一、《神農(nóng)本草經(jīng)》
《神農(nóng)本草經(jīng)》又稱《本草經(jīng)》或《本經(jīng)》,托名“神農(nóng)”所作,實(shí)成書于漢代,是中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一,是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作。《神農(nóng)本草經(jīng)》全書分三卷,載藥365種,以三品分類法,分上、中、下三品,文字簡練古樸,成為中藥理論精髓。
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了365種藥物的療效,多數(shù)真實(shí)可靠,至今仍是臨床常用藥;它提出了辨證用藥的思想,所論藥物適應(yīng)病癥能達(dá)170多種,對用藥劑量、時(shí)間等都有具體規(guī)定,這也對中藥學(xué)起到了奠基作用。
二、《黃帝內(nèi)經(jīng)》
《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《靈樞》、《素問》兩部分,是中國最早的醫(yī)學(xué)典籍,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一本綜合性的醫(yī)書,在黃老道家理論上建立了中醫(yī)學(xué)上的“陰陽五行學(xué)說”、“脈象學(xué)說”、“藏象學(xué)說”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”、“病因?qū)W說”“病機(jī)學(xué)說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“養(yǎng)生學(xué)”、“運(yùn)氣學(xué)”等學(xué)說。
從整體觀上來論述醫(yī)學(xué),呈現(xiàn)了自然、生物、心理、社會(huì)“整體醫(yī)學(xué)模式”(另據(jù)現(xiàn)代學(xué)者考證,認(rèn)為今本中的黃老道家痕跡是隋唐時(shí)期的道士王冰竄入。 其基本素材來源于中國古人對生命現(xiàn)象的長期觀察、大量的臨床實(shí)踐以及簡單的解剖學(xué)知識(shí)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ),是中國影響極大的一部醫(yī)學(xué)著作,被稱為醫(yī)之始祖。
三、《傷寒雜病論》?
《傷寒雜病論》?是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作之一,作者是張仲景,至今是中國中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一。《傷寒雜病論》系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法,創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則,奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。
公元3世紀(jì)初,張仲景博覽群書,廣采眾方,凝聚畢生心血,寫就《傷寒雜病論》一書。中醫(yī)所說的傷寒實(shí)際上是一切外感病的總稱,它包括瘟疫這種傳染病。該書成書約在公元200年~210年左右。在紙張尚未大量使用,印刷術(shù)還沒有發(fā)明的年代,這本書很可能寫在竹簡上。
四、《難經(jīng)》
原名《黃帝八十一難經(jīng)》,又稱《八十一難》,是中醫(yī)現(xiàn)存較早的經(jīng)典著作。關(guān)于《難經(jīng)》的作者與成書年代歷來有不同的看法,一般認(rèn)為其成書不晚于東漢,內(nèi)容可能與秦越人(扁鵲)有一定關(guān)系。
《難經(jīng)》之“難”字,有“問難”或“疑難”之義。全書共八十一難,采用問答方式,探討和論述了中醫(yī)的一些理論問題,內(nèi)容包括脈診、經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、病因、病機(jī)、營衛(wèi)、腧穴、針刺、病證等方面。
五、《脈經(jīng)》
脈學(xué)著作,西晉·王叔和撰于公元3世紀(jì),10卷。集漢以前脈學(xué)之大成,選錄《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及扁鵲、華佗等有關(guān)脈學(xué)之論說,闡析脈理、脈法,結(jié)合臨床實(shí)際,詳辨脈象及其主病。
《脈經(jīng)》系我國現(xiàn)存較早的脈學(xué)專書,首次系統(tǒng)歸納了24種脈象,對其性狀作出具體描述,初步肯定了有關(guān)三部脈的定位診斷,為后世脈學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ),并有指導(dǎo)臨床實(shí)踐之意義。同時(shí)《脈經(jīng)》還保存了大量古代中醫(yī)文獻(xiàn)資料。
六、《諸病源候論》
證候?qū)W專著。又名《諸病源候總論》、《巢氏病源》,50卷。隋巢元方等撰于大業(yè)六年(610年)。為我國第一部論述各種疾病病因、病機(jī)和證候之專著。
全書分67門、1720候。卷1~27論內(nèi)科諸病;卷28~30論五官科諸??;卷31~36論外傷科諸病;卷37~44論婦產(chǎn)科諸??;卷45~50論小兒科疾病。此書繼《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景著作之后,使中醫(yī)理論更為豐富。于病因方面尤多創(chuàng)見,使中醫(yī)病因?qū)W說趨于系統(tǒng)、全面。
