金匱要略在線:神農(nóng)本草經(jīng)之女菀

《金匱要略》筆記10｜痙濕暍病脈證治法—痙病(腦膜炎)

“痙病”即腦膜炎；“濕病”就是風(fēng)濕，有時(shí)候在身體里面，有時(shí)候在關(guān)節(jié)上；“暍(ye)病”就是中暑，這短短的一篇把這三個(gè)病都治完了，經(jīng)方就是這么厲害，用對(duì)了就能藥到病除。

同樣是痙，中醫(yī)分兩個(gè)：一個(gè)是剛，一個(gè)是柔。剛，簡(jiǎn)單講是無(wú)汗。柔，就是有汗。

張仲景開(kāi)的兩個(gè)方子，一個(gè)是葛根湯，一個(gè)是栝萎桂枝湯，都是一劑(碗)即治。

遇到太陽(yáng)病，如果是發(fā)熱脈浮而緩，就是桂枝湯證。如果浮而緊，就是麻黃湯證。如果是太陽(yáng)病發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾然，就是葛根湯證?，F(xiàn)在是太陽(yáng)病在發(fā)熱的時(shí)候，一摸到病人的脈，不浮卻沉又細(xì)，代表病往里走、里虛寒了。 沉脈代表是里癥，細(xì)脈代表里寒很盛。 身體里面的寒很盛，代表我們整個(gè)臟腑功能都變差了，中醫(yī)叫做寒太盛，這個(gè)時(shí)候容易造成痙病，難治。

痙病的成因是 水不足 ，當(dāng)人身上的水分不夠時(shí)就會(huì)產(chǎn)生筋攣，開(kāi)始?jí)褵帷⒋鬅帷．?dāng)里寒很盛的時(shí)候，水喝到胃就被排掉了，水分補(bǔ)充不到時(shí)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，這就是痙病的成因。所有的痙病不管是剛痙、柔痙，包括后面還有一個(gè)大承氣湯證，通通是因?yàn)閭浇蛞阂鸬?，即津液不足了?br>
出汗的原因可能是小孩子太皮，還有可能是醫(yī)生開(kāi)的發(fā)汗藥開(kāi)太過(guò)，故開(kāi)方時(shí)可多加些甘姜棗。

下面是治痙病的幾個(gè)大原則：

一般來(lái)說(shuō)，外來(lái)的病忌攻下，誤攻下會(huì)傷津液，因?yàn)檠脑搭^是胃，攻下把源頭攻沒(méi)了，“復(fù)發(fā)汗”，血里的津液更不足，便成痙病，必抽筋。

瘡家本身血虛，因?yàn)槲覀兊牡挚沽κ遣卦谘豪锏摹Ｇ啻憾共粚俅肆小?br>
痙病的抽筋是整個(gè)身體都拘攣起來(lái)，然后病人整個(gè)身體向后彎過(guò)去，胸腔張得很大，肚子整個(gè)凹下去，嘴巴咬得很緊，眼睛往上吊。

人的津液來(lái)自腸胃，先天的免疫系統(tǒng)也在腸胃，一旦病毒進(jìn)入人體，免疫系統(tǒng)自然出來(lái)抗衡，當(dāng)病毒進(jìn)入腦部時(shí)，津液隨病毒一起上沖，腸胃里會(huì)空虛。突然腹脹大者，代表津液回頭，免疫系統(tǒng)贏了。

痙病的脈都是直上直下，速度非?？?，緊如弦。

灸瘡就是艾絨燒出來(lái)的瘡，在這種狀況下發(fā)生痙病就很難治，灸瘡可用白術(shù)、黃連、知母打粉外用，白術(shù)去濕，黃連去熱，知母去煩(如果病人有煩躁的話)。現(xiàn)在都是用艾條做灸，筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)是：灸出水泡或不慎燙到成瘡時(shí)，馬上敷上艾灰，剛敷時(shí)會(huì)劇痛，但過(guò)后無(wú)任何不適，結(jié)痂牢固，碰水也無(wú)妨，艾灰有很好的殺菌和收濕功效。

接下來(lái)是金匱的第一個(gè)方子。

栝簍根又名天花粉，能生津止渴，糖尿病消渴癥時(shí)多用之。另有栝簍實(shí)，多用于胸痹(心臟病)。常人的血脈里，25%是血，75%是水，如果血脈里的水不足，就會(huì)出現(xiàn)痙病，血過(guò)熱就會(huì)發(fā)燒。

“太陽(yáng)病其證備”，當(dāng)所有太陽(yáng)病的癥狀都有了，如果病人卻“身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙”。如果不是“脈反沉遲者”而是“浮緊”就是傷寒論中的葛根湯證，脈癥不同，這就是栝蔞桂枝湯證了，用于柔痙，柔痙是有汗，發(fā)病時(shí)比剛痙慢，剛痙更嚴(yán)重。

