慢性腎炎腎病型或慢性腎功能不全、腎病綜合征臨床多見脾腎陽虛。癥見全身水腫,或伴有胸腹水,尿少,形寒肢冷,腰膝酸軟,納差腹脹,大便溏稀,面色萎黃或黧黑,舌淡胖有齒痕,苔白滑,脈沉細(xì),或惡心嘔吐。因脾主運化,作用于精微的攝取與水液的輸布;腎司開闔,作用于精氣的蓄藏與濕濁的排泄。今脾虛則運化無能,腎虛則關(guān)門不利,于是水液潴留而出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。由于脾腎攝取、封固失職,精氣不藏。鏡檢尿蛋白多及有管型尿。故對本型的治療應(yīng)著重溫補脾腎、溫陽利水,并應(yīng)加強脾氣攝取精微與腎氣封固功能。同時脾腎陽虛反應(yīng)在血液流變學(xué)上有全血黏度增高的特點,因而在治療上亦要重視祛瘀治法的運用。而且,管型尿為精微物質(zhì)在水道“瘀滯”、“積聚”的結(jié)果,用活血化瘀藥治療有效。如果腎的氣化功能衰竭,分清泌濁失調(diào),致使?jié)彡庝罅魹楹?,表現(xiàn)為尿素氮增高之氮質(zhì)血癥,癥見惡心嘔吐等,這時的治療,應(yīng)在溫補脾腎的基礎(chǔ)上,輔以通便泄?jié)岷屠蛎跐帷S袝r應(yīng)把泄?jié)峥醋魇侵委煹闹鞣?。一般?yīng)以生大黃、附片、紅參等為主。總的來講,對本型的治療,宜益氣溫腎,利水活血,通便泄?jié)?。方用腎氣丸、真武湯、參附湯加減:基本處方:黃芪30g,黨參15g,炒白術(shù)15g,制附片10-20g,桂枝9g,淫羊藿20g,巴戟天20g,豬苓、茯苓各20g,澤瀉20g,車前子20g(包煎),益母草30g,丹參20g。水煎服。
加減運用:難治性水腫,必伴氣虛血瘀,宜加重益氣活血化瘀用量,以推動利尿。黃芪、黨參、丹參、益母草四味量宜大,可用至60g。有報道補氣藥對實驗性腎炎有病理性修復(fù)作用。黃芪是治療難治性腎炎之良藥。現(xiàn)代藥理研究證明,黃芪有利尿作用,而且持續(xù)時間長,對實驗性腎炎、能降低蛋白尿的排泄,這與黃芪的攝精作用相吻合。黃芪還可擴張血管,改善腎血流量,降低尿素氮,提高血漿蛋白,調(diào)整免疫平衡,減輕免疫復(fù)合物對腎小管基底膜的損害。黃芪還可延長人胎腎細(xì)胞的生長壽命。活血化瘀藥對抑制免疫、抑制腎小球纖維化,改善病人的高凝狀態(tài)均有一定作用。益母草經(jīng)藥理研究,給麻醉兔靜注益母草堿后,尿量可增加2-3倍。益母草抗血栓形成作用較強,使血栓形成時間延長,血小板聚集功能減弱,使凝血酶原時間及白陶土部分凝血活酶時間延長.血漿纖維蛋白原減少。
某些病人的蛋白尿長期不消,意味著腎臟損害仍然存在,要積極尋求治療蛋白尿的方法,促使慢性腎炎病情向好的方面轉(zhuǎn)化。同時大量蛋內(nèi)尿本身也是加劇腎功能惡化的一個重要因素:蛋白偏高者西醫(yī)采用激素強的松口服,口服之后,有類似中醫(yī)陰虛陽亢之副作用,配合中藥滋腎養(yǎng)陰可減輕副作用。
另外,據(jù)報道,對慢性腎炎反復(fù)發(fā)作,用中藥清熱利濕法較易收效,治療結(jié)果亦證實了濕熱的存在。若鏡檢見到紅細(xì)胞和白細(xì)胞者其病應(yīng)著眼于濕熱,應(yīng)在處方中酌加清利之品和涼血止血之品,如蚤休、白花蛇舌草、半枝蓮、生地榆、槐花、藕節(jié)等。
慢性腎衰竭是腎臟疾病的終末期表現(xiàn),為腎陽衰竭,腎失蒸化,濁中之清不能復(fù)升,濁中之濁不能下注,以至濕濁、水毒潴留體內(nèi),津液不能上承,濕濁不能下注,清濁相混,升降失常,而致發(fā)生尿閉、嘔吐、腹脹、納呆之癥,甚至神志昏迷。其嘔吐常與癃閉并見,屬于中醫(yī)“關(guān)格”范疇。仲景謂“關(guān)則不得小便,格則嘔吐”,為西醫(yī)尿毒癥。此由脾腎陽虛,濕毒內(nèi)蘊,濁氣上逆,是因虛致實,虛中夾實,本虛標(biāo)實之證。因此對本病的治療,應(yīng)從改善氣機升降人手,采用升清降濁的方法,立足于益氣溫腎以治其本,活血利水,通腑泄?jié)嵋灾纹錁?biāo)。因此可在上方的基礎(chǔ)上,加入善走血分的大黃,以通腑泄?jié)?。各種腎功能不全,均可用制大黃6~15g,這是治標(biāo)。晚近研究表明,大黃導(dǎo)瀉可致腸道排氮增多,使尿素氮減少。大黃瀉熱毒、蕩積滯,且有活血化瘀作用,可以改善腎臟微循環(huán),是治療急慢性腎衰竭的良藥。
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