1.重用厚樸
腸梗阻通常用大承氣湯加味治療,彭老中醫(yī)體驗方中厚樸應(yīng)重用,一般30g,身體壯實者可用至60g。因本病主要是腸腑氣機(jī)不通,厚樸味苦、辛,能降能行,為導(dǎo)氣寬腸要藥,但需重用方能奏效。
曾有馬某,女,34歲?;撔躁@尾炎術(shù)后,腹痛、腹脹,大便7天不行,腹透可見擴(kuò)張的腸腔及液平,診斷為粘連性腸梗阻。
處方:大黃15g,厚樸15g,枳實15g,芒硝(沖服)10g,大腹皮15g,炒萊菔子15g。服藥3劑,癥狀不見改善。遂邀彭老會診,僅將方中厚樸增至40g,服藥1劑,大便通暢,腹痛消失。
2.巧用杏仁
遇見腸梗阻,彭老處方時常于“承氣湯”中加杏仁,取其富含油脂,潤腸通便。認(rèn)為肺與大腸相表里,主一身之氣,肺氣治則一身之氣皆治。杏仁苦降,可宣降肺氣,能使腸腑氣機(jī)通降下行,有利梗阻解除。
3.選用參附
苦寒通下乃治腸梗阻之常法,但不可拘泥。彭老反復(fù)告誡,久病重病、年老體弱之人,切勿貿(mào)然通導(dǎo),須審虛實,辨寒熱。氣虛乏力者加人參、黃芪“助之使通”;寒結(jié)里實者加附片、肉桂“溫之使通”。
曾治陳某,男,62歲。胃大部分切除術(shù)后,反復(fù)發(fā)生高位小腸梗阻,歷時3年,服用大承氣湯僅獲短期小效。近來又感腹中冷痛,大便5日不行,且面色淡白,手足欠溫,舌淡苔白膩,脈緊弦。彭老仿大黃附子湯之意,用小承氣湯加味,處方:大黃8g,枳實10g,厚樸30g,附片(先煎)10g,肉桂6g。服藥2劑,便通痛止,連續(xù)服藥月余,諸癥消失,隨訪2年,梗阻再未復(fù)發(fā)。
4.常用萊菔
萊菔子本為消食健胃之品,但其味辛能散能行,有良好的消氣除脹作用?!兜崮媳静荨酚腥R菔“下氣寬中,消膨脹”、“攻腸胃積滯”的記載。彭老十分推崇本品,治療腸梗阻于當(dāng)用劑內(nèi)加炒萊菔子15~30g,每獲良效。
5.慎用棱莪
腸梗阻擬方選藥一般以瀉下藥為主,有瘀結(jié)表現(xiàn)者加活血化瘀藥,如三棱、莪術(shù)、赤芍、郁金等。彭老認(rèn)為此類藥雖能改善腸腔血液循環(huán),但破血耗氣,應(yīng)中病即止,慎勿過量,防止戕伐正氣。
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