良方論曰:岐伯云,女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。天,謂天真之氣,癸,謂壬癸之水,故云天癸也。然沖為血海,任主胞胎,二脈流通,經血漸盈,應時而下,常以三旬一見,以象月盈則虧也。若遇經行,最宜謹慎,否則與產后癥相類。若被驚恐勞役,則血氣錯亂,經脈不行,多致勞瘵等疾。若逆于頭面肢體之間,則重痛不寧。若怒氣傷肝,則頭暈脅痛嘔血,瘰歷癰瘍。若經血內滲,則竅穴淋歷無已。凡此六淫外侵,而變癥百出,犯時微若秋毫,成患重于山岳,可不畏哉。(任脈主任一身之陰血,太衡屬陽明,為血之海,故谷氣盛則血海滿,而月事以時下,天真天一也,天一之氣,升而為壬,降而為癸,壬陽而癸陰也,三旬一見者,為一小會之周天,此其也,然有大會中會之不同,故又有三月一行,一年一行之變異,究其盈虧之義則一也,甚有數(shù)年不行,而一行即受娠者,又超于理之外矣,豈醫(yī)藥能為哉)
●《濟陰綱目》目錄
經典的中醫(yī)書籍有什么/
中醫(yī)四大名著:黃帝內經,難經,神農本草經,傷寒雜病論。
除此之外,下列的每一本書籍,都堪稱中醫(yī)的經典:
溫病條變、景岳全書、類經、脾胃論、千金要方、諸病源侯論、醫(yī)宗金鑒、瀕湖脈學、醫(yī)林改錯、中藏經、傅青主男科、傅青主女科、溫病條辨、刪補名醫(yī)方論、脈經、本草綱目、濟陰綱目、內經知要、金匱要略、溫熱論、湯頭歌訣
崩漏詳細資料大全
崩漏,中醫(yī)病名。是月經的周期、經期、經量發(fā)生嚴重失常的病證,其發(fā)病急驟,暴下如注,大量出血者為“崩”;病勢緩,出血量少,淋漓不絕者為“漏”。可發(fā)生在月經初潮后至絕經的任何年齡,足以影響生育,危害健康。屬婦科常見病,也是疑難急重病證。相當于西醫(yī)病名無排卵性功能性子宮出血。
基本介紹中文名 :崩漏 相關西醫(yī)疾病 :無排卵性功能性子宮出血 疾病分類 :婦科 發(fā)病部位 :腹腔 主要病因 :脾虛、腎虛、血熱血瘀 傳染性 :無名詞解釋,歷史沿革,與西醫(yī)病名的關系,病因,病機,診斷要點,診斷依據(jù),病證鑒別,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,針灸治療,轉歸預后,預防調護,歷史文獻,名詞解釋崩漏是月經的周期、經期、經量發(fā)生嚴重失常的病證,其發(fā)病急驟,暴下如注,大量出血者為“崩”;病勢緩,出血量少,淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同,但在發(fā)病過程中兩者?;ハ噢D化,如崩血量漸少,可能轉化為漏,漏勢發(fā)展又可能變?yōu)楸溃逝R床多以崩漏并稱。歷史沿革1. 歷代醫(yī)著對崩漏論述不斷深化。春秋戰(zhàn)國時期成書的《內經·素問·陰陽別論》首 先指出:“陰虛陽搏謂之崩?!笔欠褐敢磺邢卵獎菁钡膵D科血崩證。 2. 漢代《金匱要略.婦人妊娠病脈證并治》首先提出“漏下”之名和宿有癥病,又兼受 孕,癥痼害胎下血流不止,以及瘀阻沖任、子宮之病機、治法及方藥。在同篇的膠艾湯證中,對漏下、半產后續(xù)下血不止、妊娠下血三種不同情況所致的 *** 出血癥作了初步鑒別,并以膠艾湯異病同治之。又在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中指出婦人年五十,病下血數(shù)十日不止,溫經湯主之,是沖任虛寒兼瘀熱互結導致更年期崩漏的證治。此外,本篇還記載“婦人陷經,漏下黑不解,膠姜湯主之”和以脈診斷半產漏下?!秲冉洝氛摫篮汀督鹳F要略》論漏下,為后世研究崩漏奠定了基礎。 3. 金元時代李東垣在《蘭室秘藏》論崩主脾腎之虛,有認為“腎水陰虛,不能鎮(zhèn)受胞 絡相火,故血走而崩也?!?4. 明代醫(yī)家對崩漏的認識較為深刻,如方約之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法“初 用止血以塞其流,中用清熱涼血以澄其源,末用補血以還其舊”。后世醫(yī)家繼承并發(fā)展了三法的內涵。 5. 清代《傅青主女科》又指出“止崩之藥不可讀用,必須于補陰之中行止崩之法”創(chuàng) 制了治療氣虛血崩昏暗的“固本止崩湯”和治血瘀致崩的“逐瘀止血湯”,均為后世常用。與西醫(yī)病名的關系西醫(yī)的功能性子宮出血所出現(xiàn)的 *** 出血,屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重復雜的一個癥狀。西醫(yī)中需排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病(如再生障礙性貧血等)引起的 *** 出血。病因本病的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴重失調。沖任損傷,不能制約經血,使子宮藏泄失常。病機1. 脾虛:素體脾虛,或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝,甚則需而下陷, 沖任不固,不能制約經血,發(fā)為崩漏。 2. 腎虛:先天腎氣不足,或少女腎氣未盛,天癸未充,或房勞多產損傷腎氣,或久病 大病窮必及腎,或七七之年腎氣漸衰,天癸漸竭,腎氣虛則封藏失司,沖任不固,不能制約經血。 3. 血熱:素體陽盛血熱或陰虛內熱,或七情內傷,肝郁化熱,或內蘊濕熱之邪,熱傷 沖任,迫血妄行,發(fā)為崩漏。 4. 血瘀:七情內傷,氣滯血瘀,或灼熱、寒凝、虛滯致瘀;或經期、產后余血未凈而 合陰陽,內生瘀血、或崩漏日久,離經之血為瘀。瘀阻沖任、子宮,血不歸經而妄行,遂成崩漏。診斷要點
