痛論》原文仍有十六、十七兩個(gè)條文未在本文中注解，只因我未能讀懂其含義。思量再三，決定不做強(qiáng)行注解，以免誤人。至此，九百余字的《素問·刺腰痛論》便算是讀完了，成文近八千字的讀書筆記，也算是有個(gè)簡單的交代。此為本年度第一篇中醫(yī)類讀書筆記。

“穴位”是怎么一回事？

穴位(acupressure points)究竟是什么

1882年，布里克斯發(fā)現(xiàn)人體表面存在溫點(diǎn)和冷點(diǎn)而被譽(yù)為軀體感覺生理學(xué)的先驅(qū)。其實(shí)，早在二千多年以前，我們祖先就已經(jīng)知道人體皮膚上有著許多特殊的感覺點(diǎn)。公元前五至一世紀(jì)寫下的著名醫(yī)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已指出，“氣穴所發(fā)，各有處名“，并記載了160個(gè)穴位名稱。晉代皇甫謐編纂了我國現(xiàn)存針灸?？频拈_山名作《針灸甲乙經(jīng)》，對人體340個(gè)穴位的名稱、別名、位置和主治一一論述。迨至宋代，王惟一重新厘定穴位，訂正訛謬，撰著《銅人腧穴針灸圖位》，并且首創(chuàng)研鑄專供針灸教學(xué)與考試用的兩座針灸銅人，其造型之逼真，端刻之精確，令人嘆服?？梢姡茉缫郧?，我國古代醫(yī)學(xué)家就知道依據(jù)腧穴治病，并在長期實(shí)踐過程中形成了腧穴學(xué)的完整理論體系。

《類經(jīng)·人之四?！份d：“輸、腧、俞，本經(jīng)皆通用。”因此，腧穴又有輸穴、俞穴之稱，也有叫穴位、穴道或孔道的。按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論，人體穴位主要有三大作用，它既是經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，又是疾病反映于體表的部位，還是針灸、推拿、氣功等療法的施術(shù)部位。穴位具有“按之快然”、“驅(qū)病迅速”的神奇功效。然而，穴位的實(shí)質(zhì)究竟是什么呢？它真是人體的特殊結(jié)構(gòu)嗎？長期以來，人們對此推測紛紛，莫衷一是。

中醫(yī)講究的穴位的實(shí)質(zhì)究竟是什么呢？有人從穴位的電學(xué)特性去探討，發(fā)現(xiàn)皮膚上的某些地方存在導(dǎo)電量特別高的“良導(dǎo)點(diǎn)”，它們的位置與穴位的位置相吻合。但后來又發(fā)現(xiàn)，全身穴位總面積不過體表的萬分之四，而電阻部位卻多得多。后來人們又用最弱電流刺激肌肉，凡是能使肌肉產(chǎn)生最大收縮效果的地方就叫運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。經(jīng)對照發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)點(diǎn)與穴位的分布幾乎一致。但運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的機(jī)制是什么，還不太了解。又有人研究了穴位與神經(jīng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的穴位都與神經(jīng)相關(guān)聯(lián)。某一穴位與某一臟器的神經(jīng)往往同屬于一個(gè)脊髓節(jié)段。在胚胎發(fā)育時(shí)期，皮膚與神經(jīng)是同源的，神經(jīng)中樞存在著各皮膚區(qū)域與臟器的投射點(diǎn)。但是相反意見認(rèn)為，非穴位區(qū)域下也都有神經(jīng)分布，它們在組織學(xué)上并沒有差別。還有人發(fā)現(xiàn)穴位與血管、淋巴管關(guān)系密切，穴位處的皮膚溫度比別的地方要高一些，可能正是因?yàn)檫@一系列的復(fù)雜關(guān)系形成了穴位的奧妙。

