朱老治皮膚病,慣用生地,藥量既大(多在30g以上),使用范圍亦廣,常為同道們所矚目。問曰:“生地首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,性味甘苦而寒,有清熱涼血、養(yǎng)陰潤燥作用,歷代沿用至今,您善用此藥治療皮膚病,其理何在?其經(jīng)驗可授之乎?”答曰:“因考慮到瘡瘍皮膚病血熱所致者頗多,故喜用生地作為涼血清熱的主藥。臨床上凡遇血熱證者,除重用生地外,常與丹皮、赤芍二藥配伍,收效頗為滿意。”
問曰:“配丹皮、赤芍又有何妙用哉?”朱老曰:“有熱當(dāng)清乃為常法,但熱與營血交結(jié),情況就復(fù)雜了。雖然《素問·調(diào)經(jīng)論》有‘血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之’之論,但是熱乃溫之甚,血遇熱失其度而妄行,或邪熱煎熬營血而滯澀,故在重用生地的同時,配丹皮、赤芍既可加強涼血清熱的作用,又能活血散血,以防火熱煎熬,營血疲滯。此即取葉天士熱入血分‘恐耗血動血,直須涼血散血’之意?!痹谂R床上常見因某些藥物而引起的藥疹,周身泛起彌漫性大片紅斑,中醫(yī)稱為中藥毒。此系內(nèi)中藥毒,毒人營血,血熱沸外走肌腠所致。朱老常用自擬的皮炎湯(生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、銀花、連翹、竹葉、生甘草)治之,多能應(yīng)手而愈。另外,由于心經(jīng)有火,血熱生風(fēng)引起的皮膚瘙癢癥、皮膚劃痕癥等病,每以《醫(yī)案金鑒》消風(fēng)散化裁治之。但常加大生地的用量,以增強涼血清熱作用,往往能收到滿意的療效。
又問:“您用生地治療其他皮膚病的經(jīng)驗如何?”答曰:"據(jù)有關(guān)文獻記載生地尚有‘潤皮膚燥、去諸濕熱’(《醫(yī)學(xué)啟源》),‘內(nèi)專涼血滋陰,外潤皮膚榮澤’(《本經(jīng)逢源》)等功能,所以也用生地與相應(yīng)的藥物相配治療濕疹、銀屑病以及剝脫性皮炎等病?!崩?,內(nèi)中藥毒重證,由于毒熱內(nèi)熾,傷陰耗血,肌膚失養(yǎng)引起的剝脫性皮炎;銀屑病由于外用藥不當(dāng)引起的紅皮癥,皮膚層層剝脫或皮膚大片潮紅層層脫屑,皆系血熱生風(fēng)、風(fēng)燥傷陰之證,朱老擬增液解毒湯治之:方中重用生地,并與元參、麥冬、花粉、石斛、沙參等藥配伍,此處生地的作用,在于滋陰潤燥。又如,濕疹滲水日久,傷陰耗血,而濕性黏膩難除,往往使病情纏綿不愈,出現(xiàn)舌紅絳、苔根部稍膩等癥,朱老擬滋陰除濕湯治之。方中生地、元參、當(dāng)歸、丹參滋陰養(yǎng)血,配合茯苓、澤瀉淡滲利濕,此處重用生地,其作用在于滋陰而兼能除濕。以上所舉,足可見吾用生地之大概也。
李友余,男,1965年畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院,主任中醫(yī)師,第二批國家級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。從醫(yī)近50年,臨床經(jīng)驗豐富,擅長中醫(yī)內(nèi)科及雜病的辨證論治,療效顯著。筆者有幸跟隨于李師臨床,收益良多,現(xiàn)將李師學(xué)術(shù)思想簡要整理如下:
1.辯證與辨病相結(jié)合是提高中醫(yī)療效的根本方法
李師認(rèn)中醫(yī)的生命在于療效,而提高中醫(yī)療效的根本方法就在于堅持辯證與辨病相結(jié)合的原則。
辯證與辨病,中醫(yī)應(yīng)用"四診"、"八綱",辨證施治,這是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的方法和手段,"證"是臨床辯證論治的依據(jù),證在"病"的發(fā)生和發(fā)展過程中不斷變化,辯證就是在分析了解疾病的部位、性質(zhì)、原因后,歸納成比癥狀更接近于疾病本質(zhì)的證;中醫(yī)對各種疾病進行分析歸納,著眼全局和整體,突出特點為統(tǒng)一整體觀。以整體綜合觀察的方法,把人體看成是一個有機的整體,并以"人與天地相參也"的整體觀念,強調(diào)入與自然界之間存在的密切關(guān)系。李友余老師在辯證施治中,十分重視整體觀念,強調(diào)從時令節(jié)氣、地理區(qū)域、自然環(huán)境和人體稟質(zhì)等各方面的綜合因素中對疾病加以分析。
李友余老師指出既要重視辯證,也要重視辨病,只有兩者結(jié)合,才能提高臨床療效。辨病與辯證相結(jié)合是正確診斷的需要,是評價療效的需要,也是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。因此可以說辯證是中醫(yī)的臨床指導(dǎo)核心,舍此則失卻中醫(yī)的'特色;辨病是中醫(yī)臨床現(xiàn)代發(fā)展,無此則停滯不前。
