金匱要略在線:濟陰綱目之論經主沖任二脈

良方論曰：岐伯云，女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。天，謂天真之氣，癸，謂壬癸之水，故云天癸也。然沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經血漸盈，應時而下，常以三旬一見，以象月盈則虧也。若遇經行，最宜謹慎，否則與產后癥相類。若被驚恐勞役，則血氣錯亂，經脈不行，多致勞瘵等疾。若逆于頭面肢體之間，則重痛不寧。若怒氣傷肝，則頭暈脅痛嘔血，瘰歷癰瘍。若經血內滲，則竅穴淋歷無已。凡此六淫外侵，而變癥百出，犯時微若秋毫，成患重于山岳，可不畏哉。（任脈主任一身之陰血，太衡屬陽明，為血之海，故谷氣盛則血海滿，而月事以時下，天真天一也，天一之氣，升而為壬，降而為癸，壬陽而癸陰也，三旬一見者，為一小會之周天，此其也，然有大會中會之不同，故又有三月一行，一年一行之變異，究其盈虧之義則一也，甚有數(shù)年不行，而一行即受娠者，又超于理之外矣，豈醫(yī)藥能為哉）

●《濟陰綱目》目錄

經典的中醫(yī)書籍有什么/

中醫(yī)四大名著：黃帝內經，難經，神農本草經，傷寒雜病論。
除此之外，下列的每一本書籍，都堪稱中醫(yī)的經典：
溫病條變、景岳全書、類經、脾胃論、千金要方、諸病源侯論、醫(yī)宗金鑒、瀕湖脈學、醫(yī)林改錯、中藏經、傅青主男科、傅青主女科、溫病條辨、刪補名醫(yī)方論、脈經、本草綱目、濟陰綱目、內經知要、金匱要略、溫熱論、湯頭歌訣

崩漏詳細資料大全

崩漏，中醫(yī)病名。是月經的周期、經期、經量發(fā)生嚴重失常的病證，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。可發(fā)生在月經初潮后至絕經的任何年齡，足以影響生育，危害健康。屬婦科常見病，也是疑難急重病證。相當于西醫(yī)病名無排卵性功能性子宮出血。

基本介紹中文名 ：崩漏 相關西醫(yī)疾病 ：無排卵性功能性子宮出血 疾病分類 ：婦科 發(fā)病部位 ：腹腔 主要病因 ：脾虛、腎虛、血熱血瘀 傳染性 ：無名詞解釋,歷史沿革,與西醫(yī)病名的關系,病因,病機,診斷要點,診斷依據(jù),病證鑒別,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,針灸治療,轉歸預后,預防調護,歷史文獻,名詞解釋崩漏是月經的周期、經期、經量發(fā)生嚴重失常的病證，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過程中兩者?；ハ噢D化，如崩血量漸少，可能轉化為漏，漏勢發(fā)展又可能變?yōu)楸溃逝R床多以崩漏并稱。歷史沿革1. 歷代醫(yī)著對崩漏論述不斷深化。春秋戰(zhàn)國時期成書的《內經·素問·陰陽別論》首　先指出：“陰虛陽搏謂之崩?！笔欠褐敢磺邢卵獎菁钡膵D科血崩證。 2. 漢代《金匱要略.婦人妊娠病脈證并治》首先提出“漏下”之名和宿有癥病，又兼受　孕，癥痼害胎下血流不止，以及瘀阻沖任、子宮之病機、治法及方藥。在同篇的膠艾湯證中，對漏下、半產后續(xù)下血不止、妊娠下血三種不同情況所致的 *** 出血癥作了初步鑒別，并以膠艾湯異病同治之。又在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中指出婦人年五十，病下血數(shù)十日不止，溫經湯主之，是沖任虛寒兼瘀熱互結導致更年期崩漏的證治。此外，本篇還記載“婦人陷經，漏下黑不解，膠姜湯主之”和以脈診斷半產漏下?！秲冉洝氛摫篮汀督鹳F要略》論漏下，為后世研究崩漏奠定了基礎。 3. 金元時代李東垣在《蘭室秘藏》論崩主脾腎之虛，有認為“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)受胞　絡相火，故血走而崩也?！?4. 明代醫(yī)家對崩漏的認識較為深刻，如方約之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法“初　用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊”。后世醫(yī)家繼承并發(fā)展了三法的內涵。 5. 清代《傅青主女科》又指出“止崩之藥不可讀用，必須于補陰之中行止崩之法”創(chuàng)　制了治療氣虛血崩昏暗的“固本止崩湯”和治血瘀致崩的“逐瘀止血湯”，均為后世常用。與西醫(yī)病名的關系西醫(yī)的功能性子宮出血所出現(xiàn)的 *** 出血，屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重復雜的一個癥狀。西醫(yī)中需排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病(如再生障礙性貧血等)引起的 *** 出血。病因本病的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴重失調。沖任損傷，不能制約經血，使子宮藏泄失常。病機1. 脾虛：素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則需而下陷，　沖任不固，不能制約經血，發(fā)為崩漏。 2. 腎虛：先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產損傷腎氣，或久病　大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經血。 3. 血熱：素體陽盛血熱或陰虛內熱，或七情內傷，肝郁化熱，或內蘊濕熱之邪，熱傷　沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。 4. 血瘀：七情內傷，氣滯血瘀，或灼熱、寒凝、虛滯致瘀；或經期、產后余血未凈而　合陰陽，內生瘀血、或崩漏日久，離經之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經而妄行，遂成崩漏。診斷要點

