大補(bǔ)陰丸(大補(bǔ)丸)
出自《丹溪心法》
【組成】 熟地黃酒蒸 龜版酥炙,各六兩(各180g) 黃柏炒褐色 知母酒浸,炒,各四兩(各120g)
【用法】 上為末,豬脊髓蒸熟,煉蜜為丸。每服七十丸(6~9g)空心鹽白湯送下(現(xiàn)代用法:上4味,碾為細(xì)末,豬脊髓適量蒸熟,搗如泥狀;煉蜜,混合拌勻和藥粉為丸,每丸約重15g,每日早晚各服1丸,淡鹽水送服,或水煎服,用量按原方比例酌減)。
【功用】 滋陰降火。
【主治】 陰虛火旺證。骨蒸潮熱,盜汗遺精,咳嗽咯血,心煩易怒,足膝疼熱,舌紅少苔,尺脈數(shù)而有力。
【方解】 本方證是由肝腎虧虛,真陰不足,相火亢盛所致。腎為水火之臟,本應(yīng)既濟(jì)以并存,真陰虧虛,則相火亢盛而生虛火、虛熱諸證,故骨蒸潮熱、盜 汗遺精,足膝疼熱,甚則虛火上炎灼傷肺金,損傷肺絡(luò),故咳嗽咯血;虛火上擾心神,則心煩易怒。治宜大補(bǔ)真陰以治本,佐以降火以治標(biāo),標(biāo)本兼治。本方以滋陰降火為法,以“陰常不足,陽常有余,宜常養(yǎng)其陰,陰與陽齊,則水能制火”(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)為理論依據(jù),方中重用熟地、龜版滋陰潛陽,壯水制火,即所謂培其本,共為君藥。繼以黃柏苦寒瀉相火以堅陰;知母苦寒而潤,上能清潤肺金,下能滋清腎水,與黃柏相須為用,苦寒降火,保存陰液,平抑亢陽,均為臣藥,即所謂清其源。應(yīng)用豬脊髓、蜂蜜為丸,此乃血肉甘潤之品,填精益髓,既能助熟地、龜版以滋陰,又能制黃柏之苦燥,俱為佐使。諸藥合用,滋陰精而降相火,培其本而清其源。本證若僅滋陰則虛火難清,單清熱則猶恐復(fù)萌,故須培本清源,使陰復(fù)陽潛,虛火降而諸癥悉除。正如《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中說:“是方能驟補(bǔ)真陰,以制相火,較之六味功效尤捷” 。本方的配伍特點是:滋陰藥與清熱降火藥相配,培本清源,兩相兼顧。其中龜版、熟地用量較重,與知、柏的比例為3:2,表明是以滋陰培本為主,降火清源為輔。
大補(bǔ)陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火,但后者偏于補(bǔ)養(yǎng)腎陰,而清熱之力不足;前者則滋陰與降火之力較強(qiáng),故對陰虛而火旺明顯者,選用該方為宜。
【運用】
1.辨證要點:大補(bǔ)陰丸為滋陰降火的基礎(chǔ)方。以骨蒸潮熱、舌紅少苔、尺脈數(shù)而有力為辨證要點。若脾胃虛弱,食少便溏,以及火熱屬于實證者不宜使用。
2.加減法:若陰虛較重者,可加天門冬、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰;陰虛盜汗者,可加地骨皮以退熱除蒸;咯血、吐血者,加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血;遺精者,加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺。
3.現(xiàn)化運用:甲狀腺功能亢進(jìn)、腎結(jié)核、骨結(jié)核、糖尿病等屬陰虛火旺者,均可應(yīng)用。
【附方】