栝蔞桂枝湯，就是桂枝湯加栝蔞根，用量是“兩”換“錢(qián)”。治癥時(shí)用新的津液取代舊的津液，不然的話余毒會(huì)留在腸胃的宿食里，故經(jīng)方里常用姜甘棗：生姜去胃里的停水，甘草解宿食的毒、分解宿食，紅棗增潤(rùn)津液。

前段說(shuō)的是有汗，就是表虛掉了，所以我們必須用栝蔞桂枝湯去解。汗尿同源，汗多尿也多是在喪失津液，運(yùn)動(dòng)時(shí)汗多尿少是正常?，F(xiàn)在是“ 無(wú)汗，小便反少 ”，比前段更嚴(yán)重，代表熱悶在里面，發(fā)高熱，熱的性是往上走，故 氣上沖胸口 ，整個(gè)胸部都脹起來(lái)，肚子卻很小，也因?yàn)闊釟馔蠜_，于是“ 口噤不得語(yǔ) ”，嘴巴緊繃說(shuō)不出話，似發(fā)癲癇，當(dāng)病人發(fā)痙病的時(shí)候，要注意預(yù)防病人會(huì)把舌頭咬斷掉，所以一定要把病人的舌頭撐開(kāi)來(lái)，干萬(wàn)不要讓病人咬到自己的舌頭。

臨床上有的孩子 一運(yùn)動(dòng)就暈倒 ，就是葛根湯證，因?yàn)闊釠](méi)有地方渲泄。北方出生的人毛孔天生緊密，不容易出汗，其泄熱的途徑是小便，故中醫(yī)有兩種去熱的方法：一是發(fā)汗，二是利尿。

“欲作剛痙”這也是葛根湯證。欲作剛痙跟已經(jīng)剛痙都是葛根湯證。

葛根湯中葛根、麻黃、桂枝的比例是4：3：2，麻黃去節(jié)，按《神農(nóng)本草經(jīng)》，麻黃似竹子一節(jié)一節(jié)，其節(jié)的藥性是止汗，其身為中空，藥性是發(fā)汗，色青故名青龍。麻黃湯又名返魂湯，小孩子昏迷、夜尿(陽(yáng)虛無(wú)汗)均可依癥來(lái)用，若夜尿的癥是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，葛根湯一樣可以治夜尿。

倪師的臨床經(jīng)驗(yàn)是：為防止病人搞錯(cuò)先煮后煮，麻黃只開(kāi)2錢(qián)，干脆一次煮完。

栝萎根生津，制造津液，而葛根是升津，升提津液。升津后桂枝入肌，把它提到皮膚表面，麻黃過(guò)來(lái)把毛孔打開(kāi)，汗出。為了防止前三味藥走太快，再加甘姜棗，甘草灸過(guò)后除了解毒還能強(qiáng)心。

桂枝湯需啜粥，葛根湯、麻黃湯無(wú)需啜粥，無(wú)論哪種湯，用汗劑治傷寒表癥，一般第二天中午胃氣會(huì)恢復(fù)，但千萬(wàn)不要吃肉類(lèi)，因?yàn)槿忸?lèi)不易消化，停在胃里會(huì)出現(xiàn)食物中毒現(xiàn)象，喝稀飯配蔬菜更易消化。

這個(gè)是西醫(yī)所謂的“無(wú)菌性腦膜炎”，由大便的濁氣上沖到腦導(dǎo)致，也就是說(shuō)：腦膜炎發(fā)病成因除了血里的水不夠外，還有一種是大便堵在腸子里。如果大便的濁氣跑到心臟，就是奔豚，處方是桂枝加桂湯。

處方中厚樸、枳實(shí)各5錢(qián)，大黃4錢(qián)，芒硝3錢(qián)，枳樸比硝黃量多，然臨床上倪師用硝黃多于枳樸，以取其迅捷。

枳實(shí)形似心臟，能入心，同入小腸。厚樸入大腸，能寬腸。若無(wú)枳實(shí)厚樸，排便時(shí)會(huì)因干燥無(wú)津液而痛，所謂寬腸亦即增潤(rùn)津液。

倪師的臨床用量：厚樸2錢(qián)，枳實(shí)2錢(qián)，大黃3錢(qián)，芒硝3錢(qián)，六碗煮二碗或三碗煮一碗分兩次服。芒硝生用取其迅捷，大便一旦出來(lái)了便停余藥。

如何辨癥是大承氣湯癥？

1、舌苔黃；2、問(wèn)病人家屬“幾天沒(méi)大便了？”；3、腹診，按壓天樞穴，拒按；4、病人會(huì)出現(xiàn)拈衣摸床、神昏譫語(yǔ)、棄衣而行、登高而歌的現(xiàn)象。

以上便是中醫(yī)治療痙病的三個(gè)處方，僅三個(gè)就夠用了。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作有哪些?