2.氣血病變是臨床辯證的基礎(chǔ)和施治的根本
李師強調(diào)治病必求其本,本在陰陽,實則氣血,氣血病變是臨床辯證之基礎(chǔ),調(diào)整氣血是施治之根本。人體分陰陽,其構(gòu)成的基本物質(zhì)是氣血,人體的氣血是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ),是人體一切活動的動力和源泉,它來源于水谷,化生于臟腑,既是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的動力,又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。氣行與血暢、氣血相互平衡是臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常運行的基本條件。
"氣為百病之長,血為百病之始",氣血也是各種疾病的病理基礎(chǔ),氣血失常的病機,如同邪正盛衰,陰陽失調(diào)一樣,不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等各種病變機理的基礎(chǔ),而且也是分析研究各種臨床疾病病機的基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化無不影響氣血,內(nèi)外婦兒臨床各科的病癥無不涉及氣血,氣血辯證始終貫穿在八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑、六經(jīng)等辯證方法之中。
3.宗師李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想,獨創(chuàng)"氣虛氣滯"理論
李師在臨床辯證施治上特別重視脾胃,他受張仲景《傷寒論》"顧護胃氣"學(xué)術(shù)思想影響甚大。提出"留得一分胃氣,便有一分生機"。學(xué)習(xí)并領(lǐng)會李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想,特別強調(diào)"人以胃氣為本"。脾胃居于中焦,是人體氣機升降之樞紐,能灌通其它四臟五腑,為氣血生化之源,五臟六腑四肢百骸之根,故稱"脾胃為生化之源,后天之本"。脾胃受病,以脾胃先虛為主。脾胃為氣血生化之源,氣機升降出入之樞紐。人體氣機升降是維護機體生命活動的重要表現(xiàn)。氣貴順,血貴行,氣血調(diào)和,百病無生;氣不順,血不行,氣血不和,百病叢生,諸癥蜂起。脾胃虛弱,則氣血生化失源,升降出入混亂,氣虛無以運行,氣虛導(dǎo)致氣滯,氣滯則致血瘀,并可行起陰虛、血虛、出血、挾濕、挾食、生水、生痰,礙肝累肺,絡(luò)損心腎,諸癥皆起,日久不解成為沉疴頑疾。這是李友余老師脾胃論指導(dǎo)下獨創(chuàng)"氣虛氣滯"理論,在這個理論指導(dǎo)下,創(chuàng)方加味香砂六君子湯,共藥物組成為:廣香9g、砂仁7g(后下)、煨肉豆蔻6g、厚樸9g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黃3g。本方特點是權(quán)衡補行,把握升降,方中以四君子湯健脾益氣,補其氣虛,選廣香、砂仁、煨肉豆蔻、厚樸及少量的黑丑、生大黃,以及去其壅滯,推陳致新,清降胃氣,綜合本方以補促行,以行助補,補行結(jié)合,從而達(dá)到補中有行氣不滯,行中有補氣不耗。所有虛實傳變,都應(yīng)以脾胃氣虛氣滯為本,補行平衡為治,這就是李師治療脾胃病的中心思想。
4.瘀血學(xué)說和活血化瘀的臨床運用
李師對瘀血學(xué)說和活血化瘀的臨床運用有一定的研究,并運用活血化瘀治則,施實異病同治,論治痹證、痛證、心腦血管疾病、頑固性皮膚病、內(nèi)科雜癥取得了較好的臨床療效。
瘀血學(xué)說和活血化瘀治則實則為李友余老師氣血論在臨床上的具體運用。李師瘀血學(xué)說有三個觀點:①"氣帥血行"的觀點。氣血二者,以氣推動"血之運行"?!端貑枴分^:"凡病皆生于氣",強調(diào)氣在發(fā)病學(xué)上的重要性。不論氣實還是氣虛,都可能導(dǎo)致血脈的運行不暢。臨床上常有氣滯血虛或氣少血脈不暢等不同情況。②關(guān)于血虛血實的觀點。過去曾有人誤解為"凡瘀血都一定血實",其實不然。在臨床上確有二種情況,有偏有血虛者,有偏于血實者。③淤血分寒熱。以臨床遇見氣滯血淤而導(dǎo)滯的血淤證來說,其分寒熱。寒主收澀,血遇寒而凝屬寒淤。熱迫血妄行,離經(jīng)之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治療目的,就是"化解"和"排除"淤血。