川芎-祛風(fēng)通絡(luò)-行氣止痛-活血化瘀

川芎“味辛溫，主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子?！保ā侗窘?jīng)》）

川芎為《本經(jīng)》上品，原名芎穹，其味辛溫，能“上行頭目”，祛風(fēng)止痛，活血化瘀，為治頭痛的要藥，可用于治療多種頭痛，如風(fēng)寒型頭痛可用川芎茶調(diào)散，風(fēng)熱型頭痛可用芎芷石膏湯，風(fēng)濕型頭痛可用羌活勝濕湯，血虛型頭痛可用四物湯，血瘀型頭痛可用通竅活血湯，故有李東垣“頭痛必用川芎”之謂。

外感風(fēng)寒，邪氣上犯，凝滯血脈，絡(luò)道不通，不通則痛，表現(xiàn)為頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊者，余常用川芎茶調(diào)散加減治療，具體用藥為羌活45克，川芎15克，白芷30克，天麻15克，菊花15克，蔓荊子30克，藁本30克，薄荷15克，乳香15克，沒藥15克，本方辛溫略燥，氣味香烈，疏風(fēng)散寒止痛作用較強(qiáng),凡風(fēng)寒上受諸般頭痛皆可酌情加減用之。

風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和，表現(xiàn)為頭痛而脹，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者，宜疏風(fēng)清熱止痛，余常用芎芷石膏湯加減治療，藥用川芎10克，白芷15克，生石膏30克（先煎），生地黃9克，藁本12克，羌活15克，菊花15克，炒山梔3克，黃芩10克，防風(fēng)6克，知母9克。

偏頭痛是臨床另一類常見的頭痛，其特點(diǎn)是疼痛暴作，痛勢甚劇，一側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復(fù)發(fā)作，不易治愈，痛止如常人，可因情緒波動(dòng)或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因多樣，但與肝陽偏亢、肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切，余治療偏頭痛，多選擇清肝潛降、疏風(fēng)散火之品，藥用川芎30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，桑葉10克，菊花10克，羌活10克，赤芍12克，白芍15克，生地黃18克，當(dāng)歸15克，荊芥10克，防風(fēng)10克，地龍12克，延胡索18克，生大黃6克，甘草6克。此方療效之關(guān)鍵，在于川芎之量大也，常規(guī)劑量（9~15克）治療痛勢劇、病程長的偏頭痛一般很難取得顯著療效，大劑量（30~45克)其效方顯。另外，由于大劑量川芎辛溫走竄，易耗氣傷陰，故中病即止，不可久服。

若因頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，可發(fā)為瘀血頭痛，其痛如錐刺，痛處固定不移，舌紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀。凡見此類頭痛，余常以王清任所創(chuàng)通竅活血湯治療，然原方中麝香常不可得，僅能以藁本、羌活、蜈蚣替代。將赤芍9克，川芎12克，桃仁15克，紅花9克，藁本12克，羌活9克，紅棗5枚、蔥白6克，用黃酒與水各半煎服或者全用黃酒煎服，同時(shí)將蜈蚣2條研末，每日分3次吞服?？嫁槐尽⑶蓟铍m無麝香之力銳，其實(shí)入太陽及厥陰經(jīng)，通暢血脈，攻徹邪氣，引諸藥上行頭面；蜈蚣走竄，尤能搜剔頭面久郁之瘀血與風(fēng)氣。若寒氣犯腦，頭痛連齒者，可加川烏9克；兼痰，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；兼熱，加黃芩、生石膏；兼有氣虛，加補(bǔ)中益氣湯。

川芎既入氣分，又入血分，活血的同時(shí)兼能行氣，為“血中之氣藥”，可用于多種血瘀氣滯導(dǎo)致的病癥，“主中風(fēng)入腦、寒痹筋攣緩急、金創(chuàng)、婦人血閉無子”皆此類也。

中風(fēng)后遺半身不遂、口眼?斜等癥，屬氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻所致者，宜用王清任的補(bǔ)陽還五湯，若兼有血壓偏高、頭痛眩暈等肝陽上亢的癥狀，則應(yīng)在益氣活血的基礎(chǔ)上增加平肝潛陽之藥，余常用此法治療中風(fēng)后遺半身不遂諸癥又兼血壓偏高者，療效多令人滿意，具體用藥為黃芪15克，當(dāng)歸尾6克，赤芍9克，炙地龍9克，川芎6克，桃仁6克，紅花4.5克，珍珠母18克，白芍15克，天麻12克，桑葉9克。若兼有痰，可加膽南星、半夏、石菖蒲等；若兼有熱，可加黃芩、菊花；若有時(shí)肌肉抽動(dòng)跳痛，甚則頸項(xiàng)及頭部掣痛者，為血虛生風(fēng)，可加生地、雞血藤、秦艽等養(yǎng)血、祛風(fēng)之藥。

