麻黃連翹赤小豆湯在兒科疾病中的應(yīng)用

摘要：目的：探討麻黃連翹赤小豆湯在兒科疾病中的應(yīng)用。

方法：用麻黃連翹赤小豆湯辯證治療小兒支氣管肺炎、小兒過(guò)敏性鼻炎和小兒濕疹，并觀察療效。

結(jié)果：用麻黃連翹赤小豆湯治療小兒支氣管肺炎、小兒過(guò)敏性鼻炎和小兒濕疹后，病情緩解或治愈。

結(jié)論：用麻黃連翹赤小豆湯治療以表邪與濕熱共存為辯證要點(diǎn)的兒科疾病獲得滿意療效。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥 兒科 麻黃連翹赤小豆湯 麻黃

陳健民教授系全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨其臨診，觀其用麻黃連翹赤小豆湯治療多例兒科疾病，取得顯著療效，茲將其辨治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

案一：吳某，男，6歲。患兒因受寒致發(fā)熱咳嗽氣急2天。體溫最高38.8℃。聽(tīng)診：兩肺可聞及濕羅音，痰鳴音，哮鳴音。心臟聽(tīng)診：心率110次/分，律齊。腹軟，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.3×109/L。西醫(yī)診為支氣管肺炎，服用抗生素和退熱藥，但效果不明顯?？滔?，無(wú)汗，喉間痰鳴，咯吐不易，流膿涕，納差，大便干，舌質(zhì)紅，苔微黃而干，脈滑數(shù)。問(wèn)診：平素愛(ài)吃葷食。中醫(yī)辯證屬痰熱阻肺，兼表寒未解，治以宣肺散寒，清熱化痰。藥用麻黃5克，連翹5克，赤小豆30克，杏仁5克（后下），桔梗3克，枇杷葉15克，生姜3片，大棗8枚，生甘草3克，水煎服，一日一劑，分三次溫服。復(fù)診：熱退，僅有輕微咳嗽，濕羅音消失。繼服6劑后痊愈。

按：本患兒平素愛(ài)吃葷食，致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒之邪。衛(wèi)陽(yáng)為風(fēng)寒所遏，肺氣郁閉，失其宣降，故而發(fā)熱、咳嗽、氣急；灼津?yàn)樘?，痰阻肺絡(luò)，故而氣急，喉間痰鳴，咯吐不易；熱郁鼻竅，則流黃膿涕；肺與大腸相表里，大腸傳導(dǎo)失司，故大便干。用麻黃連翹赤小豆湯加桔梗、枇杷葉宣肺散寒解表，清熱化痰止咳。

案二：王某，女，5歲半。近二個(gè)月以來(lái)每日晨起，噴嚏連連，鼻涕厚濁，色不黃，白天不時(shí)流清涕，伴鼻癢鼻塞及眼睛發(fā)癢。曾服用中藥玉屏風(fēng)散加辛夷、蒼耳子等，效果不明顯?？滔卤前W鼻塞，涕白稠厚，時(shí)有稠黃涕。舌淡紅苔薄白。鼻黏膜蒼白、水腫。診為小兒過(guò)敏性鼻炎。治擬祛風(fēng)散寒，通竅利水。藥用麻黃5克，連翹5克，赤小豆30克，杏仁5克（后下），白芷5克，甘草3克，生姜3片，大棗8枚。一日一劑，水煎100ml，分次頻服?；純悍?劑后，即擤出兩大塊黃膿鼻涕，噴嚏、鼻塞、流涕癥狀明顯改善。原方加黃芪5克，繼服5劑，即告痊愈。此后如遇感冒出現(xiàn)鼻塞流涕，打噴嚏，服用上方即有很好療效。

按：過(guò)敏性鼻炎是以突然和反復(fù)發(fā)作性的鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，易受外邪侵襲。鼻為肺之竅，風(fēng)寒之邪犯肺，肺氣不利，致鼻竅壅塞，郁而不達(dá)，凝津?yàn)樘椋絷?yáng)成嚏。鼻居面中，為一身血脈多聚之處，脾為氣血生化之源，脾氣虛弱，則鼻失溫養(yǎng)，鼻腔檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫。小兒為純陽(yáng)之體，外邪未解，郁而化熱，濕熱互結(jié)于鼻竅可見(jiàn)黃稠涕。另外，從經(jīng)絡(luò)循行路線來(lái)看，手、足陽(yáng)明經(jīng)都經(jīng)過(guò)鼻部，并在鼻部交會(huì)。綜合上面的分析，選用《傷寒論》陽(yáng)明病證治中的麻黃連翹赤小豆湯加白芷宣肺通竅、清熱利濕，取得很明顯的療效。

