金匱要略在線:神農(nóng)本草經(jīng)之蔓椒

古代有那些關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的書籍？

一、《神農(nóng)本草經(jīng)》

《神農(nóng)本草經(jīng)》又稱《本草經(jīng)》或《本經(jīng)》，托名“神農(nóng)”所作，實(shí)成書于漢代，是中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作。《神農(nóng)本草經(jīng)》全書分三卷，載藥365種，以三品分類法，分上、中、下三品，文字簡練古樸，成為中藥理論精髓。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了365種藥物的療效，多數(shù)真實(shí)可靠，至今仍是臨床常用藥；它提出了辨證用藥的思想，所論藥物適應(yīng)病癥能達(dá)170多種，對用藥劑量、時(shí)間等都有具體規(guī)定，這也對中藥學(xué)起到了奠基作用。

二、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《靈樞》、《素問》兩部分，是中國最早的醫(yī)學(xué)典籍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一本綜合性的醫(yī)書，在黃老道家理論上建立了中醫(yī)學(xué)上的“陰陽五行學(xué)說”、“脈象學(xué)說”、“藏象學(xué)說”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”、“病因?qū)W說”“病機(jī)學(xué)說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“養(yǎng)生學(xué)”、“運(yùn)氣學(xué)”等學(xué)說。

從整體觀上來論述醫(yī)學(xué)，呈現(xiàn)了自然、生物、心理、社會(huì)“整體醫(yī)學(xué)模式”（另據(jù)現(xiàn)代學(xué)者考證，認(rèn)為今本中的黃老道家痕跡是隋唐時(shí)期的道士王冰竄入。 其基本素材來源于中國古人對生命現(xiàn)象的長期觀察、大量的臨床實(shí)踐以及簡單的解剖學(xué)知識(shí)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，是中國影響極大的一部醫(yī)學(xué)著作，被稱為醫(yī)之始祖。

三、《傷寒雜病論》?

《傷寒雜病論》?是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作之一，作者是張仲景，至今是中國中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一。《傷寒雜病論》系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。

公元3世紀(jì)初，張仲景博覽群書，廣采眾方，凝聚畢生心血，寫就《傷寒雜病論》一書。中醫(yī)所說的傷寒實(shí)際上是一切外感病的總稱，它包括瘟疫這種傳染病。該書成書約在公元200年～210年左右。在紙張尚未大量使用，印刷術(shù)還沒有發(fā)明的年代，這本書很可能寫在竹簡上。

四、《難經(jīng)》

原名《黃帝八十一難經(jīng)》，又稱《八十一難》，是中醫(yī)現(xiàn)存較早的經(jīng)典著作。關(guān)于《難經(jīng)》的作者與成書年代歷來有不同的看法，一般認(rèn)為其成書不晚于東漢，內(nèi)容可能與秦越人（扁鵲）有一定關(guān)系。

《難經(jīng)》之“難”字，有“問難”或“疑難”之義。全書共八十一難，采用問答方式，探討和論述了中醫(yī)的一些理論問題，內(nèi)容包括脈診、經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、病因、病機(jī)、營衛(wèi)、腧穴、針刺、病證等方面。

五、《脈經(jīng)》

脈學(xué)著作，西晉·王叔和撰于公元3世紀(jì)，10卷。集漢以前脈學(xué)之大成，選錄《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及扁鵲、華佗等有關(guān)脈學(xué)之論說，闡析脈理、脈法，結(jié)合臨床實(shí)際，詳辨脈象及其主病。

《脈經(jīng)》系我國現(xiàn)存較早的脈學(xué)專書，首次系統(tǒng)歸納了24種脈象，對其性狀作出具體描述，初步肯定了有關(guān)三部脈的定位診斷，為后世脈學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，并有指導(dǎo)臨床實(shí)踐之意義。同時(shí)《脈經(jīng)》還保存了大量古代中醫(yī)文獻(xiàn)資料。

六、《諸病源候論》

證候?qū)W專著。又名《諸病源候總論》、《巢氏病源》，50卷。隋巢元方等撰于大業(yè)六年(610年)。為我國第一部論述各種疾病病因、病機(jī)和證候之專著。

全書分67門、1720候。卷1～27論內(nèi)科諸病；卷28～30論五官科諸??；卷31～36論外傷科諸病；卷37～44論婦產(chǎn)科諸??；卷45～50論小兒科疾病。此書繼《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景著作之后，使中醫(yī)理論更為豐富。于病因方面尤多創(chuàng)見，使中醫(yī)病因?qū)W說趨于系統(tǒng)、全面。

如對傳染性疾病之認(rèn)識(shí)，就明確指出“感其乖戾之氣而發(fā)病”。又如山區(qū)多“癭”病乃其民“飲沙水”之故；嶺南“瘴氣”系“雜毒因暖而生”等等。亦明顯超出前人見解。于病理及病證方面之論述亦較精審，超越古人。

