名老道醫(yī)中醫(yī)董治中的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)

董老嘗謂：“用藥如用兵，兵，兇器也，不得已而舉之。藥，毒味也，不得已而用之。治國宜清正廉明，用藥要中正淳和，乃長治久安之計(jì)也?！?/p>

藥物性稟五行，各有所偏，偏而多之，則久而增氣。故《素問·至真要大論》云：“五味入胃，各歸其所喜攻，故酸先入肝……久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也?！奔膊≈蛏陉?，或生于陽。陰虛者，陽必盛。陰盛者，陽必虛。而陰陽之所偏，以平為期，故藥用既不可過偏，又不可過久。所以善治陰者，必從陽求陰，善治陽者，必從陰中求陽。董老認(rèn)為：桂枝湯所以譽(yù)為群方之冠，因其為滋陰和陽之第一方也。真武湯乃溫補(bǔ)少陰之劑，仲景在大隊(duì)甘溫辛熱之中，佐以酸寒之芍藥，乃陽中求陰之意也。當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以益氣之黃芪，配以養(yǎng)血之當(dāng)歸，是陽中求陰之治也，此皆淳和之意，以防增氣耳。

董老臨證，每多在溫?zé)崴幹校僮舸ㄜ?，即取其寒因寒用之意，又防溫?zé)嶂^，滋補(bǔ)劑內(nèi)少佐川軍，既有補(bǔ)而不滯之利，又為向?qū)е畮?；解表劑之中，亦多用之，既有制辛散之過，又有截?cái)嘈盁嶂谩４私孕Хù竞椭庖?。非大寒大熱，董老從不輕舉猛補(bǔ)峻瀉之劑。董老慨嘆，雷少逸曾云：“有病用之，則黃連川軍也為補(bǔ)益之品，無病服之，人參黃芪亦是殺身之物?！贝四私鹩窳佳?，為醫(yī)不可不知。

《內(nèi)經(jīng)》云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜食養(yǎng)盡之，勿使過之。”董老認(rèn)為藥物生于自然，性察五行，生成五味，化生五氣，大凡藥之氣味其厚者，則為之大毒，氣平味淡者，可謂之小毒或無毒之品。大兵之舉也，必在強(qiáng)敵壓境之際，大毒之用也，必是病邪猖獗之時(shí)。然用藥亦必須辨證精確，藥力適中，故仲景有急下存陰之用，又有慎用承氣之戒。實(shí)寓中正淳和之意。

《素問·至真要大論》云：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰，咸味滑泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收，或散，或緩，或急，或燥，或潤，或耎，或堅(jiān)，以所利而行之，調(diào)其氣使其平也?！倍显敳樗幹畾馕?，臨證從不矯枉過正，如表證之用辛散，董老亦慎。以防過于發(fā)散，衛(wèi)陽受傷，致成亡陽之憂，每佐甘緩，或輔以養(yǎng)血、益氣、滋陰、助陽等解表之法。肝性喜條達(dá)，辛味有使肝氣舒暢條達(dá)之功，治療肝病，董老早期常用一二辛味之藥，然不宜久用過用，以防傷陰涸液?？嗪星鍩釣a下之用，過用苦寒則易化燥，咸味有軟堅(jiān)潤下之功，久服則傷腎勝血，可引起腎陰不足。經(jīng)久用之，心血凝滯之弊。唯甘平輕淡之味，性察中和，或竟無害，因其察五行之土氣，有中正淳和之用也。故董老疏方，丘味均不過用，常于其中佐甘淡平和之品：

用藥如遣將，組方如布陣陣之得失，關(guān)鍵在將；病之愈否，關(guān)鍵在藥，故臨證如何用藥，至關(guān)重要。董老治療積聚，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肝硬化，在如何選用散結(jié)軟堅(jiān)化瘀藥上，頗有心得，急性子、牡蠣、水蛭為其常用之藥。

(1)急性子：散結(jié)軟堅(jiān)，急性子為鳳仙花之果實(shí)，初熟即殼裂子出，故有急性之稱，《本草綱目》曰：“鳳仙子，其性急速，故能透骨軟堅(jiān)，庖人烹魚肉，硬者投數(shù)粒即易軟爛，是其驗(yàn)也。董老體會(huì)急性子是入肝散結(jié)軟堅(jiān)之要藥，軟堅(jiān)力著，不傷正氣，故臨證每多用之。

(2)牡蠣：董老認(rèn)為其在蚧類之中，軟堅(jiān)之力最著，因氣味咸寒，而少腥臭，用無傷正之弊。牡蠣與鱉甲同屬蚧類.鱉甲雖主心腹癥瘕堅(jiān)積，然治肝積之力，遜于牡蠣，且其腥臭易傷正氣?！稖罕静荨酚涊d牡蠣“咸為軟堅(jiān)之劑，以柴胡引之，故能去脅下之硬”。故董老于臨證，常用牡蠣，取其軟堅(jiān)之力，而用于肝脾腫大者、

(3)水蛭：咸苦氣平，入肝經(jīng)血分，為逐瘀要藥?！侗静萁?jīng)百種錄》云：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久則無生氣而難治，蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難?！彼巫钕彩橙搜杂诌t緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也?？梢娝位钛痧鲋?，非三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花可比。

此外，董老亦善用麻黃，董老認(rèn)為，麻黃者，質(zhì)輕性瀉，中空有節(jié)，味辛性溫，故為宣發(fā)肺氣之要藥。寒邪外束，肺氣被郁與桂枝為伍，風(fēng)邪外襲，肺失宣泄者與杏仁合用；邪熱內(nèi)熾，熱阻氣機(jī)者以石膏為佐；若濕熱之邪，犯肺傷氣，法宜辛涼甘苦，然少佐麻黃既有透邪外出之機(jī)，又有氣化生津之用。濕熱之邪，彌漫三焦，法當(dāng)苦辛淡滲，少佐麻黃，宣發(fā)肺氣，使上焦得化，中焦得通，下焦得利，而濕熱自除。若腎氣不化，水飲內(nèi)泛奢者，麻黃配白術(shù)，以宣上啟下。腎不納氣，麻黃配熟地，可納氣歸源。脾約不運(yùn)，大便秘結(jié)，于麻仁丸中佐以麻黃，使上焦得通，津液得下，胃氣因和，而大便自調(diào)。故為麻黃只為發(fā)汗解表之劑者，未盡麻黃之用也。

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