如對傳染性疾病之認(rèn)識(shí),就明確指出“感其乖戾之氣而發(fā)病”。又如山區(qū)多“癭”病乃其民“飲沙水”之故;嶺南“瘴氣”系“雜毒因暖而生”等等。亦明顯超出前人見解。于病理及病證方面之論述亦較精審,超越古人。
如消渴病每多發(fā)癰癤或水腫,這正是對糖尿病并發(fā)皮膚病及泌尿系統(tǒng)感染之最早描述。其對水腫一病,分述至詳。于婦科則經(jīng)產(chǎn)帶下、妊娠、無子等類;外科則詳述癰疽疔腫諸瘡之理,證候及預(yù)防等;于創(chuàng)傷外科,則記載有難度較大之腸吻合及血管結(jié)扎術(shù)等。
在證候分類學(xué)上亦有較大發(fā)展,其別類分門系統(tǒng)而有條理,且征引典籍甚富,如《漢書·藝文志》與《隋書·經(jīng)籍志》所載近300種、5300多卷醫(yī)書賴此書而保存。為研究隋以前醫(yī)學(xué)成就重要文獻(xiàn)。
-神農(nóng)本草經(jīng)
-黃帝內(nèi)經(jīng)
-傷寒雜病論
-難經(jīng)
-脈經(jīng)
-諸病源候論
-古醫(yī)書
關(guān)鍵詞:歷節(jié);白虎病;關(guān)系;文獻(xiàn)研究
歷節(jié)是中醫(yī)古病名,是以四肢關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病為特征的疾病。白虎病亦是古代關(guān)節(jié)疾病名,那么二者關(guān)系如何呢?有學(xué)者根據(jù)唐《外臺(tái)秘要》中歷節(jié)病肢節(jié)疼痛的程度猶如虎咬稱為白虎歷節(jié)的記載,認(rèn)為歷節(jié)病即白虎病。[1]也有人提出因疼痛追歷關(guān)節(jié)故稱歷節(jié),其發(fā)展很快,后世又稱“歷節(jié)風(fēng)”;其痛如虎嚙,常半夜寅時(shí)發(fā)病,晝輕而夜重,故又稱“白虎歷節(jié)”,[2]均認(rèn)為二者處于等同地位。但筆者通過對相關(guān)文獻(xiàn)的考證,以為歷節(jié)與白虎病經(jīng)歷過分離、統(tǒng)一的過程,最后形成從屬關(guān)系,即白虎病屬于歷節(jié)中的虛證,而不是簡單的等同關(guān)系。
歷節(jié)的含義
歷節(jié)最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)?上經(jīng)》載:“薇銜,……治風(fēng)濕痹,歷節(jié)痛,驚癇?!薄皠e,……治風(fēng)寒濕痹,身重,四肢疼酸,寒邪,歷節(jié)痛?!薄奥罚物L(fēng)寒濕痹歷節(jié)疼,除四肢厥氣,膝痛?!薄疤煨?,……治大風(fēng)、寒濕痹,歷節(jié)痛,拘攣緩急?!备鶕?jù)上述藥物功用可知,歷節(jié)是由風(fēng)、寒、濕邪引起骨節(jié)疼痛的一種疾病。
漢代張仲景在《傷寒雜病論》中對歷節(jié)進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述,這也是第一次從醫(yī)理上對該病名的闡述。《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》載:“盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節(jié)痛,不可屈伸,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。桂枝芍藥湯主之?!庇郑骸巴礆v節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之?!薄督饏T要略?痰飲咳嗽病脈證》載:“胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節(jié)痛?!蔽闹袑v節(jié)的癥狀、病因、病機(jī)、治法、方藥均有闡述,歸納起來,歷節(jié)是指盛人因飲酒汗出當(dāng)風(fēng)而表現(xiàn)為短氣、自汗出、肢節(jié)疼痛、屈伸不利的疾病。
晉唐時(shí)期,人們對歷節(jié)有了更深入的認(rèn)識(shí),晉?葛洪《肘后備急方?治中風(fēng)諸急方第十九》載:“治中風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛,蒲黃八兩,附子一兩,炮。……治中風(fēng)骨節(jié)痛不得屈伸,近之則痛,短氣自汗出,或欲腫者,附子二兩,桂四兩,術(shù)三兩,甘草二兩。”雖然作者并未直接點(diǎn)明“歷節(jié)”這一病證,但從疼痛、短氣汗出等癥狀和風(fēng)邪病因來看,文中所治正是《傷寒雜病論》之歷節(jié),并且從處方用藥來看,對病機(jī)認(rèn)識(shí)的著眼點(diǎn)深入到血分了。《諸病源候論?風(fēng)病諸候》記載:“歷節(jié)風(fēng)之狀,短氣自汗出,歷節(jié)疼痛不可忍,屈伸不得是也。由飲酒腠理開,汗出當(dāng)風(fēng)所致也。亦有血?dú)馓摚茱L(fēng)邪而得之者,風(fēng)歷關(guān)節(jié),與血?dú)庀嗖还ィ侍弁?,血?dú)馓搫t汗也。風(fēng)冷搏于筋,則不可屈伸,為歷節(jié)風(fēng)也。”巢氏提出其與氣血虧虛和飲酒的關(guān)系,說明這一時(shí)期在歷節(jié)的病機(jī)方面繼承并發(fā)展了張仲景的觀點(diǎn)。至此,醫(yī)家對歷節(jié)的含義形成了較為一致的看法:歷節(jié)是指盛人因飲酒汗出當(dāng)風(fēng)或因虛受風(fēng)而出現(xiàn)短氣自汗出、肢節(jié)疼痛、不可屈伸等癥狀的疾病。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