如消渴病每多發(fā)癰癤或水腫，這正是對糖尿病并發(fā)皮膚病及泌尿系統(tǒng)感染之最早描述。其對水腫一病，分述至詳。于婦科則經(jīng)產(chǎn)帶下、妊娠、無子等類；外科則詳述癰疽疔腫諸瘡之理，證候及預(yù)防等；于創(chuàng)傷外科，則記載有難度較大之腸吻合及血管結(jié)扎術(shù)等。

在證候分類學(xué)上亦有較大發(fā)展，其別類分門系統(tǒng)而有條理，且征引典籍甚富，如《漢書·藝文志》與《隋書·經(jīng)籍志》所載近300種、5300多卷醫(yī)書賴此書而保存。為研究隋以前醫(yī)學(xué)成就重要文獻(xiàn)。

-神農(nóng)本草經(jīng)

-黃帝內(nèi)經(jīng)

-傷寒雜病論

-難經(jīng)

-脈經(jīng)

-諸病源候論

-古醫(yī)書

中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師：歷節(jié)與白虎病

關(guān)鍵詞：歷節(jié)；白虎病；關(guān)系；文獻(xiàn)研究

歷節(jié)是中醫(yī)古病名，是以四肢關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病為特征的疾病。白虎病亦是古代關(guān)節(jié)疾病名，那么二者關(guān)系如何呢？有學(xué)者根據(jù)唐《外臺(tái)秘要》中歷節(jié)病肢節(jié)疼痛的程度猶如虎咬稱為白虎歷節(jié)的記載，認(rèn)為歷節(jié)病即白虎病。[1]也有人提出因疼痛追歷關(guān)節(jié)故稱歷節(jié)，其發(fā)展很快，后世又稱“歷節(jié)風(fēng)”；其痛如虎嚙，常半夜寅時(shí)發(fā)病，晝輕而夜重，故又稱“白虎歷節(jié)”，[2]均認(rèn)為二者處于等同地位。但筆者通過對相關(guān)文獻(xiàn)的考證，以為歷節(jié)與白虎病經(jīng)歷過分離、統(tǒng)一的過程，最后形成從屬關(guān)系，即白虎病屬于歷節(jié)中的虛證，而不是簡單的等同關(guān)系。

歷節(jié)的含義

歷節(jié)最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)？上經(jīng)》載：“薇銜，……治風(fēng)濕痹，歷節(jié)痛，驚癇?！薄皠e，……治風(fēng)寒濕痹，身重，四肢疼酸，寒邪，歷節(jié)痛?！薄奥罚物L(fēng)寒濕痹歷節(jié)疼，除四肢厥氣，膝痛?！薄疤煨?，……治大風(fēng)、寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣緩急?！备鶕?jù)上述藥物功用可知，歷節(jié)是由風(fēng)、寒、濕邪引起骨節(jié)疼痛的一種疾病。

漢代張仲景在《傷寒雜病論》中對歷節(jié)進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述，這也是第一次從醫(yī)理上對該病名的闡述。《金匱要略？中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》載：“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。桂枝芍藥湯主之?！庇郑骸巴礆v節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！薄督饏T要略？痰飲咳嗽病脈證》載：“胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛?！蔽闹袑v節(jié)的癥狀、病因、病機(jī)、治法、方藥均有闡述，歸納起來，歷節(jié)是指盛人因飲酒汗出當(dāng)風(fēng)而表現(xiàn)為短氣、自汗出、肢節(jié)疼痛、屈伸不利的疾病。

晉唐時(shí)期，人們對歷節(jié)有了更深入的認(rèn)識(shí)，晉？葛洪《肘后備急方？治中風(fēng)諸急方第十九》載：“治中風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛，蒲黃八兩，附子一兩，炮。……治中風(fēng)骨節(jié)痛不得屈伸，近之則痛，短氣自汗出，或欲腫者，附子二兩，桂四兩，術(shù)三兩，甘草二兩。”雖然作者并未直接點(diǎn)明“歷節(jié)”這一病證，但從疼痛、短氣汗出等癥狀和風(fēng)邪病因來看，文中所治正是《傷寒雜病論》之歷節(jié)，并且從處方用藥來看，對病機(jī)認(rèn)識(shí)的著眼點(diǎn)深入到血分了。《諸病源候論？風(fēng)病諸候》記載：“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也。由飲酒腠理開，汗出當(dāng)風(fēng)所致也。亦有血?dú)馓摚茱L(fēng)邪而得之者，風(fēng)歷關(guān)節(jié)，與血?dú)庀嗖还ィ侍弁?，血?dú)馓搫t汗也。風(fēng)冷搏于筋，則不可屈伸，為歷節(jié)風(fēng)也。”巢氏提出其與氣血虧虛和飲酒的關(guān)系，說明這一時(shí)期在歷節(jié)的病機(jī)方面繼承并發(fā)展了張仲景的觀點(diǎn)。至此，醫(yī)家對歷節(jié)的含義形成了較為一致的看法：歷節(jié)是指盛人因飲酒汗出當(dāng)風(fēng)或因虛受風(fēng)而出現(xiàn)短氣自汗出、肢節(jié)疼痛、不可屈伸等癥狀的疾病。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

