3.更衣丸__三、攻里之劑

3.更衣丸 津枯便秘。

（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

更衣利便治津干 蘆薈朱砂滴酒丸

脾約別行麻杏芍 大黃枳樸蜜和一團(tuán)一

【組成】朱砂五錢(qián)(15克) 蘆薈七錢(qián)(21克)

【用法】滴好酒少許為丸,如梧桐子大,每服一二錢(qián)(3-6克),一溫一 水送服。

【功用】瀉火通便。

【主治】腸胃津傷。癥見(jiàn)大便不通,心煩易怒,睡眠不安。

【方析】腸胃燥結(jié)為本方主證。肝火偏旺,故心煩易怒,為其兼證。方用蘆薈苦寒潤(rùn)下,兼瀉肝火,為君藥。朱砂性寒下達(dá),清心安神,為臣藥。

【附方】麻子仁丸（《傷寒論》）麻子仁二升(20克)芍藥半斤(9克) 枳實(shí)半斤(9克) 大黃—斤(l2克) 厚樸一尺(9克)杏仁一升(9克) 共為細(xì)末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服十丸,日三服。

功用: 潤(rùn)腸瀉熱,行氣通便。

主治: 脾約證。腸胃燥一熱 ,脾津不足,大便秘結(jié),小便頻數(shù)。

情志養(yǎng)生的治神

所謂治神，是指用方藥。針灸等療法治療因七情刺激而引起的神志病癥?！渡鼾S遺書(shū)》說(shuō)：“病于形者，不能無(wú)害于神；病于神者，不能無(wú)害于形?！闭f(shuō)明精神疾患與軀體疾患往往是難以截然分開(kāi)的。針灸、中藥不僅可通過(guò)調(diào)治軀體方面的病癥，而達(dá)到解除精神負(fù)擔(dān)的作用，同時(shí)許多方藥針灸等治法，可以直接對(duì)精神情志方面的病變起作用。如《養(yǎng)生論》說(shuō)：“合歡蠲忿，萱草忘憂，愚智所共知也?！闭f(shuō)明合歡花具有解郁除忿、安神治失眠的作用，而萱草可使人舒情忘憂，故又被稱為忘憂草。實(shí)際上，中藥對(duì)神情病變具有明顯治療作用的還有很多，如人參“養(yǎng)精神、定魂魄、止驚悸、開(kāi)心益神”；龍眼肉“主安志，……久服強(qiáng)魄聰明”；龍骨能“養(yǎng)精神、定魂魄、安五臟”；龍齒可治“大人驚癇”；牛黃能主治“掠癇寒熱、熱盛狂痙”；遠(yuǎn)志可“治健忘、安魂魄、令人不述”；天麻能“治語(yǔ)多恍惚、善驚失志”；柏子仁有“養(yǎng)心氣、益智寧神”之功。以上說(shuō)明，中藥里確有不少具有對(duì)神志病變起治療作用的藥物。
此外，由這類藥物為主組成，能夠治療神情病變的中成藥也有很多?，F(xiàn)簡(jiǎn)介如下：
天王補(bǔ)心丹：能補(bǔ)心安神，主治神經(jīng)衰弱、煩躁失眠、思慮過(guò)度、心悸健忘等癥。每日二次，每次服蜜丸三錢(qián)或片劑六片，在空腹或睡前，用燈芯紅棗湯或淡鹽水送服。
柏子養(yǎng)心丸：能清心養(yǎng)血安神，主治心血虧損、失眠健忘、夜多怪夢(mèng)、心悸怔忡、神志不寧。每日二次，每次服二錢(qián)，早晚用溫開(kāi)水送服。
琥珀多寐丸：能平肝安神，適用于肝陽(yáng)亢盛所致心神不安、心悸、失眠。每日二次，每次一錢(qián)，用溫開(kāi)水或燈芯草煎湯送服。
安神補(bǔ)心丸：能養(yǎng)心安神，主治失眠、心悸、健忘、耳鳴，每日三次，每次服丸劑十五粒，溫開(kāi)水送服。
安神補(bǔ)腦丸：能養(yǎng)血安神，主治由于肝腎不足所致心悸失眠、遺精多夢(mèng)。每日三次，每次服三錢(qián)，溫開(kāi)水送服。
妙香丸：能補(bǔ)心固腎、鎮(zhèn)靜安神，主治因元?dú)獠蛔闼滦募虏环€(wěn)、驚恐怯弱、喜怒無(wú)常。每日二次，早晚各服一丸，空腹時(shí)用溫開(kāi)水送服。
更衣丸：以蘆薈、朱砂酒制為丸，主治因大便燥結(jié)而引起的心煩易怒、睡眠不安等癥。每日一、二次，每次五分至一錢(qián)。
至于用針灸治療情志病癥，事實(shí)證明，亦很有效，這里就不多說(shuō)了。此外，氣功對(duì)于神志方面的病變有突出的療效。這是由于氣功療法強(qiáng)調(diào)“存神”、“凝神”、“靜思”、“寧神”、“神斂”、“調(diào)心”、“定志”、“入靜”、“意守”、“瞑目存想”等等，都是強(qiáng)調(diào)以靜心調(diào)神為要?jiǎng)?wù)，并據(jù)此而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽(yáng)的作用。通過(guò)練功，可排除焦慮、緊張、憂郁等不良情緒的干擾，使人體情緒變?yōu)槠届o、穩(wěn)定，體內(nèi)氣化處于協(xié)調(diào)和順的旺盛狀態(tài)。尤其是氣功中的“以意引氣”，可通過(guò)各種意念的定向性和定位性的自我鍛煉，調(diào)動(dòng)正氣達(dá)于病所，以驅(qū)邪愈病。陶弘景《養(yǎng)生延命錄》說(shuō)：“凡行氣欲除百病，隨所在作念之，頭痛念頭，足痛念足，和氣往攻之?！薄兜罉小ふ碇小芬嘁龑O思邈的話說(shuō)：“瞑目?jī)?nèi)視，使心生火，想其疾之所在，以火攻之，疾則愈矣?！边@實(shí)際上相當(dāng)于現(xiàn)在的自我暗示療法。如國(guó)外有一種治療癌癥獨(dú)特的心理治療法，稱做“內(nèi)視心象療法”，其方法是讓病人想象的白血球不斷地?fù)魯∪肭值陌┘?xì)胞，有的人靠這種方法恢復(fù)了健康。這與氣功中所說(shuō)在“意念”、“內(nèi)視”的導(dǎo)引下，氣往攻之的方法非常近似。
總之，養(yǎng)生必須養(yǎng)神，因?yàn)樯袷巧闹髟?。而養(yǎng)神又要以“靜神”為首務(wù)，只有神志安靜，才能“病安從來(lái)”。養(yǎng)生還要調(diào)神，以避免各種情志的過(guò)激刺激。此外，“以恬愉為務(wù)”也必須牢記，只有精神永遠(yuǎn)保持樂(lè)觀、開(kāi)朗，體內(nèi)氣血才能正常運(yùn)行，否則“百病生于氣”。