白虎病的含義
白虎病最早見于后魏?許孝澄《新錄單要方》。該書已佚,我們只能從后人著作中窺見一二。唐?王燾《外臺(tái)秘要》卷十三引許孝澄(《外臺(tái)》原文作蘇孝澄)療白虎病,謂:“婦人因產(chǎn)犯之,丈夫睡眠犯之,為犯白虎爾?!贝瞬《喟l(fā)于夜間,尤以天曉前的痛楚最為劇烈,有如虎嚙。天曉前為寅時(shí),寅屬虎,故以白虎為名??梢?,白虎病最早是根據(jù)發(fā)病時(shí)間命名,以疼痛為主要癥狀的一種疾病?!锻馀_(tái)秘要?白虎方五首》載:“《近效論》:”白虎病者,大都是風(fēng)寒暑濕之毒,因虛所致,將攝失理,受此風(fēng)邪,經(jīng)脈結(jié)滯,血?dú)獠恍?,畜于骨?jié)之間,或在四肢,肉色不變。其疾晝靜而夜發(fā),發(fā)即徹髓酸疼,乍歇。其病如虎之嚙,故名曰白虎之病也?!八园谆⒉∈侵敢蛱撌茱L(fēng)邪蓄于骨節(jié)之間、四肢而使肢痛如虎嚙的疾病,恰與《諸病源候論》所論之歷節(jié)同。
歷節(jié)與白虎病的關(guān)系
筆者認(rèn)為,隋唐以前歷節(jié)與白虎病其實(shí)是同一疾病的不同稱謂,但二者沒有完全統(tǒng)一。這一點(diǎn)在后世文獻(xiàn)中可以得到證實(shí),宋?唐慎微《大觀本草?石類》載:“白師子主白虎病,向(江)東人呼為歷節(jié)風(fēng)?!鼻??趙學(xué)敏《串雅外編》載:“白虎病,……江東人呼為歷節(jié)風(fēng)是也?!彼麄冋J(rèn)為,歷節(jié)即是白虎病。
然而到宋代,多數(shù)醫(yī)家則從醫(yī)理角度提出白虎歷節(jié)為歷節(jié)之一,且為歷節(jié)之虛證。許叔微在《普濟(jì)本事方?風(fēng)寒濕痹白虎歷節(jié)走注諸病》載:“治白虎歷節(jié),諸風(fēng)疼痛,游走無定,狀如蟲嚙,晝靜夜劇,及一切手足不測疼痛?!边@些文字反映了歷節(jié)有多種,白虎歷節(jié)即是其中一種。
楊士瀛《仁齋直指方論?歷節(jié)風(fēng)方論》載:“歷節(jié)風(fēng)之狀,……蓋由飲酒當(dāng)風(fēng),汗出入水,或體虛膚空,掩護(hù)不謹(jǐn),以致風(fēng)寒考,試大網(wǎng)站收集濕之邪,遍歷關(guān)節(jié),與血?dú)獠兴辜惨病!樯碜甙W,徹骨疼痛,晝靜夜劇,發(fā)如蟲嚙者謂之白虎歷節(jié)?!薄妒?jì)總錄》也認(rèn)為白虎病乃歷節(jié)之虛者,作為官方資料,《圣濟(jì)總錄》反映了當(dāng)時(shí)多數(shù)人的觀點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
1.貴襄平。歷節(jié)病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].光明中醫(yī),1998,6:12~15。
2.雷作熹,羅仁。歷節(jié)與痹源流考辨[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(2):259。
百合狐惑陰陽毒病證治第三
(論一首 證三條 方十二首)
論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時(shí),或有不用聞食臭時(shí),如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)。
每溺時(shí)頭痛者,六十日乃愈;若溺時(shí)頭不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但頭眩者,二十日愈。其證或未病而預(yù)見,或病四五日而出,或病二十日,或一月微見者,各隨證治之。
......
百合知母湯、滑石代赭湯、百合雞子湯、百合地黃湯、百合洗、栝蔞牡蠣散、百合滑石散、甘草瀉心湯、苦參湯、雄黃熏方、赤小豆當(dāng)歸散、升麻鱉甲湯。
......
注:
黃煌:學(xué)中醫(yī)之后,才知道百合還是一味藥,能夠安神。東漢的《傷寒雜病論》里居然還記載一種以百合命名的疾病,叫百合病。這種病,表現(xiàn)非常怪異,用張仲景的話來說,是“意欲食,復(fù)不能食;常默然,欲臥不能臥,欲行不能行;飲食或有美時(shí),或有不聞食臭時(shí);如寒無寒,如熱無熱;口苦,小便赤;諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者……”。很長時(shí)間我不明白這是什么病,臨床多了,才發(fā)現(xiàn)百合病其實(shí)是情志病,是抑郁癥的一種類型。江南的秋天,秋雨淅瀝,秋風(fēng)蕭瑟,人們不免平添幾分憂愁,于是,失眠、胸悶、煩躁、疲勞、口干舌燥等癥狀就出現(xiàn)了,這正是吃百合的最佳人群。百合能消除莫名的煩躁(除煩),睡覺之前吃點(diǎn)放糖的百合羹讓人安眠,如果癥狀嚴(yán)重,百合還可以與其他藥物配合,張仲景在《金匱要略》中記載了百合知母湯、百合雞子湯、百合地黃湯等經(jīng)方。我用百合,常與溫膽湯、酸棗仁湯同用,對于那些百般無奈,虛煩不眠的患者,此方有助眠、安神、除煩的效果。除安神以外,百合還有其它功效。上次門診遇到一位痛風(fēng)患者,他告訴我,每天食用百合,也能降尿酸,我查百合藥理,居然含有秋水仙堿,而這種化學(xué)物質(zhì),是痛風(fēng)的特效藥。
......