許多人從穴位的電學(xué)特性去探索它的本質(zhì)。1950年，日本的中谷用12伏直流電通過人體皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚上存在某些導(dǎo)電量特別高的“良導(dǎo)點(diǎn)”，它們的位置與穴位位置吻合。此后不久，法國著名針灸學(xué)家尼伯亞特在助手的協(xié)助下，應(yīng)用測定皮膚電阻方法證實(shí)了這一現(xiàn)象，并確定穴位電阻只有它周圍皮膚電阻的一半。在尸體上進(jìn)行的測量也獲得同樣的結(jié)果。50年代后期，我國學(xué)者有關(guān)穴位電生理的研究，也基本肯定了穴位具有低電阻高電位的特性。然而，據(jù)推測，全身穴位的總面積僅占體表的萬分之四，而全身體表電阻的部位卻很多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不限于穴位的地方。況且，如進(jìn)食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等生理活動(dòng)，時(shí)序、季節(jié)、氣溫等外界環(huán)境改變以及精寸心理狀態(tài)等諸多因素，都會(huì)影響皮膚電阻值。難怪上海市高血壓研究所的研究人員感嘆：以此(皮膚電阻測定法)測定經(jīng)穴頗有困難。法國德拉·富耶花了五年時(shí)間，應(yīng)用此法測定穴位，所得結(jié)果卻與中國穴位大相徑庭，不得不揪然中止這項(xiàng)研究。

也有人將古老的腧穴理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論比擬分析，力圖用新理論、新概念闡釋它們。譬如，電流刺激肌膚，被刺激的肌肉會(huì)產(chǎn)生收縮。用最弱電流刺激而產(chǎn)生最大肌肉收縮的體表部位叫運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。美國學(xué)者金林對照運(yùn)動(dòng)點(diǎn)位置與傳統(tǒng)穴位位置后提出，兩者的分布近乎一致。日本的兵頭正義與美國的弗羅斯特等人，則把穴位同觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行比較。觸發(fā)點(diǎn)被認(rèn)為是機(jī)體肌肉組織中的局部交性部位，具有深層組織敏感、結(jié)節(jié)及伴有放射痛的特點(diǎn)。雖然其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚，但是一般認(rèn)為，它是由于疼痛或其他原因引起肌肉痙攣，內(nèi)分泌失調(diào)或肌緊張?jiān)斐傻?。針刺穴位時(shí)，由于組織間相互磨擦和金屬針與組織電介質(zhì)之間相互作用，會(huì)引起局部組織中肌肉纖維和神經(jīng)纖維損傷。此外，兩者的分布也略同。因此，他們認(rèn)為穴位的某些特性與觸發(fā)點(diǎn)極為相似。有人甚至認(rèn)為，它們不過是同物異名罷了。還有研究報(bào)道，穴位和差電點(diǎn)、皮膚活動(dòng)點(diǎn)等都有密切關(guān)系。這些多途徑的研究，從側(cè)面反映了穴位的特性，對于探明穴位的奧秘，無疑具有一定的參考價(jià)值。

又有人著力于研究穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，希望一舉揭開穴位之謎。上海第一醫(yī)學(xué)院的專家解剖觀察尸體上324個(gè)穴位，發(fā)現(xiàn)99，6%的穴位與神經(jīng)有關(guān)。他們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴與相關(guān)臟器的神經(jīng)分布往往屬同一脊髓節(jié)段，表里兩經(jīng)的穴位也多隸屬脊髓同一節(jié)段。日本學(xué)者森秀太郎證明，在全身穴位中，約有100個(gè)穴位組織深層穿行著神經(jīng)束。穴位還與肌梭、神經(jīng)腱梭、觸覺小體、環(huán)層小體等感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突末端的感受器有關(guān)。從發(fā)生學(xué)觀點(diǎn)看，表皮與神經(jīng)組織有著共同的起源。神經(jīng)中樞存在各皮膚區(qū)域與內(nèi)臟器官的投射點(diǎn)。因此，穴位與胚胎形態(tài)學(xué)之間可能有生物形成的相關(guān)作用。但是，也有研究得出相反的結(jié)論：穴位與非穴位組織均有神經(jīng)纖維分布，它們在組織學(xué)上并無明顯差異。至于穴位與非穴位區(qū)域下神經(jīng)組織有什么不同，現(xiàn)在還不清楚。還有人報(bào)道，穴位與血管、淋巴管關(guān)系密切。日本西條一止應(yīng)用紅外線熱像圖攝影法觀察到胸腹穴位區(qū)域皮膚溫度比周圍皮膚要高出0.5至1℃，他認(rèn)為這是穴位下存在血管的緣故。有關(guān)解剖資料證實(shí)，許多穴位區(qū)域確實(shí)布有皮下靜脈，或有深部血管貫穿。