1.黃帝內(nèi)經(jīng)

創(chuàng)作年代：先秦至漢

又名：內(nèi)經(jīng)

黃帝內(nèi)經(jīng)是中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍，分為靈樞和素問(wèn)兩個(gè)部分，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一，也是中國(guó)醫(yī)書(shū)四大名著之首，被稱(chēng)為醫(yī)之始祖，它奠定了人體生理和病理、診斷和治療的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，是中國(guó)影響極大的一部醫(yī)學(xué)著作。

相傳為黃帝所作，因此為名，后被后世公認(rèn)為此書(shū)最終成型時(shí)間為西漢，而非一人所作。

2.傷寒論

創(chuàng)作年代：東漢時(shí)期

作者：張仲景

是一部闡述外感病治療規(guī)律的專(zhuān)著，全書(shū)12卷?，F(xiàn)今遺存10卷22篇。是古代醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，對(duì)傷寒各階段的辨脈、審證。論證。立方、用藥規(guī)律都以條文的形式進(jìn)行了一個(gè)十分全面的闡述。論析清晰明了，能夠有機(jī)的將理、法、方、藥加以融會(huì)，示人以證治要領(lǐng)。

3.金匱要略

創(chuàng)作年代：東漢

作者：張仲景

是我國(guó)東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部論述雜病診治的專(zhuān)書(shū)。以內(nèi)科雜病為主，兼及外科、婦科疾病及急救猝死、飲食禁忌等內(nèi)容。被后世譽(yù)為“方書(shū)之祖”。

4.溫病條辨

創(chuàng)作年代：清朝

作者：吳瑭

此本書(shū)是在清代眾多溫病學(xué)家成就的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立了完全獨(dú)立于傷寒的溫病學(xué)說(shuō)體系，創(chuàng)立了三焦辨證綱領(lǐng)，為溫病創(chuàng)新理論之一。根據(jù)傷寒論的體例，分條列論，一共有6卷。

該書(shū)內(nèi)容全面系統(tǒng)，理法方藥齊備，切合臨床實(shí)用，為清代溫病學(xué)說(shuō)標(biāo)志性專(zhuān)著，后世將此書(shū)視為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，作為中醫(yī)必讀之書(shū)。

十六，茯苓類(lèi)方

茯苓類(lèi)方

東子：茯苓治水液代謝障礙，水液局部潴留，則局部水腫，生水泡水痘皰疹。治小便不利，即小便異常，尿頻，尿少，尿多。尿少者，易下肢浮腫，按之凹陷無(wú)彈性者，為浮腫，按之有彈性，但下肢過(guò)大者，為腫。茯苓又治肉膶?zhuān)醇∪馓鴦?dòng)，或因與芍藥成藥對(duì)而治。治肌肉酸重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。服熱藥而身冷者，或因熱厥，或因水液代謝障礙，阻礙熱量均勻分布。茯苓排水，易使大便干，便秘者宜加大黃。其人苔白，水滑，齒痕，用干姜附子而苔白不能去者，則為茯苓證。茯苓證者易并發(fā)蒼術(shù)證。

白術(shù)治骨關(guān)節(jié)水液代謝障礙，水液潴留骨關(guān)節(jié)，則骨關(guān)節(jié)腫脹，若受寒涼，則冷痛，若受炎熱，則熱痛。茯苓白術(shù)藥對(duì)類(lèi)方治全身水液代謝障礙，頭暈，動(dòng)靜皆暈。

茯苓之長(zhǎng)：

茯苓之短：茯苓利小便，奪腸中水，便秘者易加重，故便秘者需加大黃利大便，茯苓大黃為藥對(duì)，相輔相成，互相成就。

經(jīng)方循證情報(bào)速遞：茯苓、白術(shù)、甘草三味藥物各自沒(méi)有鎮(zhèn)靜催眠作用，但合在一起卻有鎮(zhèn)靜催眠作用，且三味藥必須同煎，分開(kāi)各自煎煮后混在一起則無(wú)效，提示共煎的過(guò)程發(fā)生了某種反應(yīng)。進(jìn)一步采用HPLC發(fā)現(xiàn)同煎和分煎的湯劑有效成分不同。