案三：丁某，女，3歲。自出生15日起，患嬰兒濕疹（又稱“奶癬”），經(jīng)西醫(yī)治療，涂抹激素類藥膏后好轉(zhuǎn)，但此后反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重?？滔旅娌?、頭皮、背部，及頸項(xiàng)、肘窩、腘窩等皮膚皺褶處出現(xiàn)針頭至粟粒大的紅斑點(diǎn)和紅丘疹，甚癢，抓撓出血，血痂斑斑?；純呵榫w急躁，納可，便調(diào)，舌尖紅苔白。診為小兒濕疹，藥用麻黃3克，連翹3克，赤小豆20克，杏仁3克（后下），甘草3克，生姜3片，大棗6枚。一日一劑，水煎100ml，分次頻服。服藥5劑，患兒瘙癢癥狀明顯改善，皮疹顏色變淺，頸部、腿部已基本消退，情緒好。

2 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

2.1麻黃連翹赤小豆湯。出自《傷寒論》辯陽(yáng)明病脈證并治第262條，曰：“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”。方中麻黃、杏仁、生姜以辛溫宣發(fā)解表散邪。連翹、赤小豆、生梓白皮苦寒清熱除濕以退黃。炙甘草、大棗甘平和中。此方為表里雙解之劑，適用于濕熱發(fā)黃而又兼有表證。從本文三例患兒的辯治分析來(lái)看，雖然發(fā)病部位和癥狀各不相同，但其病機(jī)是一致的，都具有濕熱郁遏于里，兼表邪未解的特點(diǎn)，與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共通之處。因此，根據(jù)“異病同治”的傳統(tǒng)理論，采用麻黃連翹赤小豆湯加味治療，取得了滿意的療效。其組方要點(diǎn)有三：一是發(fā)汗，用麻黃、生姜發(fā)汗解表。二是清熱，用連翹清熱解毒、宣散透邪。三是利水，用赤小豆化濕利水；杏仁苦泄降肺氣，與麻黃相配，一升一降調(diào)暢肺氣，肺氣利則通調(diào)水道而能利小便。如此發(fā)汗與清利并用，既開(kāi)鬼門，也潔凈府，內(nèi)治濕熱、外散表邪，表里分途而解，各個(gè)擊破。

2.2麻黃。一般認(rèn)為麻黃為發(fā)汗峻藥，辛熱開(kāi)泄，性溫力猛，易于化熱助火，有亡陽(yáng)劫液之弊，因此兒科臨床中多不用或者少用。但陳教授認(rèn)為此方中麻黃尤為治療的關(guān)鍵。麻黃味苦性溫，為肺經(jīng)專藥，最能發(fā)越人體陽(yáng)氣，有發(fā)汗解表、宣散肺氣和利水的作用。以上三個(gè)病例都有表邪與濕熱共存，運(yùn)用麻黃發(fā)汗正可發(fā)泄郁熱，透散邪毒，從陰出陽(yáng)。同時(shí)在組方中，用生姜助其發(fā)汗解表，與杏仁配合利肺氣而能通利小便，再用連翹監(jiān)制麻黃之悍。如此，使麻黃的功效發(fā)揮至極致而又避免了化熱助火之弊，確為張仲景之匠心獨(dú)運(yùn)。

至于方中連翹，本系連翹之根，目前藥房少備，多用連翹殼代之，連翹根功在清熱，而連翹殼清熱尚可透表，配入此方實(shí)無(wú)大礙。另外，生梓白皮是梓樹(shù)的一種根皮，現(xiàn)在這個(gè)藥源很少，現(xiàn)用桑白皮代替，但有嘔吐之弊，故對(duì)小兒棄之不用。

總之，運(yùn)用本方，以表邪與濕熱共存為辯證要點(diǎn)。只要藥證一致，可放心使用，而且湯藥味不苦，小兒容易接受，療效好，重復(fù)率高，實(shí)為保健護(hù)航的良方。

參考文獻(xiàn)

[1]高等醫(yī)藥院校教材《傷寒論講義》.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1991年4月

[2]鄭君渭.麻黃連翹赤小豆湯的臨床應(yīng)用.《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》，2006年第20卷第3期

[3]張喜蓮，馮兆才，馬融.新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒皮膚病驗(yàn)案舉隅.《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》.2007年第03期

本文來(lái)源：健康之路 ?作者：張肖琴

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