3.四逆湯__十二、祛暑之劑

3.四逆①湯（張仲景）陰證厥逆②,

（《傷寒論》）

【歌訣】

四逆湯中姜附草 三陰③厥逆太陽(yáng)沉

或益姜蔥參芍桔 通陽(yáng)復(fù)脈力能任

【詞解】①四逆:四肢一溫一 和為順,不一溫一 為逆。本方能治腎陽(yáng)衰微,陰寒太盛的四肢厥逆,故名四逆湯。

②厥逆:即指四肢逆冷,手冷可過(guò)肘,足冷可過(guò)膝,由陽(yáng)氣內(nèi)衰,陰寒獨(dú)盛所致。此屬陰證厥逆。

③三陰:即指足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝。

④太陽(yáng)沉:指太陽(yáng)證脈沉者亦用此方。

【組成】干姜—兩半(6-9克)附子—枚(5-10太)炙甘草二兩(6克)

【用法】上3味,附子先煎一小時(shí),再加余藥同煎,取汁分二次服。

【功用】回陽(yáng)救逆。

【主治】陽(yáng)虛寒厥證。癥見四肢厥逆,惡寒蜷臥,嘔吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脈微細(xì)等,或太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)脈沉者。

【分析】腎陽(yáng)衰微,寒邪內(nèi)盛為本方的主證。嘔吐為次要癥狀。故方中用附子一溫一 腎壯陽(yáng),祛寒救逆,為君藥。干姜亦辛熱之品,可一溫一 脾陽(yáng)散里寒，為臣藥。附子、干姜合用,助陽(yáng)散寒之力尤大，故有“附子無(wú)姜不熱”之說(shuō)。炙甘草甘一溫一 ,既益氣一溫一 ψ,調(diào)和諸藥,又可解生附子之毒,且緩姜、附辛熱燥烈之性,以防傷陰及虛陽(yáng)暴散,為佐使藥。三藥相合,回陽(yáng)救逆,對(duì)陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛之厥逆可救治。

【附方】通脈四逆湯（《傷寒論》）附子大者—枚(10克)干姜三兩(9克）炙甘草二兩(6克)

用法:水煎,分二次一溫一 服(附子先煎一小時(shí))。

功用:回陽(yáng)通脈。

主治:少陰病,癥見下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤,或利止,脈不出,或腹痛,或干嘔,或咽痛等。

按：本方與四逆湯藥味全同,只是加重附子、干姜用量,因而一溫一 陽(yáng)驅(qū)寒的力量更強(qiáng),能使陽(yáng)回脈復(fù),其主治證除四肢厥逆外，更有“身反不惡寒,其人面赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出″等。是陰盛格陽(yáng),真陽(yáng)欲脫之危象。故原書方后注明:若見面色赤者,加蔥白九莖;是取其宣通上下之陽(yáng)氣;腹中痛者,去蔥白,加芍藥二兩(6g),是取其斂陰和營(yíng),緩急止痛;嘔者,加生姜二兩(6g),取其和胃降逆止嘔;咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩(3g),是取其利咽開結(jié);利止脈不出者,去桔梗,加人參二兩(6g),是取其益氣生津,固脫復(fù)脈。歌中云:“或益姜蔥參芍桔,通陽(yáng)復(fù)脈力能任”。皆是指通脈四逆湯的隨證加減。

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