藍(lán)蓮花：從張仲景經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，茯苓主治眩悸。后世醫(yī)家認(rèn)為茯苓能“寧心安神”。合觀之，則茯苓具有鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜，主要是針對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)而言的。茯苓鎮(zhèn)靜，多與半夏和桂枝合用。半夏厚樸湯證為神經(jīng)癥狀，苓桂劑也多為神經(jīng)癥狀，多有“悸”的表現(xiàn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂茯苓主“胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸……”前者類(lèi)似于奔豚病的逆上，為神經(jīng)癥狀；后者則是精神癥狀。防己茯苓湯治療“四肢聶聶動(dòng)者”； 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”； 真武湯治療“身目閏動(dòng)，振振欲擗地者”。從這三條可以看出，共同特點(diǎn)為肌肉的不自主抖動(dòng)，都用茯苓?？芍朔N癥狀當(dāng)為茯苓所主治?？蛇M(jìn)一步推測(cè)，茯苓對(duì)肌肉也有鎮(zhèn)靜作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》還說(shuō)茯苓主治“口焦舌干，利小便”。 “利小便”說(shuō)明原有小便不利。那么，“口焦舌干” 的情況還能“利小便”嗎？口渴而小便不利，顯然是脫水癥狀。那么，在脫水情況下又能用茯苓嗎？本來(lái)就水分不足還要再去利尿，實(shí)在是講不通的。那么，難道是經(jīng)文寫(xiě)錯(cuò)了嗎？也不是！茯苓所治療的脫水是病人能進(jìn)水入口，但水分卻只能停留在胃，卻不能排入小腸。而水分的吸收主要在小腸完成。既然不能進(jìn)入小腸，則無(wú)論喝多少水也糾正不了全身的脫水狀態(tài)。這種情況大多見(jiàn)于幽門(mén)梗阻導(dǎo)致的胃潴留。茯苓澤瀉湯治“胃反，吐而渴，欲飲水者” ；五苓散治療的“渴欲飲水，水入則吐者”之“水逆”證；還有《外臺(tái)》茯苓飲治療的“心胸間有停痰宿水”等，這些描述都類(lèi)似于胃擴(kuò)張和胃潴留?；旧嫌侄及衍蜍吡腥敕矫?。尤其是茯苓澤瀉湯，重用茯苓達(dá)半斤。提示茯苓有促進(jìn)胃中水分轉(zhuǎn)入腸道或者促進(jìn)腸道對(duì)水分的吸收作用。而并不是單純的增加腎臟分泌尿液來(lái)利尿。一旦脫水得以糾正，則口渴而小便不利自然一并消失。

張仲景常把茯苓和白術(shù)配伍使用來(lái)治療心下有水飲而證見(jiàn)口渴和小便不利，這是二者主治的共性。那么，茯苓和白術(shù)兩者之間又有什么不同之處呢？從張仲景原文來(lái)看，腹?jié)M者可以使用茯苓而不用白術(shù)。肌表之水多用白術(shù)而少用茯苓，如越婢湯加白術(shù)而不加茯苓。肢體關(guān)節(jié)的腫痛多用白術(shù)少用茯苓，如桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯、去桂加白術(shù)湯

等。能夠配伍附子“走皮中，逐水氣”的是白術(shù)而非茯苓。不僅是肌表之水，就是心下停水之重者，也多用白術(shù)而不用茯苓。如澤瀉湯和枳術(shù)湯都用白術(shù)?？梢?jiàn)，就治療水飲來(lái)說(shuō)，茯苓不及白術(shù)。若論鎮(zhèn)靜，茯苓則遠(yuǎn)較白術(shù)擅長(zhǎng)。那些治療悸、動(dòng)、驚、恐的處方，可以沒(méi)有白術(shù)，但決不可沒(méi)有茯苓。

coorus：麻黃先煮是為了去沫，如今煮麻黃基本無(wú)沫，當(dāng)然也就不必先煮了。有些藥比較難“進(jìn)水”，像葛根，傷寒論就要求先煮，其實(shí)茯苓也是這樣的（據(jù)說(shuō)鮮品稍軟有彈性），藥煮完切開(kāi)一看，里面還是干的，所以茯苓先煮或砸碎煮可能比較好。而石膏這樣的藥，怎么煮出不了多少“有效成分”，就不用折騰了。

......

葵子茯苓散

原文：妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》

原方：葵子一斤? 茯苓三兩? 上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

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茯苓甘草湯

原文：1．傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之?！秱摗罚?3）

2．傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！秱摗罚?56）

3、太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也?！秱摗罚?27）

4．水在腎，心下悸。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

5．夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原方：茯苓二兩? 桂枝二兩，去皮? 甘草一兩，炙? 生姜三兩，切? 上四味，以水四升，煮取 二升，去滓，分溫三服。

注：心下悸為胃內(nèi)停水的伴有癥狀，腹診胃脘部振水間。心下悸者，臍上腹主動(dòng)脈亢進(jìn)，按之動(dòng)悸。

醫(yī)案：

woyunzhai：半月前一女來(lái)診，述失眠半年，伴心煩心悸，曾治療不效。診其舌脈無(wú)特別，惟兩手厥冷?；颊叽饲耙蛩ǖ膭e墅被拆除，而失意苦悶。當(dāng)時(shí)曾想用恩師的除煩或解郁湯等，但考慮到“厥而心下悸”這一特定的方證組合，（以前臨證似未曾注意到這一方證）為了驗(yàn)證這一方證，便用茯苓甘草湯?；颊咦蛉諄?lái)復(fù)診，喜形于色，失眠心煩心悸肢厥皆大減。

......