百合知母湯
原文:百合病,發(fā)汗后者,百合知母湯主之?!督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》
原方:百合七枚,擘? 知母三兩,切? 上先以水洗百合,漬一宿,當(dāng)普沫出,去其水,更以泉水 二升,煎取一升,去滓;別以泉水二升,煎知母,取一升,去滓,后合和,煎取一升五合,分溫再服。
......
滑石代赭湯
原文:百合病,下之后者,滑石代赭湯主之?!督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》
原方:百合七枚,擘? 滑石三兩,碎,綿裹? 代赭石如彈子大一枚,碎,綿裹? ? 上先以水洗百合,漬一宿,當(dāng)白沫出,去其水,更以泉水 二升,煎取一升,去滓;別以泉水二升,煎滑石、代赭,取一升,去滓,后合和,重煎,取一升五合,分溫服。
......
百合雞子湯
原文:百合病,吐之后者,用后方主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》
原方:百合七枚,擘? 雞子黃一枚? 上先以水洗百合,漬一宿,當(dāng)白沫出,去其水,更以泉水 二升,煎取一升,去滓,內(nèi)雞子黃,攪勻,煎五分,溫服。
......
百合地黃湯
原文:百合病,不經(jīng)吐下、發(fā)汗,病形如初者,百合地黃湯主之?!督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》
原方:百合七枚,擘? 生地黃汁 一升? 上以水洗百合,漬一宿,當(dāng)白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,內(nèi)地黃汁,煎取一升五合,分溫再服,中病勿更服,大便當(dāng)如漆。
注:
三部九侯:地黃近時(shí)均作涼血、補(bǔ)血、養(yǎng)陰藥,其實(shí)它還有很好的活血化瘀之功。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其主要功效為:“主治折跌絕筋傷中,逐血痹,填骨髓,長肌肉。做湯,除寒熱積聚,除痹。”《別錄》也記載“主男子五勞七傷,女子傷中胞漏下血,破惡血,溺血,利大小腸,去胃中宿食,飽力斷絕”。《藥性論》還說其有“解諸熱,破血,通利月水閉絕,亦利水道,搗薄心腹能消瘀血”?!秷D經(jīng)本草》稱之為“傷折金瘡為最要之藥”。在傷寒雜病論中治療“內(nèi)有干血”的“大黃蟅蟲丸”中用大劑量的干地黃(十兩)??梢姡攸S具有消積、除痹、通經(jīng)、散血、和傷,外用消血腫等治療作用。遺憾的是,這一大功用被后世所疏忽,使之未能“物盡其用“。裘沛然先生也為此在其著述中提出:“眾所用知的血府逐府湯中就有生地黃即取其活血逐痹之功效?!镀諠?jì)方》中的地黃散中用地黃合烏賊骨以消血癥”。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀藥,用于腫瘤、痹證、月事不調(diào)、心痛等,收效滿意。
? ? 在《傷寒雜病論》中應(yīng)用地黃,有一點(diǎn)值得我們注意,那就是治療百合病的“百合地黃湯”。原文中記載了百合病的發(fā)病癥狀為“意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時(shí),或有不用聞食臭時(shí),如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)?!逼渲委煘椤鞍俸喜。⌒稳绯跽?,百合地黃湯主之。百合七枚(劈)生地黃汁一升。中病,勿更取。大便當(dāng)如漆?!?現(xiàn)階段對百合病的病機(jī)通行的看法為“心血肺陰兩虛,陰虛內(nèi)熱”。對百合地黃湯的方解也為“滋陰涼血”。但是陰虛內(nèi)熱,依仲景用藥習(xí)慣為什么不用“麥冬”卻重用“生地黃”。而且在方后還特意注明“大便當(dāng)如漆”。對此用通俗的話解釋應(yīng)為“柏油狀大便”。用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)該為“大便潛血陽性”(地黃含有鐵質(zhì),鐵質(zhì)也可以使大便色黑)。對于此病有獨(dú)樹一幟見解的就是:北京已故著名傷寒學(xué)家“胡希恕”。在其《經(jīng)方傳真》一書中對此做了如下闡述:“此為典型表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的疾病,病機(jī)當(dāng)有血瘀,服藥后大便如漆,為瘀血已祛?!睙o獨(dú)有偶的是在《傷寒雜病論》陽明病篇中的“抵當(dāng)湯”證也提到了“大便黑”。抵當(dāng)湯也是用于治療主要表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的病癥:發(fā)狂,喜忘。抵擋湯證與百合地黃湯證的區(qū)別:正如《經(jīng)方傳真》中所闡述的那樣:“虛實(shí)不同而已。一個(gè)是登高而歌,棄衣而走。一個(gè)僅僅為默默如有神靈?!?br>