腧穴研究者們相信，人體穴位是既與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，又與血管、淋巴管、肌肉等組織有關(guān)的復(fù)雜綜合結(jié)構(gòu)及其機(jī)能。至于穴位的具體結(jié)構(gòu)或它的實(shí)質(zhì)到底是什么？科學(xué)家們?nèi)允歉鞒旨阂?，眾說紛壇，未見有一個(gè)明確答案。

【人體穴位常識】

穴位是指神經(jīng)末稍密集或神經(jīng)干線經(jīng)過的地方。穴位的學(xué)名是腧穴，別名包括：“氣穴”、“氣府”、“節(jié)”、“會(huì)”、“骨空”、“脈氣所發(fā)”、“砭灸處”、“穴位”。

人體周身約有52個(gè)單穴，300個(gè)雙穴、50個(gè)經(jīng)外奇穴，共720個(gè)穴位。有108個(gè)要害穴，其中有72個(gè)穴一般點(diǎn)擊不至于致命，其余36個(gè)穴是致命穴，俗稱‘死穴‘。

死穴又分軟麻、昏眩、輕和重四穴，各種皆有九個(gè)穴。合起來為36個(gè)致命穴。生死搏斗中，做為‘殺手‘使用。

歌訣有：

‘百會(huì)倒在地，

尾閭不還鄉(xiāng)，

章門被擊中，

十人九人亡，

太陽和啞門，

必然見閻王，

斷脊無接骨，

膝下急亡身。‘

一、頭頸部位要害穴（共9個(gè)）

1、百會(huì)穴

位置：在頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點(diǎn)處。

經(jīng)屬：為督脈，為手足三陽、督脈之會(huì)，被擊中腦暈倒地不省人事。

2、神庭

位置：頭前部入發(fā)際五分處。

經(jīng)屬：為督脈、督脈與足太陽膀胱經(jīng)之會(huì)穴。被擊中后頭暈、腦脹。

3、太陽穴

位置：在眉梢與外眼角之間向后約一寸凹處。

經(jīng)屬：奇穴，被點(diǎn)中后頭昏、眼黑耳鳴。

4、耳門穴

位置：在耳屏上切跡前、張口呈現(xiàn)凹陷處。

經(jīng)屬：為手少陽三焦經(jīng)。被點(diǎn)中后，耳鳴頭暈倒地。

5、睛明穴

位置：在眼內(nèi)眥角上方0.1寸處。

經(jīng)屬：為足太陽膀胱經(jīng)。為手足太陽、足陽明、陽蹺、陰蹺五脈之會(huì)。被點(diǎn)中后頭昏眼花倒地。

6、人中穴

位置：在人中溝偏上（溝下沿上量2/3處）

經(jīng)屬：屬督脈，為手、足陽明，督脈之會(huì)。被點(diǎn)中后頭暈眼昏。

7、啞門穴

位置：在頂部后正中線上，第一與第二頸椎棘突之間的凹陷處，（后發(fā)際凹陷處）

經(jīng)屬：為督脈、系督脈與陽維脈之會(huì)穴，被點(diǎn)中后，沖擊延髓中樞，失啞、頭暈、倒地不省人事。

8、風(fēng)池穴