診斷依據(jù)

1.崩漏病特指月經周期紊亂， *** 出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女，檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。 2.崩漏以外的其他疾病出現(xiàn) *** 非正常性出血者，常有： (1) *** 出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。 (2)確診妊娠， *** 出血，可見于胎漏或異位妊娠。 (3)產后 *** 出血，量多者分為新產出血、 血崩、晚期產后出血；量少淋漓不盡者，為產后惡露不絕。 (4)崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。 (5)周期性于兩次月經中間(即氤氳期)出現(xiàn)少量 *** 出血，且白帶增多者，為經間期出血。 (6)因損傷所致 *** 出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。 (7)伴全身多處出血而出血難止，不發(fā)熱者，可能為血溢病。 (8)中老年婦女 *** 時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應疑及胞宮癌等之可能。 3.常規(guī)婦科。產科檢查，應作為必備診斷。 4.血常規(guī)、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細胞培養(yǎng)等檢查。 5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷。

病證鑒別

1. 月經先期、月經過多、月經延長 月經先期是周期縮短，月經是經量過多，經期延長是行經時間長。這種周期、經期、經量的各自改變與崩漏的周期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆，但上述之病各自有一定的周期、經期和經量可作鑒別。 2. 月經先后無定期 主要是周期或先后，即提前或退后7天以上2周以內，經期、經量基本正常。 3. 經間期出血 崩漏與經間期出血都是非時而下，但經間期出血發(fā)生在兩次月經的中間，頗有規(guī)律，且出血時間為2-3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出血不止。 4. 生殖器腫瘤出血、生殖系炎癥(宮頸息肉、宮內膜息肉、子宮內膜炎、盆腔炎等) 臨床可表現(xiàn)為如崩似漏的 *** 出血，必須通過婦科檢查或B超、MRI檢查，診斷性刮宮，可以明確診斷以鑒別。 5. 外陰 *** 傷出血 如跌倒仆傷、暴力 *** 等，可通過詢問病史和婦科檢查鑒別。 6. 內科血液病 內科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在來經時可由原發(fā)內科血液病導致 *** 出血過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子的檢查或骨髓細胞的分析不難鑒別?！∞q證論治

辯證要點

崩漏以無周期性的 *** 出血為辨證要點，臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。

治療原則

治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。復舊即是調理善后。崩漏在血止之后，應理脾益腎以善其后?？傊?，塞流、澄源、復舊有分別，又有內在聯(lián)系，必須結合具體病情靈活運用。

