如何區(qū)別應用粉葛根與柴葛根

葛根是一味歷史悠久的經(jīng)典藥物，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》《金匱要略》均有使用，創(chuàng)立了諸如“葛根湯”、“葛根芩連湯”等名方，幾千年來沿用不衰。然而近年來，隨著藥理研究的深入和2005版《藥典》頒布之后，柴葛根被確定為正品葛根入藥，而粉葛根只能用作食物，禁止入藥。這造成了很多臨床醫(yī)師的迷惑，二者到底有何本質的區(qū)別，粉葛根的藥用價值真的不好嗎？

實際情況是，現(xiàn)在很多藥房里還是備有粉葛根，大多數(shù)時候還是在混用，大多數(shù)醫(yī)師也僅僅知道粉葛根淀粉含量高，柴葛根有效成分多。至于二者如何正確區(qū)別使用并沒有明確的概念。要區(qū)別二者的本質，需要從葛根的歷史源流、藥理成分來分析。

《神農(nóng)本草經(jīng)》載“（葛根）主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。張仲景的葛根湯、桂枝加葛根湯、葛根芩連湯治“項背強幾幾”、“自下利”、“利遂不止”等癥。這些作用被后世醫(yī)家概括為“生津、解肌、升陽、止瀉”。常用于治療消渴（糖尿病）、熱病煩渴、風邪束表導致的項背不舒以及脾陽不升之泄瀉等。

那么，這些功效和葛根的哪些成分有關聯(lián)呢？是通過哪種作用機理來實現(xiàn)的呢？

首先，《本經(jīng)》所說的“主消渴”，也就是功效中的“生津”，這一方面古今醫(yī)家多用粉葛根，如張錫純、施今墨、趙錫武、章真如、祝諶予、朱良春等，在辨治消渴（糖尿病）時均使用粉葛根。這可能和葛根所含的淀粉有關。中醫(yī)治療消渴的很多藥物含淀粉或粉質較多，認為具有生津功效，如山藥、天花粉等。陶弘景《神農(nóng)本草經(jīng)集注》說：“（葛根）解溫病發(fā)熱。南康、盧陵間最勝，多肉而少筋，甘美?！边@里的“多肉而少筋”，正是粉葛根的特征。從這個方面看，在粉葛根在“生津”方面要優(yōu)于柴葛根，常用于治療糖尿病和外感表證的陽明熱證。粉葛根也常用于消酒毒，唐·孟詵《食療本草》載：“（葛根）消酒毒，其粉亦甚妙”。

其次是“解肌”的功效，用于治療“項背強幾幾”，即風邪束表，郁滯經(jīng)絡導致的項背不舒；也常用于治療頸椎病。關于這一作用機理，傳統(tǒng)的解釋是邪氣痹阻，經(jīng)氣不通，失于濡養(yǎng)，葛根能“升津液，舒筋脈”，在這里出現(xiàn)了“津液”，可考慮粉葛根。但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，“項強”大多是頸部淺表毛細動脈的一種痙攣狀態(tài)，在風寒感冒當中很常見。葛根的主要成分葛根素、葛根總黃酮能夠擴張血管，解除痙攣，改善微循環(huán)，從而緩解癥狀。對于高血壓引起的項強，是動脈的痙攣狀態(tài)，用葛根也有良效（項強現(xiàn)代研究方面源自張廷模教授講解的《中藥學》視頻）。治療“項強”既有傳統(tǒng)的“升津液，舒筋脈”的解釋，也有現(xiàn)代的藥理研究，到底該如何區(qū)分呢？在外感風邪，伴有口渴、發(fā)熱等癥狀時最好用粉葛根，治療頸椎病、高血壓時最好用柴葛根。

再其次是“升陽止瀉”功效。《本草正義》謂葛根“最能開發(fā)脾胃清陽之氣”，常用于外感所致的泄瀉，如葛根湯、葛根芩連湯。葛根還用于脾虛久瀉，多煨用，常與黨參、白術等藥配伍應用。張廷模教授在講《中藥學》時講到：“葛根含一種淀粉比較多，這種淀粉對于緩解脾虛泄瀉是很有意義的。它可以保護胃腸的黏膜，減少一些刺激，減輕一些蠕動，所以它使腹瀉有所減輕。所以前人主要把葛根用于脾虛的泄瀉，也是有它的物質基礎的?！彼愿鸶篂a，常用于兩個方面，一種是外感泄瀉，用粉葛根；一種是脾虛久瀉，用粉葛根煨用。

以上提到的多是粉葛根，那么柴葛根有什么優(yōu)勢呢？

事實上，葛根是近年來開發(fā)利用較多的藥物，現(xiàn)代藥理研究表明：葛根素和葛根總黃酮是葛根的主要有效成分。具有擴張冠狀動脈，改善心肌代謝，抗心律失常，改善微循環(huán)和腦循環(huán)，降血壓、降糖降脂等作用。其有效成分“葛根素”，被制成注射劑廣泛應用于臨床，治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、突發(fā)性耳聾及缺血性腦血管病、糖尿病、老年性癡呆等，療效顯著。

在2000年版藥典中，要求柴葛含葛根素不得少于2.4%，粉葛根含葛根素不得少于0.30%。由此可見，在葛根素含量方面，柴葛根優(yōu)于粉葛根。也正是因為這個原因，柴葛根被列為正品。

葛根能擴張血管，抗心肌缺血，增加冠狀動脈或者腦動脈的血流量，改善微循環(huán)，在治療心腦血管疾病方面以及其他很多疾病，應用非常普遍，這一作用可總結為“活血化瘀”，在治療這類病癥時，應使用柴葛根，對于痹證、外傷等屬瘀血證者，也常用柴葛根。也就是《本經(jīng)》提到的“諸痹”。

綜上所述，柴葛根與粉葛根作用各有千秋，應針對不同病癥區(qū)別應用。粉葛根功效和適應癥：①生津：用于消渴（糖尿病）、熱病煩渴、醉酒；②解?。河糜谕飧酗L寒等導致的項背緊急；③升陽止瀉：用于外感泄瀉（粉葛根）、脾虛久瀉（煨粉葛根）。柴葛根則具有活血化瘀功效，用于心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、中風等癥，以及頸椎病等痹證、外傷等。

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