白虎病的含義

白虎病最早見于后魏？許孝澄《新錄單要方》。該書已佚，我們只能從后人著作中窺見一二。唐？王燾《外臺(tái)秘要》卷十三引許孝澄（《外臺(tái)》原文作蘇孝澄）療白虎病，謂：“婦人因產(chǎn)犯之，丈夫睡眠犯之，為犯白虎爾?！贝瞬《喟l(fā)于夜間，尤以天曉前的痛楚最為劇烈，有如虎嚙。天曉前為寅時(shí)，寅屬虎，故以白虎為名?？梢?，白虎病最早是根據(jù)發(fā)病時(shí)間命名，以疼痛為主要癥狀的一種疾病?！锻馀_(tái)秘要？白虎方五首》載：“《近效論》：”白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，畜于骨?jié)之間，或在四肢，肉色不變。其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸疼，乍歇。其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也?！八园谆⒉∈侵敢蛱撌茱L(fēng)邪蓄于骨節(jié)之間、四肢而使肢痛如虎嚙的疾病，恰與《諸病源候論》所論之歷節(jié)同。

歷節(jié)與白虎病的關(guān)系

筆者認(rèn)為，隋唐以前歷節(jié)與白虎病其實(shí)是同一疾病的不同稱謂，但二者沒有完全統(tǒng)一。這一點(diǎn)在后世文獻(xiàn)中可以得到證實(shí)，宋？唐慎微《大觀本草？石類》載：“白師子主白虎病，向（江）東人呼為歷節(jié)風(fēng)?！鼻?？趙學(xué)敏《串雅外編》載：“白虎病，……江東人呼為歷節(jié)風(fēng)是也?！彼麄冋J(rèn)為，歷節(jié)即是白虎病。

然而到宋代，多數(shù)醫(yī)家則從醫(yī)理角度提出白虎歷節(jié)為歷節(jié)之一，且為歷節(jié)之虛證。許叔微在《普濟(jì)本事方？風(fēng)寒濕痹白虎歷節(jié)走注諸病》載：“治白虎歷節(jié)，諸風(fēng)疼痛，游走無定，狀如蟲嚙，晝靜夜劇，及一切手足不測疼痛?！边@些文字反映了歷節(jié)有多種，白虎歷節(jié)即是其中一種。

楊士瀛《仁齋直指方論？歷節(jié)風(fēng)方論》載：“歷節(jié)風(fēng)之狀，……蓋由飲酒當(dāng)風(fēng)，汗出入水，或體虛膚空，掩護(hù)不謹(jǐn)，以致風(fēng)寒考，試大網(wǎng)站收集濕之邪，遍歷關(guān)節(jié)，與血?dú)獠兴辜惨病！樯碜甙W，徹骨疼痛，晝靜夜劇，發(fā)如蟲嚙者謂之白虎歷節(jié)?！薄妒?jì)總錄》也認(rèn)為白虎病乃歷節(jié)之虛者，作為官方資料，《圣濟(jì)總錄》反映了當(dāng)時(shí)多數(shù)人的觀點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1.貴襄平。歷節(jié)病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].光明中醫(yī)，1998，6：12～15。

2.雷作熹，羅仁。歷節(jié)與痹源流考辨[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（2）：259。

百合狐惑陰陽毒病證治第三《金匱要略》

百合狐惑陰陽毒病證治第三

（論一首 證三條 方十二首）

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。

每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。

......

百合知母湯、滑石代赭湯、百合雞子湯、百合地黃湯、百合洗、栝蔞牡蠣散、百合滑石散、甘草瀉心湯、苦參湯、雄黃熏方、赤小豆當(dāng)歸散、升麻鱉甲湯。

......

注：

黃煌：學(xué)中醫(yī)之后，才知道百合還是一味藥，能夠安神。東漢的《傷寒雜病論》里居然還記載一種以百合命名的疾病，叫百合病。這種病，表現(xiàn)非常怪異，用張仲景的話來說，是“意欲食，復(fù)不能食；常默然，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時(shí)，或有不聞食臭時(shí)；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者……”。很長時(shí)間我不明白這是什么病，臨床多了，才發(fā)現(xiàn)百合病其實(shí)是情志病，是抑郁癥的一種類型。江南的秋天，秋雨淅瀝，秋風(fēng)蕭瑟，人們不免平添幾分憂愁，于是，失眠、胸悶、煩躁、疲勞、口干舌燥等癥狀就出現(xiàn)了，這正是吃百合的最佳人群。百合能消除莫名的煩躁（除煩），睡覺之前吃點(diǎn)放糖的百合羹讓人安眠，如果癥狀嚴(yán)重，百合還可以與其他藥物配合，張仲景在《金匱要略》中記載了百合知母湯、百合雞子湯、百合地黃湯等經(jīng)方。我用百合，常與溫膽湯、酸棗仁湯同用，對于那些百般無奈，虛煩不眠的患者，此方有助眠、安神、除煩的效果。除安神以外，百合還有其它功效。上次門診遇到一位痛風(fēng)患者，他告訴我，每天食用百合，也能降尿酸，我查百合藥理，居然含有秋水仙堿，而這種化學(xué)物質(zhì)，是痛風(fēng)的特效藥。

......