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，簡(jiǎn)稱(chēng)苓桂術(shù)甘湯。

原文：1．傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。《傷寒論》（67）

2．心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

3．夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

4．脈沉者，有留飲。

5．其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；

6．病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

原方：

傷寒論：茯苓四兩? 桂枝三兩，去皮? 白術(shù)? 甘草各二兩，炙 上四味，以水六升，煮取 三升，去滓，分溫三服。

金匱要略：茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩

右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

注：

東子：治頭暈，動(dòng)則頭暈，不動(dòng)不暈，起則頭暈，臥則不暈。

起則頭眩，或?yàn)椤爸绷⑿缘脱獕骸薄?br>
顆粒劑一兩計(jì)3克劑量：茯苓8，桂枝6，蒼術(shù)4，生甘草4。

顆粒劑一兩計(jì)5克劑量：茯苓13，桂枝10，蒼術(shù)7（實(shí)為6.66），生甘草7（實(shí)為6.66）。

醫(yī)案：

經(jīng)方論壇“逸人谷”醫(yī)案：06-07-2012，一婦，1955年生，尿稍頻急量少，時(shí)作腰痛，大便爛日1-2行。舌中、后部白厚，脈細(xì)。予苓桂術(shù)甘湯原方: 茯苓25桂枝10蒼術(shù)15生甘草5，均克，一劑。囑: 當(dāng)效，若無(wú)效請(qǐng)復(fù)診。16-07-2012，帶其夫來(lái)看耳鳴，說(shuō): 藥后癥狀消除，白厚苔亦退去。其夫耳垂出現(xiàn)“冠脈溝”，于是說(shuō)耳鳴不必怕，心病得當(dāng)心！答: 心區(qū)常有悶痛，休息可消失。查過(guò)，“心肌損傷可能”、“心肌細(xì)胞壞死可能”。

經(jīng)方論壇“登陸真難”醫(yī)案：60多歲的男性老人，有“喘病”多年。近來(lái)氣喘加重，出現(xiàn)臉腫，心悸，納差，寐不安。更為困苦者是每天午后面部出火，臉紅，傍晚自行消退。有時(shí)腹脹，頭昏。在家掛水，每天六七十塊錢(qián)，效果不滿意。老人是同事的鄉(xiāng)鄰。老伴過(guò)世，小兒子在福建打工，與人打斗坐了班房。長(zhǎng)子入贅?biāo)l(xiāng)，因要為老父治病遭到妻子反對(duì)，毅然離婚，10歲的兒子也自然歸前妻撫養(yǎng)。目前也在外地打工。老人靠低保度日。觀其面腫，兩頰部有細(xì)血管增生，如二尖瓣面容。但心臟聽(tīng)診無(wú)雜音。察其舌象，舌質(zhì)淡，舌面水滑。脈沉，似有弦象。 處方：茯苓40克、肉桂30克、蒼術(shù)30克、炙甘草20克。5劑。復(fù)診他說(shuō)，吃了3劑，病情即好轉(zhuǎn)許多。有一付還煮焦了，棄了。目前癥狀，小腹時(shí)脹，納增，其他不適俱除。還說(shuō)，盡可能還吃原方。于是，加量與之。

李宇銘醫(yī)案：龐某，女，4歲，香港人。2013年7月19日，流涕1個(gè)月。1個(gè)月前開(kāi)始鼻流清涕，3周前突然咳嗽，流涕黏稠，有痰難咯，晨起色黃，日間少咳痰，無(wú)咽不適，大便1~2日一行。舌暗紅，苔白膩，脈細(xì)滑，動(dòng)在關(guān)上。與苓桂術(shù)甘湯：茯苓60克，桂枝45克，白術(shù)30克，炙甘草30克，2劑。以水6碗，煎剩下3碗，分9次服，每日服3次。2013年9月1日上藥服后，流涕，咳嗽諸癥已除，近日無(wú)感冒發(fā)作。

......