虎潛丸(《丹溪心法》)黃柏半斤酒炒(240g) 龜版四兩酒炙(120g) 知母二兩酒炒(60g) 熟地黃 陳皮 白芍各二兩(60g) 鎖陽一兩半(45g) 虎骨一兩炙(可用狗骨代)(30g) 干姜半兩(15g)(《醫(yī)方集解》所載虎潛丸尚多當(dāng)歸、牛膝、羊肉三味)上為末,酒糊丸,一方加金箔一片,一方用生地黃,懶言語者加山藥。(現(xiàn)代用法:上為細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重9g,每次1丸,日服2次,淡鹽水或溫開水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌減。)功用:滋陰降火,強(qiáng)壯筋骨。主治:肝腎不足,陰虛內(nèi)熱之痿證。腰膝痠軟,筋骨痿弱,腿足消瘦,步履乏力,或眩暈,耳鳴,遺精,遺尿,舌紅少苔,脈細(xì)弱。
大補(bǔ)陰丸與虎潛丸均用知、柏、龜、地,皆有滋陰清熱之功。但虛潛丸加用鎖陽、虎骨以補(bǔ)腎陽、壯筋骨,故更宜于筋骨失養(yǎng)而腰腿痿軟、步履乏力者;大補(bǔ)陰丸則宜于陰虛火旺而潮熱盜汗等癥。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《丹溪心法》卷3:“大補(bǔ)陰丸降陰火,補(bǔ)腎水?!?/p>
2.方論選錄
吳謙,等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷2:“是方能驟補(bǔ)真陰,承制相火,較之六味功效尤捷。蓋因此時以六味補(bǔ)水,水不能遽生;以生脈保金,金不免猶燥;惟急以黃柏之苦以堅腎,則能制龍家之火,繼以知母之清以涼肺,則能全破傷之金。若不顧其本,即使病去猶恐復(fù)來,故又以熟地、龜版大補(bǔ)其陰,是謂培其本,清其源矣。雖有是證,若食少便溏,則為胃虛,不可輕用?!?/p>
【臨床報道】
用大補(bǔ)陰丸加減治療血精癥28例。藥物組成為:黃柏10g ,知母10 g ,熟地黃12g,阿膠10g(烊化),白茅根30g,丹皮10g , 生蒲黃12 g 。每日1劑,10天1個療程,可連服3個療程。結(jié)果:1個療程治愈者3例,2個療程治愈者9例,3個療程治愈者14例;共治愈26例,治愈率為93%,無效2例,無效率為7%。隨訪:5年未復(fù)發(fā)者4例;4年未復(fù)發(fā)者8例;3年未復(fù)發(fā)者5例;2年未復(fù)發(fā)者3例;1年未復(fù)發(fā)者3例,復(fù)發(fā)3例,占12%。[張越林.大補(bǔ)陰丸加減治療血精癥28例臨床體會。北京中醫(yī) 2000;(6):39]
【實驗研究】
為觀察大補(bǔ)陰丸對血糖和免疫功能的影響,復(fù)制陰虛小鼠模型和四氧嘧啶糖尿病小鼠,測定血糖和免疫功能。結(jié)果:大補(bǔ)陰丸對正常及四氧嘧啶糖尿病小鼠有降血糖作用,對陰虛小鼠的血糖降低有保護(hù)作用,對正常及陰虛小鼠有免疫調(diào)節(jié)作用。結(jié)論:大補(bǔ)陰丸有降血糖和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。[劉雪莉,等.大補(bǔ)陰丸的降血糖與免疫調(diào)節(jié)作用。中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué) 2000;17(3):1]
運用免疫實驗手段檢測了正常對照組與大補(bǔ)陰丸組細(xì)胞免疫、體液免疫及IL-1、IL-2水平。結(jié)果:①該方可顯著提高小鼠腹腔單核巨唾噬細(xì)胞(Mφ)吞噬功能,有降低血清溶菌酶的作用。②明顯抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞增殖的趨勢。③具有促進(jìn)IL-1生成和抑制IL-2生成的趨勢。④具有抑制遲發(fā)性超敏反應(yīng)的趨勢。提示本方有提高免疫力的功效。[譚允育,等.大補(bǔ)陰丸對正常小鼠免疫功能影響的實驗研究。中國實驗免疫學(xué)雜志 1999;11(2):21]
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