百合知母湯

原文：百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘? 知母三兩，切? 上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)普沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分溫再服。

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滑石代赭湯

原文：百合病，下之后者，滑石代赭湯主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘? 滑石三兩，碎，綿裹? 代赭石如彈子大一枚，碎，綿裹? ? 上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎，取一升五合，分溫服。

......

百合雞子湯

原文：百合病，吐之后者，用后方主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘? 雞子黃一枚? 上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓，內(nèi)雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。

......

百合地黃湯

原文：百合病，不經(jīng)吐下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘? 生地黃汁 一升? 上以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)地黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當(dāng)如漆。

注：

三部九侯：地黃近時(shí)均作涼血、補(bǔ)血、養(yǎng)陰藥，其實(shí)它還有很好的活血化瘀之功。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其主要功效為：“主治折跌絕筋傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。做湯，除寒熱積聚，除痹。”《別錄》也記載“主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕”。《藥性論》還說其有“解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹能消瘀血”?！秷D經(jīng)本草》稱之為“傷折金瘡為最要之藥”。在傷寒雜病論中治療“內(nèi)有干血”的“大黃蟅蟲丸”中用大劑量的干地黃（十兩）?？梢姡攸S具有消積、除痹、通經(jīng)、散血、和傷，外用消血腫等治療作用。遺憾的是，這一大功用被后世所疏忽，使之未能“物盡其用“。裘沛然先生也為此在其著述中提出：“眾所用知的血府逐府湯中就有生地黃即取其活血逐痹之功效?！镀諠?jì)方》中的地黃散中用地黃合烏賊骨以消血癥”。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀藥，用于腫瘤、痹證、月事不調(diào)、心痛等，收效滿意。

? ? 在《傷寒雜病論》中應(yīng)用地黃，有一點(diǎn)值得我們注意，那就是治療百合病的“百合地黃湯”。原文中記載了百合病的發(fā)病癥狀為“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！逼渲委煘椤鞍俸喜。⌒稳绯跽?，百合地黃湯主之。百合七枚（劈）生地黃汁一升。中病，勿更取。大便當(dāng)如漆?！?現(xiàn)階段對百合病的病機(jī)通行的看法為“心血肺陰兩虛，陰虛內(nèi)熱”。對百合地黃湯的方解也為“滋陰涼血”。但是陰虛內(nèi)熱，依仲景用藥習(xí)慣為什么不用“麥冬”卻重用“生地黃”。而且在方后還特意注明“大便當(dāng)如漆”。對此用通俗的話解釋應(yīng)為“柏油狀大便”。用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)該為“大便潛血陽性”（地黃含有鐵質(zhì)，鐵質(zhì)也可以使大便色黑）。對于此病有獨(dú)樹一幟見解的就是：北京已故著名傷寒學(xué)家“胡希恕”。在其《經(jīng)方傳真》一書中對此做了如下闡述：“此為典型表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的疾病，病機(jī)當(dāng)有血瘀，服藥后大便如漆，為瘀血已祛?！睙o獨(dú)有偶的是在《傷寒雜病論》陽明病篇中的“抵當(dāng)湯”證也提到了“大便黑”。抵當(dāng)湯也是用于治療主要表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的病癥：發(fā)狂，喜忘。抵擋湯證與百合地黃湯證的區(qū)別：正如《經(jīng)方傳真》中所闡述的那樣：“虛實(shí)不同而已。一個(gè)是登高而歌，棄衣而走。一個(gè)僅僅為默默如有神靈?！?br>
云閑山人：生地黃有“逐血痹，破惡血”之功，這可能是正確的，對此本人有體會(huì)。

? ? ? 我妻年輕時(shí)，面色黑黃，多惡夢，常驚醒，腰沉重鈍痛，經(jīng)期錯(cuò)亂，經(jīng)血黑少帶血塊，舌尖及邊可見大量淤血點(diǎn)，癥狀已經(jīng)持續(xù)多年，用過多種方法，服過多種藥無效。27歲時(shí)加重，又無方可用，我思考再三，決定用最簡單的方法去解決最復(fù)雜的問題，給予生地黃粥：鮮生地黃50克，加水50克，搗為泥，絞取汁，加入沸騰白米粥中，攪勻即離火。每天晨起空腹服一劑，連服5日，但效不顯，第6日突然隨大便泄下大量黑血，多年沉疾一時(shí)得解，當(dāng)是生地黃之功。