風(fēng)寒濕痹必因素體陽氣虧損，腠理空虛，觸冒風(fēng)雨，風(fēng)寒濕邪乘虛襲之，流注經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，血瘀滯阻，風(fēng)寒濕瘀相互糾結(jié)而成。余于此類痹癥，常囑患者服藥酒治療。茴香根9克，香樟樹根9克，五香血藤9克，制香附9克，紅牛膝9克，紅蕁麻6克，搜山虎3克，鐵筷子6克，青木香9克，石菖蒲9克，見血飛9克，朱砂蓮3克，川芎6克，小血藤6克，山礬根9克，草烏1.5克，白龍須3克，前胡6克，制川烏6克，伸筋草9克，各藥細(xì)切，加好酒750克，浸泡3個(gè)月即可飲用，每日3次，每次15克。上藥均為貴州民間常用草藥，性多辛溫，均有舒筋活血、祛風(fēng)除濕、散寒止痛、利水消腫之效。其中白龍須即八角楓的須狀根，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，但有大毒，本方用量3克當(dāng)屬安全，切不可大量使用。

濕為陰邪，其性黏滯，濕邪所致的痹癥雖疼痛不甚劇烈，但關(guān)節(jié)、肌肉酸楚，重著麻木，纏綿難愈，余常用五積散加減治療，藥用穿山甲18克，全蝎6克，蒼術(shù)24克，桔梗18克，麻黃15克，枳殼15克，陳皮15克，厚樸12克，干姜12克，法半夏9克，茯苓9克，甘草9克，白芷9克，白芍3克，川芎3克，肉桂9克，當(dāng)歸12克，各藥研為極細(xì)末，攪拌勻凈，每日2次，每次6克，溫開水送下。五積散乃除濕散寒祛風(fēng)之劑，山甲、全蝎穿筋透骨，逐濕除風(fēng)，其藥力可達(dá)骨骱之間，為五積散使藥也。

金創(chuàng)，即金屬利器對人體所造成的創(chuàng)傷，凡遭受金創(chuàng)必有氣滯血瘀，故可用川芎治療。其他很多外科病諸如跌打損傷、骨折者，與金創(chuàng)病機(jī)類似，亦可用川芎行氣活血、化瘀止痛。

“婦人血閉無子”即瘀血內(nèi)停，阻滯沖任胞宮，導(dǎo)致經(jīng)閉而不孕。清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》論瘀血證甚詳，注重分辨瘀血的不用部位而分別給予針對性治療，創(chuàng)立了很多活血化瘀方劑，都用到了川芎，諸如少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯，身痛逐瘀湯、通竅活血湯等，其中他稱少腹逐瘀湯“種子如神”。他還創(chuàng)對經(jīng)服藥法，即月經(jīng)來潮之日起連服5天以祛瘀生新、調(diào)經(jīng)種子治療。余受此啟發(fā)，在少腹逐瘀湯基礎(chǔ)上據(jù)臨床實(shí)際情況配伍補(bǔ)腎、化痰、清熱之劑，療效頗豐。另外，余認(rèn)為，對經(jīng)服藥法尤宜使用桃紅四物湯。

川芎不僅可以用于婦人血閉無子，對于氣滯血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)、癥瘕、經(jīng)行頭痛、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后腹痛都有很好的治療作用，是婦產(chǎn)科常用藥，代表方除王清任的五逐瘀湯外，還有溫經(jīng)湯、圣愈湯、清熱調(diào)血湯等。但需要注意的是，出血性疾病需要慎用川芎，用量不宜過多，時(shí)間不宜過長，邊用邊觀察，以防造成出血不止。

現(xiàn)代臨床在《本經(jīng)》的基礎(chǔ)上對川芎的治療范圍有了更廣的發(fā)揮，諸如氣滯血瘀之脅痛、腹痛，心脈瘀阻之心悸、胸痹，氣血壅滯之喉癰、咳嗽，肝郁血瘀之肝炎、肝硬化，瘀阻下焦之尿路感染，血黏度高之糖尿病等，都常用到川芎。

總之，川芎的運(yùn)用范圍非常廣泛，凡頭痛以及氣滯血瘀導(dǎo)致的內(nèi)、外、婦、兒諸病都可酌情運(yùn)用，但不可長期大量使用，易“走散真氣”，癥狀消失后，應(yīng)迅速減量，減少不良反應(yīng)的同時(shí)，還可鞏固療效。

川芎惡黃芪、山茱萸、狼毒，畏硝石、滑石、黃連，反藜蘆。

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