云閑山人:生地黃有“逐血痹,破惡血”之功,這可能是正確的,對此本人有體會(huì)。
? ? ? 我妻年輕時(shí),面色黑黃,多惡夢,常驚醒,腰沉重鈍痛,經(jīng)期錯(cuò)亂,經(jīng)血黑少帶血塊,舌尖及邊可見大量淤血點(diǎn),癥狀已經(jīng)持續(xù)多年,用過多種方法,服過多種藥無效。27歲時(shí)加重,又無方可用,我思考再三,決定用最簡單的方法去解決最復(fù)雜的問題,給予生地黃粥:鮮生地黃50克,加水50克,搗為泥,絞取汁,加入沸騰白米粥中,攪勻即離火。每天晨起空腹服一劑,連服5日,但效不顯,第6日突然隨大便泄下大量黑血,多年沉疾一時(shí)得解,當(dāng)是生地黃之功。
? 我認(rèn)為,中藥之功效、性味,古人簡單直白的觀察和體會(huì)可能更接近真實(shí),后人從不同的角度、觀念、社會(huì)環(huán)境去解說,一人一說,一人一解,摻雜了太多本不是藥性的東西在里邊,越解越繁,越解越亂,反失其真。
小吹:廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師深諳仲景用藥之道,臨床用藥謹(jǐn)守仲景用藥法則,不妄加減。黃師在臨床中一步一個(gè)腳印,數(shù)十年如一日實(shí)踐經(jīng)方,詮釋經(jīng)典,堪稱嶺南繼陳伯壇、黎庇留、譚星緣、易巨蓀之后的新一代的“經(jīng)方家”。筆者有幸?guī)煆狞S仕沛老師學(xué)習(xí),受益匪淺?,F(xiàn)將其治使用地黃劑經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
? ? ? 一、《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑
? ? ? ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂干地黃“治折跌絕筋,傷中逐血脈,填骨髓,長肌肉,……除寒熱、積聚,除痹?!?br>
? ? ? ? 《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑有10首,分別是:膠艾湯、當(dāng)歸建中湯、黃土湯、炙甘草湯、薯蕷丸、三物黃芩湯、百合地黃湯、防己地黃湯、腎氣丸、大黃庶蟲丸。
? ? ? 漢時(shí)并無熟地,仲景用的是生地黃、干地黃,但仲景用地黃總體是用來治虛的,而且地黃在配伍上有廣泛的親和力,如與養(yǎng)血、活血、益氣、溫陽、清熱、養(yǎng)陰、利水均可配伍。
? ? ? ? 試分析一下仲景的10首地黃劑:方中地黃用量最大的是防己地黃湯,用生地黃二斤;其次是炙甘草湯用生地黃一斤;百合地黃湯則用生地黃汁一升;大黃庶蟲丸用干地黃十兩;腎氣丸用干地黃八兩;當(dāng)歸建中湯的加減法中,若去血過多,崩傷內(nèi)衄不止,加地黃六兩;膠艾湯、三物黃芩湯用干地黃四兩;黃土湯用地黃三兩;薯蕷丸用干地黃十分,用量皆相當(dāng)大。
? ? ? 二、葉天士、吳鞠通使用地黃經(jīng)驗(yàn)
? ? ? 世人一般認(rèn)為,熟地補(bǔ)血,生地?cái)⊙砸话阕甜B(yǎng)補(bǔ)虛用熟地,涼血?jiǎng)t用生地。其實(shí)并非如此。嘗試分析一下葉天士、吳鞠通兩位溫病大家使用地黃的經(jīng)驗(yàn):
? ? ? 首先,熟地補(bǔ)血,生地?cái)⊙?,此說可能來自葉天士的“入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血,如生地……”。但葉天士又有“舌淡紅無色者,或干而色不榮者,當(dāng)是胃津傷而氣無化液也,當(dāng)用炙甘草湯,不可用寒涼藥” 之說。由此可見,葉氏認(rèn)為重用一斤生地的炙甘草湯并不是寒涼藥,而是改善胃津損傷的補(bǔ)虛藥,那么葉氏當(dāng)然不會(huì)認(rèn)為方中的生地會(huì)敗血。
? ? ? 其次,吳鞠通《溫病條辨》增液湯的條文 “陽明溫病,無上焦癥,數(shù)日不大便,當(dāng)下之;若其人陰素虛,不可行承氣者,增液湯主之?!睏l文后的按語,明確指出了生地的功效:“生地亦主寒熱積聚,逐血痹,用細(xì)者取其補(bǔ)而不膩,兼能走絡(luò)也”。
? ? ? 再看《溫病條辨》中使用生地的各方,如“陽明溫病,下后汗出,當(dāng)復(fù)其陰,益胃湯主之”;“下后無汗,脈不浮數(shù),清燥湯主之”;“下后數(shù)日,熱不退,或退不盡,口燥咽干,舌苔干黑,或金黃色,脈沉而有力者,護(hù)胃承氣湯微和之”;此外還有新加黃龍湯、增液承氣湯。
? ? ? 上述各方中用生地都是為了滋陰養(yǎng)血,而且如吳氏在增液湯的按語所言,“三者合用,作增水行舟之計(jì),故湯名增液,但非重用不為功”。
? ? ? 由此可見,生地固可涼血,也能滋陰養(yǎng)血,而且非重用不為功。
? ? ? 三、黃仕沛老師運(yùn)用地黃經(jīng)驗(yàn)
? ? ? 黃仕沛老師善用地黃,臨床上常用大劑量地黃治療各種常見病。