位置：在枕骨粗隆直下凹陷處與乳突之間，在當(dāng)斜方肌和胸鎖乳突之間取穴。

經(jīng)屬：足少陽膽經(jīng)系手足少陽陰維之會(huì)。被擊中后，沖擊延髓中樞，暈迷不醒。

9、人迎穴

位置：喉結(jié)旁開1.5寸

經(jīng)屬：足陽明胃經(jīng)，被點(diǎn)中后氣滯血淤、頭暈。

二、胸腹部要害穴（共14個(gè)）

1、膻中穴

位置：在體前正中線，兩乳頭中間。

經(jīng)屬：任脈，是足太陰、少陰，手太陽、少陽；任脈之會(huì)。氣會(huì)膻中心包募穴。被擊中后，內(nèi)氣漫散，心慌意亂，神志不清。

2、鳩尾穴

位置：位于臍上七寸，劍突下半寸。

經(jīng)屬：任脈，系任脈之絡(luò)穴。擊中后，沖擊腹壁動(dòng)、靜脈、及肝、膽，震動(dòng)心臟，血滯而亡。

3、巨闕穴

位置：在體前正中線，臍上六寸處。

經(jīng)屬：任脈、系心之募穴。擊中后，沖擊肝、膽、震動(dòng)心臟而亡。

4、神闕穴

位置：位于臍窩正中。

經(jīng)屬：任脈。擊中后，沖擊肋間神經(jīng)，震動(dòng)腸管，膀胱，傷氣，身體失靈。

5、氣海穴

位置：位于體前正中線，臍下1寸半。

經(jīng)屬：任脈。擊中后，沖擊腹壁，動(dòng)靜脈和肋間，破氣血淤，身體失靈。

6、關(guān)元穴

位置：位于臍下三寸處。

經(jīng)屬：任脈、系三陰、任脈之會(huì)，小腸之募穴。擊中后，沖擊腹壁下動(dòng)、靜脈及肋間神經(jīng)震動(dòng)腸管，氣滯血淤。

7、中極穴

位置：體前正中線，臍下4寸。

經(jīng)屬：任脈、系足三陰、任脈之會(huì)，膀胱之募穴。擊中后，沖擊腹壁動(dòng)、靜脈和神經(jīng)震動(dòng)乙結(jié)腸，傷氣機(jī)。

8、曲骨穴

位置：腹下部恥骨聯(lián)合上緣上方凹陷處。

經(jīng)屬：任脈，系足厥陰肝經(jīng)與任脈之余。擊中后，傷周天氣機(jī)，氣滯血淤。

9、鷹窗穴

位置：在胸骨中線第三肋間玉堂穴旁開四寸。

經(jīng)屬：足陽明胃經(jīng)。擊中后，沖擊肋間神經(jīng)和胸前神經(jīng)及動(dòng)、靜脈，震動(dòng)心臟停止供血、休克。

10、乳中穴

位置：在乳頭中央。

經(jīng)屬：足陽明胃經(jīng)。擊中后，沖擊肋間神經(jīng)和動(dòng)脈充血破氣。

11、乳根穴

位置：在乳頭中央直下一肋間處。

經(jīng)屬：足陽明胃經(jīng)，左側(cè)內(nèi)為心臟。擊中后，沖擊心臟，休克易亡。

12、期門穴

位置：位于乳下兩肋間當(dāng)?shù)诹唛g。

經(jīng)屬：屬肝經(jīng)，肝之募穴。足太陰，厥陰，陰維之會(huì)。擊中后，沖擊肝、脾，震動(dòng)膈?⑵?脫?佟?