　? 我認(rèn)為，中藥之功效、性味，古人簡單直白的觀察和體會(huì)可能更接近真實(shí)，后人從不同的角度、觀念、社會(huì)環(huán)境去解說，一人一說，一人一解，摻雜了太多本不是藥性的東西在里邊，越解越繁，越解越亂，反失其真。

小吹：廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師深諳仲景用藥之道，臨床用藥謹(jǐn)守仲景用藥法則，不妄加減。黃師在臨床中一步一個(gè)腳印，數(shù)十年如一日實(shí)踐經(jīng)方，詮釋經(jīng)典，堪稱嶺南繼陳伯壇、黎庇留、譚星緣、易巨蓀之后的新一代的“經(jīng)方家”。筆者有幸?guī)煆狞S仕沛老師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其治使用地黃劑經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

? ? ? 一、《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑

? ? ? ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂干地黃“治折跌絕筋，傷中逐血脈，填骨髓，長肌肉，……除寒熱、積聚，除痹?！?br>
? ? ? ? 《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑有10首，分別是：膠艾湯、當(dāng)歸建中湯、黃土湯、炙甘草湯、薯蕷丸、三物黃芩湯、百合地黃湯、防己地黃湯、腎氣丸、大黃庶蟲丸。

? ? ? 漢時(shí)并無熟地，仲景用的是生地黃、干地黃，但仲景用地黃總體是用來治虛的，而且地黃在配伍上有廣泛的親和力，如與養(yǎng)血、活血、益氣、溫陽、清熱、養(yǎng)陰、利水均可配伍。

? ? ? ? 試分析一下仲景的10首地黃劑：方中地黃用量最大的是防己地黃湯，用生地黃二斤；其次是炙甘草湯用生地黃一斤；百合地黃湯則用生地黃汁一升；大黃庶蟲丸用干地黃十兩；腎氣丸用干地黃八兩；當(dāng)歸建中湯的加減法中，若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩；膠艾湯、三物黃芩湯用干地黃四兩；黃土湯用地黃三兩；薯蕷丸用干地黃十分，用量皆相當(dāng)大。

? ? ? 二、葉天士、吳鞠通使用地黃經(jīng)驗(yàn)

? ? ? 世人一般認(rèn)為，熟地補(bǔ)血，生地?cái)⊙砸话阕甜B(yǎng)補(bǔ)虛用熟地，涼血?jiǎng)t用生地。其實(shí)并非如此。嘗試分析一下葉天士、吳鞠通兩位溫病大家使用地黃的經(jīng)驗(yàn)：

? ? ? 首先，熟地補(bǔ)血，生地?cái)⊙?，此說可能來自葉天士的“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地……”。但葉天士又有“舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥” 之說。由此可見，葉氏認(rèn)為重用一斤生地的炙甘草湯并不是寒涼藥，而是改善胃津損傷的補(bǔ)虛藥，那么葉氏當(dāng)然不會(huì)認(rèn)為方中的生地會(huì)敗血。

? ? ? 其次，吳鞠通《溫病條辨》增液湯的條文 “陽明溫病，無上焦癥，數(shù)日不大便，當(dāng)下之；若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之?！睏l文后的按語，明確指出了生地的功效：“生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細(xì)者取其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也”。

? ? ? 再看《溫病條辨》中使用生地的各方，如“陽明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之”；“下后無汗，脈不浮數(shù)，清燥湯主之”；“下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色，脈沉而有力者，護(hù)胃承氣湯微和之”；此外還有新加黃龍湯、增液承氣湯。

? ? ? 上述各方中用生地都是為了滋陰養(yǎng)血，而且如吳氏在增液湯的按語所言，“三者合用，作增水行舟之計(jì)，故湯名增液，但非重用不為功”。

? ? ? 由此可見，生地固可涼血，也能滋陰養(yǎng)血，而且非重用不為功。

? ? ? 三、黃仕沛老師運(yùn)用地黃經(jīng)驗(yàn)

? ? ? 黃仕沛老師善用地黃，臨床上常用大劑量地黃治療各種常見病。

? ? ? 從地黃的使用指征來看，黃師認(rèn)為，地黃用于皮膚干燥枯槁，大便干結(jié)，口干舌干，唇干裂，舌瘦苔少，或唇紅舌紅，脈細(xì)數(shù)、結(jié)代。后世溫病驗(yàn)齒，葉天士“看舌之后，亦須驗(yàn)齒”，所以地黃的藥證當(dāng)是唇舌干燥，牙齒枯槁。從地黃的“藥證”來看，黃師認(rèn)為，地黃之用在于滋陰養(yǎng)血，具體效能主要包括：1.潤燥，2.制燥，3.定躁，4.安神、5.定悸。除此之外，地黃還可以止血、清熱，本文不一一盡述。從地黃的用量來看，黃師認(rèn)為，無論用于何證，配伍何藥，地黃都必須重用，非重用不足以為功。黃師用地黃常用30-90克，最大用至180克。

