慢性腎炎,慢性腎衰竭的道醫(yī)中醫(yī)治療方法

慢性腎炎腎病型或慢性腎功能不全、腎病綜合征臨床多見脾腎陽虛。癥見全身水腫，或伴有胸腹水，尿少，形寒肢冷，腰膝酸軟，納差腹脹，大便溏稀，面色萎黃或黧黑，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)，或惡心嘔吐。因脾主運化，作用于精微的攝取與水液的輸布；腎司開闔，作用于精氣的蓄藏與濕濁的排泄。今脾虛則運化無能，腎虛則關(guān)門不利，于是水液潴留而出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。由于脾腎攝取、封固失職，精氣不藏。鏡檢尿蛋白多及有管型尿。故對本型的治療應(yīng)著重溫補脾腎、溫陽利水，并應(yīng)加強脾氣攝取精微與腎氣封固功能。同時脾腎陽虛反應(yīng)在血液流變學(xué)上有全血黏度增高的特點，因而在治療上亦要重視祛瘀治法的運用。而且，管型尿為精微物質(zhì)在水道“瘀滯”、“積聚”的結(jié)果，用活血化瘀藥治療有效。如果腎的氣化功能衰竭，分清泌濁失調(diào)，致使?jié)彡庝罅魹楹?，表現(xiàn)為尿素氮增高之氮質(zhì)血癥，癥見惡心嘔吐等，這時的治療，應(yīng)在溫補脾腎的基礎(chǔ)上，輔以通便泄?jié)岷屠蛎跐帷Ｓ袝r應(yīng)把泄?jié)峥醋魇侵委煹闹鞣?。一般?yīng)以生大黃、附片、紅參等為主。總的來講，對本型的治療，宜益氣溫腎，利水活血，通便泄?jié)?。方用腎氣丸、真武湯、參附湯加減:基本處方:黃芪30g,黨參15g,炒白術(shù)15g,制附片10-20g,桂枝9g，淫羊藿20g,巴戟天20g,豬苓、茯苓各20g,澤瀉20g,車前子20g(包煎），益母草30g,丹參20g。水煎服。

加減運用：難治性水腫，必伴氣虛血瘀，宜加重益氣活血化瘀用量，以推動利尿。黃芪、黨參、丹參、益母草四味量宜大，可用至60g。有報道補氣藥對實驗性腎炎有病理性修復(fù)作用。黃芪是治療難治性腎炎之良藥。現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪有利尿作用，而且持續(xù)時間長，對實驗性腎炎、能降低蛋白尿的排泄，這與黃芪的攝精作用相吻合。黃芪還可擴張血管，改善腎血流量，降低尿素氮，提高血漿蛋白，調(diào)整免疫平衡，減輕免疫復(fù)合物對腎小管基底膜的損害。黃芪還可延長人胎腎細(xì)胞的生長壽命。活血化瘀藥對抑制免疫、抑制腎小球纖維化，改善病人的高凝狀態(tài)均有一定作用。益母草經(jīng)藥理研究，給麻醉兔靜注益母草堿后，尿量可增加2-3倍。益母草抗血栓形成作用較強，使血栓形成時間延長，血小板聚集功能減弱，使凝血酶原時間及白陶土部分凝血活酶時間延長.血漿纖維蛋白原減少。

某些病人的蛋白尿長期不消，意味著腎臟損害仍然存在，要積極尋求治療蛋白尿的方法，促使慢性腎炎病情向好的方面轉(zhuǎn)化。同時大量蛋內(nèi)尿本身也是加劇腎功能惡化的一個重要因素：蛋白偏高者西醫(yī)采用激素強的松口服，口服之后，有類似中醫(yī)陰虛陽亢之副作用，配合中藥滋腎養(yǎng)陰可減輕副作用。

另外，據(jù)報道，對慢性腎炎反復(fù)發(fā)作，用中藥清熱利濕法較易收效，治療結(jié)果亦證實了濕熱的存在。若鏡檢見到紅細(xì)胞和白細(xì)胞者其病應(yīng)著眼于濕熱，應(yīng)在處方中酌加清利之品和涼血止血之品，如蚤休、白花蛇舌草、半枝蓮、生地榆、槐花、藕節(jié)等。

慢性腎衰竭是腎臟疾病的終末期表現(xiàn)，為腎陽衰竭，腎失蒸化，濁中之清不能復(fù)升，濁中之濁不能下注，以至濕濁、水毒潴留體內(nèi)，津液不能上承，濕濁不能下注，清濁相混，升降失常，而致發(fā)生尿閉、嘔吐、腹脹、納呆之癥，甚至神志昏迷。其嘔吐常與癃閉并見，屬于中醫(yī)“關(guān)格”范疇。仲景謂“關(guān)則不得小便，格則嘔吐”，為西醫(yī)尿毒癥。此由脾腎陽虛，濕毒內(nèi)蘊，濁氣上逆，是因虛致實，虛中夾實，本虛標(biāo)實之證。因此對本病的治療，應(yīng)從改善氣機升降人手，采用升清降濁的方法，立足于益氣溫腎以治其本，活血利水，通腑泄?jié)嵋灾纹錁?biāo)。因此可在上方的基礎(chǔ)上，加入善走血分的大黃，以通腑泄?jié)?。各種腎功能不全，均可用制大黃6~15g,這是治標(biāo)。晚近研究表明，大黃導(dǎo)瀉可致腸道排氮增多，使尿素氮減少。大黃瀉熱毒、蕩積滯，且有活血化瘀作用，可以改善腎臟微循環(huán)，是治療急慢性腎衰竭的良藥。

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