13、章門穴

位置：在腋中線，第一浮肋前端，屈肘合腋時(shí)正當(dāng)肘尖盡處。

經(jīng)屬：足厥陰肝經(jīng)，系足太陰、厥陰，陰維之會(huì)，肝之募穴。擊中后，沖擊肝臟或脾臟，破壞膈肌膜，阻血傷氣。

14、商曲穴

位置：位于腹中部當(dāng)任脈、下脘穴的外側(cè)五分處。

經(jīng)屬：足少陰腎經(jīng)，系足少陰與沖脈之會(huì)。擊中后，沖擊肋神經(jīng)和腹壁動(dòng)脈、震動(dòng)腸管，傷氣滯血。

三、背腰骶部的要害穴位（共8個(gè)）

1、肺俞穴

位置：第三胸椎棘突旁開1.5寸

經(jīng)屬：足太陽膀胱經(jīng)。擊中后，沖擊第三脅動(dòng)、靜脈和神經(jīng)，震動(dòng)心肺、破氣機(jī)。

2、厥陰俞穴

位置：在第四胸椎棘突下旁開1.5寸處。

經(jīng)屬：屬足太陽膀胱經(jīng)。擊中后，沖擊心、肺，破氣機(jī)、易死亡。

3、心俞穴

位置：位于第五胸椎棘突、旁開1.5寸。

經(jīng)屬：足太陽膀胱經(jīng)。擊中后，沖擊心臟，破血傷氣。

4、腎俞穴

位置：在第二腰椎棘突旁開1.5寸處。

經(jīng)屬：足太陽膀胱經(jīng)。擊中后，沖擊腎臟，傷氣機(jī)，易截癱。

5、命門穴

位置：在第二腰椎與第三腰椎棘突之間。

經(jīng)屬：督脈。擊中后，沖擊脊椎破氣機(jī)，易截癱。

6、志室穴

位置：在第二腰椎棘突旁開三寸處（命門旁開三寸）

經(jīng)屬：足太陽膀胱經(jīng)。擊中后，沖擊腰動(dòng)、靜脈和神經(jīng)，震動(dòng)腎臟，傷內(nèi)氣。

7、氣海俞穴

位置：在第三腰椎棘、旁開1.5寸處。

經(jīng)屬：足太陽膀胱經(jīng)。擊中后，沖擊腎臟，阻血破氣。

8、尾閭穴

位置：位于尾骨端與肛門之間

經(jīng)屬：督脈、督脈之絡(luò)穴，別走任脈。擊中后，阻礙周天氣機(jī)，丹田氣機(jī)不升。

四、上、下肢要害穴位（共5個(gè)）

1、肩井穴

位置：在大椎穴與肩峰連線三中點(diǎn)，肩部最高處。

經(jīng)屬：足少陽膽經(jīng)，系手少陽、足少陽、足陽明與陽維脈之會(huì)。擊中后，半身麻木。

2、太淵穴

位置：仰掌、腕橫紋之撓側(cè)凹陷處。

經(jīng)屬：手太陰肺經(jīng)。肺之原穴，百脈之會(huì)。擊中后，陰止百脈，內(nèi)傷氣機(jī)。

3、足三里穴

位置：外膝眼下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處

經(jīng)屬：足陽明胃經(jīng)，足陽明之脈所入為合。擊中后，下肢麻木、不靈。

4、三陰交穴

位置：在內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣。

經(jīng)屬：足太陽脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之會(huì)。擊中后，下肢麻木，失靈，傷丹田氣。

5、涌泉穴

位置：在足掌心前三分之處，當(dāng)屈足趾時(shí)出現(xiàn)凹陷處。

經(jīng)屬：足少陰腎經(jīng)。擊中后，傷丹田氣，氣機(jī)不能上升，破輕功。

總之，以上36個(gè)要害穴，被點(diǎn)中后，都有性命危險(xiǎn)，但初傷時(shí)，可能感覺不大，但后果嚴(yán)重，凡被點(diǎn)中者，不可輕視。

另附：

奇經(jīng)八脈及十二經(jīng)胳走向

武俠小說中常出現(xiàn)奇經(jīng)八脈之說，那么到底什么是奇經(jīng)八脈呢？

其實(shí)，奇經(jīng)八脈只是人體經(jīng)絡(luò)走向的一個(gè)類別。

所謂經(jīng)，是指神經(jīng)縱運(yùn)行的在的干脈。所謂絡(luò)，是指神經(jīng)橫運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的小支脈。經(jīng)絡(luò)如環(huán)無端、內(nèi)外銜接，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，經(jīng)分十二經(jīng)脈，絡(luò)無法計(jì)數(shù)。

人體主要有十二經(jīng)絡(luò)和奇經(jīng)八脈。

十二經(jīng)絡(luò)走向包括：

1、手三陰經(jīng)：從胸沿臂內(nèi)側(cè)走向手。

2、手三陽經(jīng)：從手沿臂外嘧呦蟯貳?

3、足三陰經(jīng)：從足沿腿內(nèi)側(cè)走向腹。

4、足三陽經(jīng)：從腹沿腿外側(cè)走向足。

而奇經(jīng)八脈包括：任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。

致暈11穴部位

1.腦戶穴：位于百會(huì)穴后四寸五分。
2.囟門穴（又名囟會(huì)）：位于百會(huì)穴前三寸正中。
3.上星穴（又名神堂）：入發(fā)際上一寸陷中。
4.前頂穴：百會(huì)穴前一寸五分。
5.后頂穴（又名頂門穴）：位于百會(huì)穴后一寸五分。
6.風(fēng)府穴（又名天星）：項(xiàng)后枕骨下兩筋中間。
7.頭維穴：位于額角，入發(fā)際角尖處。
8.耳后穴：位于耳后靜脈中。
9.啞門穴：位于風(fēng)府穴下一寸正中。
10.通天穴：位于前頂穴后五分，再外開一寸處。
11.玉枕穴：位于腦戶穴旁一寸三分。