? ? ? ? 1地黃劑的主要功效

? ? ? ? 1.1 潤燥

? ? ? ? 1.1.1用于治療皮膚科疾病

? ? ? 《傷寒論》196條：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！贝四岁柮骶锰摚蛞翰蛔?，汗源不充，故法多汗反無汗，而皮膚干燥瘙癢。如蕁麻疹、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等，特別是老年性皮膚干燥癥，考慮為陽明久虛，津液不足，潮紅，脫屑比較明顯者，黃師常用大劑量生地，最大用至90g。

? ? ? 黃師曾治一過敏性皮炎患者，全身片狀皮疹，干紅，瘙癢明顯，以甘草瀉心湯加麻黃、生地、石膏治療，處方：

麻黃十二克（先）川連六克 黃芩十五克 法夏二十四克? 干姜六克? 大棗十五克? 甘草三十克? 黨參三十克?石膏九十克? 生地三十克? ? 十劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

? ? ? 黃師曾述，當(dāng)年黃繼祖師公，曾治一婦人，身癢久不愈，幾欲自盡，囑予生地煲瘦肉，服之越旬而愈。

? ? ? 我亦曾治一糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，全身皮膚干燥、潮紅，瘙癢難忍，滿布搔抓的痕跡，抓痕處有滲血、諶液。發(fā)病已接近1年，時(shí)好時(shí)壞，本次加重接近1月，反復(fù)使用過多種抗過敏藥物，甚至使用過激素，效果不佳。予百合地黃湯合麥門冬湯加減，處方：

? ? ? 百合三十克? 生地三十克? 麥冬六十克? 法夏二十四克? 大棗十五克? 甘草十克? 黨參三十克? 并與生地三十克、甘草三十克煎水外洗，治療十余天后皮膚干燥、瘙癢癥狀較前明顯緩解。

? ? ? ? 1.1.2用于治療陰枯液竭的患者

? ? ? 黃仕沛老師認(rèn)為欲養(yǎng)真陰非重用生地、麥冬不足以為功。

? ? ? 仲景的炙甘草湯、薯蕷丸，甚至大黃庶蟲丸中使用生地，都是因?yàn)樗茏剃庰B(yǎng)血，改善陰液枯竭的癥狀。

? ? ? 炙甘草湯又名復(fù)脈湯，《金匱要略﹒肺痿肺癰咳嗽上氣脈證并治》附《外臺(tái)秘要》“肺痿涎唾多，心中溫溫液液者”。現(xiàn)代很多醫(yī)生都用炙甘草湯改善腫瘤患者的惡液質(zhì)狀態(tài)。黃師曾以炙甘草湯治療肺癌術(shù)后及冠心病支架植入術(shù)后陰液枯竭的患者，療效顯著。

? ? ? 薯蕷丸和大黃庶蟲丸都出自《金匱要略﹒血痹虛勞脈證并治》?！疤搫谥T不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！贝朔阶匀皇茄a(bǔ)虛之劑?！拔鍎谔摌O羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃庶蟲丸主之?！贝簏S庶蟲丸是《金匱要略》治療干血癆的方劑，治療瘀血內(nèi)結(jié)日久，伴有明顯的陰液枯竭。與治療婦人產(chǎn)后腹痛的下瘀血湯比較，本方重用地黃，并加用其他一些活血破瘀藥物，這便足見仲景組方的用意?！肚Ы鹨健酚兄卧滤煌ǎ毾聢?jiān)，大如盤。發(fā)熱往來，下利羸瘦，方用生地黃三十斤，取汁，內(nèi)干漆，為末一斤，微火煎，令為丸，每服酒下如梧丸大三丸。此方也是化在瘀的同時(shí)，重用大量生地治療陰枯液竭。八十年代初，黃師就以大黃庶蟲丸治愈一例疑為席漢氏綜合征的消瘦、肌膚甲錯(cuò)、腹脹、閉經(jīng)患者，取得了很好的效果。

? ? ? 黃師曾治一鼻咽癌放化療術(shù)后中年男性，2011年6月初確診，6月中旬接受化療，約兩周前化療完成。8月22日開始接受放射治療，現(xiàn)仍進(jìn)行中。9月初逐漸出現(xiàn)口腔潰瘍，咽喉干痛，飲食難進(jìn)，胃脘脹滿，嘔吐。曾用西藥治療，效果不顯。9月27日經(jīng)友人介紹請黃師診治。刻診患者咽痛、咽干、口干，口腔雙側(cè)頰側(cè)潰瘍，舌面潰瘍，吞咽障礙，飲食難進(jìn)，胃脘脹滿，時(shí)有嘔吐，唇舌紅色如染，舌干瘦，無苔。不寐而煩。