從而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李師運用活血化淤治則治療"淤血"主要有四法:①調(diào)氣活血法:如清代王清任所擬補陽還五湯,李師常用此方治療氣少血脈不暢,其中補氣行氣黃芪用量為60~120g,而其它活血化瘀藥只不過10~30g。②補血活血法:血實者常用桃紅四物湯,多用于血瘀之腰痛,血虛多為心脾兩虛而致血瘀證選用歸脾湯主治,婦科的痛經(jīng)、經(jīng)閉就常見此證。③行氣活血法:此法又分行氣溫經(jīng)活血,行氣清熱活血。瘀血屬寒則經(jīng)脈攣縮,凝滯不暢,臨床以冷痛,苔白或舌青,脈沉遲等為主證,常見痹證,常用藥物選用桂枝、干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、雞血藤之類,瘀血屬熱則見頭痛、胸痛、內(nèi)熱瞀悶、急躁善怒。舌質(zhì)紅、脈數(shù)等為主癥,病如銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過敏性皮炎等均屬瘀血屬熱,常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癬皮、白蒺藜、地膚子等涼血祛淤,每收良效。④祛血祛風(fēng)法:"治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅"。中醫(yī)所指"風(fēng)"的概念較為廣泛,包括內(nèi)、外風(fēng),內(nèi)風(fēng)指病理產(chǎn)物,如中風(fēng)、頑固性皮膚病、過敏性疾病等,在這些病證的治療上也采用活血化淤的方藥,認(rèn)為這些"風(fēng)證"的治療僅用祛風(fēng)方法還不夠,要將活血藥與祛風(fēng)藥并用或突出應(yīng)用活血藥,才能消除"風(fēng)證",這就是"血行風(fēng)自滅"的含意。李師在治療痹證及過敏性皮膚病時常選用以四物湯為主方化裁治療,取得較好的療效。這一觀點對臨床實踐是有指導(dǎo)意義。
在近50年的臨床實踐中,李師既立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,又不斷進行理論創(chuàng)新,以緩解患者的痛苦為己任,兢兢業(yè)業(yè),得到了廣大患者的高度好評,筆者更是受益終身,故將李師的學(xué)術(shù)思想加以總結(jié),以供廣大同行參考借鑒。
生地是我國的一種中藥材,吃生地對人體有非常多的好處,生地生長在我國的河北、河南、東北和內(nèi)蒙古地區(qū),是一種塊根的中藥材。在秋季采挖,是玄參科多年生草本植物地黃的新鮮或干燥的快根,又名生地黃,也有人稱之為地黃、陽精、山煙根、大生地。
吃生地涼血生津治療少年白
涼血止血:鮮生地氣清質(zhì)潤,涼而能散,潤而不膩,瀉火涼血,以清泄?fàn)I血之熱,并能促進凝血而止血,清胃火而生津。凡溫病熱人營血致壯熱口渴、身發(fā)斑疹、舌紅絳者,或血熱妄行之吐翅、崩漏、尿血、便血,均可首選鮮生地涼血保津。
治少年白:現(xiàn)在很多人都有少白頭的現(xiàn)象,生地黃加黃酒,經(jīng)過蒸制、熟化,就成“熟地”。熟地與生地具有不同的藥用效果。有補血調(diào)經(jīng),滋腎育陰之效。它是名方“四物湯”中的一味主藥。熟地可治療白細(xì)胞減少癥,配合其它藥物治療神經(jīng)衰弱、性功能減退。和首烏、黑芝麻、核桃仁配方,治療青年須發(fā)早白有效。
清熱生津:鮮生地涼血,清胃火,生津液。其所含梓醇有降血糖作用,能解上中之消渴證。凡肺胃火熱致上消煩渴引飲,中消消谷善饑、或熱病口渴,可選用鮮生地搭配天冬、麥冬、葛根、天花粉、山藥、山英肉、烏梅、黃連、藕汁同熬飲用,可生津滋液。
利尿、降血糖:生地可以幫助人們利尿降血糖,據(jù)分析,生地黃莖塊含地黃素、甘露醇、生物堿、維生素A等。有強心利尿,止血解熱的作用。生地黃葉洗凈搗爛,敷于患處,可治療癰腫瘡毒。近年研究,生地對降低血糖,治療糖尿病具有良好效果。
吃生地涼血生津治療少年白——枸杞生地酒
原料:取枸杞子250克,生地300克,白酒1400克。
做法:將枸杞子及生地一起搗碎,放到干凈瓶中,加入白酒浸泡,封閉,經(jīng)15日開封,去渣備用。每日早晚各一次,每次溫服10-20毫升。經(jīng)常飲用,可以悅顏色,明目,健美豐肌,并用于視物模糊,消瘦,面色不華。
功效:本酒中枸杞補虛,長肌肉,益顏色,肥健人。明目安神。生地亦填骨髓,長肌肉且久服變白延年,并借酒力將其功效施于四肢肌肉,上容于面,明于目。實可為常飲的美容酒。
吃生地可以幫助人們涼血止血、清熱生津,還可以幫助青少年治療少白頭,生地中的維生素和底黃素可以幫助人們強心利尿,止血解熱,對糖尿病的治療有非常好的效果。生地一般來說,可以和黃蓮、朱砂一起搭配,治療心陰不足,心火偏亢,驚悸怔忡,心煩不眠者。和牡丹皮、白芍、犀角一起搭配,治療溫病血熱發(fā)斑者。
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