茯苓桂枝五味甘草湯，又名 桂苓五味甘草湯

原文：青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》桂苓五味甘草湯》

原方：茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服。

注：

醫(yī)案：

讀中醫(yī)經(jīng)典：患者女，68歲，半個(gè)月來(lái)面部烘熱，下午3點(diǎn)左右始，至晚上9點(diǎn)左右。結(jié)束，二便正常，寐安，舌淡，舌尖有瘀斑，脈弦。處方：桂苓五味甘草湯，茯苓20g桂枝20g炙甘草10g五味子10g? 3劑。二診：服2劑后，烘熱止。問(wèn)：不解何意？如若我處方，當(dāng)滋陰清熱，知母黃柏之屬。師：金匱條文：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，遲脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖?！闭J(rèn)為 “其面翕熱如醉狀”可以描述面部烘熱，為氣上沖病機(jī)，用桂苓五味甘草湯降氣沖。

天之君子：患者是我堂嬸，49歲，身高中上，體態(tài)較豐，膚色一般，眼較大，平時(shí)易疲憊， 常肩背困疼，面頰?，F(xiàn)紅暈，冬天愛(ài)干咳，時(shí)有牙疼，以右側(cè)后牙為甚，痛處牙齒已連拔數(shù)枚，但牙雖去而痛不止?，F(xiàn)以鼻噴熱氣難忍，頭時(shí)眩 前來(lái)索藥。乍聞此癥，欲以涼散法治之。繼診其脈：兩關(guān)浮弦有力，而寸尺俱沉弱，典型的中間強(qiáng)兩頭弱，兩手俱如此。得此脈象，再聯(lián)系患者平時(shí)的體質(zhì)特點(diǎn)，處方的思路一下便轉(zhuǎn)到了 茯苓桂枝五味甘草 湯--------“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕然如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者 與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖”。遂處方：茯苓15 桂枝12 五味子10 炙甘草8? 1劑，患者于昨晚服藥，今天晚飯后又來(lái)拿藥，告曰下午時(shí)感覺(jué)癥狀明顯減輕，且牙疼處亦感輕松，再診其脈：兩關(guān)較前大緩，寸尺已起，六脈現(xiàn)平，方確信藥已中的，遂照前方再開(kāi)兩劑。個(gè)人感覺(jué)該方應(yīng)是堂嬸調(diào)體之的對(duì)方，其一切雜癥均可治之，有關(guān)該患者的情況我會(huì)及時(shí)上發(fā)。

小吹：約4年前，一例女性患者，約近50歲，更年前綜合征來(lái)診，口干心悸，半年來(lái)多方治療不愈。后黃仕沛老師接診，患者對(duì)黃師說(shuō)，她的病怪怪的，又羞于對(duì)人言，也未對(duì)其他醫(yī)生訴說(shuō)過(guò)。就是面部烘熱發(fā)作時(shí)，有一股熱氣從右側(cè)陰唇起循腹部往上至面部，甚覺(jué)難受，大便秘結(jié)，余無(wú)特殊。黃師對(duì)勞師姐說(shuō)，此苓桂味甘湯證也。遂處以：桂枝十五克? 茯苓二十四克? 五味子十五克? 生地三十克? 大黃十克? 甘草十二克? 三劑而愈。

yiguiran：2013年3月中旬，本人感冒，鼻塞、偶爾咳嗽吐痰稍粘稠、偶爾流清鼻涕、全身不適；當(dāng)時(shí)不在意。第二天下午4點(diǎn)鐘左右，咳嗽加劇來(lái)勢(shì)洶涌--------好象一股氣從小腹猛沖逆上的咳嗽，大約一分鐘內(nèi)猛咳好幾次，痰也變得清浠如雞蛋清、感覺(jué)最有意思、也最明顯的是：幾乎伴隨咳嗽的同時(shí)，痰從心下逆上喉嚨如噴泉般涌到口腔，心下稍感脹悶不適，同時(shí)鼻涕（清稀）、眼淚一起如泉涌；背部稍感惡寒。有一種憋悶感。舌淡紅臺(tái)白滑，小便稍黃大便偏稀，雙關(guān)脈弦緊數(shù)（大概）。自己開(kāi)方========小青龍+茯苓。兒子主動(dòng)幫我抓藥，讓老婆熬藥，晚上7點(diǎn)鐘喝一碗藥，上床睡到晚上9點(diǎn)多）起來(lái)小便暢快淋漓。2個(gè)多小時(shí)內(nèi)，病然若失。

又一次讓我驚嘆經(jīng)方的神奇！同時(shí)得感謝仲景先師、胡老；感謝經(jīng)方論壇、感謝黃煌老師。因?yàn)槲以诮?jīng)方論壇向大家學(xué)習(xí)了3年。對(duì)于這種小打小鬧的感冒處理起來(lái)已經(jīng)很自信了！

......