可不可以不用藥物來(lái)治療習(xí)慣性便秘

1.一般治療：包括飲食、鍛煉、改變不良習(xí)慣等方面。對(duì)于沒(méi)有器質(zhì)性病變的一般人來(lái)說(shuō)，食療是首選的，即在飲食中增加纖維食物，如麩糠、水果、蔬菜等；運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于常人的排便很有幫助，長(zhǎng)期臥床的病人常有便秘致便嵌塞的情況；糾正生活中的緊張情緒，減緩工作節(jié)奏及糾正長(zhǎng)期忍便等不良習(xí)慣，對(duì)某些便秘者也是至關(guān)重要的。

2.藥物治療：盡管施用上述方法，但許多便秘者還需要用瀉藥來(lái)輔助排便。對(duì)一般便秘者偶用瀉藥是不會(huì)造成不良后果的，但長(zhǎng)期使用瀉藥，有引起依賴的可能。瀉藥一般分為刺激性瀉劑(如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油)，鹽性瀉劑(如硫酸鎂)，滲透性瀉劑(如甘露醇)，膨脹性瀉劑(如用麩皮、魔芋粉、瓊脂做的充腸劑)，潤(rùn)滑性瀉劑(如石蠟油)。

根據(jù)便秘的輕重有針對(duì)性地選擇瀉劑十分重要。慢性便秘以膨脹性瀉劑為宜，僅在必要時(shí)選擇刺激性瀉劑，絕不可長(zhǎng)期服用；急性便秘可選擇鹽類瀉劑、刺激性瀉劑及潤(rùn)滑性瀉劑，但時(shí)間不要超過(guò)1周；對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘，特別是引起糞便嵌塞者，可使用灌腸的方法，灌腸液分鹽水和肥皂水兩種，而鹽水較肥皂水刺激性為小。

西沙必利是治療結(jié)腸性便秘的一種新型促動(dòng)力藥。其作用機(jī)制主要是促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放，可加強(qiáng)腸的運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)小腸和大腸的運(yùn)轉(zhuǎn)?？诜笪昭杆佟氐?，1～2小時(shí)內(nèi)達(dá)峰值血藥濃度，半衰期為10小時(shí)?？勺鳛榻Y(jié)腸性便秘治療的理想用藥。但對(duì)于嚴(yán)重便秘者，達(dá)到理想的治療效果，可能需要2～3個(gè)月。