致殘103穴部位

1.心井穴（又名鳩尾）：胸劍突骨下緣。
2.對門穴（又名不容）：巨闕穴旁開六寸。
3.扇門穴：即男者左對門穴，女者右對門穴。
4.京門穴（又名氣俞）：第十二肋游離間處。
5.五定穴（又名天樞）：平臍中旁開三寸。
6.伯勞穴（又名陶道）：第一胸椎棘突下。
7.肺使穴（又名肺俞）：第三胸椎棘突下旁開一寸五分。
8.膽中穴：平第四肋間隙，兩乳頭之間正中。
9.對心穴（又名至陽）：第七胸椎棘突下。
10.風(fēng)門穴：第二胸椎棘突下。
11.環(huán)跳穴：股骨大轉(zhuǎn)子后上方，當(dāng)大轉(zhuǎn)子與胝骨裂孔連線的內(nèi)三分之二處。
12.蓋膝穴：即膝蓋骨。
13.膝眼穴：臏骨尖兩旁凹陷處。
14.竹柳穴（又名交信穴）：脛骨內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)。
15.腳住穴：腳面上的高骨如豆者是也。
16.開腔穴：即兩耳。
17.喬空穴：即兩耳后根部。
18.左耳尖穴：即左耳尖峰。
19.右耳尖穴：即右耳尖峰。
20.眼角穴：即眼梢。
21.大中穴：即鼻中。
22.人中穴：即鼻溝正中。
23.駕梁穴：即鼻梁。
24.咽空穴：即兩個(gè)鼻孔。
25.牙關(guān)穴：即唇口。
26.咽喉穴：即喉管。
27.將臺穴：即咽喉左右。
28.舌咽穴：舌上咽腔。
29.童骨穴：位于風(fēng)膊下處。
30.精靈穴：即兩手虎口。
31.曲池穴：屈肘時(shí)肘橈側(cè)橫紋盡頭處。
32.中脘穴：臍上一寸。
33.六宮穴（又名臍中.神闕）：即肚臍。
34.氣關(guān)穴（又名氣門）：左乳下二橫指處。
35.血瘦穴（又名血關(guān)）：右乳下二橫指處。
36.掛膀穴：血瘦穴下一分處。
37.肚角穴：位于小腹盆弦之外。
38.命宮穴：位于血關(guān)穴之下，氣海穴之右。
39.背心穴：即背部的中心點(diǎn)。
40.腰眼穴：第四胸椎棘突下旁開三寸八分。
41.糞門穴：即肛門口。
42.沖陽穴：足背的最高點(diǎn)，動(dòng)脈旁。
43.血囊穴：右側(cè)十二肋骨下緣。
44.氣囊穴：即小腹左邊。
45.凈瓶穴：即臍左肚角血腕下。
46.脊中穴：即第十一胸椎棘突下。脊骨的中點(diǎn)。
47.山根穴：即鼻梁之上。
48.對口穴：項(xiàng)后的風(fēng)府與啞門之間。
49.氣隔穴：臍下三分稍偏左。
50.血海門穴：右側(cè)十二肋下三橫指。
51.膈門穴：左側(cè)十二肋骨下緣。
52.氣舍穴：鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣。
53.開氣穴：即氣舍穴偏右。
54.轉(zhuǎn)喉穴：即氣舍穴偏左。
55.血倉期門穴：右側(cè)鎖骨下八分處。
56.氣血囊合穴：左傍肋骨下。
57.督脈穴：枕骨正中。
58.正額穴：頭額前正中。
59.后海底穴：腎俞穴下一寸八分。
60.攢竹穴：眉內(nèi)端陷中。
61.正氣穴：左側(cè)乳上一寸三分。
62.上血海乳穴：右側(cè)乳上一寸三分。
63.氣血二海穴：左右乳下一寸三分。
64.下血海穴：右乳上一寸四分。
65.藿肺穴：中脘與建里之中點(diǎn)向下一寸三分。
66.翻肚穴：藿肺穴向左一寸三分處。
67.泰山穴：離梭子骨四寸處。
68.天突穴：胸骨柄的上緣凹陷中。
69.勞宮穴：第二.三掌骨之間。
70.神門穴：尺側(cè)腕關(guān)節(jié)橫紋頭。
71.手三里穴：曲池穴下二寸。
72.頰車穴：下頷骨前咬肌中。
73.支正穴：尺側(cè)腕上五寸。
74.下關(guān)穴：顴弓下與下頷關(guān)節(jié)切跡間凹陷處。
75.足三里穴：犢鼻穴下三寸，脛骨粗隆外側(cè)陷中。
76.犢鼻穴：屈膝，臏韌帶外側(cè)陷中。
77.肩井穴：肩頭高處，當(dāng)大椎與肩峰之間。
78.日月穴：第九肋端下緣。
79.風(fēng)市穴：大腿外側(cè)膝上七寸。
80.陽陵泉穴：腓骨小頭前下方。
81.委中穴（又名血郄）：膝腘窩中動(dòng)脈外。
82.承山穴：委中與跟腱之間。
83.昆侖穴：外踝與跟腱連線的中點(diǎn)。
84.血海穴：屈膝，臏骨內(nèi)上緣上二寸。
85.大陵穴（又名腕心穴）：掌后骨下，兩筋間陷中。
86.尾宮上穴：即尾宮上一分許。
87.鶴頂穴：位于膝蓋骨上緣上一寸正中。
88.外踝尖穴：即足外踝最高點(diǎn)。
89.內(nèi)踝尖穴：即足內(nèi)踝最高點(diǎn)。
90.膀胱穴：即膀胱。
91.淚孔穴：（又名睛明）：目內(nèi)眥頭外一分。
92.所聞穴（又名聽宮）：即耳珠，大如赤小豆。
93.中府：第一肋間隙外側(cè)近噱突處。
94.絕骨穴（又名懸鐘）：外踝上三寸。
95.膈俞：第七胸椎棘突下旁開一寸五分。
96.大杼：第一胸椎棘突下旁開一寸五分。
97.太淵：腕關(guān)節(jié)橫紋上，橈動(dòng)脈外側(cè)。
98.然谷穴：舟骨粗隆下方凹陷處。
99.曲骨穴：臍下五寸處。
100.大都穴：足拇趾內(nèi)側(cè)本節(jié)后。
101.魄戶穴：第三胸椎棘突下旁開三寸。
102.天窗穴：頸側(cè).胸銷乳突肌后緣。
103.箕門穴：大腿內(nèi)側(cè)，血海穴上六寸。