? ? ? 從地黃的使用指征來看,黃師認(rèn)為,地黃用于皮膚干燥枯槁,大便干結(jié),口干舌干,唇干裂,舌瘦苔少,或唇紅舌紅,脈細(xì)數(shù)、結(jié)代。后世溫病驗(yàn)齒,葉天士“看舌之后,亦須驗(yàn)齒”,所以地黃的藥證當(dāng)是唇舌干燥,牙齒枯槁。從地黃的“藥證”來看,黃師認(rèn)為,地黃之用在于滋陰養(yǎng)血,具體效能主要包括:1.潤燥,2.制燥,3.定躁,4.安神、5.定悸。除此之外,地黃還可以止血、清熱,本文不一一盡述。從地黃的用量來看,黃師認(rèn)為,無論用于何證,配伍何藥,地黃都必須重用,非重用不足以為功。黃師用地黃常用30-90克,最大用至180克。
? ? ? ? 1地黃劑的主要功效
? ? ? ? 1.1 潤燥
? ? ? ? 1.1.1用于治療皮膚科疾病
? ? ? 《傷寒論》196條:“陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也?!贝四岁柮骶锰摚蛞翰蛔?,汗源不充,故法多汗反無汗,而皮膚干燥瘙癢。如蕁麻疹、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等,特別是老年性皮膚干燥癥,考慮為陽明久虛,津液不足,潮紅,脫屑比較明顯者,黃師常用大劑量生地,最大用至90g。
? ? ? 黃師曾治一過敏性皮炎患者,全身片狀皮疹,干紅,瘙癢明顯,以甘草瀉心湯加麻黃、生地、石膏治療,處方:
麻黃十二克(先)川連六克 黃芩十五克 法夏二十四克? 干姜六克? 大棗十五克? 甘草三十克? 黨參三十克?石膏九十克? 生地三十克? ? 十劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
? ? ? 黃師曾述,當(dāng)年黃繼祖師公,曾治一婦人,身癢久不愈,幾欲自盡,囑予生地煲瘦肉,服之越旬而愈。
? ? ? 我亦曾治一糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,全身皮膚干燥、潮紅,瘙癢難忍,滿布搔抓的痕跡,抓痕處有滲血、諶液。發(fā)病已接近1年,時(shí)好時(shí)壞,本次加重接近1月,反復(fù)使用過多種抗過敏藥物,甚至使用過激素,效果不佳。予百合地黃湯合麥門冬湯加減,處方:
? ? ? 百合三十克? 生地三十克? 麥冬六十克? 法夏二十四克? 大棗十五克? 甘草十克? 黨參三十克? 并與生地三十克、甘草三十克煎水外洗,治療十余天后皮膚干燥、瘙癢癥狀較前明顯緩解。
? ? ? ? 1.1.2用于治療陰枯液竭的患者
? ? ? 黃仕沛老師認(rèn)為欲養(yǎng)真陰非重用生地、麥冬不足以為功。
? ? ? 仲景的炙甘草湯、薯蕷丸,甚至大黃庶蟲丸中使用生地,都是因?yàn)樗茏剃庰B(yǎng)血,改善陰液枯竭的癥狀。
? ? ? 炙甘草湯又名復(fù)脈湯,《金匱要略﹒肺痿肺癰咳嗽上氣脈證并治》附《外臺(tái)秘要》“肺痿涎唾多,心中溫溫液液者”。現(xiàn)代很多醫(yī)生都用炙甘草湯改善腫瘤患者的惡液質(zhì)狀態(tài)。黃師曾以炙甘草湯治療肺癌術(shù)后及冠心病支架植入術(shù)后陰液枯竭的患者,療效顯著。
? ? ? 薯蕷丸和大黃庶蟲丸都出自《金匱要略﹒血痹虛勞脈證并治》?!疤搫谥T不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之?!贝朔阶匀皇茄a(bǔ)虛之劑?!拔鍎谔摌O羸瘦,腹?jié)M不能飲食,食傷,憂傷,飲傷,房室傷,饑傷,勞傷,經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛,大黃庶蟲丸主之?!贝簏S庶蟲丸是《金匱要略》治療干血癆的方劑,治療瘀血內(nèi)結(jié)日久,伴有明顯的陰液枯竭。與治療婦人產(chǎn)后腹痛的下瘀血湯比較,本方重用地黃,并加用其他一些活血破瘀藥物,這便足見仲景組方的用意?!肚Ы鹨健酚兄卧滤煌ǎ毾聢?jiān),大如盤。發(fā)熱往來,下利羸瘦,方用生地黃三十斤,取汁,內(nèi)干漆,為末一斤,微火煎,令為丸,每服酒下如梧丸大三丸。此方也是化在瘀的同時(shí),重用大量生地治療陰枯液竭。八十年代初,黃師就以大黃庶蟲丸治愈一例疑為席漢氏綜合征的消瘦、肌膚甲錯(cuò)、腹脹、閉經(jīng)患者,取得了很好的效果。
? ? ? 黃師曾治一鼻咽癌放化療術(shù)后中年男性,2011年6月初確診,6月中旬接受化療,約兩周前化療完成。8月22日開始接受放射治療,現(xiàn)仍進(jìn)行中。9月初逐漸出現(xiàn)口腔潰瘍,咽喉干痛,飲食難進(jìn),胃脘脹滿,嘔吐。曾用西藥治療,效果不顯。9月27日經(jīng)友人介紹請黃師診治。刻診患者咽痛、咽干、口干,口腔雙側(cè)頰側(cè)潰瘍,舌面潰瘍,吞咽障礙,飲食難進(jìn),胃脘脹滿,時(shí)有嘔吐,唇舌紅色如染,舌干瘦,無苔。不寐而煩。
黃師擬黃連阿膠雞子黃湯合麥門冬湯加生地。
? ? ? ? 處方:黃蓮6克、黃芩15克、白芍15克、大棗5克、黨參30克、法夏60克、麥冬30克、生地90克、甘草30克、阿膠15克(烊化,兌)、雞蛋黃一枚(藥成放之?dāng)嚢瑁?。七劑?br>