3.糞便嵌塞的治療：通常使用灌腸、口服瀉藥以及開(kāi)塞露射肛等方法，往往無(wú)效?？刹捎檬址〝D壓肛周，女性可用手指壓迫陰道后壁助便。臨床常用的方法是將食指(戴手套)插入肛門(mén)內(nèi)，將干糞團(tuán)分割成小塊，摳出或加用開(kāi)塞露刺激排出，無(wú)效時(shí)應(yīng)在局麻下將糞團(tuán)挖出。

4.水療法：這是治療頑固性便秘的一種行之有效的新療法。通過(guò)儀器，將滅菌凈化的鹽水不斷地注入肛門(mén)，經(jīng)反復(fù)沖洗，使積留在大腸內(nèi)的糞便排出，達(dá)到清除腸內(nèi)毒物、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)，恢復(fù)腸道正常吸收和排泄功能的目的。與口服瀉藥和普通洗腸不同的是，該療法無(wú)痛苦，清洗徹底，適于各種便秘，且具有排毒養(yǎng)顏的功效。一般每1～3月1次，每次45分鐘。

5.生物反饋療法：生物反饋療法是通過(guò)測(cè)壓和肌電設(shè)備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，意會(huì)在排便時(shí)如何放松盆底肌，同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法。該治療前需先向患者解釋盆底解剖、生理，說(shuō)明此治療的方法、步驟，使其配合治療。掌握如何根據(jù)壓力變化來(lái)調(diào)整排便動(dòng)作，學(xué)習(xí)如何放松盆底肌，需經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練建立條件反射來(lái)實(shí)現(xiàn)。

6.手術(shù)治療：便秘經(jīng)過(guò)一段保守治療仍無(wú)效者，可通過(guò)一些檢查手段看是否存在著器質(zhì)性病變。即有否需要經(jīng)手術(shù)治療的外科疾患。慢運(yùn)輸型便秘的手術(shù)條件：①結(jié)腸無(wú)張力；②無(wú)出口梗阻；③除外腸易激綜合征?？勺鼋Y(jié)腸段或次全切手術(shù)。出口梗阻性便秘：此類病進(jìn)行排糞造影檢查，可診斷。包括：①直腸前突：采用修補(bǔ)陰道后壁或直腸前壁的方法解決；②直腸內(nèi)脫垂：治療常采用結(jié)扎直腸粘膜以縮短長(zhǎng)度，也可注射硬化劑加手術(shù)結(jié)扎的綜合療法；③盆腔痙攣綜合征(又叫盆底失弛緩綜合征)：可用切除部分恥骨直腸肌的手術(shù)方法，但療效不確定

3、中醫(yī)中藥治療： 中醫(yī)中藥治療便秘時(shí)是通過(guò)辨證論治、治病求本的原則來(lái)施方用藥。其治療大法是實(shí)者清熱通下或行氣導(dǎo)滯；虛者益氣養(yǎng)血或生津潤(rùn)燥，或溫通開(kāi)閉。

（1）．如出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，伴有口臭口苦，心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤者屬于熱秘。治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。

（2）．如出現(xiàn)大便干結(jié)或不干結(jié)，欲便不得，排出不暢，每于情緒不好時(shí)便秘加重，伴有胸脅痞滿，腹中脹痛者屬于氣秘。治宜順氣行氣。方選六磨湯(幟實(shí)、木香、烏藥、沉香、檳榔、大黃)。另可根據(jù)病情配加梔子、瓜蔞、桃仁、杏仁、赤芍等。

（3）.如年高體弱、或久病之人，雖有便意，但臨廁努掙乏力，排便艱澀不暢，便質(zhì)并不干結(jié)，便后汗出氣短者屬氣虛便秘。治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門(mén)墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時(shí)，可加升麻、柴胡等。

（4）.如產(chǎn)后或手術(shù)后大便干燥如球，便次雖然正常，但排便不暢，伴有頭眩心悸、面色少華者為血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。

（5）.若大便艱澀，難以排出，便質(zhì)或干或不干，畏寒肢冷，腹中冷氣攻痛或腰脊冷痛者屬陽(yáng)虛冷秘。治宜溫通開(kāi)秘。方選濟(jì)川煎(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。

除上述復(fù)方外，單方、驗(yàn)方也往往獲得較好效果，如藩瀉葉、草決明、生白術(shù)、萊菔子等。

4、西藥治療：西藥治療便秘具有服用方便的特點(diǎn)。按照瀉下通便的機(jī)理，分為三類：
第一類是刺激性瀉藥。這類瀉藥及其體內(nèi)代謝產(chǎn)物直接刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，從而促進(jìn)糞便排出。如果導(dǎo)片、蓖麻油、大黃等。此類瀉藥是便秘病人最常自服的藥物，如果長(zhǎng)期使用能引起腸道應(yīng)激性降低的副作用，所以不宜常用。