證治分類

1.腎陰虛證 主要證候：經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。 證候分析：腎陰不足，虛火內熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內熱，故血色鮮紅，質稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為腎陰虛之證。 治療法則：滋腎益陰，固沖止血。 代表方：加減蓯蓉菟絲子丸( 《中醫(yī)婦科治療學》 )加黨參、黃芪、阿膠。 常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、覆盆子、當歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉。 2.腎陽虛證 主要證候：經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。 證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經亂無期，經血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經血失于溫煦，故色淡質??；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。 治療法則：溫腎助陽，固沖止血。 代表方：右歸丸( 《景岳全書》 )加黨參、黃芪、三七。 常用藥：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當歸、杜仲。 3.脾虛型 主要證候：經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。 證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經色淡而質稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。 治療法則：補氣攝血，固沖止崩。 代表方：固本止崩湯( 《傅青主女科》 )。 常用藥： 人參、黃芪、白術、熟地黃、當歸、黑姜。 4.血熱型（濕熱） 主要證候：經來無期，經血突然暴注如下，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠，口渴煩熱， 便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 證候分析：實熱內蘊，損傷沖任，血海沸溢，迫血妄行，故經來無期，突然暴注如下，或淋漓日久難凈；血為熱灼，故血色深紅質稠；口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為實熱內蘊之象。 治療法則：清熱涼血，固沖止血 代表方：清熱固經湯( 《簡明中醫(yī)婦科學》 )。 常用藥：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、生甘草 5.虛熱型 主要證候：經來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅，面色潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結，舌紅，少苔，脈細數(shù)。 證候分析：陰虛內熱， 熱擾沖任血海，經來無期，量少淋漓不止或量多勢急；熱灼傷陰血，其色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結，舌紅少苔，脈細數(shù)均為陰虛內熱之征。 治療法則：養(yǎng)陰清熱，固沖止血 代表方：上下相資湯( 《石室秘錄.燥證門》 )。 常用藥：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝。 6.血瘀型 主要證候：經血非時而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經色黯有血塊；舌質黯紫或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。 證候分析：瘀滯沖任，血不循經，故經血非時而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經血運行不暢，故血色紫黯有塊，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。 治療法則：活血祛瘀，固沖止血。 代表方：逐瘀止血湯或將軍斬關湯 方藥：生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、龜甲、桃仁針灸治療治療原則：血熱內擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀，只針不灸；腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補氣攝血，針灸并用，補法。 處方：以足太陽經腧穴為主。 穴位：關元、三陰交、隱白、血海、膈俞。 加減：血熱內擾加大墩、行間、期門清泄血中之熱；氣滯血瘀加合谷、太沖理氣化瘀；腎陽虛加灸氣海、命門溫補下元；氣血不足加灸脾俞、足三里補氣攝血、養(yǎng)血調經。轉歸預后崩漏的預后與治療和發(fā)育有關。 青春期崩漏隨發(fā)育漸成熟，腎—天癸—沖任—胞宮軸協(xié)調，最終可建立正常排卵的月經周期；少數(shù)發(fā)育不良或治療不規(guī)范者，易因某些誘因而復發(fā)。 生理期崩漏，正值生殖旺盛，有部分病者有自愈的趨勢，大多可恢復或建立正常排卵周期，達到經調而后生育。亦有少數(shù)患者，子宮內膜生長周期過長而伴發(fā)不孕癥，有轉變?yōu)樽訉m內膜癌的危險。 更年期的崩漏療程相對較短，止血后健脾補血消除虛弱癥狀、少數(shù)須手術治療，并注意排除惡性病變。預防調護崩漏是可以預防的，重視經期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術，及早治療月經過多、經期延長、月經先期等出血傾向的月經病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生，必須遵照“塞流、澄源、復舊”的治崩三法及早治療，并加強鍛煉，以防復發(fā)。崩漏調攝，首重個人衛(wèi)生，防止感染，其次調節(jié)飲食增強營養(yǎng)，最后保持心情舒暢，勞逸結合。歷史文獻《濟陰綱目·論崩漏雜治法》曰：“丹溪云：崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則通流?！?漏下之病名出《金匱要略·婦人妊娠病脈證》“婦人有漏下者”。 《諸病源候論·婦人雜病諸候》有“漏下候”。 崩中之病名出《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“崩中出血”。 《諸病源候論·婦人雜病諸候》有“崩中候”。

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