桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折

腹脹、便秘是骨盆骨折后老年患者胃腸道常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，它是由高齡、創(chuàng)傷、疼痛、長時(shí)間臥床等因素引起的。若患者骨盆骨折后數(shù)天不能自主排氣、腹部脹痛、胃納不佳、便秘，則會引起腹脹，膈肌上抬，運(yùn)動受限而引起呼吸困難，下腔靜脈回流受阻，延緩機(jī)體功能的恢復(fù)，造成患者極度不適，不能進(jìn)食，直接影響了患者營養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加和降低患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。近幾年來，筆者對骨盆骨折后造成患者腹脹的癥狀，采用復(fù)方桃仁承氣湯中藥灌腸，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：筆者2012年7月～2014年7月，應(yīng)用復(fù)方桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折腹脹患者58例，58例均為我院骨傷科住院的骨盆骨折患者，均有腹脹、大便困難、腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)，不伴有嘔吐及腹部反跳痛。其中男35例，女23例；年齡最小61歲，最大86歲，平均年齡66.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)排便時(shí)間延長，3 d以上1次，糞便堅(jiān)硬干燥，或便質(zhì)雖質(zhì)軟但黏稠難解，有便意解不出，或長時(shí)間無便意。經(jīng)x線攝片或CT檢查顯示骨盆骨折，伴有不同程度的腹脹、便秘，不伴有大小便功能障礙；均經(jīng)相關(guān)檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變、阻塞所致，排除伴有嚴(yán)重的心、肺、腦、肝、腎等疾病。中醫(yī)辨證屬里熱實(shí)證，以痞、滿、燥、實(shí)及苔黃、脈實(shí)為依據(jù).

1.2中藥灌腸措施：采取復(fù)方桃仁承氣湯中藥灌腸，中藥方劑主要是桃仁承氣湯加減：桃仁50-60g，大黃40～50 g，厚樸50～60 g，芒硝20～30 g，枳實(shí)40-50 g，赤芍20g，炒萊菔子20g。病癥較輕者酌情減少用量，病癥較重者酌情加大用量。先煎厚樸、枳實(shí)25 min，再納入大黃煎煮約15 min，除去藥渣，然后加入芒硝融化約3～5 S。所得藥液約200～250 mL，每日1劑灌腸患者。左側(cè)臥位，藥液加溫至39-41～C，用一次性灌腸包進(jìn)行灌腸，插入肛門內(nèi)深度約15-20cm，于20分鐘內(nèi)緩緩注入藥液。中藥灌腸的優(yōu)點(diǎn)是避免了患者直接口服復(fù)方桃仁承氣湯中苦寒藥物對胃腸道損傷。

1.3骨盆骨折腹脹的療效判定：以給藥后肛門排氣及傷后至第1次排便的時(shí)間間隔為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。24 h內(nèi)順利排出大便，腹脹、腹痛、便秘癥狀消除；有效：48 h內(nèi)順利排出大便，腹脹、腹痛、便秘癥狀明顯改善；無效：72 h未能順利排大便，腹脹、腹痛.

2 結(jié)果

本組患者58例，顯效30例，有效22例，無效6例，總有效率 90%。

3 討論

骨盆骨折由于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，骨折疼痛，翻身困難，使腸蠕動減弱，傷后容易出現(xiàn)腹脹便秘，長期臥床及睡眠時(shí)間延長，無法下地活動，加之患者高齡同樣使腸蠕動減弱，出現(xiàn)腹脹，胃腸功能受到一定的抑制，導(dǎo)致早期腸麻痹，這樣既造成腸內(nèi)源性運(yùn)動活性的神經(jīng)性抑制，也造成腸道有效推進(jìn)性蠕動消失。長時(shí)間臥床、胃腸活動減弱、營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂進(jìn)一步加重腹脹。有文獻(xiàn)認(rèn)為，腸功能抑制時(shí)間過久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變及及黏膜屏障受損，腸麻痹加重。臥床時(shí)間長，腸肌收縮力下降，提肛肌和肛門括約肌松弛無力，使糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，有毒物質(zhì)刺激腸黏膜。雖然腹脹不是骨盆骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，但會給患者帶來很大痛苦。腹脹可致惡心嘔吐、胸悶、胃灼熱、灼痛。腹脹時(shí)腹壓過大，橫膈膜受壓上升可引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)影響心肺功能。腹內(nèi)壓增加還可以影響下肢靜脈回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。長期腹脹可致頭暈、目眩、憂郁、焦慮、精神緊張及下背部疼痛。中醫(yī)認(rèn)為：患者骨斷筋傷，氣血運(yùn)行不暢，造成患者體內(nèi)濁氣日久積聚，加之高齡患者氣血虧虛，腑氣不通暢，升降失序，腑氣痞塞，大便秘結(jié)等。治宜瀉下逐瘀，行氣消脹。方選用復(fù)方桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、赤芍、炒萊菔子）。方中大黃泄熱排氣通便；芒硝瀉熱軟堅(jiān)散結(jié)、潤腸通便；枳實(shí)、厚樸為佐使，消痞滿，寬中理氣；桃仁活血化瘀行氣；萊菔子行氣消食；赤芍活血化瘀行氣。諸藥合用，具有改善腸管血液循環(huán)，減少炎性滲出，增進(jìn)滲液吸收、粘連分解，促進(jìn)胃腸蠕動之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：大黃、芒硝等具有抗感染、抗內(nèi)毒素的作用，能加速血中內(nèi)毒素的消除，還能促進(jìn)腸管蠕動，降低毛細(xì)血管的通透性，提高血漿滲透壓，以達(dá)到擴(kuò)容和改善微循環(huán)的作用，減少內(nèi)毒素的吸收，從而加快腸壁功能的恢復(fù)。利用中藥大黃、芒硝導(dǎo)滯瀉下、瀉熱排毒，枳實(shí)通腑利水等作用，促進(jìn)胃腸蠕動、促進(jìn)腸道內(nèi)廢物排泄，通過"結(jié)腸透析"作用，使積熱、積毒、積水排出體外，達(dá)到輔助治療目的。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)方桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折腹脹療效顯著，我們建議將復(fù)方桃仁承氣湯制成成品，患者隨時(shí)需要隨時(shí)能取出該藥，形成一種治療常規(guī)，其優(yōu)點(diǎn)在于能及時(shí)有效緩解腹脹、便秘癥狀，避免患者直接口服中藥湯劑，使苦寒中藥對胃腸道刺激。這種護(hù)理治療措施可迅速有效安全的解決骨盆骨折患者腹脹的問題，值得推廣應(yīng)用。

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文章來源：健康導(dǎo)報(bào)·醫(yī)學(xué)版 ? ?作者：任峰

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