? ? ? ? 10月4日再診,諸證悉除;唇舌紅已退,如常色,口腔及舌痛潰瘍己愈,唯余咽仍有少痛,能進(jìn)食粥、面條。除10月3日一點(diǎn)醒來,個(gè)多小時(shí)后才再入睡,幾天來睡得很好。
? ? ? ? 1.2 制燥
? ? ? 地黃在經(jīng)方的配伍中還有制燥的作用。如炙甘草湯三分陽藥,七分陰藥,此方中地黃還有制桂枝溫燥的作用。如防己地黃湯,生地二斤配伍防己、防風(fēng)、桂枝等辛溫的藥物也是此意?!肚Ы稹?、《外臺(tái)》亦有多方是使用地黃制燥的。后世方如大秦艽湯用地黃也是此理。
黃師用溫燥藥物時(shí)也常用生地制燥,如曾治一例腦梗塞恢復(fù)期患者,左側(cè)肢體乏力,言語欠清,但舌紅少苔,大便干結(jié),便予續(xù)命湯加生地90克,治療后舌紅、便秘癥狀好轉(zhuǎn),肢體活動(dòng)功能也較前改善。
? ? ? ? ? 1.3定躁
? ? ? 躁者,躁動(dòng)不安,定躁即定躁熄風(fēng),風(fēng)指的就是后世的所謂“內(nèi)風(fēng)”, 所以這里所謂定躁就如同后世醫(yī)家的育陰熄風(fēng)。此時(shí)生地更應(yīng)用大量,一般90-120克。
? ? ? 防己地黃湯出自《金匱要略﹒中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》“治病如狂狀,妄行,獨(dú)語不休,無寒熱,其脈浮?!秉S師認(rèn)為,仲景的防己地黃湯重用生地黃二斤,滋陰養(yǎng)血,治療以陰虛陽亢為主的中風(fēng),開后世育陰熄風(fēng)的先河。
? ? ? 葉天士喜用生地黃育陰,《臨證指南醫(yī)案﹒肝風(fēng)門》的三十二個(gè)醫(yī)案中,用地黃的有二十多案,可見地黃的重要。吳鞠通的復(fù)脈湯、一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠及張錫純的建瓴湯皆用地黃。
? ? ? 黃師曾以防己地黃湯治療兩例腦梗塞后出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)的患者,一例雙手舞動(dòng)不止,型似蘭花,一例嘴巴不自主抖動(dòng),皆用生地九十克,治療后癥狀緩解,未見再次發(fā)作。
? ? ? 楊森榮師兄的伯父因慢性阻塞性肺病住院,除氣促、咳痰以外,還出現(xiàn)雙上肢不自主顫動(dòng),師兄以防己地黃湯,生地120克治療,數(shù)劑后雙上肢顫動(dòng)停止。
? ? ? 葉天士有:“凡肝陽有余,必須介類以潛之,柔靜以攝之,味取酸收,或佐咸降,務(wù)清其營絡(luò)之熱,則升者伏矣”。黃師還認(rèn)為后世提出的平肝熄風(fēng),育陰潛陽之法,實(shí)蘊(yùn)含于風(fēng)引、侯氏黑散、防己地黃湯三方之中。候氏黑散的菊花清肝熱,皂礬除痰;風(fēng)引湯介類潛陽,大黃通腑;防己地黃湯以地黃養(yǎng)陰血。臨床上三方應(yīng)互聯(lián)使用。黃師曾治一腦梗塞急性期的老年男性,左側(cè)上下肢不自主舞動(dòng)不休,以防己地黃湯育陰合金石介類潛陽,生地最大用至一百二十克,十余劑后不自主運(yùn)動(dòng)得以控制,現(xiàn)行動(dòng)如常。
? ? ? ? 1.4安神
? ? ? 仲景用地黃的方劑10首,其中用生地黃的方劑包括炙甘草湯、防己地黃湯、百合地黃湯共有3首,這3個(gè)方證皆有“神”的癥狀。如防己地黃湯“如狂狀,妄行,獨(dú)語不休”,百合地黃湯所治百合病“意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時(shí),或有不聞食臭時(shí)”的“神識(shí)之疾”。 此時(shí)生地用90-120克。
? ? ? 黃師近期治療一老年女性患者,幻聽,似覺常常聽見隔壁的敲擊聲,問其子女均未聽見,故心煩意亂,心中怵惕不安,夜間常不能入睡。黃師先以柴胡加龍骨牡蠣湯治療,一周后患者心悸癥狀明顯緩解。但仍有明顯幻覺,難以入睡,遂改予防己地黃湯加減,處方:
? ? ? 防己二十四克? 生地九十克? 桂枝二十克? 防風(fēng)十五克? 甘草十克? 生龍牡各三十克
? ? ? 兩周后幻聽減少,地黃逐漸加量至一百五十克,繼續(xù)服用治療。
? ? ? ? 1.5定悸
? ? ? 《傷寒論》第178條:“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之”,炙甘草湯重用生地一斤,是治療心悸的千古名方。
? ? ? ? 曹穎甫用本方深有體會(huì),他說:“脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之。此仲景先師之法,不可更變也?!笨芍^一語中的。仲景治悸有多方,但脈結(jié)代而又心動(dòng)悸者,此無可替代之方也?!督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中共載有三案,如唐君案:“素有心臟病,每年買舟到香港,就診于名醫(yī)陳伯壇先生,先生用經(jīng)方,藥量特重,如桂枝、生姜之屬動(dòng)以兩計(jì)。大鍋煎熬,藥味奇辣,而唐君服之,疾輒良已。今冬心悸,脈結(jié)代又發(fā),師與炙甘草湯,服至三五劑,心悸愈,結(jié)代漸稀……”。深感粵滬兩位經(jīng)方大家,解讀《傷寒論》雖各有見地,然審證用藥則一也。
