董老嘗謂:“用藥如用兵,兵,兇器也,不得已而舉之。藥,毒味也,不得已而用之。治國宜清正廉明,用藥要中正淳和,乃長治久安之計(jì)也?!?/p>
藥物性稟五行,各有所偏,偏而多之,則久而增氣。故《素問·至真要大論》云:“五味入胃,各歸其所喜攻,故酸先入肝……久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也?!奔膊≈蛏陉?,或生于陽。陰虛者,陽必盛。陰盛者,陽必虛。而陰陽之所偏,以平為期,故藥用既不可過偏,又不可過久。所以善治陰者,必從陽求陰,善治陽者,必從陰中求陽。董老認(rèn)為:桂枝湯所以譽(yù)為群方之冠,因其為滋陰和陽之第一方也。真武湯乃溫補(bǔ)少陰之劑,仲景在大隊(duì)甘溫辛熱之中,佐以酸寒之芍藥,乃陽中求陰之意也。當(dāng)歸補(bǔ)血湯,以益氣之黃芪,配以養(yǎng)血之當(dāng)歸,是陽中求陰之治也,此皆淳和之意,以防增氣耳。
董老臨證,每多在溫?zé)崴幹校僮舸ㄜ?,即取其寒因寒用之意,又防溫?zé)嶂^,滋補(bǔ)劑內(nèi)少佐川軍,既有補(bǔ)而不滯之利,又為向?qū)е畮?;解表劑之中,亦多用之,既有制辛散之過,又有截?cái)嘈盁嶂谩4私孕Хù竞椭庖?。非大寒大熱,董老從不輕舉猛補(bǔ)峻瀉之劑。董老慨嘆,雷少逸曾云:“有病用之,則黃連川軍也為補(bǔ)益之品,無病服之,人參黃芪亦是殺身之物?!贝四私鹩窳佳?,為醫(yī)不可不知。
《內(nèi)經(jīng)》云:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九。谷肉果菜食養(yǎng)盡之,勿使過之。”董老認(rèn)為藥物生于自然,性察五行,生成五味,化生五氣,大凡藥之氣味其厚者,則為之大毒,氣平味淡者,可謂之小毒或無毒之品。大兵之舉也,必在強(qiáng)敵壓境之際,大毒之用也,必是病邪猖獗之時(shí)。然用藥亦必須辨證精確,藥力適中,故仲景有急下存陰之用,又有慎用承氣之戒。實(shí)寓中正淳和之意。
《素問·至真要大論》云:“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌瀉為陰,咸味滑泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收,或散,或緩,或急,或燥,或潤,或耎,或堅(jiān),以所利而行之,調(diào)其氣使其平也?!倍显敳樗幹畾馕?,臨證從不矯枉過正,如表證之用辛散,董老亦慎。以防過于發(fā)散,衛(wèi)陽受傷,致成亡陽之憂,每佐甘緩,或輔以養(yǎng)血、益氣、滋陰、助陽等解表之法。肝性喜條達(dá),辛味有使肝氣舒暢條達(dá)之功,治療肝病,董老早期常用一二辛味之藥,然不宜久用過用,以防傷陰涸液??嗪星鍩釣a下之用,過用苦寒則易化燥,咸味有軟堅(jiān)潤下之功,久服則傷腎勝血,可引起腎陰不足。經(jīng)久用之,心血凝滯之弊。唯甘平輕淡之味,性察中和,或竟無害,因其察五行之土氣,有中正淳和之用也。故董老疏方,丘味均不過用,常于其中佐甘淡平和之品:
用藥如遣將,組方如布陣陣之得失,關(guān)鍵在將;病之愈否,關(guān)鍵在藥,故臨證如何用藥,至關(guān)重要。董老治療積聚,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肝硬化,在如何選用散結(jié)軟堅(jiān)化瘀藥上,頗有心得,急性子、牡蠣、水蛭為其常用之藥。
(1)急性子:散結(jié)軟堅(jiān),急性子為鳳仙花之果實(shí),初熟即殼裂子出,故有急性之稱,《本草綱目》曰:“鳳仙子,其性急速,故能透骨軟堅(jiān),庖人烹魚肉,硬者投數(shù)粒即易軟爛,是其驗(yàn)也。董老體會(huì)急性子是入肝散結(jié)軟堅(jiān)之要藥,軟堅(jiān)力著,不傷正氣,故臨證每多用之。
(2)牡蠣:董老認(rèn)為其在蚧類之中,軟堅(jiān)之力最著,因氣味咸寒,而少腥臭,用無傷正之弊。牡蠣與鱉甲同屬蚧類.鱉甲雖主心腹癥瘕堅(jiān)積,然治肝積之力,遜于牡蠣,且其腥臭易傷正氣?!稖罕静荨酚涊d牡蠣“咸為軟堅(jiān)之劑,以柴胡引之,故能去脅下之硬”。故董老于臨證,常用牡蠣,取其軟堅(jiān)之力,而用于肝脾腫大者、
(3)水蛭:咸苦氣平,入肝經(jīng)血分,為逐瘀要藥?!侗静萁?jīng)百種錄》云:“凡人身瘀血方阻,尚有生氣者易治,阻之久則無生氣而難治,蓋血既離經(jīng),與正氣全不相屬,投之輕藥則拒而不納,藥過峻,又反能傷未敗之血,故治之極難?!彼巫钕彩橙搜杂诌t緩善入,遲緩則生血不傷,善入則堅(jiān)積易破,借其力以攻積久之滯,自有利而無害也??梢娝位钛痧鲋?,非三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花可比。
此外,董老亦善用麻黃,董老認(rèn)為,麻黃者,質(zhì)輕性瀉,中空有節(jié),味辛性溫,故為宣發(fā)肺氣之要藥。寒邪外束,肺氣被郁與桂枝為伍,風(fēng)邪外襲,肺失宣泄者與杏仁合用;邪熱內(nèi)熾,熱阻氣機(jī)者以石膏為佐;若濕熱之邪,犯肺傷氣,法宜辛涼甘苦,然少佐麻黃既有透邪外出之機(jī),又有氣化生津之用。濕熱之邪,彌漫三焦,法當(dāng)苦辛淡滲,少佐麻黃,宣發(fā)肺氣,使上焦得化,中焦得通,下焦得利,而濕熱自除。若腎氣不化,水飲內(nèi)泛奢者,麻黃配白術(shù),以宣上啟下。腎不納氣,麻黃配熟地,可納氣歸源。脾約不運(yùn),大便秘結(jié),于麻仁丸中佐以麻黃,使上焦得通,津液得下,胃氣因和,而大便自調(diào)。故為麻黃只為發(fā)汗解表之劑者,未盡麻黃之用也。
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