茯苓桂枝甘草大棗湯，簡(jiǎn)稱(chēng)苓桂甘棗湯。

原文：1．發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！秱摗罚?5）

2．發(fā)汗后，臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治第八》

原方：茯苓（半斤） 桂枝（四兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十五枚，擘）

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之）

注：治起則頭暈?zāi)垦?，靜則暈止。臍下動(dòng)悸，或臍處動(dòng)悸，為欲作奔豚。奔，為跑。豚，為豬。奔豚氣，臨床特點(diǎn)為發(fā)作性下腹氣上沖胸，直達(dá)咽喉，腹部絞痛，胸悶氣急，頭昏目眩，心悸易涼，煩躁不安，發(fā)作過(guò)后如常，有的夾雜寒熱往來(lái)或吐膿癥狀。因其發(fā)作時(shí)胸腹如有小豚奔闖，故名。奔豚病脈象各不相同，應(yīng)舍脈從證。茯苓治肌肉跳動(dòng)，桂枝治腹主動(dòng)脈博動(dòng)亢進(jìn)。水可用常流水。白術(shù)不治奔豚，亦不妨礙治療奔豚，無(wú)需因臍上筑者而忌諱合方白術(shù)，有是證即可用是藥。

醫(yī)案：

天空的雨：患者于十月前因感冒在社區(qū)醫(yī)院上午輸液治療，下午三時(shí)突然肚臍處突然跳動(dòng)不止，嘔吐數(shù)次，煩亂不休。轉(zhuǎn)院至市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院胃鏡檢查示：胃竇炎；做心電圖等其他檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。住院輸液八天略有改善出院。后十月來(lái)又發(fā)作數(shù)次。每次在家中苦熬數(shù)周好轉(zhuǎn)。2月3日又發(fā)作，自覺(jué)心中煩亂，肚臍處跳動(dòng)不止，惡心欲吐，比以前越發(fā)嚴(yán)重。其兒媳求助于我。其人形體消瘦，以手按胸趴在桌子上，全身抖動(dòng)，口中呻嚀不止。舌淡苔白滑。桂枝50g茯苓50g? 炙甘草50g? 共研細(xì)粉末，每次3g 每天3次，用大棗湯調(diào)服 。10日來(lái)再無(wú)臍下跳動(dòng)。

黃煌：苓桂甘棗湯是茯苓桂枝甘草大棗湯的簡(jiǎn)稱(chēng)，定悸的效果來(lái)得快，而且安全。下面，說(shuō)個(gè)今年5月在家鄉(xiāng)接診的案例。

? ? ? ? 盧老漢，77歲。5月22日初診：顴骨高凸，兩頰深陷，滿口假牙已經(jīng)松脫，說(shuō)話口齒不清，舌頭胖大而紫暗，舌面堆積者渾濁的白苔。他的嗓音嘶啞：“沒(méi)有氣力哇，頭暈，暈……，胸口難受，這里……”他伸出手，摸著胸口。家人告訴我，老人有高血壓病、房顫、腦梗。最近經(jīng)常暈厥跌倒，也為此住過(guò)醫(yī)院。希望中醫(yī)調(diào)理。我讓病人躺下。他確實(shí)很瘦，舟狀腹，按之扁平?jīng)]有彈性，空蕩蕩的褲管里瘦削干枯的小腿滿是皮屑。脈是空大的，按之硬，脈律不齊?！八恰鹬θ恕?！”。我當(dāng)即處方：茯苓40肉桂10桂枝10炙甘草30紅棗50，5劑。

? ? ? ? 6月22日復(fù)診：老人的精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，臉色也顯得紅潤(rùn)些。他高興地告訴我，7劑后心慌心悸、起立頭暈即明顯減輕，胃口和體重都增加了。家人說(shuō)，上方已經(jīng)連續(xù)服用了17劑。因?yàn)檫€有乏力氣短，我在原方上加龍骨、牡蠣、黨參，囑繼續(xù)間斷性服用。

? ? ? 苓桂甘棗湯是平?jīng)_定悸方?！秱摗酚糜凇鞍l(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”（65）。臍腹部有強(qiáng)烈的搏動(dòng)感，如有上沖攻動(dòng)的小豬，人不僅慌亂難受，甚至可以暈厥。張仲景形象地描繪了一個(gè)具有強(qiáng)烈心慌心悸的患者。這種情況，大多出現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)疾病和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病過(guò)程中，特別是心功能不全、房顫、心律不齊、低血壓、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病等。這位老人以心悸暈厥為主訴，是嚴(yán)重的心腦血管疾病。從主治疾病譜對(duì)照，用茯苓桂枝甘草大棗湯是合適的。

? ? ? ? 不過(guò)，用苓桂甘棗湯還要看人是否瘦弱，舌質(zhì)是否暗淡？脈搏是否無(wú)力？“桂枝人”是一種重要的參照系?！肮鹬θ恕笔菍?duì)適用大劑量桂枝、肉桂以及長(zhǎng)期使用桂枝類(lèi)方的人群作的一種簡(jiǎn)稱(chēng)。其人多消瘦憔悴，易出汗，易心悸，尤其以舌暗淡或紫暗、舌質(zhì)胖嫩、脈弱為特征。難道胖的人就不能用此方嗎？這倒不能把說(shuō)絕，有時(shí)也有這種可能。但從苓桂甘棗湯藥物組成來(lái)看，十五枚的大棗，再加上二兩甘草，按常理只能用于瘦人，或者說(shuō)，其人沒(méi)有浮腫，沒(méi)有虛胖。甘草讓人浮腫，大棗讓人肥壯，你看《傷寒論》上的甘草方，大多用在劇烈的汗吐下以后，此時(shí)體液丟失嚴(yán)重。大劑量的大棗方，大多用于“虛勞不足”，如炙甘草湯用大棗30枚，薯蕷丸大棗用百枚。