黃師擬黃連阿膠雞子黃湯合麥門冬湯加生地。

? ? ? ? 處方：黃蓮6克、黃芩15克、白芍15克、大棗5克、黨參30克、法夏60克、麥冬30克、生地90克、甘草30克、阿膠15克（烊化，兌）、雞蛋黃一枚（藥成放之?dāng)嚢瑁?。七劑?br>
? ? ? ? 10月4日再診，諸證悉除；唇舌紅已退，如常色，口腔及舌痛潰瘍己愈，唯余咽仍有少痛，能進(jìn)食粥、面條。除10月3日一點(diǎn)醒來，個(gè)多小時(shí)后才再入睡，幾天來睡得很好。

? ? ? ? 1.2 制燥

? ? ? 地黃在經(jīng)方的配伍中還有制燥的作用。如炙甘草湯三分陽藥，七分陰藥，此方中地黃還有制桂枝溫燥的作用。如防己地黃湯，生地二斤配伍防己、防風(fēng)、桂枝等辛溫的藥物也是此意?！肚Ы稹?、《外臺(tái)》亦有多方是使用地黃制燥的。后世方如大秦艽湯用地黃也是此理。

黃師用溫燥藥物時(shí)也常用生地制燥，如曾治一例腦梗塞恢復(fù)期患者，左側(cè)肢體乏力，言語欠清，但舌紅少苔，大便干結(jié)，便予續(xù)命湯加生地90克，治療后舌紅、便秘癥狀好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)功能也較前改善。

? ? ? ? ? 1.3定躁

? ? ? 躁者，躁動(dòng)不安，定躁即定躁熄風(fēng)，風(fēng)指的就是后世的所謂“內(nèi)風(fēng)”， 所以這里所謂定躁就如同后世醫(yī)家的育陰熄風(fēng)。此時(shí)生地更應(yīng)用大量，一般90-120克。

? ? ? 防己地黃湯出自《金匱要略﹒中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮?！秉S師認(rèn)為，仲景的防己地黃湯重用生地黃二斤，滋陰養(yǎng)血，治療以陰虛陽亢為主的中風(fēng)，開后世育陰熄風(fēng)的先河。

? ? ? 葉天士喜用生地黃育陰，《臨證指南醫(yī)案﹒肝風(fēng)門》的三十二個(gè)醫(yī)案中，用地黃的有二十多案，可見地黃的重要。吳鞠通的復(fù)脈湯、一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠及張錫純的建瓴湯皆用地黃。

? ? ? 黃師曾以防己地黃湯治療兩例腦梗塞后出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)的患者，一例雙手舞動(dòng)不止，型似蘭花，一例嘴巴不自主抖動(dòng)，皆用生地九十克，治療后癥狀緩解，未見再次發(fā)作。

? ? ? 楊森榮師兄的伯父因慢性阻塞性肺病住院，除氣促、咳痰以外，還出現(xiàn)雙上肢不自主顫動(dòng)，師兄以防己地黃湯，生地120克治療，數(shù)劑后雙上肢顫動(dòng)停止。

? ? ? 葉天士有：“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務(wù)清其營絡(luò)之熱，則升者伏矣”。黃師還認(rèn)為后世提出的平肝熄風(fēng)，育陰潛陽之法，實(shí)蘊(yùn)含于風(fēng)引、侯氏黑散、防己地黃湯三方之中。候氏黑散的菊花清肝熱，皂礬除痰；風(fēng)引湯介類潛陽，大黃通腑；防己地黃湯以地黃養(yǎng)陰血。臨床上三方應(yīng)互聯(lián)使用。黃師曾治一腦梗塞急性期的老年男性，左側(cè)上下肢不自主舞動(dòng)不休，以防己地黃湯育陰合金石介類潛陽，生地最大用至一百二十克，十余劑后不自主運(yùn)動(dòng)得以控制，現(xiàn)行動(dòng)如常。

? ? ? ? 1.4安神

? ? ? 仲景用地黃的方劑10首，其中用生地黃的方劑包括炙甘草湯、防己地黃湯、百合地黃湯共有3首，這3個(gè)方證皆有“神”的癥狀。如防己地黃湯“如狂狀，妄行，獨(dú)語不休”，百合地黃湯所治百合病“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不聞食臭時(shí)”的“神識(shí)之疾”。 此時(shí)生地用90-120克。

? ? ? 黃師近期治療一老年女性患者，幻聽，似覺常常聽見隔壁的敲擊聲，問其子女均未聽見，故心煩意亂，心中怵惕不安，夜間常不能入睡。黃師先以柴胡加龍骨牡蠣湯治療，一周后患者心悸癥狀明顯緩解。但仍有明顯幻覺，難以入睡，遂改予防己地黃湯加減，處方：

? ? ? 防己二十四克? 生地九十克? 桂枝二十克? 防風(fēng)十五克? 甘草十克? 生龍牡各三十克

? ? ? 兩周后幻聽減少，地黃逐漸加量至一百五十克，繼續(xù)服用治療。

? ? ? ? 1.5定悸

? ? ? 《傷寒論》第178條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，炙甘草湯重用生地一斤，是治療心悸的千古名方。