診斷依據(jù)
1.崩漏病特指月經周期紊亂, *** 出血如崩似漏的疾病,包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女,檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。 2.崩漏以外的其他疾病出現(xiàn) *** 非正常性出血者,常有: (1) *** 出血量多,小腹部捫及腫塊者,多為石瘕。 (2)確診妊娠, *** 出血,可見于胎漏或異位妊娠。 (3)產后 *** 出血,量多者分為新產出血、 血崩、晚期產后出血;量少淋漓不盡者,為產后惡露不絕。 (4)崩漏,伴全身皮下出血、身熱者,應考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。 (5)周期性于兩次月經中間(即氤氳期)出現(xiàn)少量 *** 出血,且白帶增多者,為經間期出血。 (6)因損傷所致 *** 出血,有損傷原因可查,稱女陰損傷。 (7)伴全身多處出血而出血難止,不發(fā)熱者,可能為血溢病。 (8)中老年婦女 *** 時有出血,帶下臭穢或夾血絲者,應疑及胞宮癌等之可能。 3.常規(guī)婦科。產科檢查,應作為必備診斷。 4.血常規(guī)、血液生化檢查,必要時可作脊髓液、細胞培養(yǎng)等檢查。 5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等,能幫助確定病位和明確診斷。
病證鑒別
1. 月經先期、月經過多、月經延長 月經先期是周期縮短,月經是經量過多,經期延長是行經時間長。這種周期、經期、經量的各自改變與崩漏的周期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆,但上述之病各自有一定的周期、經期和經量可作鑒別。 2. 月經先后無定期 主要是周期或先后,即提前或退后7天以上2周以內,經期、經量基本正常。 3. 經間期出血 崩漏與經間期出血都是非時而下,但經間期出血發(fā)生在兩次月經的中間,頗有規(guī)律,且出血時間為2-3天,不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調,出血不止。 4. 生殖器腫瘤出血、生殖系炎癥(宮頸息肉、宮內膜息肉、子宮內膜炎、盆腔炎等) 臨床可表現(xiàn)為如崩似漏的 *** 出血,必須通過婦科檢查或B超、MRI檢查,診斷性刮宮,可以明確診斷以鑒別。 5. 外陰 *** 傷出血 如跌倒仆傷、暴力 *** 等,可通過詢問病史和婦科檢查鑒別。 6. 內科血液病 內科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少,在來經時可由原發(fā)內科血液病導致 *** 出血過多,甚則暴下如注,或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子的檢查或骨髓細胞的分析不難鑒別?!∞q證論治
辯證要點
崩漏以無周期性的 *** 出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。
治療原則
治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫,采用“急則治其標,緩則治其本”的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。復舊即是調理善后。崩漏在血止之后,應理脾益腎以善其后??傊?,塞流、澄源、復舊有分別,又有內在聯(lián)系,必須結合具體病情靈活運用。
證治分類
1.腎陰虛證 主要證候:經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷,血色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,手足心熱,顴赤唇紅,舌紅,苔少,脈細數(shù)。 證候分析:腎陰不足,虛火內熾,熱伏沖任,迫血妄行,故經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷;陰虛內熱,故血色鮮紅,質稠;腎陰不足,精血衰少,不能上榮空竅,故頭暈耳鳴;精虧血少,不能濡養(yǎng)外府,故腰腿酸軟;陰虛內熱,則手足心熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅。舌紅,苔少,脈細數(shù),也為腎陰虛之證。 治療法則:滋腎益陰,固沖止血。 代表方:加減蓯蓉菟絲子丸( 《中醫(yī)婦科治療學》 )加黨參、黃芪、阿膠。 常用藥:熟地黃、肉蓯蓉、覆盆子、當歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉。 2.腎陽虛證 主要證候:經血非時而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱。 證候分析:腎陽虛衰,沖任不固,血失封藏,故經亂無期,經血量多,淋漓不斷;腎陽不足,經血失于溫煦,故色淡質??;腎陽虛衰,外府失榮,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失于溫化,故小便清長;腎陽虛不能上溫脾土,則大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱,也為腎陽不足之征。 治療法則:溫腎助陽,固沖止血。 代表方:右歸丸( 《景岳全書》 )加黨參、黃芪、三七。 