致命36穴部位

1.眉心穴（又名印堂）：位于兩眉之間。
2.頭額前穴：位于眉心上一寸正中。
3.太陽穴：眉外一寸陷中，即眉梢與眼外眥之間后的一寸陷凹中。
4.枕骨穴（又名腦戶）：位于枕骨粗隆上方。
5.厥陰穴（又名頭竅陰）：位于腦后兩邊，乳突后當(dāng)浮白與完骨之間。
6.華蓋穴：胸骨柄與胸骨體聯(lián)合的中點(diǎn)，即天突穴下二寸。
7.黑虎掏心穴（又名建里）：位于臍上三寸正中。
8.巨闕穴：臍上六寸，即鳩尾穴下一寸。
9.氣海穴（又名丹田穴）：臍下一寸五分。
10.關(guān)元穴：臍下三寸。
11.水分穴：位于臍上一寸。
12.中極穴：臍下四寸。
13.左膺窗穴：左乳上一寸六分。
14.右膺窗穴：右乳上一寸六分。
15.左乳根穴：左乳直下，相當(dāng)于第五肋間。
16.右乳根穴：右乳直下，相當(dāng)于第五肋間。
17.左期門穴：左乳下二肋，相當(dāng)于七.八肋間。
18.右期門穴：右乳下二肋，相當(dāng)于七.八肋間。
19.左幽門穴：巨闕穴左開五分。
20.右幽門穴：巨闕穴右開五分。
21.左商曲穴（又名左肓俞）：臍中左旁五分。
22.右商曲穴（又名右肓俞）：臍中右旁五分。
23.左章門穴：左腋中線第十一肋端下際。
24.右章門穴：右腋中線第十一肋端下際。
25.左腹結(jié)穴（又名左七勞）：臍左側(cè)四寸，再向下一寸三分
26.右腹結(jié)穴（又名右七勞）：臍右側(cè)四寸，再向下一寸三分。
27.左腎俞穴：第二腰椎棘突下左側(cè)一寸五分。
28.右腎俞穴：第二腰椎棘突下右側(cè)一寸五分
29.命門穴：第二腰椎棘突下正中。
30.左志室穴（又名志堂穴）：位于命門穴左旁三寸。
31.氣海俞穴：第三腰椎棘突下旁開一寸五分。
32.鶴口穴（又名尾宮穴）：位于尾骨宮下兩腿骨盡處。
33.海底穴（又名會(huì)陰穴）：前陰與肛門之間。
34.涌泉穴：位于第二.三趾跖關(guān)節(jié)后方，蜷足時(shí)所現(xiàn)的凹陷處。
35.右志室穴：位于命門穴右旁三寸。
36.藏血穴：位于腦后右玉枕穴下五分。

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