? ? ? ? 曹穎甫用本方深有體會(huì)，他說：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。此仲景先師之法，不可更變也?！笨芍^一語中的。仲景治悸有多方，但脈結(jié)代而又心動(dòng)悸者，此無可替代之方也?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中共載有三案，如唐君案：“素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝、生姜之屬動(dòng)以兩計(jì)。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸，脈結(jié)代又發(fā)，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，結(jié)代漸稀……”。深感粵滬兩位經(jīng)方大家，解讀《傷寒論》雖各有見地，然審證用藥則一也。

當(dāng)然對于治療心悸，桂枝是最關(guān)鍵的，但后世解釋炙甘草湯多認(rèn)為生地黃有此功效。黃師常以炙甘草湯治療心律失常包括頻發(fā)室性、預(yù)激綜合征等多例，每次皆能起效。

? ? ? ? 2 地黃劑的煎煮法

? ? ? ? 仲景凡地黃劑均與酒同用，幾成定例。

? ? ? ? 歷代注家多從酒之性去詮釋；如“酒可通經(jīng)”，柯韻伯則曰：“清酒引之上行?！钡?xì)觀仲師之地黃方，如膠艾湯亦與酒同煎，然膠艾湯乃止血方，無須通經(jīng)，也無須引藥上行。防己地黃湯是以酒漬防己等四味一宿，絞取汁，再與地黃汁和合。尤在涇釋：“酒浸取汁，用是輕清，歸之于陽，以散其邪?！笨梢娮⒓页Ｂ湟芙馑滋祝址侵倬霸庖?。試想藥與酒同煎，湯成則酒味俱揮發(fā)殆盡，何以通經(jīng)、上行？近人解釋地黃劑用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地黃等有效成份析出，應(yīng)為仲師本意也。

? ? ? 黃師于大劑量生地的地黃劑，如炙甘草湯、防己地黃湯等也常與酒同煎。漢代未有蒸餾酒，故不應(yīng)是高粱酒之類，應(yīng)是黃酒，如花雕酒之類。但如果如炙甘草湯以“清酒七升，水八升”同煎則酒費(fèi)不菲也。黃師往往是以水七、八碗煎至三碗左右，放花雕酒半支或一支。再煎成一碗。感覺放酒效果較好。

醫(yī)案：

余澤運(yùn)_i213l：唐某，女，60歲，2009年9月24日診。因胃脘部不適兼心悸失眠，心煩懊憹十余年，反復(fù)發(fā)作，久治不愈就診。每次發(fā)作均與情緒波動(dòng)或感冒有關(guān)，且發(fā)作時(shí)四處求醫(yī)均無效。此次又因感冒后覺胃脘不適，似饑非饑，似痛非痛，肛門下墜欲便卻解不下，欲進(jìn)食卻不能食，昏昏欲睡卻睡不著，心慌心跳，莫可名狀。余初按神經(jīng)官能癥給調(diào)節(jié)神經(jīng)無效，后按臟躁給以甘麥大棗湯效仍不顯，無奈輾轉(zhuǎn)反思，經(jīng)反復(fù)詢問，得知患者發(fā)病十?dāng)?shù)年來，雖病情變化百出，唯口干、尿黃始終存在。余恍然而悟曰：“此百合病也”。遂書一方：百合30g，生地50g。水煎服，2劑。第三天患者丈夫來門診說：此藥療效很好，已能吃能睡，請?jiān)匍_三劑，服完藥病即應(yīng)手而愈。

按：此例患病十余年，更醫(yī)幾十人，均為初治尚效，再用無功，甚為棘手！筆者詢知患者發(fā)病十?dāng)?shù)年來，雖病情變化百出，唯口干、尿黃始終存在，辯其病機(jī)為心肺陰虛內(nèi)熱，診為百合病，投百合地黃湯5劑而愈。本案足以說明，抓主癥，審病機(jī)，找準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取針對措施，不管何種頑癥痼疾均可迎刃而解。

......

百合洗方

原文：百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之；不差，括蔞牡蠣散主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》

原方：百合一升 ? 右一味，以水一斗，漬之一宿，以洗身，洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。

......

栝蔞牡蠣散

原文：百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》

原方：栝蔞根? 牡蠣熬，等分? 上為細(xì)末，飲服方寸匕，日三服。

......

百合滑石散

原文：百合病，變發(fā)熱者，百合滑石散主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合一兩，炙? 滑石三兩? 上為散，飲服方寸匕，日三服，當(dāng)微利者止服，熱則除。

......

狐惑病

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯洗之；蝕于肛者，雄黃熏之。

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苦參湯

原文：蝕于下部則咽干，苦參湯洗之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：苦參 一升? 以水一斗，煎取七升，去滓熏洗，日三（據(jù)徐本、尤本補(bǔ)苦參湯及其用法）。

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雄黃散方

雄黃一兩 ? 右一味，為末，筒瓦二枚合之，納藥于中，以火燒煙，向肛熏之。

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