常用藥:制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當歸、杜仲。 3.脾虛型 主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,色淡質稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不溫,或面浮肢腫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱。 證候分析:脾氣虛陷,沖任不固,血失統(tǒng)攝,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;脾虛氣血化源不足,故經色淡而質稀;脾虛中氣不足,故神疲體倦,氣短懶言;脾主四肢,脾虛則四肢失于溫養(yǎng),故四肢不溫;脾虛中陽不振,運化失職,則不思飲食;脾失運化,水濕內停,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫。面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱,也為脾虛之象。 治療法則:補氣攝血,固沖止崩。 代表方:固本止崩湯( 《傅青主女科》 )。 常用藥: 人參、黃芪、白術、熟地黃、當歸、黑姜。 4.血熱型(濕熱) 主要證候:經來無期,經血突然暴注如下,或淋漓日久難止,血色深紅,質稠,口渴煩熱, 便秘,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。 證候分析:實熱內蘊,損傷沖任,血海沸溢,迫血妄行,故經來無期,突然暴注如下,或淋漓日久難凈;血為熱灼,故血色深紅質稠;口渴煩熱,舌紅苔黃,脈滑數(shù)均為實熱內蘊之象。 治療法則:清熱涼血,固沖止血 代表方:清熱固經湯( 《簡明中醫(yī)婦科學》 )。 常用藥:黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、生甘草 5.虛熱型 主要證候:經來無期,量少淋漓不盡或量多勢急,血色鮮紅,面色潮紅,煩熱少寐,咽干口燥,便結,舌紅,少苔,脈細數(shù)。 證候分析:陰虛內熱, 熱擾沖任血海,經來無期,量少淋漓不止或量多勢急;熱灼傷陰血,其色鮮紅,面頰潮紅,煩熱少寐,口干便結,舌紅少苔,脈細數(shù)均為陰虛內熱之征。 治療法則:養(yǎng)陰清熱,固沖止血 代表方:上下相資湯( 《石室秘錄.燥證門》 )。 常用藥:人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝。 6.血瘀型 主要證候:經血非時而下,量多或少,淋漓不凈,或停閉數(shù)月又突然崩中,繼而漏下,經色黯有血塊;舌質黯紫或尖邊有瘀點,脈弦細或澀。 證候分析:瘀滯沖任,血不循經,故經血非時而下,量多或少,淋漓不斷;沖任阻滯,經血運行不暢,故血色紫黯有塊,舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力,也為血瘀之征。 治療法則:活血祛瘀,固沖止血。 代表方:逐瘀止血湯或將軍斬關湯 方藥:生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、龜甲、桃仁針灸治療治療原則:血熱內擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀,只針不灸;腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補氣攝血,針灸并用,補法。 處方:以足太陽經腧穴為主。 穴位:關元、三陰交、隱白、血海、膈俞。 加減:血熱內擾加大墩、行間、期門清泄血中之熱;氣滯血瘀加合谷、太沖理氣化瘀;腎陽虛加灸氣海、命門溫補下元;氣血不足加灸脾俞、足三里補氣攝血、養(yǎng)血調經。轉歸預后崩漏的預后與治療和發(fā)育有關。 青春期崩漏隨發(fā)育漸成熟,腎—天癸—沖任—胞宮軸協(xié)調,最終可建立正常排卵的月經周期;少數(shù)發(fā)育不良或治療不規(guī)范者,易因某些誘因而復發(fā)。 生理期崩漏,正值生殖旺盛,有部分病者有自愈的趨勢,大多可恢復或建立正常排卵周期,達到經調而后生育。亦有少數(shù)患者,子宮內膜生長周期過長而伴發(fā)不孕癥,有轉變?yōu)樽訉m內膜癌的危險。 更年期的崩漏療程相對較短,止血后健脾補血消除虛弱癥狀、少數(shù)須手術治療,并注意排除惡性病變。預防調護崩漏是可以預防的,重視經期衛(wèi)生,盡量避免或減少宮腔手術,及早治療月經過多、經期延長、月經先期等出血傾向的月經病,以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生,必須遵照“塞流、澄源、復舊”的治崩三法及早治療,并加強鍛煉,以防復發(fā)。崩漏調攝,首重個人衛(wèi)生,防止感染,其次調節(jié)飲食增強營養(yǎng),最后保持心情舒暢,勞逸結合。歷史文獻《濟陰綱目·論崩漏雜治法》曰:“丹溪云:崩漏有虛有熱,虛則下溜,熱則通流?!?漏下之病名出《金匱要略·婦人妊娠病脈證》“婦人有漏下者”。 《諸病源候論·婦人雜病諸候》有“漏下候”。 崩中之病名出《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“崩中出血”。 《諸病源候論·婦人雜病諸候》有“崩中候”。
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