? ? ? ? 經(jīng)方中定悸方很多，有些方與苓桂甘棗湯很相似。如苓桂術(shù)甘湯不用大棗而有白術(shù)，則其特點(diǎn)在利水定悸，可用于飲聚水停的“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！保蠖嘁?jiàn)于伴有胃下垂、胃潴留、腹瀉等消化道疾病者。茯苓桂枝五味甘草湯也不用大棗，而有五味子，其特點(diǎn)在固脫定悸，可用于咳喘患者出現(xiàn)多唾口燥，脈微厥逆，“面翕熱如醉狀”“小便難，時(shí)復(fù)冒”時(shí)，這多是心肺疾病的虛脫之兆，支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、低血壓等多見(jiàn)。一味藥物之差，方證同中見(jiàn)異，經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)性于此可見(jiàn)一斑。

......

苓甘五味姜辛湯

原文：沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》桂苓五味甘草湯方》

原方：茯苓四兩 甘草三兩 干姜三兩 細(xì)辛三兩 五味半升

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

醫(yī)案：

藥里真：李某，3周歲，同事的兒子，半月前感冒病愈之后，一直清涕不止，衛(wèi)生紙擦拭不停,望其舌,質(zhì)淡苔白而潤(rùn)，口不渴，小便清長(zhǎng)。投予苓甘五味姜辛湯。處方：茯苓10，生甘草5，五味子8，干姜10，細(xì)辛3，二劑。第三天，詢其父，得知，二劑之后，清涕便止。經(jīng)方的威力真是不可小覷！

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桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯，又名 苓甘五味姜辛夏湯

原文：咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方》

原方：茯苓四兩 甘草三兩 細(xì)辛二兩 干姜二兩 五味子 半夏各半升

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

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苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，簡(jiǎn)稱(chēng) 苓甘五味姜辛夏杏湯

原文：水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方》

原方：茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半開(kāi)，日三。

四君子湯：管某? 女? 55歲? 半夏眼（眼裂大，敏感，反應(yīng)快，情感易從眼神流露），體胖。 兩月前感冒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但遺留咳嗽。曾經(jīng)多處診治，病情時(shí)有反復(fù)，未能痊愈?？淘\：陣發(fā)性咳嗽，受寒加重，痰少，口干，飲水不多，說(shuō)話多容易喑啞，余無(wú)特殊。舌苔白潤(rùn)，脈緩。我擬診寒飲。因無(wú)鼻塞、清涕、水樣痰，故未選小青龍，而用溫肺祛飲苓甘五味姜辛夏杏湯，五劑，茯苓20 五味子15 細(xì)辛6 干姜15 姜半夏12 杏仁15 甘草6。服后效果顯著，囑再服五劑鞏固。

......

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯

原文：若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方》

原方：茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩

右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

......

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

原文：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！秱摗罚?8）

原方：于桂枝湯方內(nèi)，去桂枝，加茯苓、白術(shù)各三兩，余依前法，煎服。小便利，則愈。

桂枝湯方：桂枝三兩，去皮? 芍藥三兩? 甘草二兩，炙? 生姜三兩，切? 大棗十二枚，擘? 上五味，三味，以水七升，微火煮取 三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

注：

東子：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯或?yàn)殄e(cuò)簡(jiǎn)，應(yīng)為桂枝加茯苓白術(shù)湯。

桂枝湯解表。病飲者，需治其水，水若不治，解表無(wú)效。茯苓白術(shù)為藥對(duì)，治水飲，從小便出。桂枝加茯苓白術(shù)湯治水飲而致頭痛，頸項(xiàng)不適，發(fā)熱。偏頭痛者，宜合細(xì)辛類(lèi)方。

山田業(yè)廣：考證“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，“謂頭痛、項(xiàng)強(qiáng)”。

lj200719：如果外證有水飲，只是解外，是沒(méi)效果的，要先去水飲。如傷寒論28條的桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)，80條的真武湯證，發(fā)汗，其人仍發(fā)熱。厥陰病的，先治其水，再治其厥。 還有傷寒論第98條，面目及身黃，小便難者，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與之。我治過(guò)一個(gè)小柴胡湯證兼水飲而小便不利的病人，先用柴胡桂枝湯，反而增加眩暈，而后加茯苓白術(shù)之后則愈~~

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