當(dāng)然對于治療心悸,桂枝是最關(guān)鍵的,但后世解釋炙甘草湯多認(rèn)為生地黃有此功效。黃師常以炙甘草湯治療心律失常包括頻發(fā)室性、預(yù)激綜合征等多例,每次皆能起效。
? ? ? ? 2 地黃劑的煎煮法
? ? ? ? 仲景凡地黃劑均與酒同用,幾成定例。
? ? ? ? 歷代注家多從酒之性去詮釋;如“酒可通經(jīng)”,柯韻伯則曰:“清酒引之上行?!钡?xì)觀仲師之地黃方,如膠艾湯亦與酒同煎,然膠艾湯乃止血方,無須通經(jīng),也無須引藥上行。防己地黃湯是以酒漬防己等四味一宿,絞取汁,再與地黃汁和合。尤在涇釋:“酒浸取汁,用是輕清,歸之于陽,以散其邪?!笨梢娮⒓页B湟芙馑滋祝址侵倬霸庖?。試想藥與酒同煎,湯成則酒味俱揮發(fā)殆盡,何以通經(jīng)、上行?近人解釋地黃劑用酒同煎是起“溶媒”作用,有利于地黃等有效成份析出,應(yīng)為仲師本意也。
? ? ? 黃師于大劑量生地的地黃劑,如炙甘草湯、防己地黃湯等也常與酒同煎。漢代未有蒸餾酒,故不應(yīng)是高粱酒之類,應(yīng)是黃酒,如花雕酒之類。但如果如炙甘草湯以“清酒七升,水八升”同煎則酒費(fèi)不菲也。黃師往往是以水七、八碗煎至三碗左右,放花雕酒半支或一支。再煎成一碗。感覺放酒效果較好。
醫(yī)案:
余澤運(yùn)_i213l:唐某,女,60歲,2009年9月24日診。因胃脘部不適兼心悸失眠,心煩懊憹十余年,反復(fù)發(fā)作,久治不愈就診。每次發(fā)作均與情緒波動(dòng)或感冒有關(guān),且發(fā)作時(shí)四處求醫(yī)均無效。此次又因感冒后覺胃脘不適,似饑非饑,似痛非痛,肛門下墜欲便卻解不下,欲進(jìn)食卻不能食,昏昏欲睡卻睡不著,心慌心跳,莫可名狀。余初按神經(jīng)官能癥給調(diào)節(jié)神經(jīng)無效,后按臟躁給以甘麥大棗湯效仍不顯,無奈輾轉(zhuǎn)反思,經(jīng)反復(fù)詢問,得知患者發(fā)病十?dāng)?shù)年來,雖病情變化百出,唯口干、尿黃始終存在。余恍然而悟曰:“此百合病也”。遂書一方:百合30g,生地50g。水煎服,2劑。第三天患者丈夫來門診說:此藥療效很好,已能吃能睡,請?jiān)匍_三劑,服完藥病即應(yīng)手而愈。
按:此例患病十余年,更醫(yī)幾十人,均為初治尚效,再用無功,甚為棘手!筆者詢知患者發(fā)病十?dāng)?shù)年來,雖病情變化百出,唯口干、尿黃始終存在,辯其病機(jī)為心肺陰虛內(nèi)熱,診為百合病,投百合地黃湯5劑而愈。本案足以說明,抓主癥,審病機(jī),找準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié),采取針對措施,不管何種頑癥痼疾均可迎刃而解。
......
百合洗方
原文:百合病,一月不解,變成渴者,百合洗方主之;不差,括蔞牡蠣散主之?!督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》
原方:百合一升 ? 右一味,以水一斗,漬之一宿,以洗身,洗已,食煮餅,勿以鹽豉也。
......
栝蔞牡蠣散
原文:百合病,渴不差者,栝蔞牡蠣散主之?!督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》
原方:栝蔞根? 牡蠣熬,等分? 上為細(xì)末,飲服方寸匕,日三服。
......
百合滑石散
原文:百合病,變發(fā)熱者,百合滑石散主之?!督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》
原方:百合一兩,炙? 滑石三兩? 上為散,飲服方寸匕,日三服,當(dāng)微利者止服,熱則除。
......
狐惑病
狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安。蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白,蝕于上部則聲嗄,甘草瀉心湯主之;蝕于下部則咽干,苦參湯洗之;蝕于肛者,雄黃熏之。
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苦參湯
原文:蝕于下部則咽干,苦參湯洗之?!督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》
原方:苦參 一升? 以水一斗,煎取七升,去滓熏洗,日三(據(jù)徐本、尤本補(bǔ)苦參湯及其用法)。
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雄黃散方
雄黃一兩 ? 右一味,為末,筒瓦二枚合之,納藥于中,以火燒煙,向肛熏之。
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