周老善用一味含有馬兜鈴酸成分的藥物——天仙藤,當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸具有腎毒性,長期連續(xù)服用馬兜鈴酸的中成藥可導(dǎo)致腎衰竭。然周老在臨床上發(fā)現(xiàn)其用于治療不明原因水腫卻有良效,非他藥所能取代。宋代《女人大全良方》中亦載有“天仙藤散”。主治“氣滯腫脹”所致“子腫”。周老訓(xùn)誡曰,有故無殞,毒藥治病估計有之,若運用得當(dāng)砒霜亦可以生人,關(guān)鍵是辨證要準(zhǔn)確,用法、用量要有度。如是自可趨利避害,助醫(yī)者克制頑痼矣。
張某,男,55歲,2002年1月15日初診。雙下肢水腫2周.患者既往體健,此次無明顯誘因兩下出現(xiàn)肢水腫發(fā)脹,觸之有壓痕,伴有腰酸,怕冷,尿多、尿頻、尿色黃,口哨淡,大便尚調(diào),苔黃薄膩,舌中裂,脈細(xì)。曾查尿常規(guī)、肝腎功能及生化,均在正常范圍之內(nèi),診斷為特發(fā)性水腫。辨證為脾腎兩虛,氣不化濕,濕熱下注,水濕潴留。
處方:生地黃12g,山茱萸10g,牡丹皮10g,茯苓10g,澤蘭、澤瀉各12g,楮實子10g,山藥10g,淫羊藿10g,生黃芪15g.木防己12g,路路通10g,雞血藤15g,天仙藤15g,車前子(包煎)15g,肉桂(后下)3g,7劑。
二診:兩下肢水腫基本消退,酸脹不重,腰酸尿頻不多,舌苔白膩,脈細(xì)滑。原意繼進,并加入活血利水的冬瓜皮12g,懷牛膝10g。
服上方14劑后,肢腫發(fā)脹及其他癥狀完全消失。囑繼以金匱腎氣丸、黃芪口服液及三妙丸善后。
按:水腫為臨床常見疾病,多由各種原因所致肺的輸布、脾的運化、腎的開合氣化作用失常,水濕代謝異常,水液泛濫肌膚所致。但從氣血津液辨證而言,水液的代謝運行與氣、血關(guān)系更為密切。因為水不自行,賴氣以動,氣虛氣滯可致水停;血水同源,同屬陰液,血虛血瘀亦可致氣機郁滯、水液停聚。故在水腫的診治過程中,適當(dāng)選用調(diào)氣行血養(yǎng)血法具有重要意義。
本案為特發(fā)性水腫,病機為脾腎兩虛,氣血失調(diào),水濕潴留,在主癥上表現(xiàn)肢體腫脹。病機重點為氣血不調(diào),故在治療中都應(yīng)當(dāng)配合使用調(diào)氣血法。
天仙藤為青木香之藤,味苦,性溫,歸肝、脾、腎經(jīng),具有行氣活血,利水消腫,解毒之功,主治疝氣痛,胃痛,產(chǎn)后血氣腹痛,風(fēng)濕痹痛,妊娠水腫,蛇蟲咬傷。而雞血藤微甘,性溫,歸肝、腎經(jīng),具有活血疏經(jīng)通絡(luò),養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功,治手足麻木,肢體擁瘓,風(fēng)濕痹痛,婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。周老師在辨證施治的前提之下,配合使用此藥,而取其具有行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò),利水消腫之功。凡有氣血不調(diào)之水腫,諸如本案之特發(fā)性水腫,又如卒中后遺癥、高血壓、心臟病患者因氣血不調(diào)所致的水腫以及手足麻木不仁,均可配合使用此二藥,且可達(dá)到較好的治療效果,這已成為周老臨床用藥的一個特色。
另本方中所用天仙藤為馬兜鈴科多年生草本植物馬兜鈴的莖葉,又名“青木香藤”,性味苦溫,有活血通絡(luò)、化濕利水之效,主要用于風(fēng)濕痹痛、妊娠水腫等,周老常用于肝腎不足,氣血失和,久病水腫不消的病癥,同時指出因其含有馬兜鈴酸,可造成腎損害,所以現(xiàn)在臨床上已被限用,但若能辨證準(zhǔn)確,用量適當(dāng),使用時間不過長,則可以達(dá)到趨利避害的目的。
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