第二類是稀釋性瀉藥，又稱容積性瀉藥。這類瀉藥能阻止腸道吸收水分，使腸內(nèi)容積增大。同時(shí)它們口服后很難吸收，能在腸內(nèi)形成很高的滲透壓，使水分和食糜容量增大。由于容量大，腸道被擴(kuò)張，機(jī)械性地刺激腸道，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便。這類瀉藥有硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝)等。

第三類是潤(rùn)滑性瀉藥。如液體石蠟、食用油等。這類瀉藥能潤(rùn)滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出。液體石蠟口服或灌腸后不被吸收，同時(shí)可以阻礙腸中水分的吸收。作為理想的通便劑，但有油漬污染內(nèi)褲的現(xiàn)象，長(zhǎng)期應(yīng)用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。

對(duì)以上瀉藥可按作用時(shí)間選擇應(yīng)用。稀釋性瀉藥作用時(shí)間快，服后4-6小時(shí)即可排出水樣糞便，常伴有腹痛，主要用于急性便秘、頑固性便秘，不宜長(zhǎng)用，服藥后應(yīng)多飲開(kāi)水。刺激性瀉藥作用慢，宜臨睡前服用，服后6-8小時(shí)排便。潤(rùn)滑性瀉藥適用于年老體弱者，液體石蠟每晚臨睡前服10-20毫升，第二天早晨起床排便，有利于養(yǎng)成定時(shí)排便的條件反射。

妊娠及月經(jīng)期一般禁用劇烈瀉藥。腸道器質(zhì)性病變，如腸梗阻，一般也不用瀉藥。

服用瀉藥注意事項(xiàng)：

1．由于各種瀉藥的作用原理不同，在用藥前必須弄清各種瀉藥的藥性、用法、用量和禁忌等問(wèn)題，以免發(fā)生差錯(cuò)。同時(shí)要根據(jù)不同的目的選擇應(yīng)用。如果是為了清潔腸道可選藥性峻猛的藥物；如果是為了泄熱通便可用苦寒瀉下藥物；如果是為了潤(rùn)腸通便只要選服潤(rùn)腸通便之類的藥物。

2．因?yàn)楦黝悶a藥都有不同的副作用，所以一般不宜長(zhǎng)期服用。如果需要較長(zhǎng)時(shí)間使用者應(yīng)注意經(jīng)常交換瀉藥的品種，因各種瀉藥的藥性不同，作用原理不同，交替使用可以減輕副作用。

3．服瀉藥要從最小劑量開(kāi)始。人體對(duì)瀉藥有適應(yīng)性和耐受性，長(zhǎng)期服用就會(huì)使藥效減低，象果導(dǎo)片有人開(kāi)始時(shí)服一片就有效，用藥時(shí)間長(zhǎng)了競(jìng)增加到十粒左右也不起作用。如劑量增加過(guò)大就會(huì)增加副作用，所以在使用瀉藥時(shí)，一定要從最小劑量開(kāi)始。服藥后如果出現(xiàn)腹瀉，就說(shuō)明藥量過(guò)多，下次就應(yīng)適當(dāng)減量；反之，服藥后排出的大便仍然是干燥的，就需逐漸適當(dāng)增加劑量或更換瀉藥的品種。

4.注意服藥時(shí)間。潤(rùn)腸通便藥最好在每晚臨睡前一次服，早晨起床后排便，這樣比較符合正常排便規(guī)律，有利于糾正便秘。一般瀉藥從服藥開(kāi)始，需要經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間后才有大便排出。這段時(shí)間的長(zhǎng)短，隨藥物的種類和劑量的大小不同而不同，各人的敏感程度也有差異，有的人服藥后，因時(shí)間未到而沒(méi)有排便就追加瀉藥，結(jié)果引起腹瀉，反而不利。

總之由于瀉藥的作用和人體的敏感度不同，在用藥過(guò)程中可通過(guò)觀察藥效找出各人適宜的藥量來(lái)，做到使藥效發(fā)揮在大便不干不稀，既無(wú)腹瀉又不干燥的程度是最為理想的。

對(duì)于習(xí)慣性便秘還可采用針灸治療，可取天樞穴、支溝穴、上巨虛穴。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒者加灸法。胃腸燥熱者配曲池、合谷、尺澤、內(nèi)庭等穴；肝郁氣滯者配太沖、陽(yáng)陵泉、氣海等穴；氣虛者配脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等穴；血虛者配三陰交、照海等穴；腎陽(yáng)虛弱者配腎俞、氣海、神闋等穴。也可用大蔥切碎搗爛，加醋適量，炒熱，燙神闋穴(肚臍部)，有一定的效果。

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